Hospital Clnico Universidad de Chile

Unidad de Paciente Critico

Apuntes de Bolsillo
Programa de estada de entrenamiento en
Kinesiologa intensiva
Klgo. Andro Marinkovic M. / Klgo. Daniel Arellano S.
ndice
1.- Clculos hemodinmicos !
".- Clculos o#imetricos $
!.- %isiologa respiratoria aplicada &
$.- Principios 'sicos terapia respiratoria (
&.- Humedad ) o#igenoterapia *
(.- +ases en sangre ,
-.- Hemograma ) seria .lanca 1
*.- /lectrolitos 11
,.- %unci0n heptica ) renal 1"
1.- 1rogas vasoactivas 1!
11.- 2edantes ) analg3sicos 1&
1".- /scalas de sedaci0n ) coma de +lasgo4 1(
1!.- Blo5ueo neuromuscular 1-
1$.- 6entilaci0n mecnica 1*
1&.- 2hoc7 1,
1(.- 2892 : 2epsis "
1-.- ;rastornos 6:< "1
1*.- Protocolo 4eaning ""
1,.- Protocolo descone#i0n progresiva "!
".- 2cores de gravedad "$
"1.- Paciente neurocritico "-
"".- Prue.a de tolerancia ortostatica "*
Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.
2
1.- Clculos Hemodinmicos
GC= FC x VS (4 - 6 lt/min)
IC = GC / SC (2,4 4,2 lt/min/m
2
)
SC = (talla (cm) + peso (k) 6!) / "!! (mts
2
)
VS = V#F VSF (6! - "!! ml/lat)
VS = GC x "!!! / FC
F$ = VS/ V#F x "!! (6% - &%')
()* = ((S + (()# x 2) / + (&! - "!! mm,)
-VS = ()* (VC) x .! / GC (.!! - "6!! /inas)
-V( = (()(* (C() x / .! ("%! - 2%! /inas)
0n/ice VS = VS / SC (++ - 4& ml/lat/m
2
)
I1VI = IVS (()* (C() x !,!"+6 (4% - &% m/m
2
/lat)
I1V# = IVS (()(* (VC) (% - "! m/m
2
/lat)
(C( = (2esi3n /e capila2 p4lmona2 (% - "! mm,)
()( = (2esi3n /e a2te2ia p4lmona2 ("% - +! / % - "! mm,)
()(* = (2esi3n me/ia a2te2ia p4lmona25 ("2 - "6 mm,)
(VC = (2esi3n 6enosa cent2al (2 - . mm,)
FC = F2ec4encia ca2/iaca -VS = -esistencia 6asc4la2 sist7mica
GC = Gasto ca2/iaco I1VI = 0n/ice /e t2a8a9o 6ent2:c4lo i;<4ie2/o
IC = 0n/ice ca2/iaco I1V# = 0n/ice /e t2a8a9o 6ent2:c4lo /e2ec,o
SC = S4pe2=icie co2po2al V#F = Vol4men /iast3lico =inal
VS = Vol4men sist3lico VSF = Vol4men sist3lico =inal
()* = (2esi3n a2te2ial me/ia F$ = F2acci3n /e e>ecci3n
-V( = -esistencia 6asc4la2 p4lmona2 FC = F2ec4encia ca2/iaca
Signos vitales
Edad FC FR PAS PAD T
RN "2!-"&! +!-.! %!-&% +!-%! +6,"-+&,+
1M- 1A "2!-"6! 2!-4! 6!-?! +!-62 +&,2
1A- 2A ""!-"+! 2!-+! 6!-?! +!-62 +&,2
2A- 4A "!!-"2! 2!-+! &.-""2 4.-&. +&
6A- 8A "!!-""% 2!-2% .%-""4 %2-.% +&
Adulto 6!-.! "%-2! "!!-"4! 6!-?! +6-+&
Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.
3
".- Clculos o#imetricos
Ca@
2
= ("5+4 x A8 x Sat@
2
) + ((a@
2
x !,!!+) (2" ml@
2
//l)
C6@
2
= ("5+4 x A8 x Sat6@
2
) + ((6@
2
x !,!!+) ("% ml@
2
//l)
$xt5@
2
= Ca@
2
C6@
2
(4 - 6 ml@
2
//l)
Ca6@
2
= Ca@
2
C6@
2
(4 - 6 ml@
2
//l)
' $xt5@
2
= (Ca@
2
C6@
2
x "!!)/Ca@
2
(2! - +!')
#@
2
= Ca@
2
x GC x "! (%!! - 6!! ml@
2
/min/m
2
)
V@
2
= Ca6@
2
x GC x "! ("2! - "6! ml@
2
/min/m
2
)
Ca@
2
= Conteni/o a2te2ial /e ox:eno $xt5@
2
= $xt2acci3n /e ox:eno
C6@
2
= Conteni/o 6enoso /e ox:eno #@
2
= 12anspo2te /e oxieno
Ca6@
2
= #i=e2encia a2te2io 6enosa /e ox:eno V@
2
= Cons4mo /e ox:eno
Saturacin venosa de O
2
- Representac!n de la per"us!n tsular
S6!
2
&! &%'
$xt2acci3n no2mal, /isponi8ili/a/ /e @
2
B <4e la /eman/a5
S6!
2
&! %!'
$xt2acci3n compensato2ia, inc2emento /eman/a @
2,
/escenso
/isponi8ili/a/ @
25
S6!
2
+! %!'
$xt2acci3nmCxima, inicio /e aci/osis lCctica, /isponi8ili/a/ @
2
D/eman/a @
25
S6!
2
+! 2%'
)ci/osis lCctica
S6!
2
D 2%'
*4e2te cel4la2
Acido lctico - In/ica/o2 /e meta8olismo anae238ico (!,% - 2," mmol//l)
Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.
