Skenario 1

PERDARAHAN PERSALINAN
Seorang wanita, usia 29 tahun (G4PA!" ater#, $e%ahirkan &a'i %aki(%aki, )ito%ong o%eh &i)an*
+a'i %angsung #enangis, ++ 1,!! gra#, P+ 4-.#* Pas.a /ersa%inan i&u #enga%a#i /er)arahan
sehingga &i)an #eru0uk i&u )an &a'i keru#ah sakit ter)ekat* Pe#eriksaan 'ang )i%akukan o%eh
)okter %aki(%aki 'ang &ertugas )i 1GD terha)a/ i&u )i)a/atkan2 3D2 9!45!##Hg6 N2 12!74#nt6
suhu2 8,, 9* I&u )i)iagnosis #enga%a#i HPP(H ae#orrhagi. Post Partu#" e. Atonia uteri*
Pe#eriksaan terha)a/ &a'i )i)a/atkan suhu 59* Pa)a usia 4! 0a# &a'i ter%ihat kuning, ka)ar
&i%iru&in tota% 1,gr4D%, &i%iru&in in)irek 14,a gr4)L, sehingga )i%akukan :ototera/i*
1
;ata(kata su%it
1* Atonia uteri2 <tot )in)ing uterus 'ang ti)ak &erkontraksi*
2* =ototera/i2 3era/i )engan .ara #enggunakan /en'inaran suatu .aha'a tertentu*
Pertan'aan
1* A/a kriteria )iagnosis HPP>
2* A/akah a)a hu&ungan antara i&u #enga%a#i HPP )engan &a'i kuning>
* A/a sa0a 'ang #en'e&a&kan HPP serta hu&ungann'a )engan #u%ti/ara )an atonia uteri>
4* Pe#eriksaan /enun0ang a/a%agi 'ang )i/er%ukan o%eh &a'i>
,* A/a sa0a tin)akan uta#a /a)a HPP>
5* ;ena/a tera/i harus #enggunakan :ototera/i>
8* A/a sa0a 'ang #en'e&a&kan ka)ar &i%iru&in #eningkat>
-* ;ena/a &a'i ++LR /a)aha% ke%ahirann'a ater#>
9* Pa)a kon)isi a/akah &a'i #enga%a#i hi/oter#ia>
2
?awa&an
1* Per)arahan sete%ah /ersa%inan )a%a# kurun waktu kurang )ari 24 0a#, serta 0u#%ah )arah 'ang
ke%uar /a)a /ersa%inan nor#a% @ ,!!.. )an /a)a se.tion .aesarea @1!!!.., %a%u tekanan )arah
turun, na)i #eningkat, serta %a0u /erna/asan #eningkat*
2* 3i)ak a)a
* Pen'e&a&n'a )a%ah2 Gangguan koagu%asi, E/isioto#i, Ru/tur uteri* Se#ua &erhu&ungan )engan
#u%ti/ara sehingga )a/at #en'e&a&kan Atonia uteri*
4* 9ek ka)ar Hae#og%o&in*
,* Resusitasi .airan, A+9 (0a%an na/as )i&eri oksigenisasi", 3rans:usi )arah*
5* 1ntuk #e#e.ah &i%iru&in*
8* $eta&o%is#e &i%iru&in2 /re(he/atik, he/atik, /ost(he/atik*
-* $a%nutrisi /a)a i&u*
9* ;arena .a)angan %e#ak se)ikit sehingga /anas 'ang )ihasi%kan o%eh tu&uh &a'i 0uga se)ikit *
3
Hi/otesis
I&u )engan /ersa%inan #u%ti/ara #e%ahirkan seorang &a'i %aki(%aki )engan ++LR* ;e#u)ian
sang i&u #enga%a#i atonia uteri sehingga ter0a)i /er)arahan /as.a /ersa%inan )an segera
#en)a/at /erto%ongan )arurat*
S3EP 1
TIU 1: Memahami dan Menjelaskan Haemorrhagic Post Partum(HPP)
4
3I;2
1* De:inisi Hae#orrhagi. Post Partu#(HPP"
2* Etio%ogi Hae#orrhagi. Post Partu#(HPP"
* ;%asi:ikasi Hae#orrhagi. Post Partu#(HPP"
4* =aktor resiko Hae#orrhagi. Post Partu#(HPP"
,* Diagnosis Hae#orrhagi. Post Partu#(HPP"2 /e#eriksaan :isik )an /e#eriksaan /enun0ang
5* Penata%aksanaan Hae#orrhagi. Post Partu#(HPP"

TIU II: Memahami dan Menjelaskan Hipotermia pada bayi
3I;2
1* De:inisi hi/oter#ia /a)a &a'i
2* Etio%ogi hi/oter#ia /a)a &a'i
* ;%asi:ikasi hi/oter#ia /a)a &a'i
4* =aktor resiko hi/oter#ia /a)a &a'i
,* Diagnosis hi/oter#ia /a)a &a'i2 /e#eriksaan :isik )an /e#eriksaan /enun0ang
5* Penata%aksanaan hi/oter#ia /a)a &a'i
TIU III: Memahami dan menjelaskan hiperbilirubin
3I;2
1* De:inisi hi/er&i%iru&in
2* Etio%ogi hi/er&i%iru&in
* ;%asi:ikasi hi/er&i%iru&in
4* Diagnosis hi/er&i%iru&in2 /e#eriksaan :isik )an /e#eriksaan /enun0ang, :ototera/i
,* Penata%aksanaan hi/er&i%iru&in
5* Prognosis hi/er&i%iru&in
5
TIU I: Memahami dan Menjelaskan !yok Haemorrhagic
3I;2
1* De:inisi S'ok hae#orrhagi.
2* Etio%ogi S'ok hae#orrhagi.
* ;%asi:ikasi S'ok hae#orrhagi.
4* Diagnosis S'ok hae#orrhagi.2 /e#eriksaan :isik )an /e#eriksaan /enun0ang
,* Penata%aksanaan S'ok hae#orrhagi.
5* Prognosis S'ok hae#orrhagi.
I: Memahami dan menjelaskan Perdarahan Pasca Persalinan
1"1 Memahami #e$inisi Perdarahan Pasca Persalinan
Per)arahan /as.a/ersa%inan a)a%ah kehi%angan )arah %e&ih )ari ,!! #% #e%a%ui 0a%an %ahir 'ang
ter0a)i se%a#a atau sete%ah /ersa%inan ka%a III* Perkiraan kehi%angan )arah &iasan'a ti)ak
se&an'ak 'ang se&enarn'a, ka)ang(ka)ang han'a setengah )ari 'ang se&enarn'a* Darah terse&ut
ter.a#/ur )engan .airan a#nion atau )engan urin* Darah 0uga terse&ar /a)a s/ons, han)uk, )an
6
kain, )i )a%a# e#&er )an )i %antai* Ao%u#e )arah 'ang hi%ang 0uga &erBariasi aki&atn'a sesuai
)engan ka)ar he#og%o&in i&u* Seseorang i&u )engan ka)ar he#og%o&in nor#a% akan )a/at
#en'esuaikan )iri terha)a/ kehi%angan )arah 'ang akan &eraki&at :ata% /a)a 'ang ane#ia*
Per)arahan /as.a/ersa%inan a)a%ah se&a& /enting ke#atian i&u6 C ke#atian i&u 'ang )ise&a&kan
o%eh /er)arahan (/er)arahan /as.a/ersa%inan, /%a.enta /reBia, so%utio /%asenta, keha#i%an
ekto/ik, a&ortus, )an ru/tura uteri" )ise&a&kan o%eh /er)arahan /as.a/ersa%inan* Se%ain itu, /a)a
kea)aan )i#ana /er)arahan /as.a/ersa%inan ti)ak #engaki&atkan ke#atian, ke0a)ian ini sangat
#e#/engaruhi #or&i)itas ni:as karena ane#ia )a/at #enurunkan )a'a tahan tu&uh* Per)arahan
/as.a/ersa%inan %e&ih sering ter0a)i /a)a i&u(i&u )i In)onesia )i&an)ingkan )engan i&u(i&u )i
%uar negeri
1"% Memahami &pidemiologi Perdarahan Pasca Persalinan
Per)arahan /ost /artu# )ini 0arang )ise&a&kan o%eh retensi /otongan /%asenta 'ang ke.i%, teta/i
/%asenta 'ang tersisa sering #en'e&a&kan /er)arahan /a)a akhir #asa ni:as*1 ;a)ang(ka)ang
/%asenta ti)ak segera ter%e/as* +i)ang o&stetri #e#&uat &atas(&atas )urasi ka%a tiga se.ara agak
ketat se&agai u/a'a untuk #en)e:enisikan retensio /%asenta shingga /er)arahan aki&at ter%a%u
%a#&atn'a /e#isahan /%asenta )a/at )ikurangi* 9o#&s )an Laros #ene%iti 12*28, /ersa%inan
/erBagina# tungga% )an #e%a/orkan #e)ian )urasi ka%a III a)a%ah 5 #enit )an ,D &er%angsung
%e&ih )ari ! #enit* +e&era/a tin)akan untuk #engatasi /er)arahan, ter#asuk kuretase atau
trans:usi, #enigkat /a)a ka%a tiga 'ang #en)ekati ! #enit atau %e&ih*
E:ek /er)arahan &an'ak &ergantung /a)a Bo%u#e )arah /a)a se&e%u# ha#i% )an )era0at ane#ia
saat ke%ahiran* Ga#&aran /er)arahan /ost /artu# 'ang )a/at #enge.ohkan a)a%ah na)i )an
tekanan )arah 'ang #asih )a%a# &atas nor#a% sa#/ai ter0a)i kehi%angan )arah 'ang sangat
&an'ak*
1"' Memahami (lasi$ikasi Perdarahan Pasca Persalinan
;%asi:ikasi /er)arahan /ost/artu# 2
Per)arahan /ost /artu# /ri#er 4 )ini (ear%' /ost/artu# he#arrhage", 'aitu /er)arahan 'ang
ter0a)i )a%a# 24 0a# /erta#a* Pen'e&a& uta#an'a a)a%ah atonia uteri, retention /%asenta, sisa
/%asenta )an ro&ekan 0a%an %ahir* +an'akn'a ter0a)i /a)a 2 0a# /erta#a
Per)arahan Post Partu# Sekun)er 4 %a#&at (%ate /ost/artu# he#orrhage", 'aitu(/er)arahan 'ang
ter0a)i sete%ah 24 0a# /erta#a*
1") Memahami &tiologi Perdarahan Pasca Persalinan
Etio%ogi )ari /er)arahan /ost /artu# &er)asarkan k%asi:ikasi )i atas, a)a%ah 2
a* Etio%ogi /er)arahan /ost/artu# )ini 2
1* Atonia uteri
Atonia uteri #eru/akan /en'e&a& uta#a ter0a)in'a Per)arahan /as.a/ersa%inan* Pa)a atonia
uteri, uterus gaga% &erkontraksi )engan &aik sete%ah /ersa%inan*
7
Pre)is/osisi atonia uteri 2
Gran)e#u%ti/ara
1terus 'ang ter%a%u regang (hi)ra#nion, ha#i% gan)a, anak &esar (++ E 4!!! gr"
;e%ainan uterus (uterus &i.ornis, #io#a uteri, &ekas o/erasi"
P%asenta /reBia )an so%utio /%asenta (/er)arahan ante/arturn"
Partus %a#a (e7hauste) #other"
Partus /re.i/itatus
Hi/ertensi )a%a# keha#i%an (Gestosis"
In:eksi uterus
Ane#i &erat
Penggunaan oksitosin 'ang &er%e&ihan )a%a# /ersa%inan (in)uksi /artus"
Riwa'at /er)arahan /as.a/ersa%inan se&e%u#n'a atau riwa'at /%asenta #anua%
Pi#/inan ka%a III 'ang sa%ah, )engan #e#i0it(#i0it )an #en)orong()orong uterus se&e%u#
/%asenta ter%e/as
I1=D 'ang su)ah %a#a, /en'akit hati, e#&o%i air ketu&an (koagu%o/ati"
3in)akan o/erati: )engan anestesi u#u# 'ang ter%a%u )a%a#*
