PLENO KASUS

PJK DAN MIOKARD

INFARK

Tn. Rama, 66
tahun
KU:

Sesak napas
RPS:

Keluhan memberat 1 minggu lalu
Terutama setelah berjalan jauh, naik
tangga
Terjadi malam hari
Lebih nyaman tidur dengan 3 bantal
Batuk (-)
Napas berbunyi (-)
Lelah, kaki bengkak, dan nyeri dada
disangkal

RPD:

2 tahun lalu pernah operasi CABG
Kontrol tidak teratur
Obat berganti ganti dan diminum tidak teratur
Ada nyeri dada

Sejak 26 tahun ada riwayat hipertensi, TD tertinggi
170/100mmHg
Kontrol tidak teratur
Kolesterol tinggi (+)
Penyakit ginjal (-)
DM (-)

RPSos

Sejak 25 tahun merokok 3
bungkus per hari
Sejak 2010 berhenti
merokok
Sering makan di restoran
fastfood
RPK

Keluhan serupa di
keluarga (-)
HIPOTESIS
1. Edema paru
2. PJK Miokard infark
3. Gagal jantung

Pemeriksaan Fisik

Thoraks :
Jantung
I : iktus kordis tdk terlihat
P : iktus kordis teraba, thrill
(-)
P :
batas jantung atas: ICS
III
Kanan: Lin parasternalis
dekstra
Kiri: ICS VI
A: BJ S1 S2 normal, murni,
regular, S3 Gallops (-),
murmur pansistolik (+)
grade 3/6 di apeks
Paru : dbn
Pemeriksaan Fisik

KU: TSB
TK: CM
BB: 96kg TB: 172cm
BMI: Status gizi:
TV:
T : 85/63mmHg
N : 106x/menit, regular
S : 37,2C
P : 32x/menit
Kepala : konjungtiva anemis (-),
sclera ikterik (-)
Leher: JVP 5 + 4 cmH2O, KGB
tdk membesar

Pemeriksaan Fisik

Abdomen : membuncit, massa (-), hepar teraba 4 jari
di bawah arcus costarum, 3 jari di bawah processus
xiphoideus, lunak, permukaan rata. Lien tdk teraba. BU
dbn.
Ekstremitas : akral hangat, edema +/+, pitting, a/r
dorsum pedis et tibia anterior

Pemeriksaan Penunjang

EKG
Sinus takikardi
QRS rate 106x permenit
Deviasi aksis ke kiri
Gelombang P normal
Interval PR 0,16 detik
Durasi QRS 0,08 detik
Poor R di V1-V3
QS II, III, aVF



Rontgen Thoraks
CTR 67%
Segmen Ao elongasi (-)
Segmen Po normal
Pinggang jantung
mendatar
Kongesti (+)
Infiltrat (-)

Pemeriksaan Lab

Hb : 14,9 g/dl
Ht : 44,2 %
Leukosit : 9700/mm3
Trombosit : 325000/mm3

Na : 140 mEq/L
K : 5,8 mEq/L
Cl : 103 mEq/L



GDS : 111mg/dl
Kolesterol total : 245 mg/dl
LDL : 160 mg/dl
HDL : 37 mg/dl
Trigliserida : 237 mg/dl
NT pro BNP : 12577 pg/ml
Ureum : 78 mg/dl
Kreatinin : 1,0 mg/dl

Echocardiography

EF : 23%
Dilatasi semua ruang jantung
Regional Wall Motion
Abnormality
Regurgitasi aorta ringan
Regurgitasi mitral sedang
Regurgitasi tricuspid sedang
Regurgitasi pulmonal sedang