PSICOPATOLOGA DE LA MEMORIA

Dr. Mauricio Invernizzi Rojas Psiquiatra Departaento !e Psiquiatr"a !e #a Escue#a !e Me!icina !e #a $niversi!a! !e
%a#para"so.
La eoria es un sistea cop#ejo !e a#acenaiento& recuperaci'n ( supresi'n !e #a
in)oraci'n& es !ecir& correspon!e a un instruento !e# vivenciar que perite a #a vivencia que!ar
reteni!a ( conserva!a en #a psiquis& pu!ien!o ser posteriorente evoca!a. Esta posi*i#i!a! !e
evocaci'n !e +ec+os pasa!os perite ap#iar #a re)erencia !e# +o*re en e# tiepo& contri*u(en!o
a !ar#e #a noci'n !e tiepo transcurri!o ( !es!e esta e,periencia e,trapo#ar #a noci'n !e tiepo
veni!ero. As" #a eoria posi*i#ita #a cone,i'n entre pasa!o& presente ( )uturo. En este proceso
intervienen !iversos su*sisteas con !i)erentes sustratos *io#'-icos ( )oras !e co!i.car ( !e
procesar #a in)oraci'n.
Es iportante resa#tar #os puntos esencia#es !e inter/s c#"nico que caracterizan #a eoria0
1. 2 Copren!e varios procesos a enu!o !istin-ui*#es0
- entra!a !e in)oraci'n a*ienta# o !e# propio or-aniso.
- re-istro ( anteniiento !e #a in)oraci'n.
- sa#i!a !e #a in)oraci'n o con!ucta re#aciona!a.
3.2 E# re-istro ( co!i.caci'n !e #a in)oraci'n no es casi nunca coo una -ra*aci'n
)oto-r4.ca o a-neto)'nica& (a que copren!e ecanisos activos que trans)oran e# conteni!o
para ser a#acena!o ( que a veces -eneran o!i.caciones sustancia#es en #a repro!ucci'n. En
otras pa#a*ras& e# ateria# es or-aniza!o para ser re-istra!o ( es reor-aniza!o para ser repro!uci!o.
5.2 La eoria se pro!uce en e# conte,to !e estructuras nerviosas que ve+icu#an e#
proceso ( cu(as a#teraciones re!un!ar4n en trastornos !e aqu/##a.
6.2 La eoria )ora parte !e# conjunto !e #a vi!a ps"quica ( *io-r4.ca !e# in!ivi!uo& a #a
cua# in7uir4 ( #a cua# ser4 in7ui!a por e##a.
En e# proceso !e eorizaci'n se !escri*en cuatro etapas& a ca!a una !e #as cua#es se #as +a
!enoina!o coo tipos de memoria& (a que se o*serva cierta )unciona#i!a! in!epen!iente entre
e##as tanto en e# transcurso !e #a vi!a coo en #a en)ere!a! ( en #a anora#i!a!. Estas etapas son0
2 .jaci'n.
2 conservaci'n.
2 evocaci'n.
2 reconociiento ( u*icaci'n tepora#.
TIPOS DE MEMORIA0
1.- Memoria de fjacin: en esta )ase se captan #os ateria#es a trav/s !e #a sensaci'n (
percepci'n ( se proce!e a .jar#os en #a estructura ( or-anizaci'n psico*io#'-ica. La capaci!a! !e
.jaci'n es u( varia*#e !e un in!ivi!uo a otro ( est4 con!iciona!a tanto por )actores a)ectivos
8inter/s& otivaci'n& entusiaso& etc.9& coo por #a atenci'n ( concentraci'n. Por supuesto que
ta*i/n !epen!e !e #a intensi!a! !e# est"u#o e,terno que se eoriza.
E# proceso !e .jaci'n !e# ateria# n/ico inc#u(e !os oentos cu(a !e#iitaci'n tiene
re#evancia psicopato#'-ica0
2 eoria ine!iata0 eoria !e se-un!os o capaci!a! !e re-istro. Coo est4 u(
con!iciona!a por e# nive# !e atenci'n& #a prue*a que i!e esta eoria ine!iata correspon!e a #a
retenci'n !e !"-itos.