2* Ro&ekan 0a%an %ahir
Ro&ekan 0a%an %ahir #eru/akan /en'e&a& ke)ua tersering )ari Per)arahan /as.a/ersa%inan*
Ro&ekan )a/at ter0a)i &ersa#aan )engan atonia uteri* Per)arahan /as.a/ersa%inan )engan uterus
'ang &erkontraksi &aik &iasan'a )ise&a&kan o%eh ro&ekan serBiks atau Bagina*
He#ato#a 'ang &iasan'a ter)a/at /a)a )aerah()aerah 'ang #enga%a#i %aserasi atau /a)a )aerah
0ahitan /erineu#*
8
a" *obekan ser+iks
Persa%inan se%a%u #engaki&atkan ro&ekan serBiks, sehingga serBiks seorang #u%ti/ara &er&e)a
)ari 'ang &e%u# /ernah #e%ahirkan /erBagina#* Ro&ekan serBiks 'ang %uas #eni#&u%kan
/er)arahan )an )a/at #en0a%ar ke seg#en &awah uterus* A/a&i%a ter0a)i /er)arahan 'ang ti)ak
&erhenti #eski/un /%asenta su)ah %ahir %engka/ )an uterus su)ah &erkontraksi &aik, /er%u
)i/ikirkan /er%ukaan 0a%an %ahir, khususn'a ro&ekan serBiks uteri*
b" Perlukaan +agina
Per%ukaan Bagina 'ang ti)ak &erhu&ungan )engan %uka /erineu# ti)ak sering )i0u#/ai* $ungkin
)ite#ukan sete%ah /ersa%inan &iasa, teta/i %e&ih sering ter0a)i se&agai aki&at ekstraksi )engan
.una#, ter%e&ih a/a&i%a ke/a%a 0anin harus )i/utar* Ro&ekan ter)a/at /a)a )in)ing %atera% )an
&aru ter%ihat /a)a /e#eriksaan s/eku%u#*
;o%/a/oreksis
;o%/a/oreksis a)a%ah ro&ekan #e%intang atau #iring /a)a &agian atas Bagina* Ha% ini ter0a)i
a/a&i%a /a)a /ersa%inan 'ang )is/ro/orsi se:a%o/e%Bik ter0a)i regangan seg#en &awah uterus
)engan serBik uteri ti)ak ter0e/it antara ke/a%a 0anin )engan tu%ang /anggu%, sehingga tarikan ke
atas %angsung )ita#/ung o%eh Bagina, 0ika tarikan ini #e%a#/aui kekuatan 0aringan, ter0a)i
ro&ekan Bagina /a)a &atas antara &agian teratas )engan &agian 'ang %e&ih &awah )an 'ang
ter:iksasi /a)a 0aringan sekitarn'a* ;o%/a/oreksis 0uga &isa ti#&u% a/a&i%a /a)a tin)akan
/erBagina# )engan #e#asukkan tangan /eno%ong ke )a%a# uterus ter0a)i kesa%ahan, )i#ana
:un)us uteri ti)ak )itahan o%eh tangan %uar untuk #en.egah uterus naik ke atas*
=istu%a
=istu%a aki&at /e#&e)ahan Bagina% #akin %a#a #akin 0arang karena tin)akan Bagina% 'ang su%it
untuk #e%ahirkan anak &an'ak )iganti )engan seksio sesarea* =istu%a )a/at ter0a)i #en)a)ak
karena /er%ukaan /a)a Bagina 'ang #ene#&us kan)ung ke#ih atau rektu#, #isa%n'a o%eh
/er:orator atau a%at untuk )eka/itasi, atau karena ro&ekan serBiks #en0a%ar ke te#/at(te#/at
terse&ut* ?ika kan)ung ke#ih %uka, urin segera ke%uar #e%a%ui Bagina* =istu%a )a/at &eru/a :istu%a
BesikoBagina%is atau rektoBagina%is*
c" *obekan perineum
Ro&ekan /erineu# ter0a)i /a)a ha#/ir se#ua /ersa%inan /erta#a )an ti)ak 0arang 0uga /a)a
/ersa%inan &erikutn'a* Ro&ekan /erineu# u#u#n'a ter0a)i )i garis tengan )an &isa #en0a)i %uas
a/a&i%a ke/a%a 0anin %ahir ter%a%u .e/at, su)ut arkus /u&is %e&ih ke.i% )ari/a)a &iasa, ke/a%a 0anin
#e%ewati /intu /anggu% &awah )engan ukuran 'ang %e&ih &esar )ari/a)a sirku#:erensia
su&oksi/ito &reg#atika** Retensio /%asenta
9
Rentensio /%asenta a)a%ah &e%u# %ahirn'a /%asenta F 0a# sete%ah anak %ahir* 3i)ak se#ua
retensio /%asenta #en'e&a&kan ter0a)in'a /er)arahan* A/a&i%a ter0a)i /er)arahan, #aka /%asenta
)i%e/askan se.ara #anua% %e&ih )u%u*
4* Retensio P%asenta
Retensio /%asenta a)a%ah kea)aan )i#ana /%asenta &e%u# %ahir se%a#a 1 0a# sete%ah &a'i %ahir*
Pen'e&a& retensio /%asenta 2
P%asenta &e%u# ter%e/as )ari )in)ing rahi# karena #e%ekat )an tu#&uh %e&ih )a%a#* $enurut
tingkat /er%ekatann'a 2
P%asenta a)hesiBa 2 /%asenta 'ang #e%ekat /a)a )esi)ua en)o#etriu# %e&ih )a%a#*
P%asenta inkreta 2 Bi%i khoria%is tu#&uh %e&ih )a%a# )an #ene#&us )esi)ua en)o#etriu#
sa#/ai ke #io#etriu#*
P%asenta akreta 2 Bi%i khoria%is tu#&uh #ene#&us #io#etriu# sa#/ai ke serosa*
P%asenta /erkreta 2 Bi%i khoria%is tu#&uh #ene#&us serosa atau /eritoneu# )in)ing rahi#*
P%asenta su)ah ter%e/as )ari )in)ing rahi# na#un &e%u# ke%uar karena atoni uteri atau a)an'a
%ingkaran konstriksi /a)a &agian &awah rahi# (aki&at kesa%ahan /enanganan ka%a III" 'ang akan
#engha%angi /%asenta ke%uar (/%asenta inkarserata"*
+i%a /%asenta &e%u# %e/as sa#a seka%i ti)ak akan ter0a)i /er)arahan teta/i &i%a se&agian
/%asenta su)ah %e/as #aka akan ter0a)i /er)arahan* Ini #eru/akan in)ikasi untuk segera
#enge%uarkann'a*P%asenta #ungkin /u%a ti)ak ke%uar karena kan)ung ke#ih atau rektu#
/enuh* <%eh karena itu ke)uan'a harus )ikosongkan*
,* InBersio uterus
InBersio 1teri a)a%ah kea)aan )i#ana :un)us uteri ter&a%ik se&agian atau se%uruhn'a #asuk ke
)a%a# kaBu# uteri* 1terus )ikatakan #enga%a#i inBerse 0ika &agian )a%a# #en0a)i )i %uar saat
#e%ahirkan /%asenta* Re/osisi se&aikn'a segera )i%akukan )engan &er0a%ann'a waktu, %ingkaran
konstriksi sekitar uterus 'ang terinBersi akan #enge.i% )an uterus akan terisi )arah*
Pe#&agian inBersio uteri 2
a* InBersio uteri ringan 2 =un)us uteri ter&a%ik #enon0o% ke )a%a# kaBu# uteri na#un &e%u#
ke%uar )ari ruang rongga rahi#*
&* InBersio uteri se)ang 2 3er&a%ik )an su)ah #asuk ke )a%a# Bagina*
.* InBersio uteri &erat 2 1terus )an Bagina se#uan'a ter&a%ik )an se&agian su)ah ke%uar Bagina*
Pen'e&a& inBersio uteri 2
a* S/ontan 2 gran)e #u%ti/ara, atoni uteri, ke%e#ahan a%at kan)ungan, tekanan intra a&)o#ina%
'ang tinggi (#enge0an )an &atuk"*
&* 3in)akan 2 .ara 9ra)e 'ang &er%e&ihan, tarikan ta%i /usat, #anua% /%asenta 'ang )i/aksakan,
/er%ekatan /%asenta /a)a )in)ing rahi#* =aktor(:aktor 'ang #e#u)ahkan ter0a)in'a inBersio
uteri 2
1* 1terus 'ang %e#&ek, %e#ah, ti/is )in)ingn'a*
2* 3arikan ta%i /usat 'ang &er%e&ihan*
10
1", #iagnosis Perdarahan Pasca Persalinan
1ntuk #e#&uat )iagnosis /er)arahan /ost/artu# /er%u )i/erhatikan a)a /er)arahan
'ang #eni#&u%kan hi/otensi )an ane#ia* A/a&i%a ha% ini )i&iarkan &er%angsung terus, /asien
akan 0atuh )a%a# kea)aan s'ok* Per)arahan 'ang ter0a)i )a/at )eras atau #ere#&es* Per)arahan
'ang )eras &iasan'a akan segera #enarik /erhatian, sehingga .e/at )itangani se)angkan
/er)arahan 'ang #ere#&es karena kurang na#/ak sering ka%i ti)ak #en)a/at /erhatian*
Per)arahan 'ang &ersi:at #ere#&es &i%a &er%angsung %a#a akan #engaki&atkan kehi%angan )arah
'ang &an'ak* 1ntuk #enentukan 0u#%ah /er)arahan, #aka )arah 'ang ke%uar sete%ah &a'i %ahir
harus )ita#/ung )an )i.atat*

;a)ang(ka)ang /er)arahan ter0a)i ti)ak ke%uar )ari Bagina, teta/i #enu#/uk )i Bagina
)an )i )a%a# uterus* ;ea)aan ini &iasan'a )iketahui karena a)an'a kenaikan :un)us uteri sete%ah
urin ke%uar* 1ntuk #enentukan etio%ogi )ari /er)arahan /ost/artu# )i/er%ukan /e#eriksaan
%engka/ 'ang #e%i/uti ana#nesis, /e#eriksaan u#u#, /e#eriksaan a&)o#en )an /e#eriksaan
)a%a#*

Pa)a atonia uteri ter0a)i kegaga%an kontraksi uterus, sehingga /a)a /a%/asi a&)o#en
uterus )i)a/atkan #e#&esar )an %e#&ek* Se)angkan /a)a %aserasi 0a%an %ahir uterus &erkontraksi
)engan &aik sehingga /a)a /a%/asi tera&a uterus 'ang keras* Dengan /e#eriksaan )a%a#
)i%akukan eks/%orasi Bagina, uterus )an /e#eriksaan ins/eku%o* Dengan .ara ini )a/at )itentukan
a)an'a ro&ekan )ari serBiks, Bagina, he#ato#a )an a)an'a sisa(sisa /%asenta*
(riteria #iagnosis
( Pe#eriksaan :isik2
Pu.at, )a/at )isertai tan)a(tan)a s'ok, tekanan )arah ren)ah, )en'ut na)i .e/at, ke.i%,
ekstre#itas )ingin serta ta#/ak )arah ke%uar #e%a%ui Bagina terus #enerus
( Pe#eriksaan o&stetri2
$ungkin kontraksi usus %e#&ek, uterus #e#&esar &i%a a)a atonia uteri* +i%a kontraksi uterus
&aik, /er)arahan #ungkin karena %uka 0a%an %ahir
( Pe#eriksaan gineko%ogi2Di%akukan )a%a# kea)aan &aik atau te%ah )i/er&aiki, )a/at )iketahui
kontraksi uterus, %uka 0a%an %ahir )an retensi sisa /%asenta
-ejala dan tanda yang
selalu ada
-ejala dan tanda yang kadang.
