SPO YG DIBUAT SUB DIV LINEN

Perencanaan kebutuhan linen di unit pelayanan

Permintaan bahan baku linen
Penerimaan bahan baku linen
Permintaan linen baru dari unit pelayanan ke urusan linen
Pendistribusian linen baru
Perbaikan dan pengantian linen rusak
Penghapusan atau pengurangan inventaris linen rusak
Evaluasi pengelolaan linen jadi
Permintaan bahan kimia cuci linen
Penerimaan bahan kimia cuci linen
Pengelolaan linen kotor non infeksius di ruang pelayanan
Pengelolaan linen kotor infeksius di ruang pelayanan
Transportasi linen kotor
Penerimaan linen kotor
Pengelolaan linen kotor di urusan linen
Cara penggunaan mesin cuci
Cara Penggunaan Mesin Pengering
Cara Penggunaan Mesin Setrika manual
Pengeringan linen bersih
Menyetrika linen bersih
Pendistribusian linen bersih
Transportasi linen bersih
Penyimpanan linen bersih di unit pelayanan
Penggunaan linen bersih di unit pelayanan
Penggantian Linen Kotor Infeksius Dan Non Infeksius Di Unit Pelayanan












SPOL
INSTALASI REHABILITASI MEDIS
Senam nifas
Senam hamil
RM pada px stroke
RM pada px penyakit paru
RM pada px mastectomi
Rolling/barbeque manuver
Epley manuver
Brand Daroff manuver
Semont Liberatory manuver
Chest Fisioterapi
RM pada kasus bedah orthopedi
RM pada kasus bedah thorax
RM pada px jantung
RM pada kasus bedah syaraf
RM pada kasus Obgyn
Penggunaan SWD
Penggunaan USD
RM pada px kasus combutio
Splinting
Traksi leher
Penggunaan infra merah






















SPO
INSTALASI RADIOLOGI

CT Scan ota CT Scan laryng
CT Scan nasopharyng, oropharyng, lidah CT Scan Orbita
CT Scan sinusparanasalis CT Scan telinga Os Petrosum
CT Scan thyroid Foto Cystography - Uretrography
Foto Esofagography Foto Faryngiography
Foto fistulography Foto Foramen Optikum/Rhese
Foto Ankle Joint Lateral Foto Ankle Joint AP
Foto Kepala AP Foto Kepala Lateral
Foto Maag Duodenum Barium Intake Foto Mandibula AP
Foto Mandibula Eisler Foto Manus AP
Foto Manus Oblique PA Foto Pelvis AP
Foto Thorax PA Foto Thorax Lateral
Foto Sendi Siku AP Foto Wrist Joint AP
Foto Cor Study Foto Oral Cholecystography
Foto Mastoid / S chuler Position Foto Orbita / Cadwell
Foto Petrosum Stenver Foto Reflux Study Vesica Urinaria
Foto Sendi Siku Lateral Foto Sialography
Foto Temporo Mandibula Joint Foto Thoracolumbal Lateralis
Foto Thoracolumbal AP Foto Pedis Oblique
Foto Sendi Bahu AP Foto Humerus AP
Foto Humerus Lateral Foto Cruris Lateral
Foto Cruris AP Foto Femur AP
Foto Femur Lateral Foto Antebracii Lateral
Foto Abdomen AP Foto t-Tube Choledocography
CT Scan Lumbosakral
CT Scan Hypofise
CT Scan Abdomen
USG Payudara
USG Pleura
USG Ginekologi
USG Kandungan
USG Abdomen
Foto Barium Follow Through
Foto Colon In loop/Barium In loop
Foto Arteriografi Arteri Femoralis
Foto RPG/APG
Pengoperiasian C-Arm
Pengoperasian USG C Dopler
Pemeliharaan Alat Radiologi
Perbaikan Peralatan
Penyimpanan Film
Penyimpanan Dokumen Hasil
Penyimpanan Kaset
Penyimpanan Dokumen Paparan Radiasi
Pemakaian Proteksi Radiasi
Pemakaian Film Badge
Pemakaian Alat X-Ray
Pemakaian Mobil Unit
Pemakaian Film
Rujukan Keluar Rumah Sakit
Memanggil Dokter Sp.Rad


SPO YG DIBUAT POKJA
PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA

SPO Asesmen Kebutuhan Edukasi
SPO Edukasi Proses Penyakit
SPO Edukasi Penggunaan Obat
SPO Edukasi Penggunaan Peralatan Medis
SPO Edukasi Manajemen Nyeri
SPO Edukasi Diet
SPO Edukasi Teknik Rehabilitasi
SPO Verifikasi Pemahaman terhadap Pemberian Informasi dan Edukasi
SPO Pemberian Informasi
SPO Pemberian Edukasi
SPO Pemberian Informed Consent
SPO Edukasi Pasien Rawat Jalan secara Individu
SPO Edukasi Pasien Rawat Inap secara Individu
SPO Edukasi Pasien dan atau Keluarga Secara Kelompok di Dalam Rumah Sakit
SPO Edukasi secara Kelompok di Luar Rumah Sakit






























STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
INSTALASI GIZI

Penyusunan Diet Pasien Menyusun Formula Menu dan Perencanaan
Menyusun Anggaran Belanja Pengelolaan Produksi dan Distribusi Makanan
Pelayanan Gizi Instalasi Rawat Inap Penyuluhan Gizi Instalasi Rawat Inap
Konsultasi Gizi Instalasi Rawat Inap Konsultasi Gizi Instalasi Rawat Jalan
Penyimpanan dan Penanganan Bahan Makanan
Penyimpanan dan Pendistribusian Bahan Makanan
Pencatatan dan Pelaporan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)
Pencatatn dan Pelaporan Penyakit Akibat Kerja (K3)
Pengelolaan Sampah non Medis (PPIRS)
Pengelolaan Air Bersih dan Air Minum Pengendalian Serangga dan Tikus
Pemeliharaan Ruangan dan Alat Perbaikan Ruangan dan Alat
Penggunaan Insect Killer
Penyimpanan Bahan Makanan dalam freezer
Penggunaan fryer Penggunaan Mixer
Penggunaan Alat Penggilingan Daging Penggunaan Alat Penggilingan Bumbu
Penggunaan Alat Toaster Penggunaan Alat Rice Cooker
Penggunaan Lemari Es Penggunaan Parutan Kelapa
Penggunaan Magic Jar Penggunaan Microwave
Penggunaan Juicer Penggunaan Clean Pack
Pengkajian Status Gizi Pasien Penggunaan fryer
Penggunaan Mixer Penggunaan Alat Penggilingan Daging
Penggunaan Alat Penggilingan Bumbu
Penggunaan Alat Toaster
Penggunaan Alat Rice Cooker
Penggunaan Lemari Es
Penggunaan Parutan Kelapa
Penggunaan Magic Jar
Penggunaan Microwave
Penggunaan Juicer
Penggunaan Clean Pack








STANDAR PROSEDUR OPERASIOAL
INSTALASI LABORATORIUM

Pemeriksaan golongan darah abo (metode slide)
Identifikasi risiko keselamatan pelaporan hasil
Pembuangan spesimen
Penggunaan APD masker PPIRS Identifikasi spesimen
Penerimaan spesimen Pengambilan spesimen
Pengiriman pemeriksaan rujukan Penyimpanan reagen
Kontrol mutu Distribusi reagen
Pencatatan spesimen Pengetesan reagen
Penyediaan reagen Pemeriksaan Hapusan Darah dan Hitung Diff
Pelaporan Hasil Test Kritis Permintaan Pemeriksaan
Pencatatan dan pelaporan jumlah pemeriksaan golongan darah dan cross match
Pencatatan dan pelaporan kejadian reaksi tranfusi darah
Pencatatan dan pelaporan penyerahan darah
Pencatatan dan pelaporan waktu cross matching
Penyimpanan darah dan komponen darah Pengadaan darah rutin
Pengadaan darah darurat Pemeriksaan reaksi silang (cross matching)
Permintaan darah
Penyerahan darah
Pengembalian darah
Identifikasi risiko keselamatan
Pelaporan hasil
Pembuangan spesimen
Penggunaan alat pengocok pipet (vibramix marti)
Penggunaan alat pengering
Penggunaan alat mikroskop
Penggunaan alat centrifuge
Penggunaan alat optium
Penggunaan alat Waterbath
Penggunaan alat ........












SOP
INSTALASI PEMELIHARAAN SARANA
ALAT DI LABORATORIUM
Pemeliharaan alat .........
Pemeliharaan alat pengering
Pemeliharaan alat centrifuge
Pemeliharaan alat
Pemeliharaan Mikroskop
Pemeliharaan ninocard
Pemeliharaan alat yang terbuat dari kaca dan plastik
Pemeliharaan alat......................
Pemelioharaan alat fotometer
Pemeliharaan alat waterbath
ALAT DI POLI RAWAT JALAN
Penggunaan mesin suction
Penggunaan mesin ECG
Penggunaan mesin nebuliser
Penggunaan alat oximetri
Penggunaan monitor analogic scientific
Penggunaan monitor DASH 2000




























STANDAR PROSEDUR OERASIONAL
INSTALASI FARMASI

Penyerahan resep ke instalasi farmasI Pembelian perbekalan farmasi
Penarikan obat dari IRI & IRJ
Pemilihan/ seleksi obat oleh komite medis & terapi
Penyimpanan bahan-bahan berbahaya Distribusi perbekalan farmasi ke IRI
Distribusi perbekalan farmasike IRJ Pengelolaan Obat Sampel
Penyimpanan perbekalan farmasi Penulisan resep
Penyimpanan larutan elektrolit konsentrat
Pemberian informasi dan edukasi ke staf kesehatan
Pemberian informasi dan edukasi ke pasien Pemberian konseling
Pembelian obat di apotik rekanan Pembelian obat golongan narkotika
Pembelian obat golongan psikotropika Penerimaan perbekalan farmasi
Pengemasan obat Perencanan perbekalan farmasi
Permintaan berkala perbekalan farmasi dan bahan habis pakai
Penerimaan pengembalian (retur) perbekalan farmasi dari px IRI
Penerimaan pengembalian (retur) perbekalan farmasi dari px IRJ
Pengisian kartu stok Penyusunan laporan obat generik
Penyusunsn laporan obat narkotika dan psikotropika
Pengelolaan resep dan pemusnahannya Pengarsipan
Perubahan harga perbekalan farmasi Pengelolaan obat yang kadaluarsa
Stok opname di instalasi farmasi Stok opname di IRI & IRJ
Penulisan etiket rawat inap Pemberian obat non oral dan non injeksi
Pemberian obat injeksi Pemberian obat oral
Penulisan etiket rawat jalan Distrbusi perbekalan farmasi ke IKO
Penerimaan obat yang dibawa pasien sebelum opname
Penyimpanan obat emergensi Penggunaan obat emergensi
Penggantian obat emergensi Pemberian elektrolit konsentrat
Penyimpanan perbekalan farmasi di unit/instalasi pelayanan
Penulisan formulir permintaan alat kesehatan dan bahan habis pakai
Resep yang tidak ter baca Pencatatan pemberian obat
Identifikasi efek obat yang tidak diharapkan, pencatatan dan pelaporan
Penyimpnana Produk Nutrisi Pemberian Produk Steril
Informasi tentang obat yang dibawa pulang
Penyimpanan obat-obatan dengan pengawasan high alert medications
Pemberian obat-obatan dengan pengawasan high alert medications
Pemberian injeksi Kalium Klorida
Pemberian Injeksi Calsium Gluconas
Pemberian injeksi MgSO4
Pemberian injeksi Nabic
Penyimpanan obat supaya terlindung dari kehilangan dan pencurian
Penggantian obat yang tidak tersedia
Perencanaan, pengadaan dan penyimpanan OAT
Pengemasan OAT
Pemberian obat pasien rawat inap
Membandingkan permintaan obat pertama dengan daftar obat pasien sebelum dirawat.
Penulisan etiket rawat jalan.
Penulisan etiket rawat jalan dan rawat inap pasien pulang
Penulisan etiket pasien rawat inap ODD

































STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL POKJA
HAK PASIEN DAN KELUARGA

Permintaan second opinion
Menanggapi keluhan pasien dan keluarga
Pemberian informasi pelayanan
Menyelesaikan keluhan pasien dan keluarga
Melindungi harta milik pasien
Pelayanan kerohanian
Penolakan pengobatan
Perlindungan terhadap pasien yang berisiko disakiti
Hak dan kewajiban pasien
Permintaan pelayanan komuni di IRI
Pencegahan penculikan bayi
Penyuluhan dan informed consent sebelum tindakan operasi
Penyuluhan dan informed consent sebelum tindakan pembiusan
Penyuluhan kepada pasien oleh perawat
Perlindungan privasi
Memberikan hak bantuan hidup dasar
Pelayanan kerohanian non rutin
Pengamanan barang yang tertinggal
Pengamanan barang pasien yang tidak sadar dan tidak ada keluarga
Permintaan pelayanan kerohanian
























STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
KESEHATAN DAN KESEAMATAN KERJA (K3)

Penggunaan B3
Identifikasi dan pemasangan label B3
Pengadaan B3
Penyimpanan B3
Penanganan B3
Penanganan Aceton
Penanganan Asam Acetat
Penanganan Asam Clorida
Penanganan Dietil Eter (C4H10O)
Penanganan Parafin
Penanganan Viorex Liquid
Penanganan Air Raksa
Penanganan Boraks
Penanganan Cat Wright
Penanganan Clorine (Cl 2)
Penanganan Etil Alkohol 70%
Penanganan Etil Alkohol 96%
Penanganan Cat Giemsa
Penanganan Fenol
Penanganan Formalin
Penanganan Hidrogen Pirksida (H2O2)
Penanganan Metanol
Penanganan Savlon
Penanganan Spiritus
Pencatatan dan Pelaporan Keselamatan dan Kesehatan Kerja
Pencatatan dan Pelaporan Penyakit Akibat Kerja
Pengelolaan Air Bersih dan Air Minum











STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
PELAYANAN KEPERAWATAN\

Pengukuran suhu tubuh Pengukuran denyut nadi
Pemeriksaan pernafasan Pengukuran tekanan darah
Menyiapkan tempat tidur Merawat kulit area yang tertekan
Merawat rambut Merawat gigi dan mulut
Merawat kuku Vulva hygiene
Memandikan pasien Pemberian oksigen
Melakukan fisioterapi dada Penghisapan lendir
Pemberian nutrisi melalui oral Pemberian nutrisi melalui pipa lambung
Pemberian nutrisi parenteral Pemberian cairan infuse/pemasangan infuse
Pemasangan pispot untuk buang air besar Pemberian gliserin per rectal
Evakuasi faeces secara manual Pemasangan kateter urine
Pemasangan kondom keteter Membantu pasien duduk di temapt tidur
Mengatur posisi pasien di tempatr tidur Mengatur posisi SIM
Mengatur posisi trendelenburg Mengatur posisi dorsal recumben
Mengatur posisi lithotomi Mengatur posisi genu pektoral
Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda
Memindahkan pasien oleh 2 atau 3 orang Membantu pasien berjalan
Membantu pasien mobilisasi Melakukan masase
Melakukan kompres panas Melakukan kompres dingin
Merendam Perawatan luka dan pembalutan
Merawat luka dekubitus[] Pengambilan darah vena (plebotomi)
Persiapan pasien operasi Perawatan luka
Pemasangn NGT
Pemberian obat injeksi melalui selang infus/injection
Pemberian obat injeksi intra kutan
pemberian obat injeksi intra muskuler
Pembrian obat melalui cairan infus
Pemberian obat injeksi intra vena
Pemberian obat injeksi subkutan
Perawatan luka bakar
Pemberian obat per oral
Pemberian oksigen
Penghisapan lendir
Pemasangan kateter urine
Pemasangan kondom keteter
Pengambilan darah vena (plebotomi)
Persiapan pasien operasi
Perawatan luka
Pemasangn NGT
Pemberian obat injeksi melalui selang infus/injection pot
Pemberian obat injeksi intra kutan
Pemberian obat injeksi intra muskuler
Pembrian obat melalui cairan infus
Pemberian obat injeksi intra vena
Pemberian obat injeksi subkutan







STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
POKJA SASARAN KESELAMATAN PASIEN


Pemasangan gelang identitas Komunikasi via telpon
Pemberian obat high alert Cuci tangan
Pemasangan gelang pasien risiko jatuh Seleksi obat
Pengadaan obat Penyimpanan obat
Pemesanan/ peresepan Pencatatan (transcribe)
Pendistribusian Persiapan ( preparing)
Penyaluran (dispensing) Pemberian obat
Pendokumentasian Pemantauan (monitoring)


STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN


Pemasangan gelang identitas pasien
Pemasangan gelang identitas pasien alergi
Pemasangan gelang identitas pasien risiko jatuh
Pemasangan gelang identitas pasien DNR (Do Not Resuscitate)
Pemasangan stiker warna coklat pd pasien yg namanya sama
Validasi daat indikator mutu pelayanan
Komunikasi efektif
Melepaskan gelang identitas
Verifikasi identitas














STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
YG DIBUAT POKJA PPI

Pengiriman dan pengembalian alat/instrument kotor ke ISS
Pengiriman dan pengembalian linen bersih ke ISS
Pengumpulan bahan dan alat medis kotor di ISS
Dekontaminasi dan pencucian alat medis dari bahan karet
Pengemasan alat dan pemberian etiket pada alat medis
Steriliasi alat medis dari bahan karet/plastik/polimer
Sterilisasi alat medis dari bahan logam
Sterilisasi linen
Sterilisasi alat non medis: botol bayi
Penyimpanan alat alat medis di ISS
Pengambilan dan peminjaman bahan/alat steril di ISS
Etika batuk
Disenfeksi tingkat tinggi alat dari bahan karet
Sterilisasi dengan autoclave (steam/uap)
Sterilisasi dengan panas kering (dry heat)
Penggunaan indikator kimia internal dg sterilisasi panas kering
Monitoring sterilisasi secara manual
Monitoring sterilisasi secara mikrobiologi
Mekanisme monitoring mutu sterilisasi
Sterilisasi Ruamgan (UV)
Mekanisme monitoring mutu sterilisasi dengan indikator
Pemantauan bahan/alat medis kadaluarsa di ISS
Cuci tangan dengan air mengalir
Cuci tangan dengan handrub (handrubbing)
Lima momen cuci tangan (5 moment for hand hygiene)
Pengelolaan sampah padat tajam Pengelolaan sampah sitotoksik
Pengelolaan sampah infeksius Pengelolaan sampah non infeksius
Tata laksana pajanan Pemakaian alat pelindung kepala
Pemakaian masker hidung Pemakaian alat pelindung mata dan wajah
Pemakaian alat pelindung tubuh (baju) Pemakaian sarung tangan
Penanganan tumpahan cairan tubuh pasien Penanganan tumpahan sputum
Penempatan pasien menular Transportasi pasien TB
Penanganan pasien yang dicurigai SARS Perawatan jenazah di ruang perawatan
Pemindahan jenazah ke kamar jenazah Perawatan jenazah di kamar jenazah
Perawatan jenazah dengan penyakit menular

TANDAR PROSEDUR OERASIONAL
INSTALASI REKAM MEDIS

RSPN/SPO/IRM/01 Penerimaan pasien gawat darurat
RSPN/SPO/IRM/02 Penerimaan pasien baru rawat jalan
RSPN/SPO/IRM/03 Penerimaan pasien lama rawat jalan
RSPN/SPO/IRM/04 Penerimaan pasien baru rawat inap
RSPN/SPO/IRM/05 Penerimaan pasien lama rawat inap
RSPN/SPO/IRM/06 Penerimaan pasien penunjang
RSPN/SPO/IRM/07 Penerimaan pasien DOTS
RSPN/SPO/IRM/08 Penerimaan pasien tidak dikenal
RSPN/SPO/IRM/09 Penerimaan pasien asuransi rawat jalan
RSPN/SPO/IRM/10 Penerimaan pasien asuransi rawat inap
RSPN/SPO/IRM/11 Identifikasi pasien
RSPN/SPO/IRM/12 Identifikasi bayi baru lahir
RSPN/SPO/IRM/13 Penomoran rekam medis
RSPN/SPO/IRM/14 Pengisian buku register rawat inap
RSPN/SPO/IRM/15 Pembatalan dokumen rekam medis rawat inap
RSPN/SPO/IRM/16 Pasien keluar rumah sakit
RSPN/SPO/IRM/17 Pasien pulang paksa
RSPN/SPO/IRM/18 Rawat bersama
RSPN/SPO/IRM/19 Alih rawat
RSPN/SPO/IRM/20 Konsultasi medis
Permintaan informasi rekam medis Permintaan salinan dokumen rekam medis
Visum et repertum Informed consent
Coding Simbol dan singkatan
Otopsi Pengisian sensus harian rawat inap
Rekapitulasi sensus harian rawat inap Assembling
Pengembalian dokumen rekam medis setelah pasien pulang
Pelaporan up date sewaktu-waktu Pelaporan kejadian sewaktu
Pelaporan bulanan persalinan
Pelaporan bulanan ibu melahirkan di wilayah kota Malang
Pelaporan bulanan kematian bayi dan balita di wilayah kota Malang
Pelaporan bulanan kegiatan rumah sakit Pelaporan tahunan kegiatan rumah sakit
Pelaporan tahunan morbiditas Pelayanan klaim asuransi
Pembuatan surat kematian Pembuatan surat kelahiran
Pembuatan surat keterangan kelahiran Pembuatan surat keterangan dirawat
Pemeliharaan dokumen rekam medis Pengamanan dokumen rekam medis
Penyimpanan dokumen rekam medis rawat inap
Penyimpanan dokumen rekam medis rawat jalan
dokumen rekam medis
Pengambilan dokumen rekam medis dari rak penyimpanan
Pengembalian dokumen rekam medis ke rak penyimpanan
Pengelolaan dokumen rekam medis in aktif
Penerbitan dokumen rekam medis rawat jalan, rawat inap, gawat darurat, penunjang
Persediaan dokumen rekam medis rawat inap
Retensi
Penusnahan dokumen rekam medis in aktif
Perlindungan dokumen rekam medis dari kehilangan dan kerusakan
Tatalaksana pengisian resume rawat jalan
Permintaan data rekam medis



















STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
INSTALASI GAWAT DARURAT

RSPN/SPO/IGD/01 Pengaturan dokter jaga konsultan
RSPN/SPO/IGD/02 Konsultasi medis ke dokter konsultan
RSPN/SPO/IGD/03 Pengaturan jadual jaga dokter IGD
RSPN/SPO/IGD/04 Perubahan jadual jaga dokter IGD
RSPN/SPO/IGD/05 Pengaturan jadual jaga dokter IGD
RSPN/SPO/IGD/06 Penanggulangan musibah massal dalam RS
RSPN/SPO/IGD/07 Penanggulangan musibah kebakaran
RSPN/SPO/IGD/08 Penanggulangan musibah massal diluar RS
RSPN/SPO/IGD/09 Penanganan penderita keracunan
RSPN/SPO/IGD/10 Penanganan pasien dngan jaminan asuransi di IGD
RSPN/SPO/IGD/11 Pelayanan pasien GD triage ESI I
RSPN/SPO/IGD/12 Observasi pasien pro RI selama di IGD (kondisi stabil)
RSPN/SPO/IGD/13 Observasi pasien pro RI selama di IGD (kondisi tdk stabil)
RSPN/SPO/IGD/14 Pengadaan obat dan cairan infus di IGD
RSPN/SPO/IGD/15 Pengadaan alat life saving
RSPN/SPO/IGD/16 Penggantian obat life saving
RSPN/SPO/IGD/17 Memberikan ventilasi manual
RSPN/SPO/IGD/18 Memasang oropharingeal tube
RSPN/SPO/IGD/20 Memasang ETT
RSPN/SPO/IGD/21 Memasang nasopharingeal tube
RSPN/SPO/IGD/60 Akses ambulan menuju IGD
RSPN/SPO/IGD/61 Pembuatan visum et repertum
RSPN/SPO/IGD/62 Pasien Death On Arrival (DOA)
RSPN/SPO/IGD/63 Pasien Death On Resusitation (DOR)
RSPN/SPO/IGD/64 Pelatihan dan Pengembangan SDM IGD
RSPN/SPO/IGD/65 Kasus kegawatan di unit/instalasi pelayanan
RSPN/SPO/IGD/66 Orientasi dokter baru di IGD







STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
YANG DIBUAT POKJA APK

RSPN/SPO/APK/01 Pendaftaran pasien rawat jalan baru
RSPN/SPO/APK/02 Pendaftaran pasien rawat jalan lama
RSPN/SPO/APK/03 Pendaftaran pasien rawat inap umum
RSPN/SPO/APK/04 Penerimaan pasien rawat inap dengan surat pengantar
RSPN/SPO/APK/05 Penerimaan pasien rawat inap atas rujukan dokter yang tidak punya
SIP
RSPN/SPO/APK/06 Penerimaan pasien rawat inap melalui IGD tanpa surat pengantar
RSPN/SPO/APK/07 Penerimaan pasien rawat inap melalui IGD atas permintaan sendiri
RSPN/SPO/APK/08 Penerimaan pasien rujukan dari rumah sakit lain (dengan
pemberitahuan)
RSPN/SPO/APK/09 Penerimaan pasien rujukan dari rumah sakit lain (tanpa pemberitahuan)
RSPN/SPO/APK/10 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna netra)
RSPN/SPO/APK/11 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna rungu, tuna wicara)
RSPN/SPO/APK/12 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna daksa)
RSPN/SPO/APK/13 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna grahita)
RSPN/SPO/APK/14 Penerimaan pasien dengan usia lanjut
RSPN/SPO/APK/15 Penerimaan pasien WNA
RSPN/SPO/APK/18 Mengatasi hambatan komunikasi karena kendala bahasa
RSPN/SPO/APK/20 Transfer pasien IGD ke RS lain
RSPN/SPO/APK/21 Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan bronkoskopi.
RSPN/SPO/APK/22 Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan EEG
RSPN/SPO/APK/23 Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan endoskopi
RSPN/SPO/APK/24 Transfer pasien ke RS lain untuk mendapatkan pelayanan Jamkesmas
RSPN/SPO/APK/25 Transfer pasien ke RS lain karena ruang perawatan penuh
RSPN/SPO/APK/26 Transfer pasien ke RS lain tidak tersedianya peralatan medis
ataupenunjang medis yang diperlukan
RSPN/SPO/APK/30 Skrining pasien
RSPN/SPO/APK/31 Triage
RSPN/SPO/APK/32 Observasi pasien di IGD
RSPN/SPO/APK/33 Pemesanan ambulan
RSPN/SPO/APK/34 Transfer pasien dari IGD ke US
RSPN/SPO/APK/35 Transfer pasien dari IGD ke IRI
RSPN/SPO/APK/36 Transfer pasien dari IGD ke IPI
RSPN/SPO/APK/37 Transfer pasien dari IGD ke UH
RSPN/SPO/APK/38 Transfer pasien dari IGD ke RM
RSPN/SPO/APK/39 Transfer pasien dari IGD ke RO
RSPN/SPO/APK/40 Transfer pasien dari IGD ke IKO
RSPN/SPO/APK/52 Penundaan pelayanan karena dokter tidak ada di tempat atau terlambat
RSPN/SPO/APK/53 Penundaan pelayanan karena menunggu persetujuan keluarga
RSPN/SPO/APK/54 Penundaan pelayanan karena menunggu jaminan asuransi
RSPN/SPO/APK/55 Penundaan tindakan ODC karena menunggu jaminan asuransi
RSPN/SPO/APK/56 Penundaan pasien MRS karena tempat belum tersedia
RSPN/SPO/APK/59 Pemesanan kamar perawatan dari luar RSPN
RSPN/SPO/APK/64 Mempersiapkan pasien rujuk dengan pesawat terbang
RSPN/SPO/APK/65 Transfer pasien dalam kondisi kritis
RSPN/SPO/APK/66 Mengatasi hambatan komunikasi pd px dg kendala fisik
RSPN/SPO/APK/68 Penetapan DPJP dan Tatalaksana Pelayanannya