2 eoria reciente0 es e# se-un!o oento ( es #a eoria !e inutos o capaci!a! !e
retenci'n. Este !epen!e enos !e# nive# !e atenci'n& ( se investi-a so#icitan!o a# paciente que
recuer!e #os teas trata!os& o #o que suce!i' en #a entrevista inutos antes. $na )ora 4s
sisteatiza!a !e investi-ar#a es so#icitar#e a# paciente que se apren!a 5 ' 6 pa#a*ras no re#aciona!as
entre s" ( #ue-o !e 5 inutos pre-untar#e por e##as.
Esta capaci!a! va auentan!o +asta #a pu*erta! ( #ue-o con e# tiepo va !ec#inan!o&
+aci/n!ose u( evi!ente su !/.cit en personas seni#es.
2.- Memoria de conservacin: $na vez .ja!os en #a estructura ( or-anizaci'n psico#'-ica& para
que #os +ec+os pue!an ser evoca!os posteriorente& !e*en po!er conservarse. La capaci!a! !e
conservaci'n ta*i/n !epen!er4 !e #os )actores que se encionan para #a .jaci'n& sin e*ar-o& un
)actor natura# que a)ecta necesariaente #a conservaci'n es e# o#vi!o.
A trav/s !e# o#vi!o se va provocan!o una atenuaci'n -ra!ua# !e# recuer!o& e# cua# pier!e poco
a poco intensi!a! ( niti!ez +asta ##e-ar a *orrarse por cop#eto. Es un +ec+o nora# ( .sio#'-ico !e
#a eoria ( contri*u(e a !i)erenciar #a ia-en rea# ( actua# !e #a ia-en !e# recuer!o& rest4n!o#e
niti!ez& intensi!a! ( corporei!a! 8caracter"sticas !e #as representaciones9.
La conservaci'n !e #os +ec+os en #a eoria se acent:a ( )orta#ece con #a evocaci'n
peri'!ica& ( !e esta anera se re!uce e# o#vi!o. A!e4s& s'#o se conserva aque##a in)oraci'n que&
una vez re-istra!a& reci*e un trataiento especia#. O sea& aque##a in)oraci'n que re-istra!a
recienteente se inte-ra con #os conociientos ( e,periencias pree,istentes !e# sujeto.
3.- Memoria de evocacin: En esta )ase #a eoria actua#iza #os +ec+os pasa!os que est4n
conserva!os& ##ev4n!o#os a #a conciencia& esta*#ecien!o as" e# en#ace entre e# pasa!o ( e# presente.
Esta evocaci'n pue!e ser +ec+a en )ora consciente ( vo#untaria& en que e# sujeto activaente
orienta #a atenci'n +acia #a *:sque!a !e a#-:n +ec+o o recuer!o. Ta*i/n pue!e +a*er evocaci'n
consciente pero espont4nea& o sea& #os recuer!os a7oran en )ora a*so#utaente invo#untaria (
eruptiva& e# in!ivi!uo no #os *usca& no +ace e# enor es)uerzo evocativo. ; #a tercera )ora !e
evocaci'n es #a auto4tica e inconsciente< esta es #a que perite actua#izar #os oviientos
coor!ina!os para #a ejecuci'n !e un acto apren!i!o previaente& por ejep#o0 anejar un ve+"cu#o.
; es esta evocaci'n auto4tica e inconsciente que se !ispone !e #as i4-enes !e# recuer!o
8representaciones n/icas9 #a que contri*u(e a !ar a #a percepci'n e# se##o !e #o (a conoci!o (
)ai#iar.
