KELUHAN PERUT YANG SEMAKIN MEMBESAR SEJAK 1 MINGGU SMRS PRESENTASI KASUS NGURAH PUTU WERDA LAKSANA ERTY SUNDARITA
IDENTIFIKASI
Nama : Ny. M. Jenis Kelamin : Wanita Umur : 62 tahun Agama : Islam MRS : 15 Juni 2001, jam 17.30 wib Alamat : Tl. Selapan, Kabupaten Selapan OKI Keluhan Utama : Perut yang makin membesar 1 minggu SMRS Riwayat Perjalanan Penyakit 4 bulan SMRS os mengeluh perutnya terasa membesar. Keluhan tidak disertai nyeri perut, sesak nafas, batuk, demam, mual, muntah bengkak pada kaki dan kelopak mata. Keluhan disertai nafsu makan berkurang tanpa penurunan berat badan, badan terasa lemah. BAB dan BAK frekuensi dan jumlahnya berkurang, warna feses dan urin biasa. Riwayat Perjalanan Penyakit 1 minggu SMRS, os mengeluh perutnya makin membesar. Keluhan tidak disertai nyeri perut, sesak nafas, batuk, demam, mual, muntah, bengkak pada kelopak mata. Keluhan disertai bengkak pada kedua kaki dengan rasa berat saat berjalan, nafsu makan makin berkurang, badan terasa lemah. BAB dan BAK frekuensi dan jumlahnya makin berkurang, warna feses dan urin biasa.Os kemudian berobat ke RSMH Palembang.
Riwayat Penyakit Dahulu dan Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat sakit kuning (-) Riwayat transfusi darah (-) Riwayat hipertensi (+) 1 tahun tidak kontrol rutin Riwayat kencing manis (-) Riwayat minum jamu (+) sejak 1 tahun Riwayat mengkonsumsi alkohol (-) Riwayat dengan keluhan yang sama disangkal
Riwayat Penyakit dalam Keluarga: Riwayat hipertensi (-) Riwayat kencing manis (-) Pemeriksaan Umum Keadaan Umum : tampak sakit Keadaan sakit : sakit sedang Kesadaran : compos mentis Gizi : cukup Dehidrasi : (-) Tekanan Darah : 180/90 mmHg Nadi : 98 kali/menit, reguler, isi dan tegangan cukup Pernafasan : 20 kali/menit Suhu : 36,8C Berat Badan : kg Lingkar Perut : cm Pemeriksaan Organ Kepala : Oval, simetris Mata : konjungtiva palpebra pucat (-), edema (-) sklera ikterik (+) Hidung : Tidak didapatkan epistaksis Mulut : Rhagaden (-) Stomatitis (-) Leher : JVP (5-2) cmH2O Dada : Spider Naevi (+) Pemeriksaan Organ
Paru I : Statis kanan sama dengan kiri, dinamis tidak ada yang tertinggal P : Stemfremitus kanan sama dengan kiri P : Sonor pada kedua lapangan paru A : Vesikuler (+) Normal, Ronkhi (-), Wheezing (-) pada kedua lapangan paru Cor I : Iktus kordis tidak terlihat P : Iktus kordis tidak teraba P : batas atas ICS II, batas kanan LPS dextra, batas kiri LMC sinistra A : Heart Rate: 98 kali/menit, reguler,murmur (-), gallop (-) Pemeriksaan Organ
Abdomen I : cembung dengan umbilikus menonjol, tidak ada venektasi dan caput medusa P : tegang, nyeri tekan (-), hepar dan lien sulit dinilai P : Tympani bagian tengah, redup bagian perifer, undulasi (+), shifting dullness (+) A : Bising Usus (+) normal