EXAME DO P E TORNOZELO

Reviso Sbot 2011

R3 Jonas Barreiro
Dr Carlos B.
Bibliogrfia : Aula Tales 2006 + Exame Fsico do
Osvandr Lech
Inspeo inicial:
O exame deve iniciar na sala de espera;

Observar grau de incapacidade, nvel de
funcionamento, postura e marcha;

Observar expresses para ter-se idia do
desconforto sentido pelo mesmo;
Exame do p sem carga
Paciente sentado na mesa com as pernas
pendentes, examinador sentado;
P fica em discretos eqinismo e inverso;
Alguns autores recomendam que nos testes
referentes mensuaraes angulares e de
mobilidade o paciente fique em prono com o p
pendente na mesa.
Para evitar rotaes o outro membro deve ser
fletido e abduzido (quatro);

Mais lgico iniciar pela inspeo e aps fazer a
palpao;
A) Exame das estruturas de superfcie:

Tegumento dorsal e plantar: pele, celular
subcutneo e fscias profundas;

Na pele atentar para espessamentos, umidades,
colorao, eixo das pregas, rugas, lceras,
hipeceratoses, tumores ...
Sensibilidade cutnea provm de L4, L5 e S1 por meio
dos ramos dos nervos safeno, fibular superficial, fibular
profundo e sural;


Exame neurolgico motor:

Flexores plantares: gastrocnmio e sleo (S1-S2), flexores
longos dos dedos e do hlux (L5-S1-S2) e tibial posterior
(L4-L5-S1) = nervo tibial. Fibulares longo e curto (L5-S1)
= fibular superficial

Dorsiflexo: tibial anterior (L4-L5), extensores longos dos
dedos e do hlux e fibular terceiro (L4-L5-S1) = fibular
profundo
Inverso: tibial posterior (L4-L5-S1), flexores
longos dos dedos e do hlux ((L5-S1-S2) = tibial;
extensor longo do hlux (L5-S1) e tibial anterior
(L4-L5) = fibular profundo

Everso: fibulares longo e curto (L5-S1) =
fibular superficial; extensor longo dos e fibular
terceiro (L4-L5-S1) = fibular profundo
Flexo dos dedos: flexores longos dos dedos e do hlux
(L5-S1-S2) = tibial; flexores curtos do hlux e dos dedos
(L5-S1) e flexor do dedo mnimo (S1-S2) = tibial
(plantar medial)

Extenso dos dedos: extensores longos dos dedos (L4-
L5-S1) e do hlux e curto do hlux (L5-S1) = fibular
profundo

Abduo do hlux: abdutor do hlux (S1-S2) = tibial
(plantar lateral)
B) Exame das estruturas profundas

Tornozelo: inicialmente constatar edemas,
posio dos malolos entre si e com o p;

Malolo tibial mais alto e mais anterior, forma-
se entre ambos um eixo que se inclina para baixo
de medial para lateral e da frente para trs;
O eixo intermaleolar deve estar alinhado com uma linha
que sobe a perna at a TAT e no p fica no segundo
MTT e olha para o segundo interdgito;

Depresses retromaleolares podem desaparecer
em edemas ou em mulheres maduras ou
obesas pelo acmulo de gordura;

ADM normal do tornozelo de:
- 45 de flexo (flexo plantar)
- 25 de extenso (flexo dorsal)
E extenso deve ser testada com o joelho fletido
e estendido para testar encurtamentos dos
gmeos;

Palpar as salincias sseas, interlinha articular,
tendes e ligamentos. Palpar aquiles, tibias ant e
post. Os fibulares e o extensor longo do hlux;
Complexo subtalar: faz inverso e everso (supinao e
pronao):
- inverso 20
- everso 10

Se mobilidade reduzida pensar em artrose, barras,
espasmos musculares...

Dores da subtalar sem manifestam no seio do tarso,
regio anterior e inferior do malolo lateral;
C) Avaliao do MI como um todo:

Sistemtica de Ataheli, paciente em decbito
ventral e com os joelhos fletidos a 90;

Perna como brao de um gonimetro, testar
rotaes interna e externa;
Palpar os dois malolos entre polegar e 2 qdd, eixo
bimaleolar rodado externo cerca de 10;

ngulo coxa-p: Observar paciente por cima, traar
eixo da coxa e do p. Normalmente rodado externo;

ndice oval: eixo central da imagem oval do calcneo
atinge anteriormente o segundo interdgito ou a 3
polpa digital. Quando medial indica abduo do antep,
quando lateral aduo;
Fig 13.13
Teste da gaveta anterior:

Avalia integridade do ligamento
talofibular anterior, da cpsula
articular anterior e do trato
calcaneofibular. Paciente sentado com
pernas pendentes mesa. Estabiliza-
se sua perna anteriormente com uma
das mos e posiciona-se a outra mo
posteriormente ao calcneo com o
tornozelo a 20graus de flexo plantar,
tracionando-o anteriormente.
Um deslocamento
anterior excessivo da
mortalha qualifica o
teste como positivo.
Depende do
relaxamento do
paciente. Pode surgir
depresso na face
antero-lateral do
tornozelo (sinal do
vcuo). Comparar com
lado bom;
Fig 13.18

Teste de estresse de inverso
(varo):

Avalia o ligamento calcaneofibular e a
cpsula lateral. Paciente sentado com
pernas pendentes e joelhos fletidos.
Estabiliza-se a perna medialmente e
realiza-se com a outra mo estresse em
inverso do p. O teste positivo
quando o tlus inverte excessivamente
dentro da mortalha. Comparar com lado
bom.
Teste do estresse em everso (valgo):Testa
ligamento deltide. Positividade muito difcil de
ser comprovada mesmo ao RX. Sempre
comparar;
Teste de rotao do tlus

Integridade dos ligamentos
sindesmoidais da tibiofibular
distal;

Segura o calcanhar com a mo e
o antebrao encosta no antep.
realizada uma rotao do tlus
dentro da pina produzindo uma
dor aguda na regio caso haja
leso;



Teste da gaveta posterior da fbula:

Testa integridade dos ligamentos
da sindesmose distal. Segurar o
tornozelo com uma das mos e
forar a fbula posteriormente
com o polegar da outra mo.
Se leso causa dor na
sindesmose e a fbula desloca
posteriormente de forma leve;

Fig 13.21
Teste de Compresso lateral da
perna (Pillings)


Envolvimento dos ligamentos e da
articulao tibiofibular distal;
Comprime a tbia e a fbula no
tero mdio da perna;
Positividade: dor aguda na face
ntero-lateral lateral do tornozelo
Teste do m. tibial
anterior:

Fixar a perna com uma das
mos e o antep com a outra.
Solicitar que faa dorsiflexo do
tornozelo.

Tibial anterior o principal
dorsiflexor, porm auxiliado
pelo extensor longo do hlux e
pelo extensor comum dos
dedos. Prestar ateno na
impresso do tendo na pele;
Fig 13.36
Teste para m. tibial
posterior:

Solicitar inverso e aduo
contra resistncia do
examinador. Lembrar que
o tibial anterior tambm
atua aqui e impossvel
isolar a ao de cada um;


Fig 13.37