I.

IDENTITAS
Nama : By. Ny. A
Usia : 14 hari
Tanggal lahir : 28 Maret 2014
Jenis kelamin : laki laki
Alamant :
Suku Bangsa
Agama : Islam
Tanggal masuk :
No rekam medis :

II. ANAMNESIS
Didapatkan keterangan dari ibu pasien (aloanamnesis) pada hari Kamis, tanggal
Keluhan utama : bayi terlihat kuning sejak saat lahir.
Keluhan tambahan : tidak ada
Riwayat penyakit sekarang :
Bayi lahir dengan cara seksio caesaria dengan jenis kelamin laki laki pada
tanggal 28 Maret 2014, pada jam 13.37 WIB. Cara kelahiran adalah dengan
seksio caesaria atas indikasi kondiloma akuiminata dengan riwayat G
1
P
0
A
0

dengan usia kehamilan 38 minggu, dengan berat lahir 3600 gram dengan
panjang badan adalah 53 sentimeter dengan nilai APGAR 8/9, ketuban jernih,
dan anus bayi intak.
Kondisi bayi saat lahir langsung menangis dengan nilai APGAR 8/9 dengan
gerak aktif, menangis dengan kuat, dengan warna kulit kemerahan.
Bayi dirawat di perina selama 21 hari. Bayi kuning pada hari ke 4 perawatan
di perina.
Riwayat penyakit dahulu : tidak ada
Riwayat penyakit dalam keluarga :
- adanya riwayat alergi dalam keluarga disangkal
- keluarga saat ini dalam keadaan sehat tanpa penyakit apapun
- di keluarga yang mempunyai keluhan serupa disangkal

RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
Kehamilan
Hari Pertama Hari Terakhir
- Pasien merupakan anak ke 1 dari G0P1A0 dengan usia kehamilan 38
minggu
- Ibu pasien mengatakan malakukan pemeriksaan kehamilan setiap bulan ke
dokter
- Selama kehamilan ibu pasien mengaku dalam kondisi sehat, tidak
mengkonsumsi obat obatan selain vitamin kehamilan, tidak pernah
minum minuman beralkohol dan tidak merokok.
- Golongan darah ibu , golongan darah ayah
Kelahiran
- Penolong persalinan dokter kebidanan dan kandungan RSPAD Gatot
Soebroto
- Cara persalinan : seksio caesaria atas indikasi kondiloma akuiminata
- Keadaan bayi : berat lahir : 3600 gram
Panjang badan : 53 cm
Lingkar kepala :
Lahir langsung menangis, kulit berwarna merah,
gerakan aktif, sianosis dan ikterus tidak ada
Nilai APGAR : 8/9
Kelainan bawaan : tidak ada
Golongan darah : tidak tahu
Kesan : Bayi Cukup Bulan (BCB), Bayi Berat Lahir Cukup, lahir spontan dan
langsung menangis

RIWAYAT IMUNISASI
RIWAYAT PERKEMBANGAN DAN PERTUMBUHAN ANAK
- Pertumbuhan gigi pertama : belum tumbuh
- Perkembangan psikomotor
o Tengkurap : belum bisa
o Duduk : belum bisa
- Gangguan perkembangan mental/emosi : tidak ada
Kesimpulan : tumbuh kembang anak sesuai umur