kadang ada
#iagnosis kemungkinan
1* ( 1terus ti)ak &erkontraksi
)an %e#&ek
( Per)arahan segera sete%ah
anak %ahir (Per)arahan
Pas.a/ersa%inan Pri#er atau
P"
( S'ok ( Atonia 1teri
11
2* ( Per)arahan segera (P"
( Darah segar 'ang #enga%ir
segera sete%ah &a'i %ahir (P"
( 1terus kontraksi &aik
( P%asenta %engka/
( Pu.at
( Le#ah
( $enggigi%
( Ro&ekan 0a%an %ahir
* ( P%asenta &e%u# %ahir sete%ah
! #enit
( Per)arahan segera (P"
( 1terus kontraksi &aik
( 3a%i /usat /utus aki&at traksi
&er%e&ihan
( InBersio uteri aki&at tarikan
( Per)arahan %an0utan
( Retensio
P%asenta
4* ( P%asenta atau se&agian
se%a/ut (#engan)ung
/e#&u%uh )arah" ti)ak
%engka/
( Per)arahan segera (P"
( 1terus &erkontraksi teta/i tinggi
:un)us ti)ak &erkurang
(3ertingga%n'a se&agian
/%asenta
,* ( 1terus ti)ak tera&a
( Lu#en Bagina terisi #assa
( 3a#/ak ta%i /usat (0ika
/%asenta &e%u# %ahir"
( Per)arahan segera (P"
( N'eri se)ikit atau &erat
( S'ok neurogenik
( Pu.at )an %i#&ung
( InBersio uteri
(Pe%atihan Pe%a'anan <&stetri Neonata% E#ergensi Dasar"
1"/ Penatalaksanaan Perdarahan Post Partum
3u0uan uta#a /erto%ongan /a)a /asien )engan /er)arahan /ost/artu# a)a%ah #ene#ukan )an
#enghentikan /en'e&a& )ari /er)arahan se.e/at #ungkin* 3era/i /a)a /asien )engan
/er)arahan /ost/artu# #e#/un'ai )ua &agian /okok 2
a* Resusitasi )an #ana0e#en 'ang &aik terha)a/ /er)arahan
Pasien )engan PPP #e#er%ukan /enggantian .airan )an /e#e%iharaan Bo%u#e sirku%asi )arah ke
organ(organ /enting* Harus )i/antau terus /er)arahan, kesa)aran )an tan)a Bita% /asien* Pastikan
)ua kateter intraBena ukuran &esar (15" untuk #e#u)ahkan /e#&erian .airan )an )arah se.ara
&ersa#aan a/a&i%a )i/er%ukan resusitasi .airan .e/at*
Pe#&erian .airan 2&erikan ringer %a.tate atau nor#a% sa%ine
3rans:usi )arah 2&isa &eru/a who%e &%oo) atau/un /a.ke) re) .e%%
12
EBa%uasi /e#&erian .airan )engan #e#antau /ro)uksi urin ()ikatakan /er:usi .airan ke gin0a%
a)ekuat &i%a /ro)uksi urin )a%a# 1 0a# ! .. atau %e&ih"
&* $ane0e#en /en'e&a& PPP
3entukan /en'e&a& PPP 2
Atonia uteri
1"* $asase uterus G /e#&erian utero tonika (in:us oksitosin 1! I1 s4) 1!! I1 )a%a# ,!! #%
De7trose ,D, 1 a#/u% Ergo#etrin I*A, 'ang )a/at )iu%ang 4 0a# ke#u)ian, suntikan
/rostag%an)in*
2"* ;o#/resi &i#anua%
?ika tin)akan /oin satu ti)ak #e#&erikan hasi% 'ang )ihara/kan )a%a# waktu 'ang
singkat, /er%u )i%akukan ko#/resi &i#anua% /a)a /a)a uterus* 3angan kiri /eno%ong )i#asukkan
ke )a%a# Bagina )an sa#&i% #e#&uat ke/a%an )i%etakkan /a)a :orniks anterior Bagina* 3angan
kanan )i%etakkan /a)a /erut /en)erita )engan #e#egang :un)us uteri )engan te%a/ak tangan )an
)engan i&u 0ari )i )e/an serta 0ari(0ari %ain )i&e%akang uterus* Sekarang kor/us uteri ter/egang
)engan antara 2 tangan6 tangan kanan #e%aksanakan #assage /a)a uterus )an seka%ian
#enekann'a terha)a/ tangan kiri*
Ga#&ar 1* ;o#/resi &i#anua%
"* 3a#/on utero(Bagina% se.ara %ege artis, ta#/on )iangkat 24 0a# ke#u)ian*
3in)akan ini sekarang o%eh &an'ak )okter ti)ak )i%akukan %agi karena u#u#n'a )engan
)engan usaha(usaha terse&ut )i atas /en)arahan 'ang )ise&a&kan o%eh atonia uteri su)ah )a/at
)iatasi* Lagi /u%a )ikhawatirkan &ahwa /e#&erian ta#/ona)e 'ang )i%akukan )engan teknik
'ang ti)ak se#/urna ti)ak #enghin)arkan /en)arahan )a%a# uterus )i&e%akang ta#/on*
3ekanan ta#/on /a)a )in)ing uterus #engha%angi /enge%uaran )arah )ari sinus(sinus 'ang
13
ter&uka6 se%ain itu tekanan terse&ut #eni#&u%kan rangsangan /a)a #io#etriu# untuk
&erkontraksi*
4"* 3in)akan o/erati:
3in)akan o/erati: )i%akukan 0ika u/a'a(u/a'a )iatas ti)ak )a/at #enghentikan
/en)arahan* 3in)akan o/erti: 'ang )i%akukan a)a%ah 2
a" Ligasi arteri uterine
&" Ligasi arteri hi/ogastrika
3in)akan %igasi arteri uterina )an arteri hi/ogastrika )i%akukan untuk 'ang #asih
#enginginkan anak* 3in)akan 'ang &ersi:at se#entara untuk #engurangi /er)arahan #enunggu
tin)akan o/erati: )a/at )i%akukan #eto)e Henke% 'aitu )engan #en0e/it .a&ang arteri uterina
#e%a%ui Bagina, kiri )an kanan atau ko#/resi aorta a&)o#ina%is*
." histerekto#i
/en.egahan /er)arahan /ost/artu# karena atonia uteri 2
1* $e%akukan se.ara rutin #ana0e#en akti: ka%a III /a)a se#ua wanita 'ang &ersa%in karena ha%
ini )a/at #enurunkan insi)en /er)arahan /as.a/ersa%inan aki&at atonia uteri*
2* Pe#&erian #iso/rosto% /erora% 2( ta&%et ( 4!!(5!! Hg" segera sete%ah &a'i %ahir*
Penanganan perdarahan postpartum akibat *etensio Plasenta
1* Resusitasi, /e#&erian oksigen 1!!D* Pe#asangan IA I %ine )engan kateter 'ang &er)ia#eter
&esar serta /e#&erian .airan krista%oi) ( so)iu# k%ori)a isotoni. atau %arutan ringer %aktat 'ang
hangat, a/a&i%a #e#ungkinkan "* $onitor 0antung, na)i, tekanan )arah )an saturasi oksigen*
3ran:usi )arah a/a&i%a )i/er%ukan 'ang )ikon:ir#asi )engan hasi% /e#eriksaan )arah*
2* Dri/s <ksitosin ( o7'to.in )ri/s " 2! I1 )a%a# ,!! #% %arutan Ringer %aktat atau Na9% !,9D
( nor#a% sa%ine " sa#/ai uterus &erkontraksi*
* P%asenta .o&a )i%ahirkan )engan +ran)t An)rews, 0ika &erhasi% %an0utkan )engan )ri/s
oksitosin untuk #e#/ertahankan uterus*
4* ?ika /%asenta ti)ak %e/as )i.o&a )engan tin)akan #anua% /%asenta* In)ikasi #anua% /%asenta
a)a%ah /er)arahan /a)a ka%a tiga /ersa%inan kurang %e&ih 4!! .., retensio /%asenta sete%ah !
#enit anak %ahir, sete%ah /ersa%inan &uatan 'ang su%it se/erti :orse/ tinggi, Bersi ekstraksi,
/er:orasi )an )i&utuhkan untuk eks/%orasi 0a%an %ahir, ta%i /usat /utus*
,* ?ika tin)akan #anua% /%asenta ti)ak #e#ungkinkan, 0aringan )a/at )ike%uarkan )engan tang (
.una# " a&ortus )i%an0utkan kuret sisa /%asenta* Pa)a u#u#n'a /enge%uaran sisa /%asenta
14
)i%akukan )engan kuretase* ;uretase harus )i%akukan )i ru#ah sakit )engan hati I hati karena
)in)ing rahi# re%atiBe ti/is )i&an)ingkan )engan kuretase /a)a a&ortus*
5* Sete%ah se%esai tin)akan /enge%uaran sisa /%asenta, )i%an0utkan )engan /e#&erian o&at
uterotonika #e%a%ui suntikan atau /er ora%*
8* Pe#&erian anti&iotika a/a&i%a a)a tan)a I tan)a in:eksi )an untuk /en.egahan in:eksi
sekun)er*
Penanganan perdarahan postpartum akibat In+ersio Uteri
1* $e#anggi% &antuan anestesi )an #e#asang in:use untuk .airan4)arah /engganti )an
/e#&erian o&at
2* +e&era/a senter #e#&erikan toko%itik4 $gS<4 untuk #e%e#askan uterus 'ang ter&a%ik
se&e%u# )i%akukan re/osisi #anua% 'aitu #en)orong en)o#etriu# ke atas #asuk ke )a%a#
Bagina )an terus #e%ewati serBiks sa#/ai tangan #asuk ke )a%a# uterus /a)a /osisi nor#a%n'a*
Ha% itu )a/at )i%akukan sewaktu /%asenta su)ah ter%e/as atau ti)ak
* Di )a%a# uterus /%asenta )i%e/askan se.ara #anua% )an &i%a &erhasi% )ike%uarkan )ari rahi#
)an sa#&i% #e#&erikan uterotonika %ewat in:use atau i*#* tangan teta/ )i/ertahanakan agar
kon:igurasi uterus ke#&a%i nor#a% )an tangan o/erator &aru )i%e/askan*
4* Pe#&erian anti&ioti. )an tran:usi )arah sesuai )engan ke/er%uann'a
,* InterBensi &e)ah )i%akukan &i%a karena 0e/itan serBiks 'ang keras #en'e&a&kan #aneuBer )i
atas ti)ak &ias )iker0akan, #aka )i%akukan %a/aroto#i untuk re/osisi )an ka%au ter/aksa
)i%akukan histerekto#i &i%a uterus su)ah #enga%a#i in:eksi )an nekrosis*
Penanganan perdarahan postpartum karena gangguan pembekuan darah
3era/i 'ang &iasa )i%akukan a)a%ah )engan tran:usi )arah )an /ro)ukn'a se/erti /%as#a &eku
segar, tro#&osit, :i&rinogen, )an he/arinisasi atau /e#&erian EA9A (epsilon amino caproic
acid)
Pen.egahan ter0a)in'a gangguan /e#&ekuan )arah /a)a saat /ersa%inan, #aka )i%akukan 2
1* Persia/an se&e%u# ha#i% untuk #e#/er&aiki kea)aan u#u# )an #engatasi setia/ /en'akit
kronik, ane#ia, )an %ain(%ain sehingga /a)a saat ha#i% )an /ersa%inan /asien terse&ut a)a )a%a#
kea)aan o/ti#a%*
2* $engena% :a.tor /re)is/osisi PPP se/erti #u%ti/aritas, anak &esar, ha#i% ke#&ar, hi)ra#nion,
&ekas se.sio, a)a riwa'at PPP se&e%u#n'a )an keha#i%an resiko tinggi %ainn'a 'ang resikon'a
akan #un.u% saat /ersa%inan
15
* Persa%inan harus se%esai )a%a# waktu 24 0a# )an /en.egahan /artus %a#a
4* ;eha#i%an resiko tinggi agar #e%ahirkan )i :asi%itas ru#ah sakit ru0ukan
,* ;eha#i%an resiko ren)ah agar #e%ahirkan )i tenaga kesehatan ter%atih )an #enghin)ari
/ersa%inan )ukun
5* $enguasai %angkah(%angkah /erto%ongan /erta#a #engha)a/i PPP )an #enga)akan ru0ukan
se&agai#ana #estin'a*
1"0 Pencegahan perdarahan post partum
1*Perawatan #asa keha#i%an
3in)akan /en.egahan ti)ak han'a )i%akukan sewaktu /ersa%inan teta/i su)ah )i#u%ai se0ak i&u
ha#i% )engan #e%akukan antenata% .are 'ang &aik* $enangani ane#ia )a%a# keha#i%an a)a%ah
/enting,i&u(i&u 'ang #e#/un'ai /re)is/osisi atau riwa'at /er)arahan /ost/artu# sangat
)ian0urkan untuk &ersa%in )i ru#ah sakit*
2* Persia/an /ersa%inan
Di ru#ah sakit )i/eriksa kea)aan :isik,kea)aan u#u#, ka)ar H&,go%ongan )arah )an &i%a
