Anda di halaman 1dari 22

VIROZE EMERGENTE

MEDIU
MICROORGANISM
INFECTIOS
GAZD
perturbarea
echilibrului
ecologic
CAUZE




Demografice
migratia,tranzitia
Imbatrinirea,
imunosupresie
Sociale
urbanizarea

Comportamentale
turismul n teritorii exotice,
cresterea animalelor
n mediu urban;
IDU, parteneri sexuali multipli
perfectionarea
metodelor de
diagnostic
Modificari ale
microorganismelor-
Ex: variabilitatea viral

Modificari ale microorganismelor
Aparitia unui agent etiologic nou
transmitere zoonotica directa- coronavirusul SARS, gripa aviara H7N9 (?),
paramixovirusurile Hendra, Nipah, febre hemoragice virale (VHF)

Adaptare dupa depasirea barierei de specie HIV, prioni

Aparitia unei mutante cu virulenta crescuta a unui agent patogen
obisnuit- flavivirusuri (West Nile), enterovirusul 71

Aparitia unui recombinant al unui microorganism ce a circulat si
anterior n teritoriu fara a determina boala sau fiind asociat unui alt profil
patogenic- v gripei porcine H1N1
APARITIA UNUI AGENT ETIOLOGIC NOU
SARS - Severe Acute Respiratory Syndrome
Noiembrie 2002 Guangdong,China-pneumonie severa atipica-raportare internationala
11 Februarie 2003 (305 cazuri, 5 decese)

12 martie- alerta aglobala OMS- sfirsitul lui 2003- > 8,000 pacienti, 774 decese, 26 tari
Agent etiologic SARS
nou coronavirus identificat in
Martie 2003
Gazda naturala-necunoscuta-probabil lilieci
(>84% ac specifici) - transmitere- zibeta (Palm civet)

Titruri mari de anticorpi la persoane care lucreaza in
piete in care se comercializeaza alimente exotice

Coronavirusuri transmitere interpersonala prin
picaturi Pfluge, fomite, particule aerosolizate,
contaminare maini

SARS CoV- fecal oral?
MERS CoV
Septembrie 2012 -30 decembrie 2013 OMS-
170 cazuri confirmate - 72 decese
France
Italy
Jordan
Kuwait
Oman
Qatar
Saudi Arabia
Tunisia
United Kingdom (UK)
United Arab Emirates (UAE)
Real time PCR + secventiere
> 99% identitate in secventele
nucleotidice ale tulpinilor izolate
din diferite tari
(variatii de ~100 nucleotide intr-un
genom de 30,1 kb)
Varianta a betacoronavirusuri
lilieci traversare bariera specie
-gazda intermediara necunoscuta
inca (camile?), gazda naturala
(lilieci?)- cu transmitere
incidentala in populatia umana
Transmitere secundara
interumana posibila
MERS-CoV-
Middle East Respiratory
Syndrome Coronavirus
SARS CoV- receptor:
enzima de conversie
a angiotensinei
umane 2 (ACE2)
MERS CoV- receptor - Dipeptidyl peptidase 4 (DPP4,
CD26)
- proteina transmembranara ce regleaza activitatea
hormonilor si chemokinelor prin clivare
proteolitica
- Structura similara pentru multe specii
- Celule NONCILIATE epiteliul bronsiolar
MERS CoV
Yahoo groups/ virusologie/ Files-nou coronavirus
MERS-CoV highly magnified
GRIPA AVIARA- H7N9
- infectii la pasari in China
- infectii umane sporadice, contact direct cu secretii /aerosoli pasari
- Fara transmitere interumana sustinuta la nivelul comunitatii, dar
mutatii HA (Q226L ) ce permit legare preferentiala la receptorii umani
acid sialic -2,6 galactoza
- Investigatii in curs de desfasurare
http://www.who.int/influenza
GRIPA AVIARA -H5N1
1996- virus izolat de la giste din Guangdong, China
628 cazuri umane/374 fatale
Paramixovirusuri noi
traversarea barierei intre specii
V. Hendra (1994, Australia)
Simptomatologie severa respiratorie, semne de
meningoencefalit,
3 decese
contact direct cu cai de ras, transmitere prin secre tii
respiratorii.

V. Nipah - 1997-1998 Malayezia
epidemie de encefalit aprut n conditiile cresterii industriale a
porcilor.
1999 cazuri similare in Singapore, la lucratorii din abatoarele ce
procesau porci importati din Malayezia
105 decese umane/ 1 milion porci sacrificati

febr, cefalee, deteriorarea rapid a strii de constien t,
disfunc tii ale centrului vasomotor medular
histopatologic -vasculit necrozant cu formare de sinci tii,
incluzii de tip paramixoviral in neuroni.

