Apndice: La Perspectiva de Integracin Sensorial

(Curso perspectiva de Integracin sensorial, Santiago de Chile, Mayo 2009)

Dficits somatosensoriales
Un modelo en progreso
(Blanche, 1996, 1997)


Tipos de Disfunciones Tipos de conductas a menudo asociadas a
estos modelos de procesamiento sensorial

Trastorno de modulacin sensorial
generalizado

Tipos de conductas asociadas con trastornos
de modulacin y registro (a menudo
observados en nios en el espectro del
autismo:

a) Falta de flexibilidad
b) Dificultad con actividades de rechazo y
transicin casi automticamente
c) Transferencia de habilidades deficiente
d) Hiper o hiporeactividad a estmulos
sensoriales dificultad al orientar o enfocar
su atencin.
e) Conductas estereotpicas
f) Perseverancia
g) Organizacin deficiente de la conducta
quizs por la falta de control interno, Evita
nuevas actividades, etc.


Trastornos de modulacin
tctil/defensividad tctil especfica

Tipos de conducta que han sido asociados
con trastornos de la modulacin tctil:
a) Arquearse cuando es cargado
b) Se irrita cuando es tocado por otras
personas diferentes del primer cuidador
(llora durante el tratamiento)
c) Soporta el peso en la yema de los dedos
d) Soporta el peso en los dedos de los pies
e) Dificultad al alimentarse dificultad al
trasladarse a la mesa para comer.
f)Dificultad con grupos grandes de personas
g)Busca gran cantidad de estmulo
propioceptivo
h) Llora cuando le lavan el pelo, cuando le
cortan las uas, cuando lo ponen o lo sacan
de la baera
i) Tiene fuertes preferencias o rechazos
hacia cierta ropa, etc.


Hiporesponsividad al contacto

Tipos de conducta que pueden asociarse a la
hiporesponsividad al contacto:

a) No es consciente de ser tocado
b) Torpe
c) A menudo somnoliento
d)A menudo observado en nios ms
problemticos
e) Dificultades motrices vocales (babear,
mascar, hablar)


Trastorno de discriminacin tctil

Tipos de conducta que se han asociado a
trastornos de discriminacin tctil:

a)Torpe
b)Dificultad al localizar el estmulo tctil
c)Estereognsis
d)Habilidades de caligrafa deficientes
e)Habilidades de manipulacin manual
deficientes
f)Dificultades orales motrices y de habla


BLANCHE (1997)

E. Tipos de disfunciones en el sistema propioceptivo (un modelo en progreso)

Tipos de disfunciones Conductas presentes que pueden
asociarse a la propiocepcin

Sobre uso de la propiocepcin como un
modulador

a) Presenta dficits de modulacin sensorial
en otros sistemas (tctil) busca grandes
cantidades de estimulo propioceptivo para
ayudar a modular otros sistemas sensoriales.
b) Muerde, empuja, golpea, rasgua, choca,
se precipita, se golpea violentamente.
c) Las conductas pueden parecer o ser
indicadas como agresivas
d) Se mueve rpido, puede parecer torpe
e) Puede mostrar conductas
autoestimulatorias (se golpea la cabeza, se
muerde las manos, etc.)


Hiporesponsividad o discriminacin
deficiente del estmulo propioceptivo

a)Rompe los juguetes fcilmente, torpe
b) Tono postural bajo (funcional)
c) puede ser acompaado por
hiporesponsividad al contacto
d) Puede buscar grandes cantidades de
propiocepcin
e) Puede presentar fijaciones articulares

BLANCHE y SCHAAF, 2001

CONCEPTOS DE TRATAMIENTO
A. Mejorar la percepcin tctil a travs de la normalizacin del sistema tctil.
B. Inhibir la defensividad tctil: el principal objetivo es restablecer el equilibrio entre dos sistemas
tctiles o Mejorar la capacidad del sistema nervioso para filtrar estmulos extraos del entorno:
1. Aumentar la actividad en el Sistema de la Columna Dorsal
2. Utilizar estmulos inhibidores para facilitar el filtro en el sistema nervioso
3. Producir respuestas adaptativas