4.- Memoria de reconocimiento y ubicacin temporal: En esta :#tia etapa e# proceso !e #a
eoria rea#iza #a i!enti.caci'n !e# +ec+o evoca!o& e# que a!e4s !e*e ser reconoci!o coo un
+ec+o !e# pasa!o& a-re-4n!o#e a #a ia-en !e# recuer!o aspectos que +acen posi*#e su u*icaci'n en
e# tiepo. Esto #e perite a# sujeto tener una noci'n correcta !e# tiepo transcurri!o. La eoria !e
reconociiento ( u*icaci'n tepora# es #a t"picaente coproeti!a en #os trastornos cua#itativos
!e #a eoria.
A#-unos estu!ios +an !eostra!o que #os pacientes an/sicos son capaces !e a!quirir (
retener nora#ente ciertas +a*i#i!a!es& que se ejecutan en )ora auto4tica& ta#es coo anejar
ve+"cu#os& escri*ir a 4quina o #eer pa#a*ras inverti!as a trav/s !e un espejo. Esto ocurre a pesar !e
#a pro)un!a anesia respecto !e #as circunstancias en que se pro!ujo e# apren!izaje. Este
!escu*riiento su-iri' una !istinci'n entre #a in)oraci'n que est4 *asa!a en re-#as& +a*i#i!a!es o
proce!iientos ( #a in)oraci'n que est4 *asa!a en +ec+os espec".cos o !atos. Los t/rinos
=proce!ura#= ( =!ec#arativo= !escri*en #os tipos !e in)oraci'n que #os pacientes an/sicos pue!en
o no apren!er& es !ecir& #o que est4 prote-i!o o no en #a anesia +uana. Los an/sicos pue!en
apren!er #os proce!iientos necesarios para a!quirir !estrezas otoras ( ciertas !estrezas
co-nitivas& pero no son capaces !e recor!ar #os +ec+os ( !atos espec".cos& re#aciona!os con !ic+o
apren!izaje. La !istinci'n !ec#arativo2proce!ura# es sii#ar a #as !istinciones concernientes a #a
representaci'n !e# conociiento0 =sa*er qu/= ( =sa*er c'o=.
La memoria declarativa ("saber qu" es e,p#"cita ( accesi*#e a #a conciencia e inc#u(e #os
+ec+os& episo!ios& #istas ( rutas !e #a vi!a !iaria. Pue!e ser !ec#ara!a ver*a#ente o a trav/s !e
i4-enes ( est4 per!i!a en #as anesias 4s conoci!as. La eoria !ec#arativa inc#u(e #a
memoria episdica o autobiogrfca: eventos con tiepo ( #u-ar espec".cos< ( #a memoria
semntica: conociiento !e +ec+os )uera !e conte,to& #en-uaje& conceptos o in)oraci'n -enera#
reco-i!a en e# curso !e e,periencias espec".cas. La capaci!a! para !esarro##ar ( a#acenar
eoria !ec#arativa !epen!e !e #a inte-ri!a! !e #as estructuras cere*ra#es *itepora#es (
!ience)4#icas.
En contraste& #a memoria procedural ("saber cmo" es ip#"cita ( accesi*#e s'#o a trav/s
!e# !esepe>o !e #as !estrezas u operaciones ( se conserva !urante #a anesia. Las !estrezas
otoras ( #a #ectura en espejo& toa!os coo ejep#os !e apren!izaje proce!ura#& se a!quieren en
)ora in!epen!iente !e #as estructuras cere*ra#e *itepora#es ( !ience)4#icas. En a#-unos casos& e#
apren!izaje proce!ura# pue!e !epen!er !e #a participaci'n !e# sistea otor e,trapirai!a#. Los
sisteas neurona#es especia#iza!os en servir a #a eoria proce!ura# parecen ser .#o-en/ticaente
priitivos.