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!.- %isiologa respiratoria aplicada
()@
2
= (i@
2
((aC@
2
/ C-)
(i@
2
= ((8 (A
2
@) x Fi@
2
#)-a@
2
= $/a/ x !,+ (Eo2mal "! mm,)
(a@
2
= ()@
2
(e/a/ x !,+)
(a@
2
= ?" (e/a/ x !,+)
()@
2
= (2esi3n al6eola2 /e oxieno (8 = (2esi3n 8a2om7t2ica (Sto = &"% mm,)
(i@
2
= (2esi3n inspi2a/a /e oxieno (A
2
@ = (2esi3n 6apo2 a4a (4& mm,)
#)-a@
2
= #i=e2encia al6eolo a2te2ial /e oxieno (aC@
2
= (2esi3n a2te2ial /i3xi/o /e ca28ono
(a@
2
= (2esi3n a2te2ial /e oxieno C- = Coe=iciente 2espi2ato2io (!,.)
(2esi3n inspi2ato2ia mCxima5
((imax)
Eo2mal - 6! a -""! cmA
2
@ ( B 2! aFos)
)no2mal - &! / - %!
D 2!5 #i=ic4lta/ 6entilaci3n espontCnea
(2esi3n espi2ato2ia mCxima5
((emax)
Eo2mal ?! -"!! cmA
2
@
D 4! cmA
2
@5 )lte2aci3n mecanismo tos
ndice ;ensi0n = ;iempo del dia'ragma >;;di?
11/i = ((/i / (/imax) x 1i / 1tot5
(/i = (2esi3n t2ans/ia=2amatica
(/i max = (2esi3n t2ans/ia=2amatica mCxima
1i = 1iempo inspi2ato2io
1tot = 1iempo total /el ciclo 2espi2ato2io
Eo2mal D !,"%
Presi0n transdia'ragmatica >Pdi?
(/i = (a (es
(a = (2esi3n Cst2ica (( Int2a8/ominal)
(es = (2esi3n eso=Cica (( int2ato2acica)
(/i max = $stima la =4e2;a /ia=2amCtica
$n 6entilaci3n /e 2eposoG
(/i = "" cmA
2
@
(a = & cmA
2
@
(es = - 4 cmA
2
@
(/i max = ""% cmA
2
@
#tl$ando 6%-&%' Pd(a)* el da"ra+(a tolera 4-, (nutod antes de "at+arse-
Mentras no se supere el 4%' Pd(a)* la .entlac!n se (antene nde"nda(ente-
Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.
5
$.- Principios 'sicos terapia ventilatoria
He> /e Io>leG (" x V" = (2 x V2 (1empe2at42a constante)
He> /e C,a2lesG V" / 1" = V2 / 12 ((2esi3n constante)
He> Ga> - H4ssacG (" / 1" = (2 / 12 (Vol4men cte5 > 1J en K)
He> 4ni6e2sal /e los asesG (" x V" = (2 x V2 (1J en K$HVIE)
1" 12
He> /e #alton
(2esi3n pa2cial /e 4n as es i4al a s4 concent2aci3n en la me;cla po2 la p2esi3n total5
He> /e Fick
Veloci/a/ /i=4si3n es p2opo2cional al C2ea tis4la2, 2a/iente concent2aciones e in6e2samente
p2opo2cional al espeso2 /el te9i/o
#i=4si3n = ( x ) x #
G
( = #i=e2encia /e p2esi3n pa2cial
) = L2ea /e /i=4si3n (.! m
2
)
# = Coe=iciente /e /i=4si3n (@
2
G C@
2
= " G 24)
G = G2oso2 /e mem82ana al6eolo capila2 (!," !,4 u)
He> /e G2a,am > Aen2>
Ha tasa /e /i=4si3n es p2opo2cional al coe=iciente /e sol48ili/a/ /el as e in6e2samente
p2opo2cional a s4 /ensi/a/
Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.
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(2incipio /e Ie2no4lli
) ma>o2 6eloci/a/ lineal /e 4n =l4i/o po2 4n t48o, a4menta s4 p2esi3n cent2al > /ismin4>e s4
p2esi3n late2al5
He> /e 1o22icelli
Si el =l49o en=2enta 4na 2est2icci3n, /e8e2C 6ia9a2 mCs 2Cpi/o5
(2incipio /e Vent42i
Ha a/ici3n /e 4n t48o <4e a4menta el /iCmet2o, 2esta42a la p2esi3n late2al > /ismin4>e la
6eloci/a/ /el =l49o
He> /e (o4se4ille
#ete2mina la 2esistencia /e 4n =l49o po2 4n t48o
#on/eG
- = -esistencia
2 = 2a/io
H = lonit4/
n = Viscosi/a/
He> /e Haplace
C4an/o el al67olo se expan/e se ene2a 4na =4e2;a /e tensi3n s4pe2=icial, /ete2mina/a po2 la
inte2=ace li<4i/a, <4e se opone al /espla;amiento5 )ctMa at2a>en/o s4s mol7c4las, ,acia s4
cent2o eom7t2ico, ,aci7n/ose lo mas compacto posi8le5
( = 2 1S / -
( = (2esi3n /e /istensi3n
1S = 1ensi3n s4pe2=icial
- = -a/io
1S /ismin4>e 2acias al s42=actante > lainte2/epen/encia p4lmona25
G2a/os Kel6inG (2&+ + JC)
Ce2o )8sol4toG - 2&+,"% JC = @ JK
G2a/os Fa,2en,eitG (",. x JC) + +2
G2a/os Celsi4sG (F +2) / ",.
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&.- Humedad ) o#igenoterapia
Capaci/a/ mCxima /e t2anspo2te
*Cxima canti/a/ /e 6apo2 /e a4a <4e 4n as p4e/e contene2 a 1J /ete2mina/a
A4me/a/ a8sol4ta (A) m/l)
Canti/a/ 2eal /e 6apo2 /e a4a en 4n lit2o /e as
A4me/a/ 2elati6a (A- ')
Canti/a/ /e 6apo2 /e a4a en 4n as en 2elaci3n a la canti/a/ mCxima <4e p4e/e contene2
Con/ici3n al6eola2 = +& JC A) 44 ml/lt A- "!!'
