Laporan Kasus Perorangan

Pembimbing : dr. Noorsaid, Masadi , Sp.KK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU
NAMA DOKTER MUDA : Masriana NIM : 0608120060
NAMA PASIEN : S PENDIDIKAN : MAN
UMUR/TGL LAHIR : 16 tahn AGAMA : Is!a"
#ENIS KELAMIN : P$r$"%an SUKU : M$!a&
PEKER#AAN : ' NO RM RSAA : (1 )6 *8
ALAMAT : #!+ R$n,as 2 TANGGAL : 28'0*'2011
STATUS PERNIKAHAN : -$!" M$ni.ah
ANAMNESIS : At/ana"n$sis
KELUHAN UTAMA : #$ra0at 1$rnanah 2an 1$rta"1ah 1an&a.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
S$3a. 1 1!an t$ra.hir %asi$n "$n,$!h.an 3$ra0at 1$rnanah 2an 1$rta"1ah 1an&a.+
#$ra0at s2ah hi!an, ti"1! s$3a. 1 &an, !a! t$ta%i ti2a. t$r!a! 1an&a.+
M!an&a ti"1! ./"$2/ 1$r0arna .$hita"an %a2a hi2n,4 .$"2ian ti"1! 1inti.'
1inti. .$5i! 1$r0arna .$"$rahan s$%$rti 1ian, .$rin,at %a2a s$.itar 0a3ah4 ti2a. t$rasa
,ata!4 ti2a. a2a 2$"a"4 ti2a. 1$n,.a.4 .$"2ian s$3a. 1 1!an t$ra.hir ini 1inti. ini
a2a &an, 1$risi nanah 2an 1$rta"1ah 1an&a.+
K!it 0a3ah %asi$n 1$r"in&a.+
Pasi$n s.a "a.an "a.anan &an, 1$r"in&a. 2an %$2as+
Pasi$n ti2a. a2a ri0a&at "$n,./ns"si /1at'/1atan &an, !a"a+
Pasi$n s$rin, "$"$n5$t 3$ra0atn&a+
Pasi$n 1$!" %$rnah 1$r/1at .$r"ah sa.it+
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
Ti2a. a2a an,,/ta .$!ar,a %asi$n &an, "$n2$rita %$n&a.it s$%$rti ini
STATUS GENERALIS
K$a2aan U"" : sa.it rin,an
K$sa2aran : K/"%/s"$ntis
K$a2aan ,i6i : -ai.
P$"$ri.saan Th/ra. : Ti2a. a2a .$!ainan
P$"$ri.saan A12/"$n : Ti2a. a2a .$!ainan
1
STATUS DERMATOLOGIS
Lokasi : R$,i/ 7a5ia!is
Eflors!si : ./"$2/ t$r1.a4 %a%! 89:4 %st!a 89:
P!"#ara! : r$,i/na!
PEMERIKSAAN SARAF TEPI : ti2a. 2i!a..an
TES SENSIBILITAS KULIT $ Ra#a% N"ri & S'(' ) : ti2a. 2i!a..an
TES LAIN : ti2a. 2i!a..an
KELAINAN SELAPUT * MUKOSA : TAK
KELAINAN KUKU : TAK
KELAINAN RAMBUT : TAK
KELAINAN KELEN+ER LYMFE $ REGIONAL ) : TAK
PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: % R',i! : H1;;+++++++ L$./++++;++++++Eri+++++++++++++++ LED++++++++++Di7t;;;;++
' K('s's : ti2a. 2i!a..an
URINE : % R',i! : ti2a. 2i!a..an
' K('s's : ti2a. 2i!a..an
FAE-ES : % R',i! : ti2a. 2i!a..an
% K('s's : ti2a. 2i!a..an
PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
P.riksaa! S/iaa! Basa(*La!0s'!0 : ti2a. 2i!a..an
P1ar!aa! /!0a! KOH 234 : ti2a. 2i!a..an
P1ar!aa! GRAM : ti2a. 2i!a..an
P1ar!aa! GIEMSA : ti2a. 2i!a..an
P1ar!aa! 5i(l Nls! : ti2a. 2i!a..an
PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Ts Srolo0i VDRL : % K'ali,a,if : ti2a. 2i!a..an
% K'a!,i,a,if : ti2a. 2i!a..an
Ts Srolo0i TPHA : % K'ali,a,if : ti2a. 2i!a..an
% K'a!,i,a,if : ti2a. 2i!a..an
PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : ti2a. 2i!a..an
PEMERIKSAAN LAIN : ti2a. 2i!a..an
PEMERIKSAAN AN+URAN : ti2a. 2i!a..an
2
RESUME :
Pasi$n SP4 %$r$"%an4 16 tahn 2atan, 1$r/1at .$ P/!i.!ini. RSUD AA 2$n,an
.$!han 3$ra0at 1$rnanah 2an 1$rta"1ah 1an&a. %a2a 0a3ah s$3a. sat 1!an t$ra.hir+
Dari ana"n$sa 2i2a%at.an 1ah0a %asi$n ini "$n,$!h 3$ra0at 1$rnanah 2an 1$ta"1ah
1an&a. s$3a. sat 1!an t$ra.hir+ T$r2a%at ./"$2/ 1$r0arna .$hita"an %a2a hi2n,4 1inti.'
1inti. .$"$rahan4 1inti. a2a &an, 1$risi nanah+ Pasi$n "$"i!i.i .!it &an, 1$r"in&a.4 s.a
"a.an "a.anan &an, 1$r"in&a. 2an %$2as 2an s.a "$"$n5$t 3$ra0atn&a 2$n,an tan,an+
Dari %$"$ri.saan stats 2$r"at/!/,is %a2a %a2a 0a3ah 2i2a%at.an ./"$2/ t$r1.a4 %a%!4
%st!a+
DIAGNOSIS BANDING:
A.n$ <!,aris 9 in7$.si s$.n2$r
Er%i A.n$i7/r"is
A.n$ R/ssas$a
DIAGNOSIS : Ak! V'l0aris 6 i!fksi sk'!/r
TERAPI :
UMUM :
M$n3a,a .$1$rsihan 2an %$ra0atan .!it 0a3ah
Hin2ari "a.anan &an, 1an&a. "$n,an2n, !$"a. 2an %$2as+
Gna.an ./s"$ti.a &an, n/n /i! s$hin,,a .!it ti2a. t$r!a! 1$r"in&a.
Hin2ari str$ss
Istirahat &an, 5.% 2an hi2% t$ratr
Ti2a. "$"$n5$t 3$ra0at 2$n,an tan,an s$5ara !an,sn,
K/ntr/! !an, nt. "$!ihat hasi! %$n,/1atan
KHUSUS :
SISTEMIK : D/.sisi.!in 2=100 ",/hari s$!a"a 2 "in,,
<ita"in A 6000 i/ hari
LOKAL : L/ti/ K"$r7$!2i 8LK>: 100 "!
TINDAKAN : Ti2a. 2i!a..an
PROGNOSIS:
?UO AD SANAM : -/na"
?UO AD <ITAM : -/na"
?UO AD KOSMETIKUM : D1ia

(