Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Irsyadul ibad
No. CC : 4546 3381 0081 0012 7650
Alamat : Dsn. Kedunen Desa Bomo Kec. Rogojampi Kab. Banyuwangi
Pekerjaan : Karyawan

Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Alm. FUTIHAT
Alamat : Dsn. Kedunen Desa Bomo Kec. Rogojampi Kab. Banyuwangi
Pekerjaan : Petani

Adalah benar - benar ibu kandung saya, demikian surat peryataan ini saya buat dengan penuh
kesadaran dan harap dipergunakan sebagaimana semestinya.

Denpasar, 18 Maret 2014

Hormat Saya


( )

Anda mungkin juga menyukai