TRASTOR?OS DE LA MEMORIA0
A.2 TRASTOR?OS C$A?TITATI%OS DE LA MEMORIA0
1.- !mnesias:
a !mnesia de fjacin: Se a)ecta )un!aenta#ente #a capaci!a! !e .jaci'n !e #a
eoria. Los en)eros se encuentran iposi*i#ita!os !e evocar +ec+os recientes& conservan!o su
capaci!a! para evocar +ec+os anti-uos. En #a anesia !e .jaci'n pue!e estar coproeti!a #a
eoria ine!iata& que !epen!e )un!aenta#ente !e #a capaci!a! !e atenci'n ( concentraci'n
(@o #a eoria reciente o capaci!a! !e retenci'n. A este tipo !e trastorno !e #a eoria ta*i/n se
#o !enoina amnesia anter"rada& t/rino que en)atiza #a inopera*i#i!a! !e #a eoria )rente a
+ec+os por venir.
b !mnesia de conservacin: La eoria pier!e su capaci!a! !e antener a trav/s !e#
tiepo un ateria# que +a si!o .ja!o. E# paciente se queja !e que se #e o#vi!an #as cosas& uc+as !e
#as cua#es +ac"a poco tiepo +a*"a apren!i!o o -ra*a!o 8o sea .ja!o9. Correspon!e a un tipo !e
anesia !e evocaci'n.
c !mnesia de evocacin: Consiste en #a a#teraci'n !e #a eoria que a)ecta
)un!aenta#ente #a capaci!a! !e evocaci'n. E# trastorno )un!aenta# ra!ica en #a incapaci!a! !e
actua#izar +ec+os pasa!os que s" est4n conserva!os ( que e# paciente +a evoca!o en otros
oentos. E# paciente se e,tra>a !e que un +ec+o que +a*itua#ente recor!a*a ( que #e era
)ai#iar& !e pronto no pue!e traer#o a# presente. Ta*i/n se #e !enoina amnesia retr"rada&
t/rino que en)atiza #a inopera*i#i!a! !e #a eoria en re#aci'n a +ec+os que (a pasaron.
d !mnesias di#erenciadas: Se a)ectan #os recuer!os correspon!ientes a una !eterina!a
4rea sensoria#. As" e,isten #a anesia visua#& #a au!itiva& #a noinativa& etc.
e !mnesia "lobal: En este caso #a anesia a)ecta tanto a #a eoria !e .jaci'n coo a #a
!e evocaci'n. Los en)eros uestran un a(or o enor -ra!o !e orientaci'n t/poro2espacia#
!epen!ien!o !e #a -rave!a! !e# coproiso n/stico.
# !mnesia lacunar o circunscrita: Es #a a#teraci'n !e #a eoria que se !e.ne por #a
ausencia !e recuer!o en un per"o!o !e tiepo preciso ( que e# paciente re.ere coo una ausencia
!e activi!a! ps"quica en este #apso.
" !mnesia psico"$nica: E# paciente nie-a recor!ar +ec+os pasa!os& (a sea por e# car4cter
trau4tico !e /stos& (a por una otivaci'n -anancia#& sea /sta !isociativa o siu#a!ora. Pue!e ser0
a9 Circunscrita0 coproete un tiepo re#ativaente corto.
*9 Se#ectiva0 a#-unos aspectos son recor!a!os ( o#vi!a!os.
c9 Genera#iza!a0 se o#vi!a situaci'n vita# ( su propia i!enti!a!.
!9 Continua0 coenz' en un oento preciso ( contin:a +asta e# presente.
La con!ucta !urante e# per"o!o an/stico es ar'nica ( co+erente.
2.- %ipomnesia: Disinuci'n en #a capaci!a! !e eorizaci'n& !e*i!o a una !i.cu#ta! tanto en
#a eoria !e .jaci'n coo en #a eoria !e evocaci'n. Estas !i.cu#ta!es se re#acionan con #os
)actores con!icionantes !e #a capaci!a! !e .jaci'n& conservaci'n ( evocaci'n0 son #a atenci'n&
concentraci'n& esta!o a)ectivo ( otras variantes persona#es.