C. Tcnicas especficas:
1. Combinacin de estmulos
a. Vestibulares lentos
b. Desviar la atencin si es posible
2. Utilizar propiocepcin, presin por contacto, vibracin (epicrtica)
3. Comenzar con un estmulo aplicado por s mismo

D. Usar actividades que aumenten el tono muscular, la contraccin y la estabilidad (resistencia,
traccin articular y compresin).
E. Mejorar los procesamientos tctiles y kinestsicos generales. Fijar actividades que aumenten la
discriminacin tctil.
F. Mejorar el desarrollo del esquema corporal

RESUMEN (Ecker, 1994)
1. El tacto y la propiocepcin son importantes en la ontogenia.
2. El estmulo tctil es decisivo para el desarrollo emocional normal.
3. La estimulacin somatosensorial puede usarse para cambiar el estado de excitacin de una persona.
4. El sistema somatosensorial es importante en el desarrollo del esquema corporal.
5. El estmulo somatosensorial contribuye a la coordinacin, a la praxis y a la habilidad motriz.
6. El estmulo somatosensorial contribuye al desarrollo de la percepcin visual.
7. El estmulo somatosensorial contribuye al funcionamiento cognitivo superior

Este resumen estaba originalmente basado en los apuntes somatosensoriales desarrollados por D. Ecker,
1987, 1994 para el Curso de Teora de Integracin Sensorial. El resumen presente tiene modificaciones,
revisiones y adiciones importantes que reflejan el pensamiento actual en esta rea. Gracias a D. Ecker y D.
Parham por su contribucin a este resumen.
Erna Imperatore Blanche 1989 (1999)

BIBLIOGRAFIA
Apuntes Curso La Perspectiva de Integracin Sensorial, Erna Emperatore Blanche,
Phd, OTR y Susanne Roley, MS, OTR, Santiago- Chile, 2001
INTEGRACIN SENSORIAL

Habilidad del Sistema Nervioso de organizar la informacin sensorial para
responder exitosamente a las demandas ambientales. Considera especialmente los sistemas
sensoriales ms relacionados con aprendizaje y conductas psicomotoras.


PREMISAS BSICAS QUE SUBYACEN A LA TEORA Y USO DE LAS
TCNICAS DE INTEGRACIN SENSORIAL

1.- Plasticidad del Sistema Nervioso: potencial para una estructura neurolgica o
funcin a cambiar como resultado de una experiencia.
2.- El proceso de Integracin Sensorial ocurre secuencialmente en el desarrollo.
3.- El proceso de Integracin Sensorial se produce a nivel sub cortical.
4.- Relacin entre integracin Sensorial y Respuesta Adaptativa (respuesta exitosa a
desafos ambientales
5.- Motivacin Intrnseca.








SIGNOS DE PROCESAMIENTO
SENSORIAL ATPICO
MODIFICACIONES AMBIENTALES
Propiocepcin:

El nio puede:
Tomar los objetos muy apretados o muy
sueltos.
No darse cuenta de los cambios en la
posicin del cuerpo.
Ser torpe y romper los juguetes.
Buscar actividades en las cuales tiene
que saltar, empujar, golpear, tirar o
chocar.
Rechina los dientes.
Chupa objetos que no se comen, como
los juguetes.
Parece dbil.


El adulto puede:
Usar juguetes pesados para promover
ms retroalimentacin propioceptiva.
Desarrollar actividades que requieran
descarga de peso, empujar y traccionar.
Utilizar masas, tirar cuerda, chaqueta con
peso, frazadas con peso, vendas,
mochilas, etc.

Apndice Blanche 1997.