Relacin entre temperatura y
capacidad de transporte
Temp. !"# $.A mg$
2
O/%#
+& 445!
+6 4"5.
+4 +&56
+2 ++5.
+! +!54
2% 2+5"
22 "?5%
+! "&5+
Relacin entre &iO
2
y aire
(a2tes /e ai2e = ("!! - FI@
2
) / (FI@
2
2!)
&'O2 (2 Aire
2"' " !
24' " 2%
2.' " "!
+!' " &
+%' " %
4!' " +
%!' " ",&
Tiempo )uncionamiento "ilindro O
2
1iempo (min) = (J cilin/2o ((SIG) x Facto2 ($ = !,2. A = +,"4)
Fl49o (H/min)
*rincipio +ernoulli para mascarillas O
2
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(.- +ases en sangre
Arterial ,enosa
p$
&5+% &54% &5+% &54%
*aO
2
.! "!! 4!
*"O
2
+% 4% 4! - %2
Sat O
2
B ?!' &! - &%'
$"O
-
22 26 22 - 26
+.
- 2 + 2 - 2 + 2
-.- Hemograma ) 2erie Blanca
Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.
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$om/res Mu0eres
$ematocrito $to#
4&' 42'
$emoglo/ina $/#
"6 "4
.ritrocitos
% x "!
6
4,% x "!
6
(la<4etas
"%!5!!! a 2!!5!!!
He4cocitos
%5!!! a "!5!!!
Neutr!"los
6% / &%'
0n"octos
2% / 4,'
Monoctos
1 / & '
Eosn!"los
1 / 1 '
2as!"los
% / 1 '
2acl"or(es
% - 4 '
He4cocitosis (B "!5!!!)
Ca4sasG $9e2cicio, est27s, in=ecciones 8acte2ianas, =Mnicas, pa2asita2ias > al4nas 6i2ales5
#eso2/enes meta83licosN cetoaci/osis, =alla 2enal a4/a, in=lamaciones, <4ema/42as,
co2ticoi/es, intoxicaci3n con plomo5
He4copenias (D %5!!!)
Ca4sa mas =2ec4ente, Ee4t2openia5 )4mento /e s4scepti8ili/a/ a in=ecciones 8acte2ianas5
(2ote:na C 2eacti6a ( Eo2mal D % m/ml)
Se p2o/4ce en el ,:a/o c4an/o ,a> 4na in=ecci3n o in=lamaci3n inespec:=ica en el c4e2po5
(2ocalcitonina (no2mal D0.05 ng/ml)
*e/ia/o2 sec4n/a2io /e SI-S5 Iioma2ca/o2 Mtil en p2ocesos o2iina/a/os po2 8acte2ias5
0n/ice /e l384los 2o9os
-e=le9a las ca2acte2:sticas mo2=ol3icas /e los l384los 2o9os5
Vol4men Co2p4sc4la2 me/io (V5C5*5)
Vol4men p2ome/io /e los l384los 2o9os (Eo2mo, mac2o o mic2ociticos)
V5C5* = (Aematoc2ito) / (EJ Gl384los 2o9os en millones/m
+
) Eo2males = .2 ?4 m
+
5
Concent2aci3n A8 co2p4sc4la2 me/ia (C5A5C5*5)
$s la concent2aci3n p2ome/io po2 4ni/a/ /e 6ol4men /e l384lo 2o9o
C5A5C5* = ,emolo8ina x "!! / Aematoc2ito (') Eo2males = +2 a +6 '5
Aemolo8ina co2p4sc4la2 me/ia (A5C5*)
(2ome/io /e ,emolo8ina <4e contiene ca/a l384lo 2o9o
A5C5* = Aemolo8ina (//l) / EJ e2it2ocitos (m
+
) (p) Eo2males = 2& a +" p5
*.- /lectrolitos
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2odio >@aA? 1!& = 1$& me5:B
Hiponatremia >@a C 1!& me5:B?
Ca4sas Cl:nica
Ins4=5 Ca2/iaca conesti6a, /ia=o2esis,
/i427ticos, inesta ina/ec4a/a, <4ema/42a
se6e2a, pe2/i/as ast2ointestinales5
#e8ili/a/ m4sc4la2, con=4si3n, con64lsiones,
ansie/a/, alte2aci3n /el senso2io5
Hipernatremia >@a D 1$& me5:B?
Ca4sas Cl:nica
(e2/i/a a4a excesi6a, Falla 2enal, Inesta
ina/ec4a/a li<4i/o, a/minist2aci3n este2oi/es5
Con=4si3n, /is=4nci3n SEC, coma5
Potasio >KA? !.& = &. me5:B
Hipo7alemia >KA C !.& me5:B?
Ca4sas Cl:nica
#i427ticos, este2oi/es, 63mitos, /ia22ea,
<4ema/42as, t2a4ma se6e2o5
#e8ili/a/ m4sc4la2 se6e2a, a22itmias
ca2/iacas, /ep2esi3n semento S-1 al $CG,
/ismin4ci3n motili/a/ ast2ointestinal5
Hiper7alemia >KA D &. me5:B?
Ca4sas Cl:nica
)ci/osis, Ins4=5 -enal, nec2osis tis4la2,
,emo22aia5
(a2Clisis, alte2aciones $CG, a22itmias
ca2/iacas5
Cloro >Cl-? ,& - 1& me5:B
Hipocloremia >Cl C ,& me5:B?
Ca4sas Cl:nica
V3mitos, /ia22ea, p4e/e llea2 a p2o/4ci2
alcalosis meta83lica5
$spasmo m4sc4la2, coma5
Hipercloremia >Cl D 1& me5:B?
