Hal 3 :

Profesor kedokteran, epidemiologi,

dan kesehatan internasional
"Direktur Universitas Johns Hopkins
Pusat Tuberculosis Research
"Comendirikan kohort !linik H"# Johns Hopkins
"$inat fokus pada tuberkulosis dan
"nfeksi H"#, termasuk epidemiologi global dan pengendalian, pencegahan, u%i
klinis, dan intervensi kesehatan mas&arakat
"Peneliti utama dari !onsorsium untuk $enanggapi
'fektif untuk 'pidemi ("D) * T+ ,$'-C"PT(!(-.
Hal 5
"(da dua %enis statistik/ Jenis (nda melihat
dan %enis &ang (nda make up/ "
(rchie 0ood1in di Re2 )tout itu -ero 3olfe misteri Death of a Do2& 4566
Hal 6
)ekitar 5 %uta kasus baru pada tahun 7889
'nam belas %uta kasus umum
)embilan puluh delapan persen di negara berkembang
:: Peningkatan lebih dari 48; se%ak tahun 455<
:: Peningkatan suku di (frika dan 'ropa Timur
Penurunan tempat lain
:: 4,5 %uta kematian
Pen&ebab Terkemuka kematian pada orang dengan H"#
:: !ema%uan dalam deteksi kasus, namun= >8; masih tidak didiagnosis dan
diobati?
Hal 17
epidemiologi T+ mendasar
Reservoir infeksi manusia @ ,sapi.
Hampir semua penularan orang ke orang
:: Proses duatahap
"nfeksi a1al dengan $/ tuberculosis
!ema%uan dari infeksi pen&akit
hal 18
Risiko untuk infeksi a1al
Aaktor )umber kasus
Aaktorfaktor lingkungan
: faktor Penerima
:: Risiko untuk pen&akit sekali terinfeksi
Ukuran inokulum
!ekebalan )eluler
Habitus Tubuh
0enetika
Hal 18
Tidak ada infeksi
<8;

Pencaha&aan
,!ontak dekat.
"nfeksi
B C8;
faktor risiko
Tutup kontak, +R= HH= Casual
Durasi kontak
!eparahan pen&akit, batuk, rongga
hal 20
grafik %umlah tetesan menghasilkan aktivitas &ang berbeda
hal 21
grafik infeksi T+ di antara anakanak dengan %enis kontak dan status bakteriologis
kasus indeks, british columbia dan saskatche1an, 456645<4
hal 22
grafik prevalensi infeksi T+ antara personil inflight kontak dengan anggota staf
T+
hal 23
bagan tentang risiko infeksi dan pen&akit di antara individu terpapar
hal 24
bagan H"# dan risiko pen&akit T+ di antara orang &ang terinfeksi
hal 25
T+ laten
"Tes kulit Tuberkulin
PPD)
Cutpoints untuk positif
nonspesifik
:: Tes "nterferongamma

T+ aktif
:: CDR
:: +T(
)ensitivitas >8;
:: kultur sputum
:: kriteria klinis
Hal 26
Euantiferon untuk diagnosis T+ laten dan aktif
Hal 30
strategi untuk pengendalian tuberkulosis
Deteksi dan pengobatan kasus
:: Pengobatan infeksi laten
:: vaksinasi
Hal 31
definisi pengendalian tuberkulosis
Diagnosis dari <8; dari semua kasus, dengan tingkat kesembuhan F>;
,3HG * "U(THD.
:: R8 I4
!urang dari satu kasus sekunder untuk setiap kasus baru
,Arost, 45C<, (nderson dan $ei, 45F7.
:: "nsiden T+ turun
Hal 33
menggunakan titik lebih luas
hal 34
Terapi langsung Diamati
)upervisi semua dosis obat T+ dengan kesehatan
anggota tim
:: Terapi langsung diamati, )hort Course
!ebi%akan 3HG untuk pengendalian T+, dengan program
imperatif untuk memperkuat upa&a pengendalian T+