Sistema Vestibular Modulacin
Hiperresponsividad
El nio puede:
Ser temeroso al movimiento, subir o
bajar escaleras, equipos de patio/plaza.
Estar nauseabundo o vomitar posterior a
experiencias de movimiento como ir en
un auto.
Evitar mantener los pies fuera del suelo o
actividades de equilibrio como caminar
en bordes.
Desagrado a movimientos sbitos.
Desagrado a ser movido hacia atrs en el
espacio incluso al dar soporte en cabeza
y tronco.
Moverse muy cuidadosamente.
Evitar saltar de un peldao o de otras
superficies.
Aparecer temeroso cuando se le levanta
arriba en el espacio.



El adulto puede:
Respete los temores del nio, NO fuerce
movimientos.
Dele al nio/a control sobre sus
movimientos en el espacio.

Trate cerca del suelo.
Proporcione actividades que requieren
propiocepcin.

Puede comenzar dando al nio la
oportunidad de experimentar un estmulo
lineal vertical.
Comience con movimientos antero-
posteriores del tronco antes de
movimientos laterales y rotacionales.




Sistema Vestibular Modulacin
Hiporresponsividad
El nio puede:
Buscar grandes cantidades de
experiencias de movimientos como
volar, escalar y girar.
No marearse cuando otros nios s.
Dificultad con el equilibrio y reaccin
protectora.
Puede parecer dbil.
Tiende a mantener espalda alta
encorvada.
Tiende a apoyar sus manos al trabajar
sobre mesa.
Tener dificultad con actividades que
requieren mantener un campo visual
estable.
Tener dificultad con actividades
coordinacin motora bilateral (triciclo o
bicicleta).
Tardar en lograr hitos de habla y
lenguaje.


El adulto puede:
Dar oportunidades de experiencias de
movimiento.
Proporcionar actividades que promuevan
la extensin contra gravedad y
estabilidad articular proximal en cuello y
cintura escapular.

Actividades que promuevan
coordinacin motora bilateral.
En columpio tirar de las cuerdas o
proporcionar un equipo para chocar
contra l, para cambiar de direccin,
velocidad y tiempo en los movimientos
del columpio.





Apndice Blanche, 1999.


Modulacin cutnea
Hiperresponsividad
El nio puede:
Disgustarle cambios en temperatura
como cuando se mete o sale de la baera.
Disgustarle ir descalzo o sacarse los
zapatos.
Alejarse del contacto ligero.
Parecer irritado con algunas ropas.
Preferir tocar a ser tocado.
Resistirse a vestirse con ropas nuevas.
Disgustarle comer comidas que ensucian
sus manos.
Disgustarle que le cepillen el cabello, los
dientes o lavarse la cara.
Evitar meter sus manos en arena, pasta,
greda, pintar con dedos.
Irritarse con las etiquetas en la ropa.
Tener dificultad para cambiar su dieta a
alimentos slidos.
Irritarse cuando es tomado por personas
que no son su cuidador primario (llora en
tratamiento).
Descarga peso en la punta de los dedos.
Tiene la tendencia a caminar en punta de
pies.
Llora cuando lo lavan el pelo o le cortan
las uas.
Evita el uso de las manos o descargar el
peso en las manos abiertas.

Modifique su interaccin social con el nio:
a) Respete el espacio personal.
b) No imponer.
c) Permita al nio que tenga control acerca
del estmulo tctil que recibe espere
una respuesta.
d) Estilo de intervencin suave y firme un
desafo.



Modifique el medio fsico:
Evite actividades que incluyan el tacto
ligero o suave.
Entregue estimulacin sensorial
inhibitoria, tales como presin profunda
y la propiocepcin.

Dieta Sensorial:
Apretar al nio entre dos almohadones
grandes, rodar en una superficie
inclinada, enrollar al nio dentro de una
frazada o sbana y cepillar el cuerpo.
Evite las ropas apretadas. Lave la ropa
nueva antes que el nio la use.
Discriminacin tctil Hiporresponsividad.
El nio puede:
Gustarle explorar por medio del tacto.
Colocar objetos en su boca para
explorarlos.
Prefiere andar descalzo.
Tiene dificultades con tareas que
requieren manipulacin manual.
Tiene dificultades con tareas de
coordinacin motora gruesa.
Tiene dificultades motoras orales.

