Seorang Anak Perempuan

dengan ASD II 17-22 mm

dan
Gagal Jantung Ross I

Identitas
Namapasien : An. A
Umur/TTL : 2 tahun 10 bulan / 7-8-2011
Alamat : Kab Pati
Orang tua : Tn. K/ Ny.P
Jaminan :BPJS PBI

Riwayat Penyakit Pasien
Keluhan utama : berat badan sulit naik
RPS :
Sejak usia 6 bulan, anak dikatakan menderita penyakit jantung bocor oleh
SpA di Pati, kemudian dirujuk ke RSDK dan dilakukan ekhokardiografi,
didapatkan hasil ASD II 17-22 mm.
Riwayat menetek terputus-putus (-), keringat di dahi saat menetek (+),
riwayat batuk berulang (+), berat badan sulit naik (+). Riwayat biru-biru (-).
Anak merupakan anak pertama, lahir dari ibu G1P0A0, usia ibu 33 tahun,
preterm 8 bulan. Riwayat persalinan secara SC di RS atas indikasi plasenta
previa. BBL 1700 gram. Riwayat penyakit kehamilan (DM, hipertensi,
penyakit jantung) disangkal. Riwayat demam saat hamil (-). Riwayat minum
obat selain dari dokter (-) saat hamil ,riwayat minum jamu (-)
Riwayat Penyakit Keluarga:
Riwayat keluarga dengan sakit kelainan jantung disangkal.

Sosial Ekonomi :
Bapak bekerja sebagai swasta, ibu tidak bekerja,
menanggung 1 anak yang belum dewasa, biaya pengobatan
ditanggung oleh BPJS PBI kelas III
An.perempuan, 2 tahun 10 bulan, BB : 11,5 kg, TB : 80 cm, BSA : 0,5 m
2

KU : sadar, cukup aktif, retraksi (-)
TV : HR : 138 x/m RR : 28 x/m suhu: 36,7C TD : 90/60 mmHg
N : reg i/t cukup SpO2 : 98% 98%
98% 98%
Mata : anemis (-), ikterik (-)
Hidung : napas cuping (-)
Mulut : Tonsil T1-T1, hiperemis (-) mukosa bibir sianosis (-)
Dada : Simetris, retraksi (-)
Cor : BJ I normal, BJ II fixed wide split, bising (-), thrill (- ), gallop (-)
Pulmo : SD vesikuler +/+, ST hantaran-/-, wheezing -/-, ronkhi -/-



Pemeriksaan Fisik
Abdomen : datar, supel, BU (+) N
Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba
Extremitas:


Superior Inferior
Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Cap. Refill < 2 < 2
Status Gizi
An. Perempuan, 2 tahun 10 bulan, BB : 11,5 kg, TB : 80 cm

WAZ -1.31 SD
HAZ -3.91 SD
WHZ 1,43 SD

Kesan : Gizi Baik perawakan pendek
Laboratorium 7 Juli 2014
Kesan : anemia mikrositik hipokromik
Parameter Satuan Hasil
Hb gr% 8,2
Ht % 29,9
Eritrosit juta/mmk 4,2
MCH Pg 19,7
MCV Fl 71,6
MCHC g/dL 27,5
Leukosit /mmk 6500
Trombosit /mmk 108.100
GDS mg/dl 116
Ureum mg/dl 20
Creatinin mg/dl 0,5
Natrium mmol/L 138,9
Kalium mmol/L 4,2
Klorida mmol/L 108,6
Calsium mmol/L 2,33
HbsAg Neg
PPT X 1
APTT X 1,6
X-Foto Thorax

Foto simetris
CTR 58 %
Segmen pulmonal tidak menonjol
Segmen aorta normal
Pinggang jantung tidak mendatar
Apeks lateral upward
Corakan bronkovaskuler meningkat
Retrocardiac space tidak menyempit
Retrosternal space menyempit
Kesan : RVH, Plethora

EKG
Kesan: Sinus rythm, deviasi aksis ke kanan, RVH


Echocardiografi (26 Mei
2014)
Atrial situs solitus
AV-VA concordan
Drainage v.pulmonalis normal
ASD II 17-22 mm LR shunt, Rim cukup
VSD (-)
PDA(-)
RA dan RV dilatasi
Paradoxycal septal movement (+)
Arcus aorta normal

Kesan: ASD II 17-22 mm
HASIL

ASD II
FR 2
PARi 5.3
High Flow-Low Resistance
Assessment:
1. DE : PJB asianotik
DA :ASD II 17 22 mm
DF : Gagal jantung ROSS I
2. Gizi baik perawakan pendek
3. Anemia mikrositik hipokromik