Journal Reading N Engl J Med 368;24

Selasa, 30 Juli 2013

Devi Astri R. A
Targeted versus Universal Decolonization to Prevent ICU Infection
Huang SS, Septius !, "leinan ", #ood$ J, Hi%&o& J, Aver$ 'R, et al.
Abstrak
Latar Belakang
#et(i%illin)resistant Stap($lo%o%%us aureus *#RSA+ erupa&an sala( satu ,a&teri patogen
pen$e,a, Health care-associated infection. -ntu& engurangi transisi dan en%ega( ti,uln$a in.e&si
pada %arrier S. Aureus, sering&ali dila&u&an de&olonisasi. /e,erapa penelitian enun0u&&an e.e&tivitas
andi engguna&an %(lor(e1idine untu& de&olonisasi. 2enelitian ini e,anding&an antara
de&olonisasi universal dengan de&olonisasi target, serta e,anding&an &eduan$a dengan s&rining dan
%onta%t pre%autions #RSA tanpa de&olonisasi.
Metode
2enelitian dila&u&an dengan pragmatic cluster randomized trial, comparative effectiveness trial
$ang dila&sana&an di Aeri&a Seri&at. 2eriode ,aseline 1 Januari)31 Dese,er 2003. 2eriode p(ase in, 1
Januari)4 April 2010. 2eriode intervensi, 8 April 2010)Septe,er 2011. Rua( Sa&it se%ara a%a& di,agi
en0adi 3 &elopo&. "elopo& 1 ela&sana&an s&rining dan dan isolasi #RSA. "elopo& 2
ela&sana&an de&olonisasi target *s&rining, isolasi, dan de&olonisasi pada %arrier #RSA+. "elopo& 3
ela&sana&an de&olonisasi universal pada seua pasien 56- tanpa s&rining dan isolasi #RSA.
De&olonisasi dila&u&an dengan pe,erian salep upiro%in 27 intranasal selaa 8 (ari, dan andi
engguna&an %(lor(e1idine setiap (ari selaa pera9atan di 56-. Primary outcome adala( &ultur #RSA
$ang positi., sedang&an secondary outcomes adala( ang&a &e0adian in.e&si $ang dise,a,&an #RSA atau
,a&teri patogen lain. Proportional-hazard models diguna&an untu& eli(at per,edaan penurunan ang&a
&e0adian in.e&si di antara &elopo& Rua( Sa&it.
Hasil
Ada 43 Rua( Sa&it, dengan 44 56- dan 44.286 pasien $ang teri,at dala penelitian ini. 2ada
periode intervensi di,anding&an ,aseline, hazard ratio isolasi #RSA adala( 0.32 untu& s&rining dan
isolasi *6R 3.2 vs 4.3 isolates per 1000 (ari+, 0.48 untu& de&olonisasi target *3.2 vs 4.3 isolates per 1000
(ari+, dan 0.63 untu& de&olonisasi universal * 2.1 vs 3.4 isolates per 1000 (ari+ *2 : 0.01 untu& seua
&elopo&+. 2ada periode intervensi di,anding&an ,aseline, (a;ard ratio bloodstream infection $ang
dise,a,&an seua 0enis ,a&teri patogen adala( 0.33 *6R, 4.1 vs. 4.2 in.e&si per 1000 (ari+, 0.48 *3.4 vs.
4.8 in.e&si per 1000 (ari+, dan 0.86 *3.6 vs. 6.1 in.e&si per 1000 (ari+, dengan 2<0.001 untu& seua
&elopo&. De&olonisasi universal enun0u&&an penurunan in.e&si $ang signi.i&an di,anding&an
de&olonisasi target aupun s&rining dan isolasi #RSA. 2enurunan in.e&si #RSA se,anding dengan
penurunan in.e&si lain. 'erdapat e.e& saping ringan, $ang seuan$a ,er(u,ungan dengan
%(lor(e1idine.
Kesi!ulan
De&olonisasi universal le,i( e.e&ti. di,anding&an de&olonisasi target aupun s&rining dan isolasi
dala enurun&an ang&a in.e&si #RSA dan in.e&si $ang dise,a,&an ,a&teri patogen lain.
C"ITICAL APP"AI#AL Prognostic s$eet
%& Is t$is evidence about t$is stud' valid(
1. =as t(e assignent o. patients to
treatents randoised>
?es.
Rua( Sa&it se%ara a%a& di,agi &e dala 3
&elopo&
2. =ere t(e groups siilar at t(e start o. t(e
trial>
?es
"ara&teristi& sapel setara
3. Aside .ro t(e allo%ated treatent, 9ere
groups treated e@uall$>
?es
'ida& ada per,edaan perla&uan selain dari
allo%ated treatent
4. =ere all patients 9(o entered t(e trial
a%%ounted .or> A and 9ere t(e$ anal$sed in
t(e groups to 9(i%( t(e$ 9ere randoised>
?es
8. =ere easures o,0e%tive or 9ere t(e
patients and %lini%ians &ept B,lindC to
9(i%( treatent 9as ,eing re%eived>
Do
'(is stud$ is valid
)& Is t$is valid evidence about t$is stud' i!ortant(
a& Ho9 large 9as t(e treatent e..e%t>
Dari 0urnal didapat&an ,a(9a 1 in.e&si dapat di%ega( dari 84 pasien $ang en0alani
de&olonisasi
b& Ho9 pre%ise 9as t(e estiate o. t(e treatent e..e%t>
6on.ident interval 387
'(is stud$ is iportant
*& Can +e a!!l' t$is valid, i!ortant evidence about t$is stud' to our !atient(
1. 5s $ patient so di..erent to t(ose in t(e
stud$ t(at t(e results %annot appl$>
Do.
2. 5s t(e treatent .easi,le in $ setting> ?es
3. =ill t(e potential ,ene.its o. treatent
out9eig( t(e potential (ars o. treatent
.or $ patient>
Do
=e %an appl$ t(is stud$ to our patient