El adulto puede:
Entregue actividades que requieran la
localizacin del estmulo tctil y
discriminacin.
Bao con pelotas, encontrar objetos en
arena u otras texturas, brochas, burbujas.
Observar destrezas motoras ver
planeamiento motor.
Apndice Blanche 1997














JULIO 2011
Entrevista Revista La Tercera Chile
El juego cotidiano: Esencial y sanador
(ENTREVISTA A ERNA IMPERATORE)

Esta terapeuta ocupacional chilena es una de las especialistas mundiales en juego. Desde su
experiencia alerta sobre la dramtica disminucin del tiempo que los nios pueden dedicar
a actividades ldicas libres. Asegura que a veces hay que romper reglas y realizar tareas no
productivas por el mero goce de hacerlas.
Por: Alejandra Seplveda P. \ Fotos: Sergio Lpez
La familia se haba reunido nuevamente, tras la muerte temprana de una de las hermanas a
los 33 aos, emulando aquellos picnic que organizaban de nios todos los domingos. En
esas memorables jornadas el padre disfrutaba inventando juegos en los que rompa las
reglas y haca rer a toda su prole. Toda una celebracin de unidad que esta vez se vea
opacada por la ausencia de la tercera de sus hijas. La tristeza era visible en cada uno de los
comensales y abundaban los silencios. Hasta que a uno se le ocurri organizar un juego de
pelota con todos los nios. Se formaron dos equipos, el de los mayores y el de los jvenes,
integrado por los hijos y sobrinos. El juego comenz, pero los adultos no parecan gozarlo.
Los menores le ganaron las primeras partidas, hasta que protestaron por la falta de desafo.
Finalmente, se quebraron todas las reglas y el juego se convirti en una mezcla de vleibol,
bsquetbol, ftbol y locas piruetas. Desorden y divertimento se apoderaron de los adultos,
mientras los chiquillos se retiraban de la cancha gritando que eran unos camorreros
tramposos. Al terminar, exhaustos de correr, bromear, empujarse y rer, los hermanos se
recostaron sobre el pasto, advirtiendo que era la primera vez que todos compartan y
disfrutaban despus de su gran prdida.
La ancdota pertenece a la familia de la terapeuta chilena Erna Imperatore Blanche, doctora
en Ciencias de la Ocupacin por la Universidad de Southern California, quien ha dedicado
las ltimas tres dcadas a investigar el tema del juego en Estados Unidos y es cofundadora
de Play Studio, un centro dedicado al desarrollo y promocin de actividades de juego y de
Therapy West, donde atiende semanalmente a 500 nios con mltiples discapacidades,
ambos ubicados en Los ngeles.
Imperatore considera el juego como una de las experiencias fundamentales que ayudan a
las personas a conectarse con la esencia de lo que son. Por lo tanto, dejarlo a un lado les
arrebata la posibilidad de disfrutar de una experiencia ntima que es tremendamente
gratificante e incluso puede ser sanadora.
Por eso alerta sobre el momento actual en que el juego dej de ser parte del estilo de vida.
"Los adultos no tienen mucho tiempo para entregarse a actividades ldicas, porque su
existencia est dominada por el trabajo, y la de los nios, por tanta actividad formal:
colegio, estudios, tareas... que ha reducido dramticamente el tiempo dedicado al juego
libre y desorganizado, aquel que estimula su creatividad", seala la especialista quien, a
travs del estudio y la observacin del comportamiento de sus pacientes, concluy que
existen al menos seis motivaciones o estilos de juego (ver recuadro) y acu su propia
definicin. "El juego es una actividad libre, sin reglas, espontnea, de goce, de cambio, de
energa. En fin, un concepto poco entendido por la cultura del presente, que slo valora las
tareas productivas y no as lo que nos hace felices como personas". De este modo es
frecuente encontrar a quienes no disfrutan el tiempo libre o slo lo encuentran agradable
cuando estn haciendo algo "productivo".
Erna advierte que todas las actividades que eran sin un propsito, pero que se hacan por
gusto, por una motivacin intrnseca, disminuyeron y cita un estudio canadiense sobre el
uso del tiempo en los nios. "Estamos muy orgullosos del aumento de horas de colegio,
pero las cosas hay que hacerlas con moderacin. Que ellos estn 10 horas en el colegio no
significa que vayan a funcionar mejor y que vayan a aprender ms que si estn seis. Quizs
sera mejor que el nio se desarrollara como persona en las otras cuatro horas", aclara.
Imperatore est convencida de que el juego, pensado como fuerza liberadora; como una
actividad orientada al goce respecto de lo que se est haciendo, puede facilitar y enriquecer
el diario vivir. Mientras que la rigidez, la crtica excesiva, la sobrecorreccin, el
perfeccionismo, el estrs, el exceso de responsabilidades, no slo limitan la expresin del
juego, sino que resultan desequilibrantes.
La especialista, una de las expertas mundiales en el tema, fue la principal oradora del VI
Congreso de la Organizacin Internacional de Teletones (ORITEL), celebrado entre el 26 y
28 de julio en Valparaso, donde dict dos conferencias: "Juego y Familia" y "Juego y
Discapacidad", y realiz el taller "El Juego en Rehabilitacin".
Imperatore asegura que en cada una de sus intervenciones - dicta seminarios en los cinco
continentes- busca crear conciencia sobre la enorme repercusin que tiene el juego en lo
cotidiano, porque "cumple funciones de bienestar, de bajar el estrs y de nutrir a las
personas de experiencias positivas".
"El juego es una actividad orientada al proceso. La persona est haciendo eso o aquello por
el goce que tiene de hacerlo, lo que indica cul es la esencia de esa persona. Si piensas en
algo que haces por ti, nada ms que por ti, que te hace vibrar, eso demuestra quin eres en
lo ms ntimo y cmo ser feliz en el presente", explica.
En el caso de los nios, la vivencia es similar y por lo mismo los adultos no deberan
imponerles juegos: "muchas veces miramos lo que est haciendo el nio como juego y
puede que para l no lo sea. Yo no le puedo decirle 'ok, vas a participar en teatro', porque
puede que eso no sea jugar para l y le cargue y tampoco decirle 'vamos a ir a esquiar,
porque eso es juego para ti'. Nosotros tenemos que mirar quin es el nio, para dnde va,
cules son sus intereses y de esta forma y con esa informacin crearles las oportunidades
para el juego, sin que sea un acto impositivo".
Segn Imperatore, el juego es un termmetro del bienestar cotidiano, pues se transforma o
desaparece cuando hay estrs, depresiones, enfermedades o discapacidad.