Ca4sas Cl:nica
)lcalosis 2espi2ato2ia, )ci/osis meta83lica,
/es,i/2ataci3n
Ce=alea, malesta2 ene2al, /e8ili/a/,
inconciencia, coma5
Calcio >Ca? $."& = &."& me5:B
Hipocalcemia >Ca C $."& me5:B?
Ca4sas Cl:nica
12a4ma se6e2o, =alla 2enal, panc2eatitis se6e2a,
/7=icit 6it5 # > ,o2mona pa2ati2oi/ea
$spasmos m4sc4la2es, calam82es, Inte26alo
O-1 p2olona/a al $CG5
Hipercalcemia >Ca D &E"& me5:B?
Ca4sas Cl:nica
Aipe2ti2oi/ismo, Intoxicaci3n 6it5 #,
sa2coi/osis, CCnce2, ,ipe2pa2ati2oi/ismo5
#e8ili/a/ m4sc4la2, =atia, /ep2esi3n mental,
ano2exia, na4seas, 63mitos5
,.- %unci0n heptica ) renal
Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.
11
12ansaminasas (SG@1, SG(1)
SG@1G $n;ima l4tamato oxalacetato /es,i/2oenasa5 SG(1G $n;ima l4tamato pi246ato
/es,i/2oenasa5 Se enc4ent2an en to/o el o2anismo, sien/o la concent2aci3n /e SG@1 B
SG(15 $n el ,:a/o se enc4ent2an en la misma p2opo2ci3n5
Ei6eles a4menta/os /e SG@1 > SG(1 in/ican m4e2te cel4la2 o /aFo se6e2o
2+;P hom.res hasta $ U:BF GuHeres hasta !1 U:B >!-IC?
2+J; hom.res hasta !- U:BF GuHeres hasta !1 U:B >!-IC?
Cociente inte2nacional no2mali;a/o (IE-)
Sistema estCn/a2 p2op4esto po2 la PA@ pa2a los 2es4lta/os /e las p24e8as /e coa4laci3n5
In/epen/iente /e los 6alo2es /e 1(, los IE- se p4e/e ext2apola25
6alores normales E* a 1E"
1iempo /e p2ot2om8ina (1()
$6alMa el =4ncionamiento /e la 6:a ext2:nseca /e la casca/a /e coa4laci3n5 S4 ele6aci3n se
p2o/4ce po2 /i6e2sos t2asto2nos5 (Falla ,epCtica, /7=icit 6it5 K, 1)C@)
6alores normales 11 a 1!E& seg.
1iempo /e t2om8oplastina pa2cial acti6a/a (11(K)
$6alMa el =4ncionamiento /e la 6:a int2:nseca /e la casca/a /e coa4laci3n5 Qtil pa2a 6e2 cont2ol
/e t2atamientos anticoa4lantes5
6alores normales "& a !* seg.
Eit23eno 42eico en san2e (IRE)
Canti/a/ /e nit23eno ci2c4lan/o en =o2ma /e 42ea en el to22ente san4:neo, p2o/4cto /el
meta8olismo p2oteico, <4e es elimina/a a t2a67s /e los 2iFones5 $stima la =4nci3n 2enal
6alores normales - a "1 mg:dl
C2eatinina (C2ea)
#esec,o meta83lico /e2i6a/o /e la c2eatina m4sc4la25 Se elimina po2 el 2iF3n > si26e pa2a
estima2 s4 =4nci3n5
6alores normales E- a 1E&$ mg:1 ml
)ci/o Q2ico
(2o/4cto =inal /el meta8olismo /e las p42inas5 ) ni6eles ele6a/os se sat42a > p2ecipita en =o2ma
/e c2istales /e 42ato /e so/io en los te9i/os 8lan/os5 (ca2acte2:stica ota)
6alores normales plasma. K !( = -- : L "& - (* mg:B
6alores normales orina "$ hrs. "& = -& mg
1.- 1rogas vasoactivas
Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.
12
S(p3tco 4 Norepne"rna 4 Receptores adren5r+cos al"a 6A1* A27 8eta 621* 227
Paras(p3tco 4 Acetlcolna 4 Receptores (uscarncos* ncot9nco
Al'a 1M Vasoconst2icci3n *4sc4lat42a lisa, -VS, ()
Al'a "M Vasoconst2icci3n, cont2acci3n m4sc4lat42a lisa ast2ointestinal, In,i8e p2o/4cci3n
ins4lina, Glicemia, li8e2aci3n E)#, in/4ce li8e2aci3n l4ca3n5
Beta 1M FC, GC, Cont2actili/a/ mioca2/io, li8e2aci3n 2enina5
Beta "M -ela9aci3n m4sc4lat42a lisa (82onco/ilatacion), /ilataci3n a2te2ias /el mMsc4lo
es<4el7tica etc5
)/2enalina ($pine=2ina)
#osis 8a9as !,!% a !,2 (/k/min)5
$=ecto Ieta " B Ieta 2 = Inot2opo, c2onot2opo (+), Vaso/ilataci3n(e2i=72ica
#osis alta B !,2 (m/k/min)5
$=ectos )l=a " = -VS, ()5
In/icacionesG (C-, I2a/ica2/ia sintomCtica, ,ipotensi3n se6e2a5
Eo2a/2enalina (He6op,e/)
#osis !,!% a !,% (/k/min)5
$=ecto )l=a " = (), =l49o co2ona2io, me9o2a ()*, =l49o c4tCneo, 2enal, ,epCtico, m4sc4la25
$=ectos Ieta " = FC, GC5
In/icacionesG S,ock /ist2i84ti6o con -VS, Aipotensi3n se6e2a5
#opamina
#osis 8a9as !,% a + (/k/min)5
$=ecto /opamine2ico = Vaso/ilataci3n te22ito2io esplCcnico > 2enal5
#osis me/ia + a "! (/k/min)
$=ecto Ieta " = FC, GC, Inot2opicos5
#osis alta B "! (m/k/min)5
$=ectos )l=a " = Vasoconst2icci3n pe2i=72ica5
In/icacionesG S,ock ca2/ioenico, =ase inicial s,ock s7ptico e ,ipo6olemico, ICC (tto5 1empo2al)
#o84tamina
#osis 2 a +! (/k/min)
$=ecto Ieta "B Ieta 2 = FC, 6eloci/a/ con/4cci3n, cont2actili/a/, -V(
In/icacionesG 1to5 tempo2al s,ock ca2/io7nico, coa/>46ante s,ock s7ptico, ci24:a ca2/iaca,
I)* > sit4aciones <4e c42sen con /is=4nci3n sist3lica5
Eit2olice2ina
#osis "! (/k/min) + "! ml/,o2a seMn ()
$=ectoG Vaso/ilataci3n 6enosa, -VS, (2eca2a, ()*, =l49o co2ona2io5
In/icacionesG$/ema p4lmona2 ca2/io7nico, anina inesta8le, I)*, c2isis ,ipe2tensi6a en
paciente co2ona2io5
Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.