#e#ungkinkan se)iakan )onor )arah )an )ititi/ka )i &ank )arah* Pe#asangan .ateter intraBena
)engan %o&ang 'ang &esar untuk /ersia/an a/a&i%a )i/er%ukan trans:usi* 1ntuk /asien 'ang
ane#ia &erat se&aikn'a %angsung )i trans:usi* Sangat )ian0urkan /a)a /asien )engan risiko
/er)arahan /ost/artu# untuk #ena&ung )arahn'a sen)iri )an )igunakan untuk /ersa%inan
* Persa%inan
Sete%ah &a'i %ahir,%akukan #assase uterus )engan arah gerakan .ir.u%ar atau #a0u #un)ur
sa#/ai uterus #en0a)i keras )an &erkontraksi )engan &aik* $assase 'ang &er%e&ihan atau ter%a%u
keras terha)a/ uterus se&e%u#,se%a#a atau sesu)ah %ahirn'a /%asenta &isa #engganggu kontraksi
nor#a% #'o#etriu# )an #e#/er.e/at kontraksi 'ang akan #en'e&a&kan kehi%angan )arah 'ang
&er%e&ihan*
4*1terotoni.a )a/at )i&erikan segera sesu)ah &ahu )e/an &a'i )i%ahirkan
II" Memahami dan menjelaskan Hipotermia
%"1 Memahami #e$inisi Hipotermia
Suhu nor#a% /a)a neonatus &erkisar antara 5!9 ( 8,,!9 /a)a suhu ketiak* Ge0a%a awa%
hi/oter#ia a/a&i%a suhu J 5!9 atau ke)ua kaki )an tangan tera&a )ingin* +i%a se%uruh tu&uh
&a'i tera&a )ingin, #aka &a'i su)ah #enga%a#i hi/oter#ia se)ang (suhu 2!9 ( J5!9"*
Dise&ut hi/oter#ia &erat &i%a suhu tu&uh J 2!9* 1ntuk #engukur suhu tu&uh /a)a hi/oter#ia
16
)i/er%ukan ter#o#eter ukuran ren)ah (%ow rea)ing ter#o#eter" sa#/ai 2,!9* Disa#/ing
se&agai suatu ge0a%a, hi/oter#ia )a/at #eru/akan awa% /en'akit 'ang &erakhir )engan ke#atian*
Kang #en0a)i /rinsi/ kesu%itan se&agai aki&at hi/oter#ia a)a%ah #eningkatn'a konsu#si
oksigen (ter0a)i hi/oksia", ter0a)in'a #eta&o%ik asi)osis se&agai konsekuensi g%iko%isis
anaero&ik, )an #enurunn'a si#/anan g%ikogen )engan aki&at hi/og%ike#ia* Hi%angn'a ka%ori
ta#/ak )engan turunn'a &erat &a)an 'ang )a/at )itanggu%angi )engan #eningkatkan intake
ka%ori*
1"% Memahami klasi$ikasi Hipotermia
+er)asarkan ke0a)iann'a, hi/oter#ia )i&agi atas2
1* Hi/oter#ia se/intas, 'aitu /enurunan suhu tu&uh 1(2L9 sesu)ah %ahir* Suhu tu&uh akan #en0a)i
nor#a% ke#&a%i sesu)ah &a'i &eru#ur 4(- 0a#, &i%a suhu %ingkungan )iatur se&aik(&aikn'a* Hi/oter#ia
se/intas ini ter)a/at /a)a &a'i )engan ++LR, hi/oksia, resusitasi 'ang %a#a, ruangan te#/at &ersa%in
'ang )ingin, &i%a &a'i ti)ak segera )i&ungkus sete%ah %ahir, ter%a%u .e/at )i#an)ikan (kurang )ari 4 0a#
sesu)ah %ahir", )an /e#&erian #or:in /a)a i&u 'ang se)ang &ersa%in*
2* Hi/oter#ia akut ter0a)i &i%a &a'i &era)a )i %ingkungan 'ang )ingin se%a#a 5((12 0a#* 3er)a/at
/a)a &a'i )engan ++LR )i ruang te#/at &ersa%in 'ang )ingin, inku&ator 'ang ti)ak .uku/ /anas,
ke%a%aian )ari )okter, &i)an, )an /erawat terha)a/ &a'i 'ang akan %ahir, 'aitu )i)uga #ati )a%a#
kan)ungan teta/i tern'ata hi)u/ )an se&again'a* Ge0a%an'a ia%ah %e#ah, ge%isah, /erna/asan )an &un'i
0antung %a#&at serta ke)ua kaki )ingin* 3era/in'a ia%ah )engan segera #e#asukkan &a'i ke )a%a#
inku&ator 'ang suhun'a te%ah )iatur #enurut ke&utuhan &a'i )an )a%a# kea)aan te%an0ang su/a'a
)a/at )iawasi )engan te%iti*
* Hi/oter#ia sekun)er* Penurunan suhu tu&uh 'ang ti)ak )ise&a&kan o%eh suhu %ingkungan 'ang
)ingin, teta/i o%eh se&a& %ain se/erti se/sis, sin)ro# gangguan /erna/asan )engan hi/oksia atau
hi/og%ike#ia, /er)arahan intra(krania% tran:usi tukar, /en'akit 0antung &awaan 'ang &erat, )an &a'i
)engan ++LR serta hi/og%ike#ia* Pengo&atann'a ia%ah )engan #engo&ati /en'e&a&n'a, #isa%n'a
)engan /e#&erian anti&iotik, %arutan g%ukosa, oksigen, )an se&again'a* Pe#eriksaan suhu tu&uh /a)a
&a'i 'ang se)ang #en)a/at tran:usi tukar harus )i%akukan &e&era/a ka%i karena hi/oter#ia harus
)iketahui se.e/atn'a* +i%a suhu sekitar 2L9, tran:usi tukar harus )ihentikan untuk se#entara waktu
sa#/ai suhu tu&uh #en0a)i nor#a% ke#&a%i*
4. Cold injury, 'aitu hi/oter#ia 'ang ti#&u% karena ter%a%u %a#a )a%a# ruangan )ingin (%e&ih )ari 12
0a#"* Ge0a%an'a ia%ah %e#ah, ti)ak #au #inu#, &a)an )ingin, o%iguria, suhu &erkisar antara 29,,(,L9,
tak &an'ak &ergerak, e)e#a, serta ke#erahan /a)a tangan, kaki, )an #uka seo%ah(o%ah &a'i )a%a#
kea)aan sehat6 /engerasan 0aringan su&kutis* +a'i se/erti ini sering #enga%a#i ko#/%ikasi in:eksi,
hi/og%ike#ia, )an /er)arahan* Pengo&atann'a ia%ah )engan #e#anaskan se.ara /er%ahan(%ahan,
anti&iotik, /e#&erian %arutan g%ukosa 1!D, )an kortikosteroi)*
1"' Memahami &tiologi Hipotermia
Hi/oter#ia )a/at )ise&a&kan o%eh &e&era/a kea)aan, antara %ain2
1* ;ea)aan 'ang #eni#&u%kan kehi%angan /anas 'ang &er%e&ihan, se/erti %ingkungan )ingin,
&asah, atau &a'i 'ang te%an0ang, .o%) %inen, se%a#a /er0a%anan )an &e&era/a kea)aan se/erti
#an)i, /enga#&i%an sa#/e% )arah, /e#&erian in:us, serta /e#&e)ahan* ?uga /eningkatan a%iran
u)ara )an /engua/an*
17
2* ;eti)aksanggu/an #enahan /anas, se/erti /a)a /er#ukaan tu&uh 'ang re%ati: %uas, kurang
%e#ak, keti)aksanggu/an #engurangi /er#ukaan tu&uh, 'aitu )engan #e#:%eksikan tu&uh )an
tonus otot 'ang %e#ah 'ang #engaki&atkan hi%angn'a /anas 'ang %e&ih &esar /a)a ++LR*
* ;urangn'a #eta&o%is#e untuk #enghasi%kan /anas, se/erti )e:isiensi &rown :at, #isa%n'a
&a'i /reter#, ke.i% #asa ke%ahiran, kerusakan siste# s'ara: /usat sehu&ungan )engan anoksia,
intra krania% he#orrhage, hi/oksia, )an hi/og%ike#ia*
1") Memahami Pato$isiologi Hipotermia
1. Penurunan /ro)uksi /anas
Ha% ini )a/at )ise&a&kan kegaga%an )a%a# s'ste# en)okrin )an ter0a)i /enurunan &asa%
#eta&o%is#e tu&uh ,sehingga ti#&u% /roses /enurunan /ro)uksi /anas, #isa%n'a /a)a kea)aan
)is:ungsi ke%en0ar tiroi) , a)rena% atau/un /ituitaria*
2. Peningkatan /anas 'ang hi%ang
3er0a)i &i%a /anas tu&uh &er/in)ah ke%ingkungan sekitar ,)an tu&uh kehi%angan /anas*
A)a/un #ekanis#e tu&uh kehi%angan /anas )a/at ter0a)i se.ara 2
;on)uksi 2
Kaitu /er/in)ahan /anas 'ang ter0a)i se&agai aki&at /er&e)aan suhu antara ke)ua o&'ek*
;ehi%angan /anas ter0a)i saat ter0a)i kontak %angsung antara ku%it ++L )engan /er#ukaan 'ang
%e&uh )ingin* Su#&er kehi%angan /anas ter0a)i /a)a ++L 'ang &era)a /a)a /er#ukaan 4 a%as
'ang )ingin, se/erti /a)a waktu /roses /eni#&angan*
;onBeksi 2
3rans:er /anas ter0a)i se.ara se)erhana )ari se%isih suhu antara /er#ukaan ku%it &a'i )an
a%iran u)ara 'ang )ingin )i /er#ukaan tu&uh &a'i* Su#&er kehi%angan /anas )isini )a/at &eru/a
2 in.u&ator )engan 0en)e%a 'ang ter&uka , atau /a)a waktu /roses trans/ortasi ++L ke
ru#ahsakit*
Ra)iasi 2
Kaitu /er/in)ahan suhu )ari suatu o&0ek /anas ke o&0ek 'ang )ingin ,#isa%n'a )ari &a'i
)engan suhu 'ang hangat )i ke%i%ingi suhu %ingkungan 'ang %e&ih )ingin* Su#&er kehi%angan
/anas )a/at &eru/a suhu %ingkungan 'ang )ingin atau suhu in.u&ator 'ang )ingin*
EBa/orasi 2
Panas ter&uang aki&at /engua/an ,#e%a%ui /er#ukaaan ku%it )an traktrus res/iratorius*
Su#&er kehi%angan /anas )a/at &eru/a ++L 'ang &asah sete%ah %ahir atau /a)a saat )i #an)ikan*
3. ;egaga%an ter#ogu%asi
;egaga%an ter#ogu%asi se.ara u#u# )ise&a&kan kegaga%an hi/ota%a#us )a%a# #en0a%ankan
:ungsin'a )ikarenakan &er&agai /en'e&a&* ;ea)aan hi/oksia intrauterine 4 saat /ersa%inan 4 /ost
/artu#, )e:ek neuro%ogi. )an /a/aran o&at /renata% ( ana%gesi. 4 anastesi " )a/at #enekan res/on
neuro%ogi. &a'i )a%a# #e#/ertahankan suhu tu&uhn'a* +a'i se/sis akan #enga%a#i #asa%ah
)a%a# /engaturan suhu )a/at #en0a)i hi/oter#ia atau hi/erter#ia*
18
Gangguan sa%ah satu atau %e&ih unsur(unsur ter#ogu%asi akan #engaki&atkan suhu tu&uh
&eru&ah, #en0a)i ti)ak nor#a%* A/a&i%a ter0a)i /a/aran )ingin ,se.ara :isio%ogi tu&uh akan
#e#e&erikan res/on untuk #enghasi%kan /anas &eru/a*
o !hi+ering thermoregulation 1 !T
$eru/akan #ekanis#e tu&uh &eru/a #enggigi% atau ge#etar se.ara inBo%unter aki&at )ari
kontraksi otot untuk #enghasi%kan /anas
2on.shi+ering thermoregulation 1 2!T
$eru/akan #ekanis#e 'ang )i /engaruhi o%eh sti#u%asi s'ste# sara: si#/atis untuk
#ensti#u%asi /roses #eta&o%i. )engan #e%akukan oksi)asi terha)a/ 0aringan %e#ak .ok%at*
Peningkatan #eta&o%is# 0aringan %e#ak .ok%at akan #eningkatkan /ro)uksi /anas )ari )a%a#
tu&uh
asokonstriksiperi$er
$ekanis#e ini 0uga )isti#u%asi o%eh s'ste# sara: si#/atis, ke#u)ian s'ste# sara: /eri:er akan
#e#i.u otot sekitar arterio% ku%it untuk &erkontraksi sehingga ter0a)i Basokontriksi* ;ea)aan ini
e:ekti: untuk #engurangi a%iran )arah ke 0aringan ku%it )an #en.egah hi%ngan'a /anas 'ang
ti)ak &erguna
1", Memahami 3aktor *esiko Hipotermia
Pre#aturitas
As:iksia
Se/sis
;on)isi neuro%ogik se/erti #eningitis )an /er)arahan .ere&ra%
Pengeringan 'ang ti)ak a)ekuat sete%ah ke%ahiran
Eks/osure suhu %ingkungan 'ang )ingin
1#ur2 &a'i &aru %ahir, orang tua*
Pa/aran )ingin )i %uar ruangan2 o%ahraga, #e#akai &a0u ti/is*
<&at )an intoksikan2 etano%, /henothiaMin, &ar&iturate, anestesi, &%oker neuro#us.u%ar*
Hor#on2 hi/og%ike#ia, hi/otiroi)is#e, kekurangan a)rena%in, hi/o/ituitaris#e*
