Anda di halaman 1dari 6

Laporan Kasus Perorangan

Pembimbing dr. Sukasihati, SpKK


STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU


NAMA DOKTER MUDA : Siti Rahmah NIM : 0908120406

NAMA PASIEN : Ny. SK PENDIDIKAN : SLTA
UMUR/TGL LAHIR : 74 tahun AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN : Perempuan SUKU : Minang
PEKERJAAN : IRT NO RM RSAA : 80 45 22
ALAMAT : Pekanbaru TANGGAL : 21-08-2014
STATUS PERNIKAHAN : Menikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : Gelembung berisi cairan di sertai nyeri pada tungkai kiri

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
- 3 hari SMRS, muncul gelembung berisi cairan di sertai nyeri pada tungkai kiri, tidak gatal,
badan terasa lemas dan kepala terasa sakit. Gelembung berisi cairan yang jernih dan
kemudian menjadi keruh dengan ukuran sebesar kepala jarum pentul, berkelompok, pada
dasar kulit yang merah, sangat nyeri, terasa panas, tidak ada nanah, dan gatal. Tidak ada
gelembung berisi cairan yang muncul di badan, kaki, telapak tangan, muka.
- 6 hari SMRS, pasien juga mengeluhkan adanya demam, badan terasa lemas dan pegal-pegal
serta kepala terasa sakit.
- Pasien berobat ke puskesmas diberi obat minum dan salep, keluhan tidak berkurang.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
- Pasien tidak pernah mengalami penyakit ini sebelumnya.
- Pasien tidak ingat pernah menderita cacar air sebelumnya.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
- Saat ini tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit cacar air dan mengeluhkan
keluhan yang sama.

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Komposmentis
Keadaan gizi : Baik
Pemeriksaan Thorak : Tidak Ada Kelainan
Pemeriksaan Abdomen : Tidak Ada Kelainan





STATUS DERMATOLOGIS
- Lokasi: regio cruris sinistra
- Efloresensi: vesikel pada dasar kulit eritema, vesikel berisi cairan yang jernih kemudian
menjadi keruh, unilateral, bula hipopion (-), vesikel seperti tetesan embun (tear
drops) (-), polimorf (-), pustul (-), krusta (-)
- Dermatom: Setinggi VL IV sinistra.




PEMERIKSAAN SARAF TEPI : Tidak dilakukan
TES SENSIBILITAS KULIT : Tidak dilakukan
TES LAIN : Tidak dilakukan
KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak dilakukan
KELAINAN KUKU : Tidak dilakukan
KELAINAN RAMBUT : Tidak dilakukan
KELAINAN KELENJER LYMFE : Tidak ada pembesaran Kelenjar Getah Bening
( REGIONAL )

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : Hb. Leuko Eri............... LED................. Dift..
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan

Pewarnaan dengan KOH : tidak dilakukan

Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan

Pewarnaan GIEMSA : Tes Tzanck seharusnya dilakukan tetapi saat di poli tidak dilakukan

Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan


PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi Lain : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN ANJURAN :

RESUME :
Pasien Ny. SK, perempuan, 74 tahun datang ke poliklinik bagian kulit dan kelamin RSUD
AA dengan keluhan muncul gelembung berisi cairan di sertai nyeri pada tungkai kiri.
Dari anamnesis didapatkan gelembung berisi cairan yang jernih dan kemudian menjadi
keruh dengan ukuran sebesar kepala jarum pentul, berkelompok, pada dasar kulit yang merah,
sangat nyeri, terasa panas, dan gatal. Sebelumnya pasien juga mengeluhkan adanya demam, badan
terasa lemas dan pegal-pegal serta kepala terasa sakit. Pasien berobat ke puskesmas diberi obat
minum dan salep, keluhan tidak berkurang.
Dari pemeriksaan dermatologis pada regio cruris sinistra didapatkan vesikel pada dasar kulit
eritema, vesikel berisi cairan yang jernih kemudian menjadi keruh, unilateral.