Cmo aplica su visin en el trabajo con los nios discapacitados?
Qu es lo que pasa con ellos? Estamos tan absortos en que tiene que escribir bien, caminar
bien, vestirse bien, que a veces se nos olvida que ese nio debe participar en la vida
comunitaria de forma ms plena. Y eso tambin significa tener actividades recreativas y
actividades de juego que le satisfagan a l.
Nio intenso...
El juego ayuda a los nios diagnosticados con inmadurez del desarrollo, como
el dficit atencional?
Yo creo que tengo un poco de Dficit Atencional y tengo dos hijos que en EE.UU. fueron
diagnosticados y trabajo mucho con el tema. Miro el dficit atencional como un regalo que
tiene que ser manejado. Tenemos grandes pensadores, gente que le ha ido muy bien, con
este dficit. Son personas que tienen la capacidad de hacer dos cosas al mismo tiempo y se
aburren fcilmente. Empiezan en la sala de clase a hacer el tiquit con el lpiz y vuelven
loco al profesor. Una de las tcnicas que usamos es dejar que el nio haga el tiquit. Le
decimos al profesor: djelo, pero dle algo que no haga ruido, que no moleste a los dems,
como la plasticina.
Despus, por ejemplo, les recomendamos a los profesores: 'mire, cuando Ud. necesite que
le borren el pizarrn u otra diligencia mande a ese nio y si le pide ir al bao, djelo. El
nio con dficit atencional tiene una necesidad de actividad y no puede estar sentado todo
el tiempo. Entonces lo ideal es que pueda recibir el estmulo que necesita, sin crear un
problema dentro de la sala de clase. A estos nios tambin los sentamos mucho en pelotas
para darles el movimiento. Y de hecho hay investigaciones que dicen que la atencin les
sube.
Erna Imperatore parafrasea a Stephen Hawking cuando reflexiona respecto de que "todos
somos buenos para ciertas cosas y malos para otras". Ella conoci al cientfico en un
seminario y qued profundamente tocada con sus palabras. "Nos dijo a todos los terapeutas
ocupacionales presentes que no dbamos en el clavo". Porque, segn el autor de la teora de
los agujeros negros en el espacio, lo que siempre hay que buscar es lo que la persona le
gusta hacer y hace bien, algo que es tan vlido para un adulto como para un nio.
"Tendemos a sobrecorregir lo que est haciendo, entonces se sentir menos capaz y perder
la motivacin intrnseca. Lo mismo ocurre con los nios que entran al colegio pintando
muy lindo y despus de tanto decirles que no se salgan de los mrgenes les inhiben la
creatividad".