RSPN/SPO/MFK/03 Laporan Kerusakan Alat
RSPN/SPO/MFK/04 Kalibrasi Alat
RSPN/SPO/MFK/50 Penggunaan Alat Pemeriksaan GD
RSPN/SPO/MFK/58 Penggunaan Telepon
RSPN/SPO/MFK/59 Penggunaan Radio Medik
RSPN/SPO/MFK/60 Penggunaan Mesin Faksimili

RSPN/SPO/KPS/22 Orientasi Perawat Baru di IGD
























STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN

RSPN/SPO/APK/01 Pendaftaran pasien rawat jalan baru
RSPN/SPO/APK/02 Pendaftaran pasien rawat jalan lama
RSPN/SPO/APK/03 Pendaftaran pasien rawat inap umum
RSPN/SPO/APK/04 Penerimaan pasien rawat inap dengan surat pengantar
RSPN/SPO/APK/05 Penerimaan pasien rawat inap atas rujukan dokter yang tidak punya
SIP
RSPN/SPO/APK/06 Penerimaan pasien rawat inap melalui IGD tanpa surat pengantar
RSPN/SPO/APK/07 Penerimaan pasien rawat inap melalui IGD atas permintaan sendiri
RSPN/SPO/APK/08 Penerimaan pasien rujukan dari rumah sakit lain (dengan
pemberitahuan)
RSPN/SPO/APK/09 Penerimaan pasien rujukan dari rumah sakit lain (tanpa pemberitahuan)
RSPN/SPO/APK/10 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna netra)
RSPN/SPO/APK/11 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna rungu, tuna wicara)
RSPN/SPO/APK/12 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna daksa)
RSPN/SPO/APK/13 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna grahita)
RSPN/SPO/APK/14 Penerimaan pasien dengan usia lanjut
RSPN/SPO/APK/15 Penerimaan pasien WNA
RSPN/SPO/APK/16 Penerimaan pasien baru di IPI
RSPN/SPO/APK/17 Penerimaan pasien rujukan dari RS lain ke IPI
RSPN/SPO/APK/18 Mengatasi hambatan komunikasi karena kendala bahasa.
RSPN/SPO/APK/19 Transfer pasien ke RS lain
RSPN/SPO/APK/20 Transfer pasien IGD ke RS lain
RSPN/SPO/APK/21 Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan bronkoskopi.
RSPN/SPO/APK/22 Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan EEG
RSPN/SPO/APK/23 Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan endoskopi
RSPN/SPO/APK/24 Transfer pasien ke RS lain untuk mendapatkan pelayanan Jamkesmas
RSPN/SPO/APK/25 Transfer pasien ke RS lain karena ruang perawatan penuh
RSPN/SPO/APK/26 Transfer pasien ke RS lain tidak tersedianya peralatan medis
ataupenunjang medis yang diperlukan
RSPN/SPO/APK/27 Pengiriman spesimen ke laboratorium luar.
RSPN/SPO/APK/28 Pengiriman spesimen PA ke laboratorium
RSPN/SPO/APK/29 Pengiriman spesimen VC ke laboratorium luar.
RSPN/SPO/APK/30 Skrining pasien
RSPN/SPO/APK/31 Triase
RSPN/SPO/APK/32 Observasi pasien di IGD
RSPN/SPO/APK/33 Pemesanan ambulan
RSPN/SPO/APK/34 Transfer pasien dari IGD ke US
RSPN/SPO/APK/35 Transfer pasien dari IGD ke IRI
RSPN/SPO/APK/36 Transfer pasien dari IGD ke IPI
RSPN/SPO/APK/37 Transfer pasien dari IGD ke UH
RSPN/SPO/APK/38 Transfer pasien dari IGD ke RM
RSPN/SPO/APK/39 Transfer pasien dari IGD ke RO
RSPN/SPO/APK/40 Transfer pasien dari IGD ke IKO
RSPN/SPO/APK/41 Transfer pasien dari IPI ke IRI
RSPN/SPO/APK/42 Transfer pasien dari IPI/IRI ke US
RSPN/SPO/APK/43 Transfer pasien dari IPI ke IKO
RSPN/SPO/APK/44 Transfer pasien dari IKO ke IPI/IRI
RSPN/SPO/APK/45 Transfer pasien dari IRI/IPI ke UH
RSPN/SPO/APK/46 transfer pasien dari UH ke IRI/IPI
RSPN/SPO/APK/47 Transfer pasien dari poli gigi ke IKO
RSPN/SPO/APK/48 transfer pasien dari IRJ ke IGD
RSPN/SPO/APK/49 Transfer pasien dari IRJ ke IRI
RSPN/SPO/APK/50 Transfer pasien dari IRJ ke Ins Lab
RSPN/SPO/APK/51 Transfer pasien dari IKO ke IRI
RSPN/SPO/APK/52 Penundaan pelayanan karena dokter tidak ada di tempat atau terlambat
RSPN/SPO/APK/53 Penundaan pelayanan karena menunggu persetujuan keluarga
RSPN/SPO/APK/54 Penundaan pelayanan karena menunggu jaminan asuransi
RSPN/SPO/APK/55 Penundaan tindakan ODC karena menunggu jaminan asuransi
RSPN/SPO/APK/56 Penundaan pasien MRS karena tempat belum tersedia
RSPN/SPO/APK/57 Pendelegasian visite dokter
RSPN/SPO/APK/58 Peberian ijin pulang sementara
RSPN/SPO/APK/59 Pemesanan kamar perawatan dari luar RSPN
RSPN/SPO/APK/60 Memulangkan pasien dalam keadaan sembuh
RSPN/SPO/APK/61 Memulangkan pasien pulang paksa
RSPN/SPO/APK/62 Memulangkan pasien dalam keadaan meninggal
RSPN/SPO/APK/63 Pemindahan pasien sehubungan dengan renovasi ruangan
RSPN/SPO/APK/64 Mempersiapkan pasien rujuk dengan pesawat terbang
RSPN/SPO/APK/65 Transfer pasien dalam kondisi kritis
RSPN/SPO/APK/66 Mengatasi hambatan komunikasi pd px dg kendala fisik
RSPN/SPO/APK/67 Asesmen rencana pemulangan pasien
RSPN/SPO/APK/68 Penetapan DPJP dan Tatalaksana Pelayanannya
RSPN/SPO/APK/69 Permintaan pemeriksaan lab px RI
RSPN/SPO/APK/70 Memindahkan px dari IRI ke RO
RSPN/SPO/APK/71 Memindahkan px dari IRI ke RM
RSPN/SPO/APK/72 Transfer px MCU ke klinik mata
RSPN/SPO/APK/73 Penggunaan name tag staf RSPN
RSPN/SPO/APK/74 Pemesanan ambulan jenazah
RSPN/SPO/APK/75 Mengantar pasien pulang menggunakan ambulan jenazah
RSPN/SPO/APK/76 Transfer pasien ESWL
RSPN/SPO/APK/77 Transfer pasien HIV/AIDS
RSPN/SPO/APK/78 Transfer pasien bedah jantung/ tindakan invasif lain
RSPN/SPO/APK/79 Transfer pasien untuk radioterapi
RSPN/SPO/APK/80 Transfer pasien untuk pemeriksaan penunjang radiologis
RSPN/SPO/APK/81 Transfer pasien untuk pemeriksaan BMD
RSPN/SPO/APK/82 Pendelegasian jadual praktek dokter di IRJ






































STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
UNIT HEMODIALA

Menghidupkan Mesin Nipro Surdial
Priming dan Desinfeksi Mesin HD
Menghidupkan Mesin Surdial 55
Priming dan Desinfeksi Surdial 55
Tindakan Hemodialisis
Pengawasan hemodialisis
Tindakan Hemodialisis Dengan Akses Double Lumen
Cara Memulai dilalisis dengan Double lumen
Mengakhiri dialisis dengan Akses double lumen
Mengakhiri dialisis dengan AV fistula
Observasi sesudah dialisis
Re-use Dialyzer di Unit Hemodialisis





DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
KESELAMATAN LINGKUNGAN

Pembersihan lantai
Pengepelan lantai
Pembersihan kamar mandi
Pembersihan kaca pintu, jendela dan cermin
Pembersihan wastafel
Pembersihan permukaan furniture
Pembersihan lift
General cleaning
Pembersihan kamar perawatan
Pembersihan tangga
Pembersihan dinding bercat minyak
Pembersihan dengan menggunakan vacuum cleaner
Pembersihan dengan menggunakan mesin poles
Pembersihan dengan menggunakan mesin karcher
Pembersihan halaman
Penyiraman tanaman
Pembersihan box pengumuman
Pengelolaan sampah infeksius
Pengelolaan sampah non infeksius
Pengelolaan sampah sitostatika
Pengangkutan sampah infeksius dari ruang perawatan
Pengangkutan sampah non infeksius dari ruang perawatan
Pengendalian serangga dan tikus
Pengelolaan air bersih
Pengelolaan air limbah
Pengambilan sample air untuk pemeriksaan bahan mutu air
Pengangkutan sampah non infeksius dari TPS ke TPA
Penerimaan sampah medis dari pihak luar rumah sakit.
Pengelolaan sisa hasil pembakaran sampah infeksius




























STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
YANG DI BUAT SDM

Rekruitmen pegawai Tenaga magang
Pemberian penghargaaan Oreintasio pegawai
Penilaian kinerja Pengangkatan karyawan tetap
Pembayaran gaji Penghitungan gaji
Pemeriksaan kesehatan Prosedur cuti
Purna tugas Pelaporan kecelakaan kerja
Kredensial staf keperawatan Kredensial staf bidan
Kredensial staf fisioterapi Kredensial staf analis kesehatan
Kredensial staf perekam medis Kredensial staf medis
Mutasi Pendelegasian tugas
Ijin menikah






















STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
YG DIBUAT SUB DIV IPS

MFK UMUM
Pemeliharaan listrik
Pemeliharaan air
Pelaporan kerusakan prasarana/ perbaikan alat
Kalibrasi alat
Pemeliharaan lemasi es
Penggunaan pesawat telpon
Penggunaan pesawat radiomedik
Penggunaan mesin faksimili
Penggunaan Lemari Es
Penggunaan mesin suction
Penggunaan mesin ECG
Penggunaan mesin nebuliser
Penggunaan alat oximetri
Penggunaan monitor analogic scientific
Penggunaan monitor DASH 2000


PEMELIHARAAN ALAT OK
PEMELIHARAAN PERALATAN IKO
PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN INSTRUMEN RUTIN
PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN ANESTESI RUTIN
PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN ALAT RMH TANGGA
PEMELIHARAAN MESIN CAOUTER
RSPN/SPO/MFK/10 KALIBRASI ALAT
RSPN/SPO/MFK/11 PERBAIKAN ALAT IKO
RSPN/SPO/MFK/12 PEMELIHARAAN ALAT BOOR LISTRIK (COLIBRI)
RSPN/SPO/MFK/13 PEMELIHARAAN ALAT C.ARM
RSPN/SPO/MFK/14 PEMELIHARAAN MESIN SUCTION OLEH PETUGAS IKO
RSPN/SPO/MFK/15 PENGGUNAAN SUCTION DARAH / CAIRAN PASIEN
RSPN/SPO/MFK/16 PENGGUNAAN MESIN ANESTESI
RSPN/SPO/MFK/17 PENGGUNAAN STERILISATOR
RSPN/SPO/MFK/18 PENGGUNAAN VENTILATOR
RSPN/SPO/MFK/19 PENGGUNAAN CAUTER
RSPN/SPO/MFK/20 PENGGUNAAN DAN PEMELIHARAAN BOR, MERK
SYNTESS
RSPN/SPO/MFK/21 PENGGUNAAN INFANT RADIANT WARMER
RSPN/SPO/MFK/22 CARA PENGGUNAAN ALAT DERMATOME (SKIN
GRAF)
RSPN/SPO/MFK/23 CARA MEMBERSIKAN RESPIFLO OKSIGEN
RSPN/SPO/MFK/24 CARA PENGGUNAAN ALAT BOR MANUAL / LISTRIK
RSPN/SPO/MFK/25 CARA PENGGUNAAN ALAT COLIBRI
RSPN/SPO/MFK/26 CARA PENGGUNAAN ALAT C.ARM
RSPN/SPO/MFK/27 PENGGUNAAN MEJA OP IKO I & II
RSPN/SPO/MFK/28 PENGGUNAAN MEJA OP IKO III & V
RSPN/SPO/MFK/29 PENGGUNAAN MEJA OP IKO IV
RSPN/SPO/MFK/30 PENGGUNAAN LAMPU OP IKO IV & V
RSPN/SPO/MFK/31 PENGGUNAAN LAMPU OP IKO I, II, III


