Anda di halaman 1dari 8

DESA ...

KECAMATAN C....
KABUPATEN BANDUNG

2008




XXX, 14 Januari 2008.

Nomor : / /Ekbang.
Sifat : Penting.
Lampiran : 1 (satu) berkas.
Perihal : Permohonan Bantuan
Program Pipanisasi
Air Bersih Pedesaan.






Bersama ini kami sampaikan dengan hormat, tentang Permohonan
Bantuan Program Pipanisasi Air Bersih Pedesaan, kiranya Bapak berkenan
untuk dapat memprioritaskan bagi Desa XXX Kecamatan XXX. Hal tersebut
mengingat masyarakat dan wilayah kami saat ini termasuk yang membutuhkan
dan rawan akan ketersediaan air bersih.
Sebagai bahan pertimbangannya, bersama ini pula disertakan proposal
sebagaimana terlampir.
Atas perhatian dan kebijakan Bapak, serta terkabulnya permohonan ini
kami ucapkan terima kasih.



Mengetahui :
CAMAT XXX, KEPALA DESA XXX,




Tembusan :
1. Yth. Camat XXX.
2. Yth. Ba Binsa/Ba Bin Kamtibmasy.
3. Yth. Ketua BPD XXX.
4. Yth. Ketua LKMD XXX.




K e p a d a
Yth. BAPAK Pj. BUPATI
BANDUNG BARAT
d i
Padalarang.





XXX, 14 Januari 2008.

Nomor : / /Ekbang.
Sifat : Penting.
Lampiran : 1 (satu) berkas.
Perihal : Permohonan Bantuan
Program Pipanisasi
Air Bersih Pedesaan.




Bersama ini kami sampaikan dengan hormat, tentang Permohonan
Bantuan Program Pipanisasi Air Bersih Pedesaan, kiranya Bapak berkenan
untuk dapat memprioritaskan bagi Desa XXX Kecamatan XXX. Hal tersebut
mengingat masyarakat dan wilayah kami saat ini termasuk yang membutuhkan
dan rawan akan ketersediaan air bersih.
Sebagai bahan pertimbangannya, bersama ini pula disertakan proposal
sebagaimana terlampir.
Atas perhatian dan kebijakan Bapak, serta terkabulnya permohonan ini
kami ucapkan terima kasih.



KEPALA DESA XXX,



....

Tembusan :
1. Yth. Camat XXX.
2. Yth. Ba Binsa/Ba Bin Kamtibmasy.
3. Yth. Ketua BPD XXX.
4. Yth. Ketua LKMD XXX.


K e p a d a
Yth. BAPAK Pj. BUPATI
BANDUNG BARAT
d i
Padalarang.
PROPOSAL PROYEK
PIPANISASI AIR BERSIH
DESA XXX
KECAMATAN XXX KABUPATEN BANDUNG BARAT




I. PENDAHULUAN

D a s a r.
a. Rencana Pembangunan Jangka Menengah Desa (RPJMD) dan Rencana Kegiatan
Pembangunan Desa (RKPD) Desa XXX Kecamatan XXX Kabupaten Bandung Barat.
b. Musyawarah Perencanaan Pembangunan (Musrenbang) Desa XXX Tahun 2007.
c. Rencana Kegiatan Lembaga Ketahanan Masyarakat Desa (LKMD) Desa XXX
Kecamatan XXX Kabupaten Bandung Barat.
U m u m.
Air Bersih merupakan kebutuhan pokok dalam kehidupan sehari-hari, maka program
penyediaan air bersih di Desa XXX merupakan salah satu prioritas dalam proyek-proyek
pembangunan yang direncanakan. Melalui program Pipanisasi Air Bersih diharapkan
ketersediaan akan kebutuhan air bersih bagi masyarakat akan ikut pula menunjang program
pokok dalam bidang kesehatan dan kesejahteraan masyarakat Desa XXX.
Potensi ketersediaan mata air yang ada untuk dijadikan sebagai sumber air dalam
program Pipanisasi Air Bersih, yang selanjutnya Sumber Daya Manusia sebagai warga
masyarakat yang membutuhkan air bersih, menjadikan moment penting dalam
perencanaan dan pelaksanaan Program Penyediaan Air Bersih di Desa XXX.

Maksud dan Tujuan.
a. Memberikan fasilitas untuk kebutuhan air bersih.bagi masyarakat.
b. Meningkatkan potensi, sarana dan prasarana yang telah ada.
c. Meningkatkan kesejahteraan masyarakat dan menunjang program kesehatan
masyarakat.
d. Meningkatkan PAD dan asset melalui pengembangan PAB Desa dan BUMDES.
e. Sebagai proyeksi pengembangan wilayah dan kapasitas pembangunan dimasa yang
akan datang.


II. KONDISI DAN MUATAN
Kondisi
- Sumber Air : Mata Air Legok Talingkup.
- Kapasitas Alir = 3,7 liter / detik.
- Jarak Alir = 3.450,0 m
- Elevasi t = 23,0 m
- Kualitas air = Air mata air.
Muatan / Sasaran.
Lingkungan dan Pemukiman Penduduk :
- Jumlah RW : 5 RW ( RW. 01,02,03,04 & 11 )
- Jumlah Rumah Tangga / KK : 782 KK.
- Jumlah Penduduk : 3.675 jiwa.
Prasarana Pemerintah / Umum :
- Jumlah Masjid / Mushola : 12 buah
- Jumlah SD / Madrasah : 4 buah
- Jumlah Puskesmas : 1 buah
- MCK Umum : 7 buah


III. ORGANIZING
Struktur Organisasi.









B P D
Lembaga Konsultasi/
Penasehat
KEPALA DESA

Penanggung Jawab
TPK PPD
(Tim Pelaksana Kegiatan
Pembangunan Prasarana Desa)

LKMD / Unsur terkait



Susunan Kepengurusan.
a. Penanggungjawab : Kepala Desa XXX.
b. Lambaga Konsultan : Komisi BPD.
c. TPKD :
- Ketua : .... - Ketua LKMD.
- Sekretaris : .. - Ka Ur Ekbang.
- Bendahara : ... - Ka Ur Keuangan.
- Tekhnis Lapangan : ... - PABDES XXX


IV. ANGGARAN BIAYA

Rencana Kebutuhan Biaya
Rencana kebutuhan biaya sebesar Rp. ...
Terbilang : Empat ratus sembilan puluh juta tujuh ratus enam puluh tujuh ribu
lima ratus rupiah.

Rencana Sumber Biaya.
a. Bantuan Pemerintah Daerah
b. Swadaya
c. Donatur

Rencana Anggaran Biaya.
a. Pekerjaan persiapan = Rp
b. Bronc Cup (BPA), BPT & CB = Rp
c. Pipa / Saluran = Rp
J u m l a h = Rp



V. PENUTUP
Penyusunan proposal ini diharapkan menjadi bahan gambaran dan panduan dalam
pelaksanaannya, mudah-mudahan sesuai dengan rencana, dan tercapai sesuai maksud dan
tujuan untuk meningkatkan kesejahteraan masyarakat.

VI. LAMPIRAN-LAMPIRAN
a. Rencana Anggaran Biaya.
b. Sketsa / Denah Gambar.
c. Peta Lokasi.




XXX, 14 Januari 2008.

KETUA LKMD XXX,



..



KEPALA DESA XXX, KETUA BPD XXX,




...










SKETSA / DENAH GAMBAR