Hal 35
(pa itu DGT) :
!omitmen pemerintah untuk penanggulangan T+
:: )istem pendaftaran dan tindak lan%ut kasus T+
"Handal pasokan obat T+
"!onfirmasi mikrobilogik diagnosis T+
"Penga1asan setidakn&a tahap a1al terapi T+
Hal 41
(pa &ang bisa lakukan DGT
$eningkatkan tingkat pen&elesaian pengobatan
"$engurangi munculn&a T+ &ang resistan terhadap obat
"$eningkatkan efektivitas bia&a pengendalian T+
"Dalam hubungann&a dengan intervensi lain, mengurangi T+
insidensi
Hal 43
tantangan dalam pengendalian T+
epidemi H"#
:: T+ $DR
:: !elemahan sistem kesehatan dan kurangn&a kemauan politik
"nfrastruktur &ang buruk dan kurangn&a dukungan
Hemahn&a organisasi pela&anan kesehatan dasar
Praktisi )1asta
Pen%ara
hal 45
Prevalensi H"# pada pasien T+ &ang diukur dalam survei nasional ,titik biru. dan
sub survei nasional ,titik merah, data &ang dilaporkan ke 3HG., diplot terhadap
prevalensi H"# pada orang de1asa ,data dari U-("D).
Hal 46
$eningkatn&a ke%adian T+ dalam pengaturan %atuh prevalensi H"# di
Uganda
Hal 49
deteksi kasus
Prevalensi tinggi T+ aktif di komunitas
D C; dari H"# J ibu hamil
D F; dari H"# #CT klien
)mear negatif lebih umum
:: Pengobatan T+ dan H"#
"nteraksi obat
Toksisitas obat dan merugikan reaksi
:: pencegahan
Penggunaan terapi pencegahan
hal 50
Primer resistensi obatmedian 48,<;
Primer $DRmedian 4;
:: Gbat &ang diperoleh resistancemedian 7C;
(cKuired $DRmedian 5,C;
:: $DR "hot spot" meluas
Hal 51
CatatanL +erdasarkan isolat a1al dari orangorang &ang tidak memiliki ri1a&at
sebelumn&a T+/
T+ $DR didefinisikan sebagai resistensi terhadap setidakn&a isoniaMid dan
rifampisin/
Hal 52
94; dari pasien &ang dira1at di pedesaan !1aNulu-atal telah
$DRT+
"7>; dari ini memiliki DDRT+
Tahan terhadap obat T+ pertama dan lini kedua
:: )emua H"# J
:: >7 dari >C meninggal
:: $edian survivalL 46 hari
Hal 53
Perluasan dan penguatan DGT)
Penciptaan $encegah kasus $DR melalui
salah urus
Oakinkan akses ke pasokan obat
:: DGT)Plus
Gbat lini kedua untuk T+ dalam pengaturan DGT)
0reen Hight Committee 3HG
D $en&etu%ui proposal untuk DGT) nasional J program
:: Pengembangan obat baru
(liansi 0lobal untuk T+ Pengembangan Gbat
Hal 54
Hidup vaksin dilemahkan &ang berasal dari $/ bovis a1al
4588 oleh Calmette dan 0uerin
:: Paling ban&ak digunakan vaksin di dunia
:: !hasiat ditun%ukkan dalam u%i klinis pada tahun 45C845>8an
:: Percobaan terbaru menun%ukkan kurangn&a manfaat
:: +ukti genetik atenuasi strain selama bertahuntahun dari bagian laboratorium
:: #aksin baru dalam pembangunan, namun perlu dibandingkan dengan +C0
Hal 55
Hasil * desain
!emungkinan relatif atau risiko
5>; C"
pencegahan T+
u%i klinis
)tudi kasuskontrol
8/95
8/>8
8,C98,<8
8,C58,69
Pencegahan kematian
u%i klinis
8/75
Hal 56
0rafik hubungan dengan lab bagian untuk keberhasilan bcg
Hal 57
strategi untuk mengendalikan keterbatasan tuberkulosis
Deteksi dan pengobatan kasus
!emampuan diagnostik $iskin
$iskin kepatuhan pengobatan
$unculn&a resistensi obat
'pidemi H"#
:: Pengobatan infeksi laten
)umber da&a untuk skrining dan pengobatan
:: vaksinasi
#aksin saat ini tidak mencegah pen&akit atau
transmisi
Hal 58
imperstives untuk mengendalikan T+ di tahuntahun mendatang
memperluas DGT)
:: $eningkatkan penemuan kasus
:: $engevaluasi dan mengobati kontak kasus
:: $engobati pasien berisiko tinggi dengan T+ laten
:: Penurunan prevalensi H"#
:: $emberikan pengobatan &ang efektif untuk H"#
:: $engembangkan vaksin H"# dan T+ &ang efektif