RIWAYAT MAKANAN
RIWAYAT KELUARGA
- corak reproduksi

DATA PERUMAHAN
- Kepemilikan rumah : milik pribadi
- Keadaan rumah :
Rumah dihuni oleh keluarga inti ayah dan ibu. Rumah terdiri dari 2
kamar tidur, 1 ruang tamu, 1 ruang keluarga, 1 kamar mandi, dan 1
ruang makan yang bergabung dengan dapur. Atap rumah
menggunakan asbes dan genteng, sedangkan lantai rumah terbuat
dari keramik. Setiap kamar terdapat jendela. Semua jendela sering
dibuka sebagai ventilasi. Di dalam kamar mandi menggunakan kloset
jongkok berleher angsa dan bak mandi yang dikuras 1 kali dalam
seminggu. Rumah disapu setiap hari dan dipel setiap hari. Sprei
tempat tidur diganti setiap 2 minggu sekali. Di depan rumah terdapat
terdapat teras dengan banyak pot berisi tanaman. Air yang digunakan
untuk keperluan sehari hari adalah air tanah.
- Keadaan lingkungan :
Lingkungan perumahan bersih, rumah pasien berdempetan dengan
rumah tetangga. Antar rumah rumah yang berseberangan terdapat
jalan selebar kurang lebih 4 meter yang dapat dilalui oleh 2 buah
mobil. Di samping rumah terdapat saluran air yang cukup bersih dan
tidak berbau, tidak rawan timbul banjir.

III. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan dilakukan pada tanggal
Pemeriksaan umum
- Keadaan umum : bayi gerak aktif
- Kesadaran : menangis kuat
- Tanda vital
o Nadi : 147x/menit, isi kuat, teratur,
dan equal
o Laju pernafasan : spontan, 42 x/menit
o Suhu : 36,8
o
C, axilla
- Data Antropometri
o Berat badan : 3600 gram
o Panjang badan : 53 cm
o Lingkar kepala : 37 cm
o Lingkar dada : 36 cm
o Lingkar perut : 37 cm

Pemeriksaan Sistematis
Kepala
- Bentuk dan ukuran : caput suksedaneum
- Ubun ubun besar : belum menutup, datar
- Kulit : kulit berwarna kuning merata pada seluruh
permukaan
- Rambut : warna hitam, terdistribusi merata, tidak
mudah dicabut
- Mata : mata tidak cekung, kelopak mata tidak ada
edema, konjungtiva tidak pucat, sclera ikterik, tidak ada sekret mata,
refleks cahaya langsung positif pada kanan dan kiri, refleks cahaya
tidak langsung positif pada kanan dan kiri
- Telinga : bentuk daun telinga normal, tidak ada sekret
- Hidung : bentuk normal, nafas cuping hidung tidak
ada, tidak ada sekret
- Mulut : mukosa bibir lembab, tidak sianosis, lidah
bersih, langit langit intak, gigi geligi belum tumbuh
- Tenggorokan : faring tidak hiperemis, uvula di tengah
- Leher : bentuk normal, tidak terdapat kelainan,
pergerakan bebas ke segala arah, tekanan vena jugularis tidak
dilakukan, kelenjar gondok tidak membesar, trakea berada di tengah,
kulit tampak kuning, kelenjar getah bening tidak teraba


Toraks
Bentuk normochest, bentuk simetris saat statis dan dinamis, tidak ada retraksi,
kulit dada tampak kuning
- Jantung
o Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
o Palpasi : iktus kordis tidak teraba
o Perkusi : tidak dilakukan
o Auskultasi : Bunyi jantung I/II regular normal, tidak
terdengar murmur, tidak terdengar gallop
- Paru paru
o Inspeksi : simetris saat statis dan dinamis, tidak ada
retraksi
o Palpasi : pemeriksaan fremitus taktil belum dapat
dilaksanakan
o Perkusi : tidak dilakukan
o Auskultasi : suara nafas vesikuler, tidak terdengar
ronkhi, tidak terdengar wheezing
Abdomen
- Inspeksi : supel, datar, tidak ada sikatrik, tidak ada
massa, tidak ada distensi abdomen, kulit tampak kuning, tidak ada
gambaran usus maupun benjolan
- Auskultasi : bising usus positif normal
- Palpasi : supel, hepar, lien, ginjal tidak teraba, turgor
kulit baik
- Perkusi : tidak dilakukan

Tulang Belakang
Tidak tampak scoliosis, kifosis, dan lordosis
Anus
Lubang intak, tidak tampak hiperemis, tidak tampak massa yang keluar dari anus
Genitalia Eksterna
Tampak penis dalam batas normal, testis sudah turun mengisi skrotum, lubang
penis terletak di distal penis