13
*il2inona
#osis /e ca2aG %! (/k) en "! min4tos / mantenci3nG !,+ a !,&
$=ectoGIn,i8i/o2 /e la =os=o/ieste2asa III > /e2a/aci3n /e )*(c5 In3t2opo positi6o,
6aso/ilataci3n > 2ela9aci3n 82on<4ial, -V(5
In/icaci3nG Ins4=iciencia ca2/iaca conesti6a 2e=2acta2ia a /i427ticos, 6aso/ilata/o2es e in3t2opos5
$/ema p4lmona2 ca2/io7nico5 Falla ca2/iaca post ci24:a miocC2/ica
)m2inona
#osis ca2aG !,&% m/k en 2-+ min4tos / mantenci3n %-"! mc/k/min
$=ectosG In3t2opo (+),la -V(, 6aso/ilataci3n pe2i=72ica, p2e > post ca2a, 2eto2no 6enoso,
(C(, =l49o co2ona2io > me9o2a con/4cci3n )-V5
In/icaci3nG Falla ca2/iaca conesti6a, I)*
Eit2op24siato so/ico (Eip2i/e)
$=ectoG Vaso/ilata/o2 a2te2ial > 6enoso5#ismin4>e p2e-ca2a > -VS5
In/icaci3nG Ins4=iciencia ca2/iaca, /olo2 tipo aninoso
Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.
14
11.- 2edantes ) analg3sicos
2en$odacepnas: 60oracepa(* Mda$ola(7
Se/antes ansiol:ticos, p2o/4cen amnesia, 2e/4cen ansie/a/5 1ienen meta8oli;aci3n ,epCtica
con exc2eci3n 2enal5cons4mo ce2e82al /e @
2
, (IC, /ep2imen cent2os 2espi2ato2ios (2elaci3n
a la /osis), 8a9a la () po2 6aso/ilataci3n5
*i/a;olam (#o2moni/)
S:n/2omes /e /ep2i6acion en 2elaci3n a /osis altas > p2olona/as, ac4m4laci3n en te9i/o 2aso5
-Cpi/o inicio (" 2 min), acci3n co2ta (+! min 2 ,2)
#osisG Iolo 2,% - % m (!,!&-!,+ m/k5), In=4si3nG !,%- 6 m/, (!," m/k5)
Ho2acepam
Eo a=ecta/o po2 =4nci3n 2enal, e=ectos ca2/io6asc4la2es m:nimos, p2o=4n/a amnesia, 6i/a me/ia
"% ,o2as, mas potente /ia;epam5
Inicio mas lento, #osisG IoloG !,%- 2m, In=4si3nG " m/,
(2opo=ol
(4e/e p2o/4ci2 82a/ica2/ia po2 e=ectos sistema /e con/4cci3n, 8olos 2Cpi/os ca4san
,ipotensi3n, (IC, cent2os 2espi2ato2ios, /osis 8a9a p2o/4ce se/acion, 2Cpi/a 2ec4pe2aci3n
/esp47s s4spensi3n (% "! min)
#osisG IoloG "-+ m/k, In=4si3nG "-6 m/k5/,
#exme/etomi/ina ((2ece/ex)
)onista a/2en72ico selecti6o )l=a 2, p2o/4ce se/aci3n consciente, simpaticolisis > a4sencia /e
/ep2esi3n 2espi2ato2ia5 $=ecto 2Cpi/o con 6i/a me/ia 6 min5 > tiempo eliminaci3n 2 ,2s5 1iene
meta8oli;aci3n ,epCtica > exc2eci3n 2enal5
#osis /e ca2a /e "5! mc/k /42ante "! min4tos, in=4si3n !52 a !5& mc/k/,
;p3ceos: 6Fentanlo* Mor"na7
$=ecti6o pa2a el /olo2 6isce2al, (2o/4cen /ep2esi3n 2espi2ato2ia, na4seas, 63mitos, espasmo
es=:nte2 o//i, ,ipomotili/a/ intestinal, 2etenci3n 42ina2ia, 2ii/e; m4sc4la25
*o2=ina
Vi/a me/ia 2-4 ,2s, mas ,i/2osol48le, inicio acci3n mas lento (2!-+! min5) con e=ecto mas
p2olona/o5 (2o/4ce /ilataci3n a2te2iola2 > 6enosa5 FC5 (2o/4ce li8e2aci3n ,istamina
#osisG Iolo 2-% m, In=4si3nG 2-"! m/,5
Fentanilo
*eta8oli;aci3n no a=ecta/o ins4=iciencia ,epCtica o 2enal, cent2os 2espi2ato2ios > FC , "!!