12 izbucniri epidemice ulterioare in Asia de SE; transmitere
interumana in 50% din cazurile din Bangladesh-

481 cazuri umane -251 decese
APARITIA UNUI AGENT ETIOLOGIC NOU
FEBRE HEMORAGICE VIRALE (VHF)
sindrom multisistemic sever, cu deteriorarea sistemului vascular si
hemoragii diseminate.
CLINIC- caz suspect de VHF: (incubatie 4-10 zile)
- febr peste 38.3
0
C, cu durat mai mic de 3 sptmni,
- stare general sever alterat, (voma, dureri toracice si
abdominale)
- cel putin 2 din urmtoarele manifestari hemoragice: rash
hemoragic sau purpur, epistaxis, hematemez, hemoptizie,
scaune sanguinolente (in absenta factorilor predispozanti
pentru diateza hemoragic)
RAT DE LETALITATE RIDICAT (30-90%)
VHF Ebola VHF Marburg
FILOVIRUSURILE ("filo" fir)- genom ARN simplu spiralat nesegmentat;
diametrul de 80 nm si lungime variabila (Ebola-970nm, Marburg-790nm); anvelopate,
stabile n medii cu concentratie proteic ridicat - snge sptmni de stocare la 4
0
C.
foarte rezistente n aerosoli, usor vehiculate si rspndite pe aceast cale, agenti biologici
cu potential bioterorist!!
sensibile la pH acid, la tratamentul cu detergenti si dezinfectante
gazda naturala probabila- liliecii
Transmiterea secundara
Contact direct interuman (sange sau fluide corporeale).

Percutan - refolosirea acelor sau intepaturi accidentale.

Contact cu cadavrele in timpul pregatirilor de nmormantare.

Contactul direct cu primate nonumanoide infectate sau contactul
mucoasei bucale si conjunctivei cu picaturi infectioase (experimental
indusa la maimuta, un laborant s-a infectat atingandu-si ochii cu manusa
contaminata).

Posibil pe cale sexual (virusurile persist n lichid spermatic timp de 3
luni de la remiterea simptomatologiei).
ANAMNEZA
Calatorie recenta in zone endemice/epidemice;
Mediu rural
Expunere nosocomiala
Contact cu arthropode sau rezervor (rozatoare)
Expunere la singele unui animal


VHF MARBURG
1967- epidemie simultan n laboratoarele de culturi celulare din
Germania (Marburg, Frankfurt) si Iugoslavia.

Cazurile index au venit n contact cu tesuturi de maimut verde Africana,
provenite din Uganda, utilizate pentru prepararea vaccinului
antipoliomielitic.

Rata fatalittii n aceasta epidemie a fost de 23%.

Alte izbucniri epidemice; toate avand legatura cu Africa de Sud Est (rata
de fatalitate intre 15-70%- Angola 2005-374 cazuri / 329 decese


Cea mai recent epidemie de febr hemoragic Marburg a fost raportat
n Uganda Noiembrie 2012, 20 cazuri, 9 decese (2008 caz de import in
Olanda )

DEPASIREA BARIEREI DE SPECIE PRIONI
PRICIPIUL DOMINOULUI
formarea neurofibrilelor
Modificari la nivelul codonului 129: Met/Val diferentiaz proteina celular normal de cea prionica
Proteina prionica- Forma
conformational modificata a
unei proteine celulare normale,
de pe suprafata neuronilor si
tesuturilor limfoide

Boli prionice : encefalopatii
spongiforme transmisibile -boli
neurodegenerative transmisibile
ale animalelor i omului
Elemente de patogenie comune bolilor prionice (EST) si
afectiunilor neurodegenerative la varstnici
-vacuolizarea structurilor corticale
- absenta infiltratului inflamator
- acumularea unor depozite proteice
(formarea neurofibrilelor)