Neuro%ogis2 stroke, gangguan hi/ota%a#us, Parkinson, 9e)era su#su# tu%ang &e%akang*
$u%tisiste#2 #a%nutrisi, se/sis, sho.k, gangguan hati )an gin0a%*
Luka &akar )an ke%ainan ku%it eks:o%iati:(#enge%u/as"*
Prinsi/ kesu%itan se&agai aki&at hi/oter#ia a)a%ah #eningkatn'a konsu#si oksigen (ter0a)i
hi/oksia", ter0a)in'a #eta&o%ik asi)osis se&agai konsekuensi g%iko%isis anaero&ik, )an
#enurunn'a si#/anan g%ikogen )engan aki&at hi/og%ike#ia* Hi%angn'a ka%ori ta#/ak )engan
turunn'a &erat &a)an*
1"/ Mengetahui Mani$estasi (linis dan #iagnosis Hipotermia
Mani$estasi (linis
19
$ani:estasi k%inis tergantung /a)a ke/arahan )an /engaruh suhu terha)a/ tu&uh* 3ransient
res/irasi )istress &isa ter%ihat /a)a waktu )i ka#ar &ersa%in* Stern (19-!" #e#/er%ihatkan a)an'a
/eningkatan risiko ;ern i.terus /a)a &a'i ke.i% 'ang /reter#*
?ika hi/oter#ia terus &er%an0ut, a/nea, &ra)ikar)ia, )an sianotik sentra%is &isa ter0a)i* +a'i
hi/oter#ia #u%a(#u%a )a/at ter%ihat ge%isah, ke#u)ian %etargi* Peru&ahan %ainn'a 'ang &isa
ter0a)i antara %ain hi/otonia, nangis 'ang %e#ah, #a%as #engisa/, )istensia atau #untah*
1#u#n'a, &a'i ti)ak #enggigi% aki&at ke)inginan, na#un )a/at 0atuh /a)a hi/oter#ia 'ang
%e&ih &erat* Hi/oter#ia kronik )a/at #en'e&a&kan &erat &a)an 'ang #enurun* Pa)a kasus 'ang
&erat (J 2-L9", ter%ihat /asien /u.at atau sianosis, /u/i% #ata )a/at )i%atasi, otot(otot kaku, )an
)en'ut na)i &isa ren)ah, 4(5 ka%i4#enit*
3an)a(tan)a k%inis hi/oter#ia2
a* Hi/oter#ia se)ang2
;aki tera&a )ingin
;e#a#/uan #enghisa/ %e#ah
3angisan %e#ah
;u%it &erwarna ti)ak rata atau )ise&ut kutis #ar#orata
&* Hi/oter#ia &erat
Sa#a )engan hi/oter#ia se)ang
Perna:asan %a#&at ti)ak teratur
+un'i 0antung %a#&at
$ungkin ti#&u% hi/og%ike#i )an asi)osisi #eta&o%ik
.* Sta)iu# %an0ut hi/oter#ia
$uka, u0ung kaki )an tangan &erwarna #erah terang
+agian tu&uh %ainn'a /u.at
;u%it #engeras, #erah )an ti#&u% e)e#a teruta#a /a)a /unggung, kaki )an tangan
(sk%ere#a"
Menurut tingkat keparahannya4 -ejala (linis hipotermia dibagi menjadi ':
1" $i%) atau ringan
N Siste# sara: /usat2 a#nesia, a/ati, terganggun'a /erse/si ha%usinasi
N 9ar)ioBasku%ar2 )en'ut na)i .e/at %a%u &erangsur #e%a#&at, #eningkatn'a tekanan )arah,
N Pena:asan2 na:as .e/at %a%u &erangsur #e%a#&at
N Sara: )an otot2 ge#etar, #enurunn'a ke#a#/uan koor)inasi otot
2" $o)erate, se)ang
N Siste# sara: /usat2 /enurunan kesa)aran se.ara &erangsur, /e%e&aran /u/i%
N 9ar)ioBasku%ar2 /enurunan )en'ut na)i se.ara &erangsur
N Perna:asan2 hi%angn'a re:%e7 0a%an na:as(se/erti &atuk, &ersin"
N Sara: )an otot2 #enurunn'a re:%e7, &erkurangn'a res/on #enggigi%, #u%ai #un.u%n'a kaku
tu&uh aki&at u)ara )ingin
" SeBere, /arah
N Siste# sara: /usat2 ko#a,#enurunn'a re:%e7 #ata(se/erti #eng)i/"
N 9ar)ioBas.u%ar2 /enurunan tekanan )arah se.ara &erangsur, #enghi%angn'a tekanan )arah
sisto%ik
20
N Perna:asan2 #enurunn'a konsu#si oksigen
N Sara: )an otot2 ti)ak a)an'a gerakan, #enghi%angn'a re:%e7 /eri:er
%"0 Memahami dan Menjelaskan Penatalaksanaan pada Hipotermia
Hi/oter#ia +erat
Segera hangatkan &a'i )i&awah /e#an.ar /anas
+eri /akaian 'ang hangat
Hin)ari /a/aran /anas 'ang &er%e&ihan )an /osisi &a'i sering )iu&ah
+i%a &a'i )engan gangguan na/as, %akukan #ana0e#en gangguan na/as
Pasang 0a%ur IA )an &eri .airan IA sesuai )engan )osis ru#atan
Periksa ka)ar g%ukosa )arah
Ni%ai tan)a kegawatan /a)a &a'i
Periksa suhu tu&uh tia/ 0a#
Hi/oter#ia Se)ang
Ganti /akaian 'ang )ingin )an &asah )engan /akaian 'ang hangat
+i%a a)a i&u an0urkan #enghangatkan &a'i )engan #e%akukan /erawatan &a'i %ekat ( #eto)e
kangguru "
+i%a i&u ti)ak a)a, hangatkan &a'i )engan a%at /e#anas
Periksa suhu a%at )an suhu ruangan )an &eri ASI
Hin)ari /a/aran 'ang &er%e&ihan )an /osisi &a'i %e&ih sering )iu&ah
An0urkan i&u untuk #en'usui %e&ih sering
Periksa tan)a kegawatan
Periksa ;a)ar g%ukosa )arah
Periksa suhu tu&uh setia/ 0a#
( ;osi#, $* Sho%eh* 2!!9* +uku A0ar Neonato%ogi* ?akarta 2 IDAI "
%"5 Memahami dan Menjelaskan Pencegahan Hipotermia
16 langkah /roteksi ther#a% 2
1* Ruang #e%ahirkan 'ang hangat
2* Pengeringan segera
* ;ontak ku%it )engan ku%it
4* Pe#&erian ASI
,* 3i)ak segera #e#an)ikan atau #eni#&ang &a'i
5* Pakaian )an se%i#ut &a'i 'ang a)ekuat
8* Rawat Ga&ung
-* 3rans/ortasi Hangat
9* Resusitasi hangat
1!* Pe%atihan )an sosia%isasi hangat
21
III" Memahami dan menjelaskan hiperbilirubin
'"1 #e$inisi hiperbilirubin
o Hi/er&i%iru&ine#ia #eru/akan suatu kea)aan )i#ana ka)ar &i%iru&in seru# tota% 'ang %e&ih
)ari 1! #gD /a)a #inggu /erta#a 'ang )itan)ai )engan ikterus /a)a ku%it, s.%era )an organ
%ain* ;ea)aan ini #e#/un'ai /otensi #eningkatkan kern ikterus 'aitu kea)aan kerusakan /a)a
otak aki&at /er%engketan ka)ar &i%iru&in /a)a otak* (Ni Luh Ge)e, 199,"*
o Hi/er&i%iru&in #eru/akan ge0a%a :isio%ogis (ter)a/at /a)a 2, I ,!D neonatus .uku/ &u%an )an
%e&ih tinggi /a)a neonatus kurang &u%an" (I;A II, 2!!2"*
o Hi/er&i%iru&in a)a%ah #eninggin'a ka)ar &i%iru&in /a)a 0aringan ekstraBasku%er sehingga
ku%it, kon0ungtiBa, #ukosa )an a%at tu&uh %ainn'a &erwarna kuning* (Ngasti'ah, 1998"
o Hi/er&i%iru&in a)a%ah #eningkatn'a ka)ar &i%iru&in )a%a# )arah 'ang ka)ar ni%ain'a %e&ih
)ari nor#a% (Suria)i, 2!!1"*
o Ni%ai nor#a% 2 &i%iru&in in)irek !, I 1,1 #g4)%, &i%iru&in )irek !,1 I !,4 #g4)%
o Ikterus a)a%ah ga#&aran k%inis &eru/a /ewarnaan kuning /a)a ku%it )an #ukosa karena
a)an'a )e/osisi /ro)uk akhir kata&o%is#e he# 'aitu &i%iru&in* Se.ara k%inis, ikterus /a)a
neonatus akan ta#/ak &i%a konsentrasi &i%iru&in seru# %e&ih , #g4)L*
o Hi/er&i%iru&ine#ia a)a%ah kea)aan ka)ar &i%iru&in )a%a# )arah E1 #g4)L*
o Pa)a &a'i &aru %ahir, ikterus 'ang ter0a)i /a)a u#u#n'a a)a%ah :isio%ogis, ke.ua%i2
N 3i#&u% )a%a# 24 0a# /erta#a kehi)u/an*
N +i%iru&in tota%4in)irek untuk &a'i .uku/ &u%an E 1 #g4)L atau &a'i kurang &u%an E1! #g4)L*
N Peningkatan &i%iru&in E , #g4)L424 0a#*
N ;a)ar &i%iru&in )irek E 2 #g4)L*
N Ikterus #eneta/ /a)a usia E2 #inggu*
N 3er)a/at :aktor risiko*
'"% Metabolisme 7ilirubin
+i%iru&in #eru/akan /ro)uk 'ang &ersi:at toksik )an harus )ike%uarkan o%eh tu&uh* Se&agian
&esar &i%iru&in terse&ut &erasa% )ari )egra)asi he#og%o&in )arah )an se&agian %agi )ari he#
&e&as atau /roses eritro/oesis 'ang ti)ak e:ekti:* Pe#&entukan &i%iru&in ta)i )i#u%ai )engan
/roses oksi)asi 'ang #enghasi%kan &i%iBer)in serta &e&era/a Mat %ain* +i%iBer)in ini%ah 'ang
#enga%a#i re)uksi )an #en0a)i &i%iru&in &e&as atau &i%iru&in IO P (G&r* 2"* Qat ini su%it %arut
)a%a# air teta/i %arut )a%a# %e#ak, karenan'a #e#/un'ai si:at %i/o:i%ik 'ang su%it )iekskresi
)an #u)ah #e%a%ui #e#&ran &io%ogik se/erti /%asenta )an sawar )arah otak*
+i%iru&in &e&as terse&ut ke#u)ian &ersen'awa )engan a%&u#in )an )i&awa ke he/ar* Da%a#
he/ar ter0a)i #ekanis#e a#&i%an, sehingga &i%iru&in terikat o%eh rese/tor #e#&ran se% he/ar
22
)an #asuk ke )a%a# he/ar* Segera sete%ah a)a )a%a# se% he/ar ter0a)i /ersen'awaan %igan)in
(/rotein K", /rotein Q )an g%utation he/ar %ain 'ang #e#&awan'a ke retiku%u# en)o/%as#a
he/ar, te#/at ter0a)in'a kon0ugasi* Proses ini ti#&u% &erkat a)an'a enMi# g%ukoroni% trans:erase
'ang ke#u)ian #enghasi%kan &entuk &i%iru&in )irek* ?enis &i%iru&in ini )a/at %arut )a%a# air )an
/a)a ka)ar tertentu )a/at )iekskresi #e%a%ui gin0a%* Se&agian &esar &i%iru&in 'ang terkon0ugasi
ini )iekskresi #e%a%ui )uktus he/atikus ke )a%a# sa%uran /en.ernaan )an se%an0utn'a #en0a)i
uru&i%inogen )an ke%uar )engan tin0a se&agai sterko&i%in* Da%a# usus, se&agian )i a&sor/si
ke#&a%i o%eh #ukosa usus )an ter&entuk%ah /roses a&sor/si entero he/atik*
'"' &tiologi hiperbilirubin
Pen'e&a& ikterus /a)a neonatus )a/at )ise&a&kan o%eh &e&era/a :aktor, antara %ain 2
o Pro)uksi &i%iru&in &er%e&ihan )a/at ter0a)i karena ke%ainan struktur )an enMi# se% )arah
#erah, kera.unan o&at (he#o%isis ki#ia2 sa%isi%at, kortikosteroi), k%ora#/ineko%",
.he/a%he#ato#a*
o Gangguan )a%a# /roses a#&i%an )an kon0ugasi he/ar2 o&struksi e#/e)u, in:eksi, #asa%ah
#eta&o%ik, ?oun)i.e ASI, h'/oh'roi)is#e*
o Gangguan trans/ortasi )a%a# #eta&o%is#e &i%iru&in*
o Gangguan )a%a# ekskresi &i%iru&in*
o ;o#/%ikasi 2 as:iksia, hi/oter#i, hi/og%ike#i, #enurunn'a ikatan a%&u#in6 %ahir /re#atur,
asi)osis*
(Ni Luh Ge)e K, 199,"( Suria)i, 2!!1"
23
$enurut I;A, 2!!2 /en'e&a& ikterus ter&agi atas 2
o Ikterus /ra he/atik 2 3er0a)i aki&at /ro)uksi &i%iru&in 'ang #engikat 'ang ter0a)i /a)a
he#o%isis se% )arah #erah*
o Ikterus /as.a he/atik (o&strukti:" 2 A)an'a &en)ungan )a%a# sa%uran e#/e)u (ko%istasis" 'ang
#engaki&atkan /eninggian kon0ugasi &i%iru&in 'ang %arut )a%a# air 'ang ter&agi #en0a)i 2
a* Intrahe/atik 2 &i%a /en'u#&atan ter0a)i antara hati )engan )u.tus ko%e)u.tus*