DIAGNOSIS BANDING : Herpes zoster at regio cruris sinistra
Varisela
Impetigo bulosa

DIAGNOSIS : Herpes zoster at regio cruris sinistra

TERAPI
UMUM :
- Istirahat yang cukup
- Tidak menggaruk gelembung yang berisis cairan pada kulit
- Menjaga kebersihan tubuh, mengganti pakaian bila kotor dan menjaga
kebersihan lingkungan.

KHUSUS :
- SISTEMIK :
Asiklovir 5 x 800 mg/hr selama 7 hari
Asam mefenamat 3 x 500 mg/hr

- LOKAL : Salisyl talk 2%

TINDAKAN : -

PROGNOSIS :

QUO AD SANAM : Dubia
QUO AD VITAM : Bonam
QUO AD KOSMETIKUM : Dubia

Dokter : Siti Rahmah
SIP/STR: 16/I/2014
Alamat : Jl. Harapan Raya
Hp : 08527116xxxx
Pekanbaru, 21-08-2014

R/ Asiklovir tab 400 mg No LXX
S 5 dd tab 2

R/ Asam mefenamat tab 500 mg No XXI
S 3 dd tab 1

R/ Salisyl Talk 2 % No I
S u e



Pro : Ny. SK
Umur : 74 Tahun













Sel datia berinti banyak Stafilokokus aureus

Herpes Zoster Varisela Impetigo vesiko-bulosa
Definisi Penyakit yang
disebabkan oleh virus
varisella zoster yang
menyerang kulit dan
mukosa, infeksi ini
merupakan reaktivasi
virus yang terjadi
setelah infeksi primer
Infeksi akut primer oleh
virus varisela zoster yang
menyerang kulit dan
mukosa, klinis terdapat
gejala konstitusi,kelainan
kulit polimorf, terutama
berlokasi dibagian sentral
tubuh
Pioderma (infeksi kulit
akibat stapilokokus,
streptokokus beta
hemolitikus atau
keduanya) yang
superfisial (terbatas pada
epidermis saja)
Etiologi Virus varisela-zoster Virus varisela-zoster Staphylococcus aureus,
Streptococcus beta
hemolyticus atau
keduanya
Gambaran
klinis
Muncul gelembung
berisi cairan di leher
bagian belakang, bahu
sebelah kiri, dada
bagian depan sebelah
kiri atas dan lengan kiri
bagian atas sebesar
kepala jarum pentul
sampai sebesar biji
jagung. Gelembung
berisi cairan yang
jernih dan kemudian
menjadi keruh,
berkelompok dengan
ukuran bervariasi pada
dasar kulit yang merah,
nyeri, terasa panas,
agak gatal, unilateral,
mengikuti dermatom
kulit. Pembesaran KGB
regional

Gejala prodromal terlebih
dahulu, penyebaran
secara sentrifugal yaitu
terlebih dahulu didaerah
badan kemudian ke
ekstremitas dan muka.
Pembesaran KGB terjadi
jika adnya infeksi
sekunder.
Predileksi ketiak, dada
dan punggung

Sering bersama miliaria
(kelainan kulit akibat
retensi keringat yang
ditandai adanya vesikel
milier)


paling sering pada
torakal, namun dapat
juga didaerah lain.

Didahului gejala
prodromal
Efloresensi vesikel herpetiformis
pada dasar kulit
eritema, ukuran milier
sampai lentikuler,
vesikel berisi cairan
yang jernih kemudian
menjadi keruh
Papul eritem vesikel
pustul erosi
krusta.
Dalam ini proses
berlangsung muncul lagi
vesikel yang baru (tear
drops) polimorf
Eritem, bula, bula
hipopion
Laboratorium Zanck smear : sel datia
berinti banyak
Zanck smear : sel datia
berinti banyak