MEDIS UMUM

MFK PENGGUNAAN ALAT DI INSTALASI GIZI



DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
PAB-IKO
Pelaksanaan bedah
Penulisan laporan operasi
Perawatan pasca bedah dan anestesi di RPS
Tata cara masuk IKO
Premedikasi
Konsultasi medis durante operasi
Pemberian sedasi moderat (general)
Pemberian sedasi moderat (regional)
Asesmen pra anestesi
Pengawasan selama anestesi dan operasi
Pengelolaan pasien di IKO
Penjadualan pasien operasi elektif
Penjadualan pasien operasi emergensi (cito)
Penundaan, pembatalan dan penambahan acara operasi pada jadual operasi yang sudah ada
Penghitungan kasa dan instrument sebelum dan sesudah operasi
Penentuan tindakan operasi cito
Pemberian anestesi umum inhalasi dengan sungkup muka
Pelayanan anestesi (anestesi regional)
Permintaan kamar bagi pasien ODC
Persiapan pasien ODC
Terima pasien rujukan dari rumah sakit lain
Pelayanan anestesi (pra anestesi)
Pelayanan anestesi general intubasi
Pelayanan anestesi di RPS
Pemberian sedasi sedang (untuk prosedur diagnostik)
Perawatan pasca bedah ODC dengan general anestesi
Perawatan pasca bedah ODC dengan lokal anestesi
Kerjasama dengan asisten bedah luar RSPN
Kerjasama dengan asisten anestesi luar RSPN
Keselamatan bedah time out
Persiapan kamar operasi
Alur pasien keluar dari IKO
Alur masuk keluar petugas di IKO
Manajemen pelayanan kedokteran tentang nyeri
Penggunaan meja op IKO
Penggunaan lampu op IKO

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
PELAYANAN PASIEN

Restrain
Pemasangan ETT
Pemasangan Ventilator
Transfusi Darah
Pelayanan PAsien Gawat Darurat
Pemberian Obat Streptase
Permintaan Darah
Penggunaan Traksi Leher
Penanganan Penyakit Menular (PPIRS)
Penatalaksanaan Pasien HD
Pengelolaan Rasa Nyeri (AP)
Pengelolaan Pasien Tahap Terminasl (AP)
Pemberian Obat Sitostatika (Kemoterapi)
Pertolongan Pertama Pd Px yang Mengalami Kegawatan di ruang perawatan
Serah terima px IRJ di IRI (APK)
Serah Terima Px di IPI (APK)
Serah Terima Px Rujukan (APK)
Prosedur penerimaan pasien baru (APK)
Prosedur serah terima pasien di IKO (APK)





























STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
MDGs TB DOTS

RSPN/SPO/MDGs2/01 Diagnosa TB paru
RSPN/SPO/MDGs2/02 Diagnosa TB ekstra paru
RSPN/SPO/MDGs2/03 Diagnosa TB anak
RSPN/SPO/MDGs2/04 Penjaringan suspek TB paru
RSPN/SPO/MDGs2/05 Pengumpulan dahak
RSPN/SPO/MDGs2/06 Pengecatan Ziehl Nielsen
RSPN/SPO/MDGs2/07 Pengobatan TB
RSPN/SPO/MDGs2/08 Pelayanan pasien TB rawat jalan
RSPN/SPO/MDGs2/09 Pelayanan pasien TB rawat inap
RSPN/SPO/MDGs2/10 Pelayanan psien TB di IGD
RSPN/SPO/MDGs2/11 Penilaian risiko HIV pada pasien TB
RSPN/SPO/MDGs2/12 Pelayanan pasien TB yang diduga TB MDR
RSPN/SPO/MDGs2/13 Pelacakan pasien TB mangkir
RSPN/SPO/MDGs2/14 Follow Up pasien TB
RSPN/SPO/MDGs2/15 Rujuk/pindah pengobatan psien TB awal
RSPN/SPO/MDGs2/16 Rujuk/pindah pengobatan psien TB lanjutan
RSPN/SPO/MDGs2/17 Jajaring internal pasien TB DOTS
RSPN/SPO/MDGs2/18 Jajaringeksternal pasien TB DOTS
RSPN/SPO/MDGs2/19 Pelayanan OAT pasien TB rawat inap
RSPN/SPO/IF/30 Pengelolaan obat yang kadaluarsa dan atau rusak
RSPN/SPO/IF/60 Perencanaan, pengadaan, penyimpanan OAT
RSPN/SPO/IF/61 Pengemasan OAT

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
ASESMEN PASIEN

Asesmen individual
Asesmen rencana pemulangan pasien
Asesmen pasien risiko jatuh
Asesmen ulang