Anda di halaman 1dari 3

iPROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD (POMR)

Nama : An. Tincya Heri Nanda


Usia : 7 Ta!n A"ama : Is#am
A#ama$: %ediri N&. RM :'(')*+
P&#i,#ini,: -e#asa. ' /!ni *(01
-!mmary &2 da$a3ase C#!e and c!e Pr&3#em #is$ Ini$ia# dia"n&sis
P#annin"
Dia"n&sis Tera4i M&ni$&rin" Ed!,asi
An. T . 7 $a!n
Kel.Utama : Nyeri $e#an
RPS: Pasien nyeri $e#an se5a, 6
0 $a!n yan" #a#!. nyeri $e#an
,!ma$7 ,!ma$an ,adan" nyeri
,adan" $ida,. 0 3!#an 3e#a,an"
an ini nyeri $e#an sema,in
serin" ,am3! dan ,adan"
diser$ai 3a$!, $er!$ama saa$
min!m es. Badan 4asien serin"
4anas s!mer7 s!mer. $era,ir
4anas d!a ari yan" #a#!. Panas
$ida, $en$! ,adan" sian" ,adan"
ma#am. D!#! s!da 4erna
3er&3a$ ,e 4!s,esmas dan di
dia"n&sis amande# dan s!da
di&3a$i $a4i sam4ai se,aran"
masi serin" nyeri mene#an.
-aa$ $id!r 4asien n"&r&,.
8an""!an 4enden"aran (7).
$e#in"a $erasa 4en!
(7).4i#e,(7) .sa,i$ ,e4a#a (7).
4!sin" (7)
RPD:
RPK: (7)
Perem4!an 7
$a!n
Odin&2a"i
Pem3esaran
$&nsi#
-erin" 2e3ris
Ba$!,
Ri9aya$
serin" min!m
es
O3s$r!c$i:e
-#ee4 A4ne!
Odin&2a"i
Pem3esaran
$&nsi#
Ba$!,
O3s$r!c$i:e
-#ee4
A4ne!
0. T&nsi##i$is
%r&ni,
2. T&nsi#i$is
%r&ni,
e,serse3asi
a,!$
Ce2adr&;i# -yr
N&. I. * dd c$ I
Parace$am&# *<(
m". am3r&;&# =
$a3 m2 #a 4!#: da
in ca4s N&. >?.
'dd I ca4s
Pr& T&nsi#e,$&mi
Nyeri $e#an
@e3ris
Ba$!,
-$a$!s
#&,a#is
7 Mem3eri$a!
,e#!ar"a
4asien
$en$an"
4enya,i$
yan" dia#ami
4asien.
7 Mem3eri$a!
,e#!ar"a
$en$an"
$era4i yan"
ar!s
di#a,!,an
dan
,em!n",ina
n
di#a,!,annya
$inda,an
&4erasi
7 Mem3eri$a!
,e#!ar"a
4asien
$en$an"
,&m4#i,asi
7 Mem3eri$a!
Riwayat Tumbang:
Bai,
Riwayat sosial-ekonomi:
Pasien serin" ma,an es ,rim
dan min!m yan" din"in*.
Pemeriksaan
%U: 3ai,
8C-: 1<+
N: 0(* ;Amn$
RR: *<;Amn$
$: '+.BCC
B3: ** ,"
Pemeriksaan Generalis
%e4a#a : aAiAcAd : 7A7A7A7
Leer : $ida, ada 4em3esaran
,e#en5ar
T&ra,s :
Par!
I: "era, dindin" dada sime$ris.
3en$!, asime$ris.
P: $ra,ea d3n
C&r
I: D3n
P:D3n
P: D3n
Abdomen
Ins4e,si : D3n
A!s,!#$asi : D3n
Pa#4asi : D3n
Per,!si: D3n
Ekstremitas : an"a$(6).
,erin" (6) mera (6)
Status okalis
Te#in"a :
,e#!ar"a
4asien
$en$an"
4r&"n&sis
4enya,i$
N&rm&$ia. ser!men (7).
mem3rane $im4ani in$a, (6A6)
RC 6A6
Hid!n" :
Ins4e,si : $ida, ada ,e#ainan
Pa#4asi : $ida, ada ,e#ainan
RA: $ida, ada ,e#ainan
Ten""&r&,:
7 Bi3ir : $ida, ada ,e#ainan
7 M!#!$ : $ida, ada ,e#ainan
7 8!si : $ida, ada ,e#ainan
7 Lida : $ida, ada ,e#ainan
7 Pa#a$!m m&#e -ime$ris.
massa (7). 3erca,73erca,
,e4!$ian (7)
7 U:!#a : U,!ran dan
3en$!, n&rma#. #e$a, #!r!s
di $en"a
7 Ar,!s An$eri&r: sime$ris
7 Ar,!s P&s$eri&r: sime$ris
7 T&nsi# : T07T'. i4eremis
7A7.,ri4$a n&rma#. de$ri$!s
7A6. U#,!s 7A7
7 @arin": i4eremi. &dem
(7). "ran!#asi (7). secre$ (7)
%8B: $ida, ada 4em3esaran
,e#en5ar