3.- %ipermnesia: Aiper)unci'n !e #a eoria& pero no en e# senti!o !e un auento en #a
capaci!a! !e eoria& sino un auento en #a capaci!a! !e evocaci'n. $n ejep#o son #as visiones
panor4icas !e #a e,istencia que +an vivi!o a#-unas personas en trance ininente !e uerte& ( que
re.eren +a*er actua#iza!o en escasos se-un!os& e# curso cop#eto !e su vi!a.
4.- %ipermnesia prodi"iosa: Se re.ere a una capaci!a! !e eorizaci'n )uera !e #o co:n
+a*itua#ente& para ciertos teas ( 4reas. Se supone que esta a(or capaci!a! !e eorizaci'n
est4 !a!a por e# especia# inter/s en e# tea& a!e4s !e# uso !e peque>as re-#as neot/cnicas !e
apo(o ( entrenaiento.
B.2 TRASTOR?OS C$ALITATI%OS DE LA MEMORIA0
I.2 TRASTOR?OS DEL REC$ERDO0
1.- &seudorreminiscencia: T/rino -en/rico para !enoinar #a reeoraci'n pato#'-ica
!e eventos no aconteci!os ni e,periencia!os por e# paciente.
a &seudolo"'a: Ta*i/n ##aa!o itoan"a o entira pato#'-ica& que se caracteriza por
una !e)oraci'n !e# recuer!o. E# paciente re.ere +ec+os& narraciones ( aventuras& que est4n
o!i.ca!as& !istorsiona!as& con e# a-re-a!o !e !eta##es ine,actos ( ca*ios 4s o enos suti#es&
que no correspon!en con .!e#i!a! a #o que suce!i' rea#ente. Es +a*itua# o*servar en e##os& a
e!i!a que !esarro##an e# re#ato& #a necesi!a! a)ectiva !e atraer a #os !e4s& ipresionar#os&
+acerse e# interesante ( a:n )an)arronear. Ta*i/n se pue!e apreciar un intento !e justi.caci'n o
e,cusa& *ana#izan!o o ainoran!o +ec+os que ser"an !e iportancia para e# paciente. Cuan!o se
!es*or!a e# e#eento ia-inativo que a#ienta estos )en'enos& sur-e #a pseu!o#o-"a )ant4stica&
en que e# paciente ur!e invenciones u( cop#ica!as ( )ant4sticas& i!enti.c4n!ose con e##as&
actu4n!o#as ( en-a>an!o a #os !e4s.
b (abulacin: E# paciente toa por recuer!os aut/nticos )antas"as !e #a ia-inaci'n. Se
pro!uce una )a#si.caci'n retrospectiva. E# pseu!'#o-o es un cronista )a#so (a que presenta
testionios )a#sos ( en-a>osos !e sus vivencias& e# )a*u#a!or& en ca*io& es un actor i!enti.ca!o
con su pape#.
c )on#abulacin: Consiste en una )a*u#aci'n& pero #a cua# se rea#iza coo consecuencia !e#
intento !e# paciente !e re##enar a*un!antes #a-unas n/sicas en su eoria.
II.2 TRASTOR?OS DEL RECO?OCIMIE?TO0
1.- (also reconocimiento: Trastorno que a)ecta )un!aenta#ente a #a eoria !e
reconociiento ( #oca#izaci'n. E# paciente cree conocer personas o #u-ares que nunca antes +a*"a
visto. En este caso& a !i)erencia !e# !ej4 vu& e# sujeto est4 convenci!o !e que s" conoce antes a ta#
persona o estuvo +ace un tiepo en ese #u-ar. E,isten a#-unos -ra!os previos a# )a#so
reconociiento propiaente ta#0
a "*u cara me suena".
b ")ono+co la cara, pero no el nombre".
c "-ensacin de reconocer" ("punta de la len"ua".
2.- .ej/ vu: =Cen'eno !e #o (a visto=. Consiste en #a e,tra>a ipresi'n !e que una
vivencia actua# +a si!o (a e,perienta!a con anteriori!a! ( en #a isa )ora. Se !a con #a p#ena
conciencia por parte !e# paciente !e que esto no es rea# ( a veces ni siquiera posi*#e.