&* Ekstrahe/atik 2 &i%a /en'u#&atan ter0a)i /a)a )u.tus ko%e)u.tus*
o Ikterus he/atose%u%er (he/atik" 2 ;erusakan se% hati 'ang #en'e&a&kan kon0ugasi &%iru&in
terganggu*
o Ikterus 'ang ti#&u% /a)a 24 0a# /erta#a )engan /en'e&a& 2
R Inko#ta&i%itas )arah Rh, A+< atau go%ongan %ain
R In:eksi intra uterin (o%eh Birus, tokso/%as#a, %ues )an ka)ang &akteri"
R ;a)ang o%eh )e:isiensi G(5(P<
o Ikterus 'ang ti#&u% 24 I 82 0a# sete%ah %ahir )engan /en'e&a&2
R +iasan'a ikteruk :isio%ogis
R $asih a)a ke#ungkinan inko#/ati&itas )arah A+< atau Rh atau go%ongan %ain* Ha% ini
)i)uga ka%au /eningkatan ka)ar &i%iru&in .e/at, #isa%n'a #e%e&ihi , #gD424 0a#
R Po%isite#ia
R He#o%isis /er)arahan tertutu/ (/er)arahan su& oi/oneurosis, /er)arahan he/ar su& ka/su%er
)an %ain(%ain"
R Dehi)rasis asi)osis
R De:isiensi enMi# eritrosis %ainn'a
o Ikterus 'ang ti#&u% sesu)ah 82 0a# /erta#a sa#/ai #inggu /erta#a )engan /en'e&a&
R +iasan'a karena in:eksi (se/sis"
R Dehi)rasi asi)osis
R De:isiensi enMi# G(5(PD
R Pengaruh o&at
R Sin)ro# Gi%&er
o Ikterus 'ang ti#&u% /a)a akhir #inggu /erta#a )an se%an0utn'a )engan /en'e&a& 2
R +iasan'a karena o&struks
R Hi/otiroi)i#e
R Hi/o &reast #i%k 0aun)i.e
R Iin:eksi
R Neonata% he/atitis
R Ga%aktose#ia
'") (lasi$ikasi hiperbilirubin
Ikterus =isio%ogis
a* 3i#&u% /a)a hari ke )ua )an ketiga*
24
&* ;a)ar &i%iru&in in)irek ti)ak #e%e&ihi 1! #gD /a)a neonatus .uku/ &u%an )an 12,, #gD
untuk neonatus %e&ih &u%an*
.* ;e.e/atan /eningkatan ka)ar &i%iru&in ti)ak #e%e&ihi , #gD /erhari*
)* Ikterus #enghi%ang /a)a 1! hari /erta#a*
e* 3i)ak ter&ukti #e#/un'ai hu&ungan )engan kea)aan /ato%ogik
Ikterus Pato%ogik
a* Ikterus ter0a)i )a%a# 24 0a# /erta#a*
&* ;a)ar &i%iru&in #e%e&ihi 1! #gD /a)a neonatus .uku/ &u%an atau #e%e&ihi 12,, #gD /a)a
neonatus kurang &u%an*
.* Peningkatan &i%iru&in %e&ih )ari , #gD /erhari*
)* Ikterus #eneta/ sesu)ah 2 #inggu /erta#a*
e* ;a)ar &i%iru&in )irek #e%e&ihi 1 #gD*
:* $e#/un'ai hu&ungan )engan /roses he#o%itik*
'", Pato$isiologi hiperbilirubin
Diagra# $eta&o%is#e +i%iru&in

25
Hi/er&i%iru&ine#ia ter0a)i /a)a kea)aan , se/erti #eningkatn'a /enghan.uran eritrosit,
/o%iseti#a, gangguan /e#e.ahan &i%iru&in /%as#a 0uga )a/at #eningkatn'a ka)ar &i%iru&in )i
tu&uh, /a)a kea)aan hi/oksi )an asi)osis /a)a &a'i, gangguan kon0ugasi he/ar4neonates 'ang
#enga%a#i gangguan seksresi , .ontohn'a su#&atan )i )uktus &i%e*
+i%iru&in in)irek %arut )i )a%a# %e#ak, %a%u #e%a%ui sawar )arah otak )i&awa ke otak %a%u #en0a)i
#ani:estasi 'ang &iasa )ise&ut kernikterus* Ha% ini ter0a)i 0ika ka)ar &i%iru&in in)irek E2!#g4)%,
)engan #u)ah &i%iru&in in)irek ini #e%a%ui sawar )arah otak , /a)a kea)aaan &a'i %ahir ++LR,
hi/oksia )an hi/og%ike#i*
'"/ #iagnosis hiperbilirubinemia
1" Ana#nesis
Riwa'at ikterus /a)a anak se&e%u#n'a, ke%uarga 'ang #enga%a#i riwa'at ane#ia, he/ato#ega%i
)an s/%eno#ega%i, o&at(o&atan as:iksi, trau#a /ersa%inan*
2" Pe#eriksaan :isik
a" 1#u# 2 gangguan /erna/asan, a/neu# insta&i%itas suhu
&" ;husus 2 )engan #enekan ku%it ringan )engan 0ari )an /en.aha'aan
" Pe#eriksaan %a& 2 ka)ar &i%iru&in, /e#eriksaan %a& )arah rutin, tes .oo#&, /e#eriksaan enMi#
G5PD,
4" Pe#eriksaan ra)io%ogi 2 usg a&)o#en
3a&e% /e#&agian )era0at ikterus #enurut ;ra#er
#erajat
ikterus #aerah ikterus
Perkiraan
kadar
bilirubin
I ;e/a%a )an %eher ,,! #gD
II Sa#/ai &a)an atas ()i atas u#&i%ikus" 9,! #gD
III
Sa#/ai &a)an &awah ()i &awah
u#&i%ikus" hingga tungkai atas ()i
atas %utut"
11,4 #g4)%
I Sa#/ai %engan, tungkai &awah %utut 12,4 #g4)%
Sa#/ai te%a/ak tangan )an kaki 15,! #g4)%
26

( AH, $arku#,1991"*
'"0 Penatalaksanaan hiperbilirubin
A* =<3<3ERAPI
7U(82 !I28* U9
Pan0ang ge%o#&ang .aha'a 4,! sa#/ai 45! n#
Ge%o#&ang sinar &iru2 42, sa#/ai 48, n#
Ge%o#&ang sinar /utih2 -! sa#/ai 8!! n#
$a.a# 1nit 3era/i Sinar2
S=%uores.ent tu&e %ights ( &%ue =2!3124++
SHa%ogen %a#/s2 TuartM or tungsten
S=i&ero/ti. &%anket s'ste#s
SGa%%iu# nitri)e %ight e#itting )io)e
=ototera/i Intensi:
:arak dari cahaya: .aha'a :%uoresen harus &era)a se)ekat
#ungkin (sa#/ai 1! .# )ari &a'i", sinar ha%ogen )a/at
#en'e&a&kan /anas &er%e&ihan
#aerah permukaan: #aksi#a%, %e/as se#ua /akaian
ke.ua%i /o/ok, /o/ok 0uga )a/at )i%e/as* $ata )itutu/*
S +erka%a Bersus kontin'u
S Hi)rasi
27
Indikasi Terapi !inar Pada 7ayi 7erat 7adan ;ahir *endah
7erat 7adan (gr) (adar 7ilirubin (mg1d;)
< 1666 =ototera/i )i#u%ai )a%a# usia 24 0a# /erta#a
1666 = 1,66 8 I 9
1,66 = %666 1! I 12
%666 = %,66 1 I 1,
P&2-H&2TI82 T&*8PI !I28* :
+a'i .uku/ &u%an &i%iru&in U 12 #g4)L (2!,V#o%4)L"
+a'i kurang &u%an &i%iru&in U 1! #g4)L (181V#o%4)L"
+i%a ti#&u% e:ek sa#/ing
7ayi dalam unit terapi sinar
o +i%a &erat &a'i 2 kg atau %e&ih, te#/atkan &a'i )a%a# kea)aan te%an0ang /a)a &asinet*
3e#/atkan &a'i 'ang %e&ih ke.i% )a%a# in.u&ator*
o Letakkan &a'i sesuai /etun0uk /e#akaian a%at )ari /a&rik*
o 3utu/i #ata &a'i )engan /enutu/ #ata, /astikan %u&ang hi)ung &a'i ti)ak ikut tertutu/* ?angan
te#/e%kan /enutu/ #ata )engan #enggunakan se%oti/*
o +a%ikkan &a'i setia/ 0a#*
o Pastikan &a'i )i&eri #akan*
o $otiBasi i&u untuk #en'usui &a'in'a )engan ASI a) %i&itu#, /a%ing kurang setia/ 0a#*
o Se%a#a #en'usui, /in)ahkan &a'i )ari unit tera/i sinar )an %e/askan /enutu/ #ata*
o Pe#&erian su/%e#en atau #engganti ASI )engan #akanan atau .airan %ain (.ontoh2 /engganti
ASI, air, air gu%a, )%%" ti)ak a)a gunan'a*
o +i%a &a'i #eneri#a /er IA atau ASI 'ang te%ah )i/o#/a (ASI /erah", tingkatkan Bo%u#e .airan
atau ASI se&an'ak 1!D Bo%u#e tota% /er hari (ta&e% " se%a#a &a'i #asih )itera/i sinar*
o +i%a &a'i #eneri#a .airan /er IA atau #akanan #e%a%ui NG3, 0angan /in)ahkan &a'i )ari sinar
tera/i sinar*
N Perhatikan2 se%a#a #en0a%ani tera/i sinar, konsistensi tiin0a &a'i &isa #en0a)i %e&ih %e#&ek )an
&erwarna kuning* ;ea)aan ini ti)ak #e#&utuhkan tera/i khusus*
N 3eruskan tera/i )an tes %ain 'ang te%ah )iteta/kan2
o Pin)ahkan &a'i )ari unit tera/i sinar han'a untuk #e%akukan /rose)ur 'ang ti)ak &isa
)i%akukan )a%a# unit tera/i sinar*
o +i%a &a'i se)ang #eneri#a oksigen, #atikan sinar tera/i se&entar untuk #engetahui a/akah
&a'i #enga%a#i sianosis sentra% (%i)ah )an &i&ir &iru"*
28
N 1kur suhu &a'i )an suhu u)ara )i &awah sinar tera/i sinar setia/ 0a#* +i%a suhu &a'i %e&ih
)ari 8,,W9, sesuaikan suhu ruangan atau untuk se#entara /in)ahkan &a'i )ari unit tera/i sinar
sa#/ai suhu &a'i antara 5,,W9(8,,W9*
N 1kur ka)ar &i%iru&in seru# setia/ 24 0a#, ke.ua%i kasus(kasus khusus2
o Hentikan tera/i sinar &i%a ka)ar seru# &ii%iru&in J1 #g4)L*
o +i%a ka)ar &i%iru&in seru# #en)ekati 0u#%ah in)ikasi trans:use tukar (ta&%e% 4", /ersia/kan
ke/in)ahan &a'i )an se.e/at #ungkin kiri# &a'i ke ru#ah sakit tersier atau senter untuk
trans:use tukar* Sertakan .ontoh )arah i&u )an &a'i*
N +i%a &i%iru&in seru# ti)ak &isa )i/eriksa, hentikan tera/i sinar sete%ah hari*
N Sete%ah tera/i sinar )ihentikan2
o <&serBasi &a'i se%a#a 24 0a# )an u%angi /e#eriksaan &i%iru&in seru# &i%a #e#ungkinkan,
atau /erkirakan ke/arahan ikterus #eggunakan #eto)e k%inis*
o +i%a ikterus ke#&a%i )ite#ukan atau &i%iru&in seru# &era)a )iatas ni%ai untuk #e#u%ai tera/i
sinar, u%angi tera/i sinar se/erti 'ang te%ah )i%akukan* 1%angi %angkah ini /a)a setia/ /enghentian
tera/i sinar sa#/ai &i%iru&in seru# )ari hasi% /e#eriksaan atau /erkiraan #e%a%ui #eto)e k%inis
&era)a )i&awah ni%ai untuk #e#u%ai tera/i sinar*
N +i%a tera/i sinar su)ah ti)ak )i/er%ukan %agi, &a'i &isa #akan )engan &aik )an ti)ak a)a
#asa%ah %ain se%a#a /erawatan, /u%angkan &a'i*
N A0arkan i&u untuk #eni%ai ikterus )an &eri nasehat untuk #e#&awa ke#&a%i &i%a &a'i
&erta#&ah kuning*
+i%iru&in )i ku%it .e/at #enghi%ang se%a#a tera/i sinar* Xarna ku%it ti)ak &isa )i0a)ikan a.uan
untuk #enentukan ka)ar &i%iru&in seru# se%a#a &a'i #asih )a%a# tera/i sinar )an )a%a# 24 0a#
sete%ah /enghentian tera/i sinar*
&3&( !8MPI2- T&*8PI !I28* :
S Enteritis
S Hi/erter#ia
S Dehi)rasi
S ;e%ainan ku%it
S Gangguan #inu#
S +ronMe &a&' s'n)ro#e
S ;erusakan retina
+* 3rans:usi /engganti
?ika )arah )onor 'ang )i&erikan &erturut(turut ,! #L4 kg++, 1!! #L4kg++ , 1,! #L4kg++ )an
2!! #L4;g++ #aka )arah &a'i 'ang terganti &erturut(turut a)a%ah se&agai &erikut 2 4,D, 8!D,
-,D )an 9!D*
1* $engatasi ane#ia se% )arah #erah 'ang rentan terha)a/ se% )arah #erah anti&o)' #aterna%*
2* $engatasi se% )arah #erah 'ang tersensitasi*
* $enghi%angkan seru# &i%iru&in*
4* $eningkatkan a%&u#in &e&as &i%iru&in )an #eningkatkan keterikatan )engan &i%iru&in*
9* 3era/i o&at
29
Pheno&ar&ita%
Da/at #eningkatkan sti#u%us hati )an #eningkatkan kon0ugasi &i%iru&in serta
#engeksresikann'a* <&at ini e:ekti: untuk )i&erikan ke/a)a i&u ha#i% &e&era/a #inggu se&e%u#