El perfeccionismo es negativo entonces?
Pienso que tendemos a sobrecorregir por miedo a que el nio no pueda funcionar en esta
sociedad. Y claro, por un lado hay que hacerlo, pero por otro es importante que se cuestione
y exprese, porque el juego es la expresin de lo que es uno y es una de las experiencias ms
transformadoras.

Los adultos tambin juegan
Dicen los expertos que existe una relacin directa entre las actividades ldicas del adulto y
los juegos que desarrollaba durante su infancia. As las personas que utilizan el juego como
forma de enfrentar sus actividades laborales tienden a preferir profesiones como el diseo
grfico, el baile, la msica, el teatro y otras centradas en la creatividad y las artes. La
mayora ama su trabajo y lo considera divertido. Qu haca en su infancia para
entretenerse? Cules eran sus actividades favoritas? Hay alguna actividad placentera que
practique actualmente y que sea la misma o est relacionada con su niez y adolescencia?
Erna Imperatore invita a reflexionar, para lo cual puede ser til conocer las seis
motivaciones que caracterizan el juego adulto.
Restauracin: son las actividades durante las cuales el adulto se relaja, cambia el enfoque
y se aleja de las ocupaciones estresantes. Esta es la entrada al juego, segn Erna Imperatore,
porque hay que pasar por esta etapa para entrar en otra actividad placentera. Sucede, por
ejemplo, al llegar a casa, y descansar hojeando una revista con los pies sobre la mesa.
1. Ludos: son actividades relacionadas con el juego y la diversin que entregan momentos
de liviandad. Hacer bromas a un amigo, contar chistes, copuchar, coquetear o juguetear con
alguien. Se trata de actividades para mantener y subir el nivel de alerta y disfrutar un poco
ms lo que se est haciendo, por ejemplo en el trabajo.
2. Elevada conciencia de s mismo: es el llamado juego profundo que suele presentarse a
travs del yoga, la meditacin, las actividades espirituales o de situaciones ms desafiantes
como nadar con tiburones, o practicar un deporte que requiere de mucha intensidad. A estas
personas se las llama los buscadores de sensaciones.
3. Maestra: son actividades en las que el goce deriva de tomar el control de una actividad y
hacerla bien. A menudo incluyen desafos fsicos e intelectuales como escalar una montaa,
practicar el piano, nadar, participar en una carrera de obstculos, armas un puzzle.
4. Aventura: el placer deriva en exponerse a experiencias fsicas o intelectuales novedosas,
como viajar y perderse en una ciudad sin un rumbo fijo. Puede relacionarse con el impulso
infantil de explorar.
5. Creatividad: es crear una cosa nueva, algo que se antoja a una revelacin, semejante a la
exclamacin espontnea que se pronuncia cuando se descubre algo nuevo y especial. La
meta es la propia creacin de una pieza de arte, un tejido, una torta y no el producto