6eces mas potente mo2=ina5 Vi/a me/ia ",%-6 ,25 *as lipo=ilico5 Inicio acci3n mas 2Cpi/o (+! se5)
$=ecto mCximo 4-% min5 #42aci3n mas co2ta +! min a " ,25
#osisG IoloG &%-"%! mic2o2, In=4si3nG 2%-"!! mic2o2/,
Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.
15
1".- /scalas de sedaci0n ) coma de +lasgo4.
/scala de 2edaci0n - Agitaci0n >2A2?
"5 Eo /espe2ta8le5 *o6imiento o estic4laci3n m:nima al est:m4lo, no /espie2ta5
25 *4> se/a/o5 #espie2ta al est:m4lo =:sico, pe2o no se com4nica ni si4e 32/enes5
+5 Se/a/o5 #i=:cil /e /espe2ta25 @8e/ece 32/enes pe2o se /4e2me5
45 Calmo > Coope2a/o25 Calma/o o =Ccilmente /espe2ta8le5 @8e/ece 32/enes5
%5 )ita/o5 )nsioso o aita/o, pe2o se calma al est:m4lo 6e28al5
65 *4> )ita/o5 Eo se calma al est:m4lo 6e28al5 *4e2/e el t48o5 -e<4ie2e contenci3n5
&5 )itaci3n (eli2osa5 1i2a el 1$1 o cat7te2es, salta o com8ate5
/scala de 9amsa)
"5 (aciente ansioso, aita/o5
25 (aciente coope2a/o2, o2ienta/o > t2an<4ilo5
+5 (aciente /o2mi/o con 2esp4esta a las 32/enes5
45 #o2mi/o con 82e6es 2esp4estas a la l4; > soni/o5
%5 #o2mi/o con s3lo 2esp4esta al /olo25
65 Eo 2esp4esta5
/scala coma de +lasgo4
Apertura ocular
$spontCnea 4
) man/atos 6e28ales +
)l /olo2 2
Sin 2esp4esta "
GeHor respuesta ver.al
Con6e2sa > o2ienta/o %
Con6e2sa pe2o /eso2ienta/o 4
(ala82as inap2opia/as +
Soni/os incomp2ensi8les 2
Sin 2esp4esta "
GeHor respuesta motora
@8e/ece a man/atos 6e28ales 6
Hocali;a el /olo2 %
Flexi3n - -eti2a/a 4
Flexi3n ano2mal (-ii/e; /eco2ticaci3n) +
$xtensi3n (-ii/e; /esce2e82aci3n) 2
Sin 2esp4esta "
1!.- Blo5ueo neuromuscular >B@G?
Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.
16
Despolar$antes 6Act.ac!n receptor ncot9nco con despolar$ac!n sostenda7-
S4ccinilcolina5
Inicio /e acci3n " min5 /42aci3n /e . -"& min4tos5 Rtili;a/a pa2a int48aciones t2a<4eales 2Cpi/as5
-Cpi/amente ,i/2oli;a/a5 $=ectos a/6e2sos como/olo2 m4sc4la2, ,ipe2calemia > el a4mento /e
las p2esiones int2aoc4la2es e int2aCst2ica5
No despolar$antes 6<n=8c!n co(pett.a7-
Comp4estos /e2i6a/os /el amonio c4ate2na2io > poseen en s4 est24ct42a mol7c4las po2 lo
menos 4n Ctomo /e nit23eno ca2a/o positi6amente5 Se p4e/en /i6i/i2 enG
Ienciliso<4inolonas $ste2oi/es
)t2ac42io
#oxac42io
*i6ac42io
Cisat2ac42io
(anc42onio
Vec42onio
(ipec42onio
-oc42onio
-apac42onio
(o2 s4 mecanismo /e acci3n, no tienen los e=ectos colate2ales <4e la s4ccinilcolina po2 lo <4e s4
e=ecto /e acci3n es mCs lento, tienen 4n ma>o2 tiempo /e /42aci3n lo <4e las ,ace mCs aptas
pa2a s4 4so en p2oce/imientos <4e 2e<4ie2en 4so p2olona/o5
#i=e2encias
1espolariNantes @o despolariNantes
"5- Fascic4laciones5
25- -esp4esta sosteni/a tanto con estim4laci3n
tetCnica como con estim4laci3n ne26iosa lenta5
+5- Eo ,a> =acilitaci3n postetCnica
45- #2oas anticolineste2Csicas no p2o/4cen e=ecto
"5Eo ,a> =ascic4laciones
25 $=ecto en escale2a
+5 Facilitaci3n postetCnica
45 -e6e2si3n me/iante
anticolineste2Csicos5
$=ectos a/6e2sos > p2eca4ciones
$=ectos ca2/io6asc4la2es (ta<4ica2/ia, ,ipotensi3n)
Hi8e2aci3n /e ,istamina (6aso/ilataci3n)
*iopat:a /el paciente c2itico
(acientes ancianos (p2olona/a)
(acientes con ins4=iciencia 2enal
(atolo:a ,epCtica
(atolo:a ca2/io6asc4la2
)lte2aciones ne42om4sc4la2es
O4ema/os
)cti6i/a/ colineste2asa 2e/4ci/a
Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.
17
1$.- 6entilaci0n Gecnica
Compliance esttica = VC / (plat ($$(
(Eo2mal en V* 6! - &! ml/cmA
2
@)
9esistencia va a3rea = ((I* (plat) /Fl49o insp (H/s)
(Eo2mal V* 4 - 6 cmA
2
@/l/s)
8992 >ndice ;o.in? = F- (2pm) / VC (Hts)
(Eo2mal D "!! a "! min > D .! a 6! min)
6olumen corriente = Vol5min4to / F-
8o# = ((*V) x "!!) / (aFi(Eo2mal D %)
Pa%i = (a@
2
/ Fi@
2
(! ") (Eo2mal B +!!, D 2!! = S#-))
%luHo inspiratorio >B:min? = Vol4men (Hts) / 1iempo (min)
/lastancia (cmA2@/H) = "/ C5est
%9 ideal O ((C@2 2eal x F- 2eal) / (C@2 i/eal
(*V) (cmA2@) = k ((I* ($$() x 1i + ((plat ($$() x 1p + ($$(
11C 11C
I--S = 0n/ice /e 2espi2a2on 2Cpi/a > s4pe2=icial 1i = 1iempo inspi2ato2io
Iox = 0n/ice /e oxienaci3n 11C = 1iempo total ciclo F-/6!