#e%ahirkan* 3eta/i /enggunann'a /a)a /ost nata% #asih /ertentangan karena )a/at
#eningkatkan %etargi*
'"5 Pencegahan hiperbilirubin
Ikterus )a/at )i.egah )an )ihentikan /eningkatann'a )engan 2
( Nasehati I&u 2
1* +i%a /en'e&a& ikterus a)a%ah inko#/ati&i%itas Rhesus, /astikan i&u #en)a/atkan in:or#asi
'ang .uku/ #engenai ha% inin karena &erhu&ungan )engan keha#i%an &erikutn'a*
2* +i%a &a'i #e#i%iki )e:isiensi G5PD, in:or#asikan ke/a)a i&u untuk #enghin)ari MMat(Mat
tertentu untuk #en.egah ter0a)in'a he#o%isis /a)a &a'i(.ontoh 2 o&at anti #a%aria, o&at(o&atan
go%ongan su%:a, as/irin,)%%"
3. /engawasan antenata% 'ang &aik*
4* #enghin)ari o&at 'ang )a/at #eningkatkan ikterus /a)a &a'i )an #asa keha#i%an )an
ke%ahiran, .ontoh 2 Su%:a:oraMo%, NoBo&iosin, oksitosin*
5. Pen.egahan )an #engo&ati hi/oksia /a)a 0anin )an neonates*
5* Penggunaan :eno&ar&ita% /a)a i&u 1 I 2 hari se&e%u# /artus*
8* I#unisasi 'ang &aik /a)a &a'i &aru %ahir*
-* Pe#&erian #akanan 'ang )ini*
9* Pen.egahan in:eksi*
'"> Prognosis hiperbilirubin
Hi/er&i%iru&ine#ia &aru akan &er/engaruh &uruk a/a&i%a &i%iru&in in)irek #e%a%ui sawar )arah
otak*
I" Memahami dan menjelaskan syok Hipo+olemik
)"1 #e$inisi syok Hipo+olemik
S'ok hi/oBo%e#ik a)a%ah suatu kea)aan akut )i#ana tu&uh kehi%angan .airan tu&uh, .airan ini
)a/at &eru/a )arah, /%as#a, )an e%ektro%it (Gra.e, 2!!5"* S'ok hi/oBo%e#ik a)a%ah suatu
kea)aan )i#ana ter0a)i kehi%angan .airan tu&uh )engan .e/at sehingga )a/at #engaki&atkan
#u%ti/%e organ :ai%ure aki&at /er:usi 'ang ti)ak a)ekuat
)"% &tiologi syok Hipo+olemik
;ehi%angan )arah
Da/at aki&at eksterna% se/erti #e%a%ui %uka ter&uka
30
Per)arahan interna% )a/at #en'e&a&kan s'ok hi/oBo%e#ik 0ika /er)arahan ini )i)a%a#
thoraks, a&)o#en, retro/eritonea% atau tungkai atas
;ehi%angan P%as#a #eru/akan aki&at 'ang u#u# )ari %uka &akar, .e)era &erat atau in:%a#si
/eritonea%
;ehi%angan .airan )a/at )ise&a&kan o%eh hi%angn'a .airan se.ara &er%e&ihan #e%a%ui 0a%ur
gastrointestina%, urinarius, atau kehi%angan %ainn'a tan/a a)an'a /enggantian 'ang a)ekuat*
)"' Pato$isiologi syok Hipo+olemik
Pato:isio%ogi s'ok /er)arahan a)a%ah ter0a)i kekurangan Bo%u#e intraBasku%er #en'e&a&kan
/enurunan Benous return sehingga ter0a)i /enurunan /engisian Bentrike%, #en'e&a&kan
/enurunan stroke Bo%u#e )an .ar)ia. out/ut, sehingga #en'e&a&kan gangguan /er:usi 0aringan*
!istem hematologi &eres/on terha)a/ kehi%angan )arah 'ang &erat )an akut
)engan mengaktivasi kaskade koagulasi dan vasokonstriksi pembuluh darah (#e%a%ui
/e%e%e/asan tro#&oksan A2 %oka%"* Se%ain itu, /%ate%et )iaktiBasi (0uga #e%a%ui /e%e/asan
tro#&oksan A2 %oka%" )an #e#&entuk &ekuan )arah i##atur /a)a su#&er /er)arahan*
Pe#&u%uh )arah 'ang rusak #enghasi%kan ko%agen, 'ang se%an0utn'a #en'e&a&kan /enu#/ukan
:i&rin )an #ensta&i%kan &ekuan )arah* Di&utuhkan waktu sekitar 24 0a# untuk #en'e#/urnakan
:i&rinasi )ari &ekuan )arah )an #en0a)i &entuk 'ang se#/urna*
!istem kardio+askuler /a)a awa%n'a &eres/on terha)a/ s'ok hi/oBo%e#ik )engan
#eningkatkan )en'ut 0antung, #eningkatkan kontrakti%itas #iokar), )an Basokonstriksi
/e#&u%uh )arah /eri:er* Res/on ini ter0a)i aki&at /eningkatanpelepasan norepinefrin dan
penurunan ambang dasar tonus nervus vagus ()iatur o%eh &arorese/tor )i ar.us .aroti.us, ar.us
aorta, atriu# kiri, )an /en&u%uh )arah /u%#ona%"* Siste# kar)ioBasku%er 0uga &eres/on )engan
#enga%irkan )arah ke otak, 0antung, )an gin0a% )engan #engurangi /er:usi ku%it, otot, )an traktus
gastrointestina%*
!istem renalis &eres/on terha)a/ s'ok he#oragik )engan peningkatan sekresi renin dari
apparatus juxtaglomeruler * Renin akan #engu&ah angiotensinogen #en0a)i angiotensin I, 'ang
se%an0utn'a akan )ikonBersi #en0a)i angiotensin II )i /aru(/aru )ah hati* Angotensin II
#e#/un'ai 2 e:ek uta#a, 'ang ke)uan'a #e#&antu /er&aikan kea)aan /a)a s'ok he#oragik,
'aitu Basokonstriksi arterio% otot /o%os, )an #ensti#u%asi sekresi a%)osteron )ari korteks a)rena%*
A%)osteron &ertanggung0awa& /a)a rea&sor&si akti: natriu# )an akhirn'a akan #en'e&a&kan
retensi air*
!istem neuroendokrin &eres/on terha)a/ s'ok he#oragik )engan meningkatan Antidiuretik
Hormon (ADH) dalam sirkulasi ADH dilepaskan dari glandula pituitari posterior se&agai
res/on terha)a/ /enurunan tekanan )arah ()i)eteksi o%eh &arorese/tor" )an terha)a/ /enurunan
konsentrasi natriu# ('ang )i)eteksi o%eh os#orese/tor"* Se.ara ti)ak %angsung ADH
31
#en'e&a&kan /eningkatan rea&sor&si air )an gara# (Na9%" /a)a tu&u%us )ista%is, )uktus
ko%ektiBus, )an %engkung Hen%e*
)") #iagnosis syok Perdarahan
Ge0a%a s'ok hi/oBo%e#ik .uku/ &erBariasi, tergantung /a)a usia, kon)isi
/re#or&i),&esarn'a Bo%u#e .airan 'ang hi%ang, )an %a#an'a &er%angsung* ;e.e/atan kehi%angan
.airan tu&uh #eru/akan :aktor kritis res/ons ko#/ensasi* Pasien #u)a )a/at )engan #u)ah
#engko#/ensasi kehi%angan .airan )engan 0u#%ah se)ang )engan Basokonstriksi )an
takhikar)ia* ;ehi%angan Bo%u#e 'ang .uku/ &esar )a%a# waktu %a#&at, #eski/un ter0a)i /a)a
/asien usia %an0ut, #asih )a/at )ito%erir 0uga )i&an)ingkan kehi%angan )a%a# waktu 'ang .e/at
atau singkat* A/a&i%a s'ok te%ah ter0a)i, tan)a(tan)an'a akan 0e%as* Pa)a kea)aan hi/oBo%e#ia,
/enurunan )arah %e&ih )ari 1, ##Hg )an ti)ak segera ke#&a%i )a%a# &e&era/a #enit*A)a%ah
/enting untuk #engena%i tan)a(tan)a s'ok, 'aitu2
1* ;u%it )ingin, /u.at, )an Bena ku%it ko%a/s aki&at /enurunan /engisian ka/i%er se%a%u
&erkaitan)engan &erkurangn'a /er:usi 0aringan*
2* 3akhikar)ia2 /eningkatan %a0u 0antung )an kontrakti%itas a)a%ah res/ons ho#eostasis /enting
untuk hi/oBo%e#ia* Peningkatan ke.e/atan a%iran )arah ke #ikrosirku%asi &er:ungsi#engurangi
asi)osis 0aringan*
* Hi/otensi2 karena tekanan )arah a)a%ah /ro)uk resistensi /e#&u%uh )arah siste#ik
)an.urah 0antung, Basokonstriksi /eri:er a)a%ah :aktor 'ang esensia% )a%a# #e#/ertahankan teka
nan )arah* Autoregu%asi a%iran )arah otak )a/at )i/ertahankan se%a#a tekanan arteri turun ti)ak
)i&awah 8! ##Hg
4* <%iguria2 /ro)uksi urin u#u#n'a akan &erkurang /a)a s'ok hi/oBo%e#ik* <%iguria /a)aorang
)ewasa ter0a)i 0ika 0u#%ah urin kurang )ari ! #%40a#
,* Pa)a /en)erita 'ang #enga%a#i hi/oBo%e#ia se%a#a &e&era/a saat, )ia akan
#enun0ukkana)an'a tan)a(tan)a )ehi)rasi se/erti2
( 3urunn'a turgor 0aringan
( $engenta%n'a sekresi ora% )an trakhea, &i&ir )an %i)ah #en0a)i kering
( +o%a #ata .ekung*

Peni%aian S'ok Per)arahan
9urigai atau antisi/asi s'ok 0ika ter)a/at satu atau %e&ih kon)isi &erikut ini 2
1* Per)arahan /a)a awa% keha#i%an (se/erti a&ortus, keha#i%an ekto/ik, atau #o%a"
2* Per)arahan /a)a akhir keha#i%an atau /ersa%inan (se/erti /%asenta /reBia, so%usio /%asenta,)an
ru/ture uteri"
* Per)arahan sete%ah #e%ahirkan (se/erti ru/ture uteri, atonia uteri, ro&ekan 0a%an %ahir,/%asenta
'ang tertingga%"
32
4* In:eksi (se/erti /a)a a&ortus 'ang ti)ak a#an, a#nionitis, #etritis, /ie%one:ritis"
,* 3rau#a (se/erti /er%ukaan /a)a uterus atau usus se%a#a /roses a&ortus, ru/ture uteri,ro&ekan
0a%an %ahir"
)", Penatalaksanaan syok Perdarahan
!enanganan A"al #yok !erdarahan
1. 3u0uan uta#a /engo&atan s'ok ia%ah #e%akukan /enanganan awa% )an khusus untuk 2
a* $ensta&i%kan kon)isi /asien
&* $e#/er&aiki Bo%u#e .airan sirku%asi )arah
.* $enge:isisensikan s'ste# sirku%asi )arah
)* Sete%ah /asien sta&i% tentukan /en'e&a& s'ok
2. Penanganan Awa% ?ika /er)arahan he&at )i.urigai se&agai /en'e&a& s'ok 2
a* A#&i% %angkah(%angkah se.ara &erurutan untuk #enghentikan /er)arahan (se/erti
oksitosin,#asase, ko#/resi &i#anua%, ko#/resi aorta, /ersia/an untuk tin)akan /e#&e)ahan"
&* 3rans:use sesegera #ungkin untuk #engganti kehi%angan )arah* Pa)a kasus s'ok
karena/er)arahan, trans:use )arah )i&utuhkan 0ika H& J - gra#D* +iasan'a )arah 'ang
)i&erikania%ah )arah sgar 'ang &aru )ia#&i% )ari )onor )arah
.* 3entukan /en'e&a& /er)arahan )an tata%aksana
( ?ika /er)arahan ter0a)i /a)a 22 #inggu /erta#a keha#i%an, .urigai a)an'a a&ortus, ;E3,)an
#o%a
( ?ika /er)arahan ter0a)i sete%ah 22 #inggu atau /a)a saat /ersa%inan teta/i se&e%u##e%ahirkan,
.urigai /%asenta /reBia, so%usio /%asenta, atau ru/ture uteri
( ?ika /er)arahan ter0ai sete%ah #e%ahirkan, .urigai ro&ekan )in)ing uterus, atonia uteri,ro&ekan
0a%an %ahir, )an /%asenta 'ang tertingga%
( Ni%ai u%ang kea)aan i&u 2 )a%a# waktu 2!(! #enit sete%ah /e#&erian .airan, ni%ai u%ang
kea)aan i&u terse&ut untuk #e%ihat a)an'a tan)a(tan)a /er&aikan
( 3an)a(tan)a &ahwa kon)isi /asien su)ah sta&i% atau su)ah a)a /er&aikan se&agai &erikut
a* 3ekanan )arah #u%ai naik, sisto%ik #en.a/ai 1!!##Hg
&* Den'ut 0antung sta&i%
.* ;on)isi #enta% /asien #e#&aik, eks/resi ketakutan &erkuran
)* Pro)uksi urin &erta#&ah* Dihara/kan /ro)uksi urin /a%ing se)ikit 1!! #%44 0a# atau !