3.- 0amais vu: =Cen'eno !e #o nunca visto=. Provoca en e# sujeto #a sensaci'n !e no
+a*er visto o e,perienta!o nunca a#-o que en #a rea#i!a! (a conoci'. E# paciente tiene p#ena
conciencia !e que esa situaci'n #a +a*"a vivi!o rea#ente.
4.- &aramnesia reduplicativa: T/rino que se re.ere a un pecu#iar trastorno an/stico en
e# cua# e# paciente !ec#ara estar u*ica!o en !os #u-ares siu#t4neaente. $no !e #os #u-ares es
+a*itua#ente correcto& ientras e# otro correspon!e +a*itua#ente a un sitio vecino a #a casa !e#
paciente& o inc#uso& a una pieza !e su casa.
ASPECTOS DICERE?CIALES DE LAS AM?ESIAS0
1.- !M12-3! 42*4564!.!: Pue!e presentarse en casos !e Trauatisos Ence)a#ocraneanos o
Post Terapia E#ectroconvu#siva.
=Inaccesi*i#i!a!= a recuer!os =!isponi*#es= 8no es o#vi!o9.
A#teraci'n en situar recuer!os en e# tiepo.
A a(or a#teraci'n !e eoria& a(or -rave!a! !e# traua.
Lo :#tio que se pier!e es #o priero en recuperarse.
Se pier!en recuer!os 8eoria !ec#arativa9 no conociientos 8eoria proce!ura#9.
Casi siepre se presenta cierto -ra!o !e anesia anter'-ra!a& que es !e a(or intensi!a! en #as
+oras cercanas a# trauatiso. Es u( raro que se presente una anesia retr'-ra!a e,tensa sin
anesia anter'-ra!a.
2.- -71.48M2 !M19-3)8 8 !M12-3! !1*24564!.!: Se pro!ucen por #esiones cere*ra#es que
provoquen un !/.cit -#o*a# ( peranente !e eoria sin otros !eterioros inte#ectua#es.
Conserva !estrezas a!quiri!as antes !e #a #esi'n.
A#teraci'n principa# en retenci'n !e in)oraci'n nueva 8anesia anter'-ra!a9& con o sin anesia
retr'-ra!a.
Los criterios !ia-n'sticos !e# DSM2I% e,i-en una etio#o-"a or-4nica.
3.- !M12-3! 21 .2M21)3!: E# !/.cit !e eoria& en estos casos& es parte !e #a =tr"a!a= !e #as
!eencias juntos a# ca*io !e persona#i!a! previo !e# paciente ( !eterioro en #a inte#i-encia 8juicio
o tino9.
Son !e inicio insi!ioso.
A#teraci'n se inicia con anesia anter'-ra!a coproetien!o pro-resivaente #a retr'-ra!a.
4.- !M12-3!- (:1)381!;2-: Son aqu/##as en #as cua#es no +a( una causa or-4nica& por ejep#o&
trastornos !isociativos 8anesia !isociativa& )u-a !isociativa& i!enti!a! !isociativa9 o en trastorno
por estr/s post trau4tico.
=P/r!i!a= !e eoria auto*io-r4.ca 8eoria epis'!ica9.
Ausencia !e pato#o-"a or-4nica.
De inicio s:*ito.
Inicio prece!i!o !e episo!io a#taente estresante.
Genera#ente no inter)erente con )uncionaiento socia# o #a*ora#.
A#teraci'n an/sica !esaparece a*rupta ( espont4neaente.
Sii#ar a anesia retr'-ra!a& sin anesia anter'-ra!a.
*!<818M7! .2 ;! M2M843!
S$PRESID?
ALMACE?AMIE?TO REC$PERACID?
2CIEACID?
I?CORMACID
?
M2M843!
2CO?SER%ACID? CORTA D$RAC.
2E%OCACID? ETAPAS TIPOS
2RECO?OCIMIE?TO LARGA D$RAC.
; $BICACID?
TEMPORAL
DECLARATI%A PROCED$RAL