NOUA VARIANT A BOLII
CREUTZFELD JAKOB (nvCJD) -EST umana
ESB- encefalopatie spongiform bovin
(boala vacii nebune)
Scrapie encefalopatie spongiforma la oi
suplimentarea hranei bovinelor cu
concentrat proteic-faina de oase
Ingestia crnii, creierului si viscerelor de la bovine -
nou traversare a barierei de specie- aparitia unei
encefalopatii degenerative -nvCJD- la om
Caracteristici Boala CJ clasica Nv- noua varianta CJ
Varsta medie la deces 68 ani 28 ani
Durata medie a boii 4-5 luni 13-14 luni
Semne si simptome clinice Dementa; semne
neurologice timpurii
Simptome prepondrent
psihiatrice/comportamentale, semne
neurologice instalate tardiv
Semne EEG- unde periodice ascutite presente absente
RMN- semn "Pulvinar sign" on MRI* Nu Prezenta semn pulvinar in >75%
cazuri (semnal anormal in talamus posterior T2)
Placi amiloide floride Rar sau absente Presente in numar mare
Imunohistochimie tesut cerebral ,
Western blot
Variabil Acumulare marcata a formei
rezistente la proteoliza a proteinei
prionice
Presenta proteinei prionice in tesut
limfoid
Foarte rar Detectabila frecvent
Soursa: Adaptare dupa Belay E., Schonberger L. Variant Creutzfeldt-Jakob Disease and Bovine
Spongiform Encephalopathy. Clin Lab Med 2002;22:849-62.
*
PIDEMII RUJEOLA/ RUBEOLA
2011-2103 in UE
Total cazuri notificate rujeola
mai 2011- aprilie 2012:
UE: 17 448
Romania: 4283
Franta, Romania, Italia, Spania -83% din total cazuri rujeola
Sindroame reemergente:
boli anterior controlate prin
vaccinare- rujeola, rubeola sau
selectia unor mutante rezistente
RUBEOLA
Vaccin bivalent rujeola- rubeola- disponibil pentru prima data in Romania in 1998,
administrat fetelor cu varste 15-18 ani- preventia sindrom rubeolos congenital

Epidemie rubeola 2002 -2003
115,000 cazuri, incidenta maxima grupa de varsta:
59 ani: 2,564/ 100,000
1014 ani : 2,446/100,000

In 2004, MMR vaccin introdus in schema nationala de vaccinari pentru toti copiii cu
varste 1215 luni

Vaccinare antirubeolica a fetelor cu varste 13 -14 ani pana in 2008 (anul nasterii: 1994).

Pana in 2010, incidenta a scazut pana la 1.6 per 100,000 populatie

Epidemie rubeola in Salaj, Romania din Septembrie 2011 1,840 cazuri confirmate

Incidenta maxima la grupele de varsta 1519 ani (data nasterii 1994-1997) nevaccinati
(doar 2.1% din numarul total de cazuri primisera o doza de vaccin antirubeolos).

Complicatii : meningita si artrita
Measles
The 29 EU/EEA countries and Croatia reported 8 127
cases of measles during April 2012 to March 2013.
France, Germany, Italy, Romania, Spain and the United
Kingdom accounted for 95% of the cases
14 countries met the elimination target of <1 case of
measles/ million population during the last 12 months.

66% of the cases had a positive result in a measles
laboratory test (serology, virus detection or isolation).
Of the 7 757 cases for which information on vaccination
status was available, 82% were unvaccinated. In the
target group for routine childhood MMR vaccination (14-
year-olds), 78% of the cases were unvaccinated.
No measles-related deaths were reported during the
period April 2012March 2013, but six cases were
complicated by acute measles encephalitis.
In the United Kingdom, measles transmission continues
in England and Wales. Public Health England has
launched a catch-up measles vaccination campaign that
aims to immunise an estimated 330 000 unvaccinated
people in the 1016-year-old age group
Rubella
The 27 EU/EEA countries reported a total of
12 958 cases during the last 12-month period
between April 2012 and March 2013.
5% of the cases had a positive result in a rubella
laboratory test (serology, virus detection or isolation).
Poland and Romania accounted for 99% of all
reported rubella cases in the 12-month period.
Romania has reported an average of seven cases
per months since August 2012, indicating that the
nationwide epidemic that affected >20 000 people
is now over.
Poland is experiencing a nationwide rubella
epidemic. Since August 2012, Poland has reported
over 95% of all rubella cases in the EU/EEA. The
highest notification has been among adolescents aged
1519 years. Women represented 39.6 % of the case-
based reports in the 1544-year age group.

More in :
http://ecdc.europa.eu/en/publications/publications/
measles-rubella-monitoring-may-2013.pdf
FURTHER READING: Saad B. Omer, Walter A. Orenstein, Jeffrey P. Koplan. Go Big and Go Fast Vaccine
Refusal and Disease Eradication N ENGL J MED 368;15 nejm.org april 11, 2013