#%41 0a#*
33
!rinsip Dasar Dalam !roses $ujukan
Sete%ah kon)isi /asien sta&i%, /enanganan terha)a/ /en'e&a& s'ok /er)arahan #au/un se/ti.
harus )i%akukan* 0ika /en'akit 'ang #en0a)i )asar /en'e&a& s'ok se/ti. ti)ak )a/at )itangani )i
te#/at itu, /asien harus )iru0uk ke :asi%itas 'ang %e&ih #a#/u #enangani* +e&era/a ha% 'ang
harus )i/erhatikan )a%a# #eru0uk kasus gawat )arurat antara %ain 2
1* Sta&i%isasi /asien )engan 2
a* Pe#&erian oksigen
&* Pe#&erian .airan IA )an trans:use )arah
.* Pe#&erian o&at(o&atan (anti&iotika, ana%getika, )an toksoi) tetanus"
2* 3rans/ortasi
* Pasien harus )i)a#/ingi o%eh tenakes 'ang ter%atih )an ke%uargan'a
4* Ringkasan kasus harus )isertakan
,* ;o#unikasi )engan ke%uarga

!emberian %bat
1* Pe#&erian intra Bena )i/i%ih untuk kon)isi s'ok, kon)isi gawat )arurat 'ang
#ungkin#e#&utuhkan tin)akan /e#&e)ahan segera, setia/ in:eksi 'ang serius ter#asuk se/sis
)an s'ok se/ti.
2* Pe#&erian I$ )i/i%ih a/a&i%a /e#&erian IA ti)ak #ungkin )i%akukan )an a/a&i%a o&at 'ang
ter/i%ih )a/at )i&erikan #e%a%ui .ara ini
* Pe#&erian /er ora% han'a )a/at )i&erikan /a)a kasus 'ang sta&i% kon)isin'a )an #a#/u
#ene%an o&at /er ora%* ?angan #e#&erikan o&at /er ora% /a)a kasus s'ok, .e)era
a&)o#ina%,/er:orasi uterus, ;E3, atau kon)isi %ainn'a 'ang #e#er%ukan tin)akan &e)ah segera
1* <&at Pengurang Rasa N'eri
Da%a# #a#i%ih o&at /engurang rasa n'eri 'ang te/at, harus )i/erti#&angkan kon)isi /asien /a)a
saat itu, saat )an .ara /e#&erian o&at, )an &e&era/a ha% khusus 'ang harus )i/erhatikan untuk setia/ 0enis
o&at 'ang )i/i%ih* Pen)erita )a%a# s'ok atau akan #enga%a%#i /e#&e)ahan segera, han'a &o%eh
#en)a/at o&at IA )an I$* Hin)ari se)asi &er%e&ihan, se&a& se)asi &er%e&ihan )a/at #en'e#&un'ikan
ge0a%a 'ang /enting untuk #e#&uat )iagnosis*Setia/ narkotika )a/at #enekan /erna:asan 'ang
#ungkin :ata%, o%eh se&a& itu /asien 'ang#en)a/atkan narkotika harus )a%a# /enga#atan 'ang
ketat )an .er#at* <&at anti ra)ang nonsteroi) )an as/irin )a/at #engganggu /e#&ekuan )arah*
;o#&inasi o&at /engurang rasan'eri )engan o&at /enenang se/erti )iaMe/a# #eningkatkan
risiko )e/resi /erna:asan*
34
2* <&at ana%getika 'ang )ireko#en)asikan
a* $or:in 1!(1, #g I$ atau 1, #g IA
&* Peti)in ,!(1!! #g I$
.* Paraseta#o% ,!! #g /er ora%
)* Paraseta#o% )an .o)ein ! #g /er ora%
e* 3ra#a)o% ora% atau I$ ,! #g atau su/ossitoria 1!! #g
)"/ "Pencegahan syok Perdarahan
Pen.egahan Per)arahan Post/artu#
a* Perawatan #asa keha#i%an
$en.egah atau sekurang(kurangn'a &ersia/ siaga /a)a kasus(kasus 'ang )isangka akan
ter0a)i /er)arahan a)a%ah /enting* 3in)akan /en.egahan ti)ak sa0a )i%akukan sewaktu &ersa%in
teta/i su)ah)i#u%ai se0ak i&u ha#i% )engan #e%akukan antenata% .are 'ang &aik* $enangani
ane#ia )a%a# keha#i%ana)a%ah /enting, i&u(i&u 'ang #e#/un'ai /re)is/osisi atau riwa'at
/er)arahan /ost/artu# sangat)ian0urkan untuk &ersa%in )i ru#ah sakit
&* Persia/an /ersa%inan
Di ru#ah sakit )i/eriksa kea)aan :isik, kea)aan u#u#, ka)ar H&, go%ongan )arah, )an
&i%a#e#ungkinkan se)iakan )onor )arah )an )ititi/kan )i &ank )arah* Pe#asangan .ateter
intraBena )engan%o&ang 'ang &esar untuk /ersia/an a/a&i%a )i/er%ukan trans:usi* 1ntuk /asien
)engan ane#ia &eratse&aikn'a %angsung )i%akukan trans:usi*Sangat )ian0urkan /a)a /asien
)engan resiko /er)arahan /ost/artu# untuk #ena&ung )arahn'a sen)iri )an )igunakan saat
/ersa%inan* ?ika /er)arahan teratasi, /eriksa ka)ar he#og%o&in 2H& J 8 g4)% atau Ht J 2!D
(ane#ia &erat" 2+eri trans:usi sa#/ai )engan H& E8 g4)%H& 8(11 g4)% 2+eri su%:as :errosus 5!!
#g atau :erous :u#arat 12! #g )ita#&ah asa# :o%at 4!! #.g /er ora% seka%i sehari se%a#a
5 &u%an
.* Persa%inan
Sete%ah &a'i %ahir, %akukan #assae uterus )engan arah gerakan .ir.u%ar atau #a0u #un)ur sa#/ai
uterus#en0a)i keras )an &erkontraksi )engan &aik* $assae 'ang &er%e&ihan atau ter%a%u keras
terha)a/ uterusse&e%u#, se%a#a atau/un sesu)ah %ahirn'a /%asenta &isa #engganggu kontraksi
nor#a% #'o#etriu# )an &ahkan #e#/er.e/at kontraksi akan #en'e&a&kan kehi%angan )arah
'ang &er%e&ihan )an #e#i.uter0a)in'a /er)arahan /ost/artu#*
Da:tar /ustaka
1. htt/244#%*s.ri&)*.o#4)o.45818,5-54H//(E.(Atoni(1teri , re:rensi 2
35
a* ?aringan Nasiona% Pe%atihan ;%inik ;esehatan Re/ro)uksi P<GI, Pe%atihan Asuha
n Persa%inan Nor#a%, ?akarta 2!!9
&* ?aringan Nasiona% Pe%atihan ;%inik
;esehatan Re/ro)uksi P<GI, Pe%atihan Pe%a'anan <&stetri)an Neonata% E#ergensi
Dasar, ?akarta 2!!9
.* Ka'asan +ina Pustaka, +uku A.uan Nasiona% Pe%a'anan ;esehatan $aterna% )an
Neonata%, ?akarta 2!!-
)* I%#u ;e&i)anan, e)itor Pro:*)r* Hani:a Xikn0osastro, S/<g, e)isi ;etiga .etakan
;e%i#a,Ka'aan+ina Pustaka Sarwono Prawirohar)0o, ?akarta 1999
e* ;a/ita Se%ekta ;e)okteran E)isi ke tiga ?i%i) Perta#a , E)itor Ari: $ans0oer ,
;us/u0i 3ri'anti, Rakh#i SaBitri , Xah'u Ika Xar)ani , Xiwiek Setiowu%an
2. htt/244#%*s.ri&)*.o#4)o.4955,4254PENANGANAN(SK<;(PERDARAHAN , re:rensi 2
a* ?a#es R S.ott, et a%*Dan:orth &uku saku o&stetri. )an gineko%ogi* A%ih &ahasa 3$A 9ha%ik*
?akarta2Xi)'a $e)ika, 2!!2*
&* <&stetri :isio%ogi, +agian <&stetri )an Gineko%ogi, =aku%tas ;e)okteran 1nBersitas
Pa)0a0aran+an)ung, 199*
.* $o.htar, Rusta#* Sino/sis o&stetrik * E)* 2* ?akarta2 EG9, 199-*
)* $anua&a, I)a +agus Ge)e I%#u ke&i)anan, /en'akit kan)ungan )an ke%uarga &eren.ana*
?akarta2EG9, 199-*
e* +o&ak, Low)er#i%k, ?ensen* +uku a0ar ke/erawatan #aternitas* A%ih &ahasa2 $aria A*
Xi0a'arini,Peter I* Anugerah* ?akarta2 EG9* 2!!4
:* He%%er, LuM* Gawat )arurat gineko%ogi )an o&stetri.* A%ih &ahasa H* $o.ha#a)#arto/rawiro,
A)0i Dhar#a* ?akarta2 EG9, 1998
36