1

IKTERIK
Dr.H.A.HAMID HASAN Sp,P
ILMU PENY.DALAM
FK.UNMAL
2
IKTERIK / JAUNDICE
PERUBAHAN KLINIS PADA KULIT,
SKLERA, DAN MEMBRAN MUKOSA
O.K. AKUMULASI BILIRUBIN
BUKAN KARENA PERUBAHAN
PIGMEN MELANOSIS,
HIPERKAROTEN, ATAU TERAPI
ATABRIN / MEPACRINE
DIKETAHUI BILA KADAR BIL.DARAH
> 2 MG%
3
BILIRUBIN
MERUP HASIL AHIR METAB HEM
HEM DARI HEMOGLOBIN DALAM
ERITROSIT ( SEL DARAH MERAH )
PERUBAHAN HEM BILIRUBIN
BUTUH : - ENZ. HEMOKSIGENASE,
OKSIGEN, NADPH
SEDIKIT LARUT DALAM AIR &
PLASMA
PEMECAHAN 6gr Hb/hari 30 Mg BILI


4
METABOLISME BILIRUBIN
DALAM HEPAR MELALUI 3 PROSES :
1. AMBILAN OLEH SEL PARENKIM
2. KONYUGASI DALAM RETIKULUM
ENDOPLASMIK HALUS
3. SEKRESI YANG TERKONYUGASI
KEDALAM EMPEDU
5
Ad. AMBILAN BIL.OLEH
HEPAR
ALBUMIN MEMP TEMPAT AFINITI
UNTUK BILIRUBIN YAITU:
1. AFINITI TINGGI
2. AFINITI RENDAH
Ad.1 DALAM 100 ml plasma, 25 mg
bilirubin diikat oleh albumin.
Ad.2 mengikat bilirubin yang kelebihan,
dan mudah lepas ke jaringan

6
DALAM HEPAR .
BILIRUBIN LEPAS DARI
ALBUMIN DIAMBIL OLEH
PERMUKAAN SINUSOID
HEPATOSIT
7
Ad. KONJUGASI BILIRUBIN
BILIRUBIN
(+) GUGUS POLAR

BENTUK LARUT DALAM AIR


MASUK DALAM EMPEDU
8
Ad. SEKRESI BIL.DALAM
EMPEDU
MEKANISME TRANSPORTASI AKTIF
TRANSPORTASI BIL TERKONJUGASI
DIPENG OLEH OBAT-OBATAN
BILA BIL TERKONJ ILEUM &
KOLON

9
KLASIFIKASI IKTERUS
IKTERUS TERJA DI O.K.GANGGUAN :
1. PEMBENTUKAN YANG >>>
2. AMBILAN / UPTAKE & TRANSPORT
BIL. DALAM HEPAR
3. KONJUGASI BILIRUBIN
4. EKSKRESI BIL. KESALURAN
EMPEDU
10
KLASIFIKASI.......
SECARA SIMPEL IKTERUS
DIBAGI :
1. PRE-HEPATIK / HEMOLITIK
2. HEPATIK / PARENKIMATUS
3. KOLESTATIK / OBSTRUKTIF
11
IKT.PREHEPATIK
PROD BILIRUBIN >>> O.K. HEMOLISIS
ERITROSIT
DISFUNGSI HEPAR UNCONJUGATED
BILIRUBIN = BILIRUBIN INDIREK
UROBILIRUBIN URIN&FESES
MUKOSA KULIT KUNING MUDA
DISERTAI ANEMIA
TERJADI PADA PENY.MALARIA, SICKLE
CELL ANEMIA, ANEMIA HEMOLITIK
FAMILIAL, TOKSIN EKSO & ENDOGEN
12
IKTERUS HEPATIK
TERJADI O.K. KERUSAKAN SEL
PARENKIM HEPAR DENGAN AKIBAT :
- UNCONJ BIL KE HEPAR TGG
- CONJ.BIL DIHEPAR TIDAK SEMPR
DIKELUARKAN KE DUKT.HEPATIK
- MUKOSA KULIT KUNING ORANYE
PENYEBAB HEPATITIS, SIROSIS HEP,
TUMOR HEPAR
13
IKTERUS KOLESTATIK
TERJADI O.K. KONGESTI SAL.EMPEDU
CONJUGATED BIL TIDAK MENGALIR KE-
USUS HALUS

- CONJ.BIL& UROBILIN SERUM
- UROBILINOGEN FESES & URIN (-)
BISA MERUP KOLESTATIK INTRA HEPATIK
ATAU EKSTRA HEPATIK
PENYEBAB KOLELITIASIS, STENOSIS
/FIBROSIS DUKT.KOLEDOKUS, Ca PANKR.