(*V) = (2esi3n me/ia /e 6:a a72ea (K en (C = ", VC = S) 1p = 1iempo /e pa4sa
(plat = (2esi3n (latea4 o meseta VC = Vol4men co22iente
(I* = (2esi3n inspi2ato2ia mCxima C5est = Compliance estCtica5
Presi0n del cu''
*Cximo = 2% mm, o +4 cmA
2
@ (",+6 cmA2@ = " mm,)
(2esi3n /e pe2=4si3n m4cosa t2a<4eal = +4 cmA
2
@
(2esi3n 6enosa m4cosa t2a<4eal = ". cmA
2
@
/cuaci0n de movimiento
Ppcte A 6vm O >%luHo # resistencia? A >6olumen : 1istensi.ilidad?
Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.
18
1&.- 2hoc7
(e2=4si3n tis4la2 ina/ec4a/a pa2a los 2e<4e2imientos meta83licos, <4e /e pe2sisti2 =inalmente
lle6a a m4e2te cel4la2 > /is=4nci3n o2Cnica
Clasi'icaci0n 2hoc7
"ompensado1 ()S /ent2o /e 2ano no2mal con sinos /e pe2=4si3n tis4la2 > o2Cnica
ina/ec4a/a ()c5 HCctica, oli42ia, alte2aci3n senso2io, mal pe2=4si3n /istal, etc)
Descompensado1 C4an/o los sinos /e pe2=4si3n ina/ec4a/a estCn asocia/as a ,ipotensi3n
sist3lica5
&AS. *R."O2
&AS. TARD'A
>po.ole(co Cardo+enco S5ptco
&"
*A - E - E - E
*,"
3"
R,S
,O2
1(.- 2892E 2epsis
Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.
19
2epsisM C4a/2o cl:nico <4e 2es4lta /e la 2esp4esta /el ,47spe/ a la in=ecci3n5
2ndrome de respuesta in'lamatoria sist3mica >2892?
(a2a esta8lece2 el SI-S /e8en esta2 p2esentes al menos 25
1empe2at42a B +. JC o D +6 JC
F2ec4encia ca2/iaca B ?! lpm
F2ec4encia 2espi2ato2ia B 2! 2pm o (C@2 D +2 mm,
He4cocitosis B "25!!! o He4copenia D 45!!! o B "!' elementos inma/42os
en =2otis5
2hoc7 s3pticoM Sepsis <4e c42sa con ,ipotensi3n a2te2ial (()S D ?! o D 4! 8asal),
<4e no 2espon/e a la a/ec4a/a 2eposici3n /e 6ol4men, en a4sencia /e ot2a ca4sa
<4e lo expli<4e5
2epsis severaMSI-S <4e c42sa con ,ipotensi3n > sinos cl:nicos o /e la8o2ato2io
/e ,ipope2=4sion o alte2aci3n /el =4ncionamiento /e 32anos o sistemas5
2ignos ) sntomas de 2hoc7
Aipotensi3n
1a<4ica2/ia
1a<4ipnea
Con=4si3n mental
@li42ia
(iel F2:a
(ali/e;
)ci/osis meta83lica
(4lsos /78iles o a4sentes
1-.- ;rastornos 6:<
Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.
20
V/O Eo2mal = !,. (Bpe2=4si3n)
BaHa O >Dper'usi0n o C ventilaci0n?
)4mento a/misi3n 6enosa, a4mento -V), a4mentos 2eionales /e la pe2=4si3n, 2est2icci3n local
/e la mo6ili/a/ to2Ccica5
2hunt O >Per'usi0n sin ventilaci0n?
)s=ixia, oc4paci3n al6eola2, e/ema ca2/ioenico o no ca2/ioenico, atelectasias5
Alta O >C per'usi0n o D ventilaci0n?
$n casos /e a4mento /e espacio m4e2to, 6asoconst2icci3n p4lmona2, s,ock5
/.G O >6entilaci0n sin per'usi0n?
$spacio m4e2to, 12om8oem8olismo p4lmona25
$xiste alte2aci3n V/O /42ante la 6entilaci3n mecCnica (con p2esi3n positi6a)/e8i/o
a <4e el =l49o in2esa a las ;onas <4e oponen meno2 2esistencia (Eo
/epen/ientes)5
1*.- Protocolo 4eaning
Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.
21
1,.- Protocolo descone#i0n progresiva
Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.
22
".- 2core de gravedad
Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.
23
2istema de puntuaci0n APACH/ 88
>Acute Ph)siolog) And Chronic Health /valuation?
Puntuaci0n por en'ermedad cr0nicaM Si el paciente tiene ,isto2ia /e ins4=iciencia o2Cnica
sist7mica o estC inm4nocomp2ometi/o, co22espon/e % p4ntos en caso /e post<4i2M2icos
42entes o no <4i2M2icos, > 2 p4ntos en caso /e post<4i2M2icos /e ci24:a electi6a5
#e=inicionesG #e8e existi2 e6i/encia /e ins4=iciencia o2Cnica o inm4nocomp2omiso, p2e6ia al
in2eso ,ospitala2io > con=o2me a los si4ientes c2ite2iosG
A:a/oG Ci22osis (con 8iopsia), ,ipe2tensi3n po2tal comp2o8a/a, antece/entes /e ,emo22aia
ast2ointestinal alta /e8i/a a A1) po2tal o episo/ios p2e6ios /e =allo ,epCtico,
ence=alo,epatopat:a, o coma5
Ca2/io6asc4la2G Clase IV seMn la EeT Uo2k Aea2t )ssociation
-espi2ato2ioG $n=e2me/a/ 2est2icti6a, o8st24cti6a o 6asc4la2 <4e o8li4e a 2est2ini2 el
e9e2cicio o 2eali;a2 ta2eas /om7sticasN o ,ipoxia c23nica p2o8a/a, ,ipe2capnia,policitemia
sec4n/a2ia, ,ipe2tensi3n p4lmona2 se6e2a (B4! mmA), o /epen/encia 2espi2ato2ia5
-enalG Aemo/iali;a/os5
Inm4nocomp2ometi/osG <4e el paciente ,a>a 2eci8i/o te2apia <4e s4p2ima la 2esistencia a la
Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.
24
in=ecci3n ($95G <4imiote2apia, 2a/iaci3n, t2atamiento c23nico este2oi/es), o <4e pa/e;ca 4na
en=e2me/a/ a6an;a/a5($95G le4cemia, lin=oma, SI#))
8nterpretaci0n del 2core
Puntuacin Mortalidad (%)
0 - 4 4 %
5 - 9 8 %
10 - 14 15 %
15 - 19 25 %
20 - 24 40 %
25 - 29 55 %
30 - 34 75 %
> 34 85 %
2istema de puntuaci0n 2AP2 88
>2impli'ied Acute Ph)siolog) 2core?
Consta /e "2 6a2ia8les =isiol3icas, + 6a2ia8les /e esta/o /e sal4/ p2e6io, la e/a/, > 4na 6a2ia8le
in/ican/o la ca4sa /e a/misi3n en la RCI5 Se /ete2mina en las p2ime2as 24 ,o2as /e in2eso,
escoien/o el peo2 6alo2 /e ca/a 6a2ia8le5 Has en=e2me/a/es c23nicas <4e p4ntMan en el esta/o
/e sal4/ p2e6io son SI#), ca2cinoma metastCsico > neoplasia ,ematol3ica5
8nterpretaci0n del 2core
Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.
25
(2o8a8ili/a/ /e mo2tali/a/ = $
Hoit
/ (" + $
Hoit
)
#on/e $ = 2,&2 N Hoit = -&,&6+" + !,!&+& (p4ntos S)(S II) + !,??&" Vln(p4ntos S)(S II + ")W
2istema de puntuaci0n 2J%A
>2e5uential organ 'ailure assesment?
8nterpretaci0n del 2core
Ha s4mato2ia /e to/os los :tems, /a el p4nta9e total5
Puntuacin Mortalidad (%)
>15 90 %
(Con falla ingreso >4 rganos) 82,6 %
>3 (in falla org!ni"a ingreso) 9 %
"1.- Paciente @eurocrtico
Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.
2core 2J%A 1 " ! $
9espiratorio
(a@
2
/FI@
2

B4!! D4!!
22"+!"
D+!!
"4222!
D2!!
6&"4"
D"!!
D6&
Coagulaci0n
(la<4etas x "!!!
B"%! D"%! D"!! D%! D2!
Hgado
Iili2248ina (m//H)
D"52 "52"5? 25!%5? 65!""5? B"25!
Cardiovascular Eo
,ipotensi3n
()* D&!
#opamina D%
o /o84tamina
(c4al<4ie2a)
#opamina B % o
no2epine=2ina D!5"
#opamina B"% o
no2epine=2ina B!5"
@eurologico
Sco2e GlasoT
"% "+"4 "!"2 6? D6
9enal
C2eatinina (m//H)
o /i42esis (mH//)
D"52 "52"5? 25!+54 +5%45? o2 D%!! B%5! o2 D2!!
26
Presi0n 8ntracraneana >P8C?
Valo2 Eo2mal D"! mmA
Valo2 C2:tico "% mmA
Presi0n de Per'usi0n Cere.ral >PPC?
Valo2 Eo2mal B &! mmA
%ormula
PPC O PAG - P8C
2aturaci0n Qugular de
J#igeno >2HJ"?
Valo2 Eo2mal %% &% '
Presi0n tisular de o#igeno
>PtiJ"?
Valo2 Eo2mal 2% +! mmA
Valo2 C2:tico B "% 2! mmA
/nc3'alo
(eso 2 ' peso co2po2al
*eta8olismo Ce2e82alG .' total
Cons4mo @2G 2!' (+,% ml/"!!2)
Cons4mo Gl4cosaG 2%' (% m/"!!2)
Fl49o san4:neoG %!-%% ml/"!!2/min5
"".- Prue.a de tolerancia ortostaica
Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.
27
1ipos /e sistemas /e monito2i;aci3n /e (IC
C426as /e (IC en con/iciones no2males > en AI1
8ndicaciones
(acientes ,emo/inamicamente esta8les
(acientes en 2eposo 2elati6o
(2ime2a se/estacion al 8o2/e /e cama
(acientes con mala mecCnica 6entilato2ia
Contraindicaciones
Aipe2tensi3n / Aipotensi3n
I2a/ica2/ia / 1a<4ica2/ia
#esat42acion
$sta/os =e82iles
Control
(a2Cmet2os iniciales (FC, F-, S)1, ()S, ()#, ()*) > Io2
(a2Cmet2os a los + > 6 min4tos5
%C m#ima te0rica O "" = /dad
%C reserva O %C m#. = %C reposo
%C tra.aHo O >%C reserva # E!? A %C reposo
PAG m#ima O PAG inicial # E!
S el pacente se desesta8l$a =e(odna(ca(ente? 6PAM @ 6% o 4 al 1%'
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Klgo. Andro Marinkovic M / Klgo. Daniel Arellano S.
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