KEPANITERAAN KLINIK NEUROLOGI RSUD SUBANG

UNIVERSITAS YARSI
PERIODE AGUSTUS SEPTEMBER 2014
PRESENTASI KASUS
MENINGITIS


I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. T
Umur : 45 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : DSN Pintu
Status perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
No. RM : 338961
Tanggal masuk RS : Agustus 2014


II. ANAMNESIS
Keluhan utama:
Pasien sulit
dibangunkan dari tidur
dan bagian tubuh
sebelah kiri tidak dapat
digerakan
Alloanamnesis dengan tn x (suami)
Tanggal : 29 Agustus 2014
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke RSUD Subang dengan keluhan sulit dibangunkan
dari tidur dan bagian tubuh sebelah kiri terasa lemas. 1 bulan SMRS
pasien sering mengalami sakit di seluruh kepala disertai dengan sakit
pada punggung sebelah kiri dan badan yang terasa lemas, pasien
sempat diurut dan 2 minggu SMRS tangan kirinya mulai terasa baal
dan berbicara pelo namun pasien masih dapat berjalan namun 4 hari
SMRS pasien mulai susah dibangunkan dari tidurnya dan tidak dapat
bangun dari tempat tidur. Mual (-), muntah (-) dan tidak mengalami
kejang. Riwayat trauma kepala (-), TB (-) , sakit tenggorokan (-),
riwayat hipertensi (-), merokok (-). Selama ini pasien hanya mengobati
penyakitnya dengan obat warung namun tidak mengalami perbaikan.

- Pasien dibawa ke IGD dan didapatkan penurunan
kesadaran , kelemahan pada anggota gerak bagian kiri
dan tanda rangsang meningeal positif.
- Pasien dipindahkan ke ruang rawat inap
Penurunan kesadaran (+), nyeri kepala (+), mual (-),
muntah (-), kejang (-), demam (+), trauma (-)
- Sulit makan dan minum
- Tidak dapat menggerakan tubuh bagian
kiri

Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat keluhan serupa : disangkal
Riwayat penyakit paru : disangkal
Riwayat jatuh : disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat DM : disangkal
Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat trauma kepala : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat DM : disangkal
Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat keluhan serupa : disangkal

Riwayat Kebiasaan
Pasien sering terlambat untuk berobat
III. STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Sakit berat
Tanda vital
- Tekanan darah : 110 / 60 mmHg
- Nadi : 82 x / menit
- Pernafasan : 16 x / menit
- Suhu : 36,5 oC

Kepala : Normocephal
Leher : Tidak teraba pembesaran KGB
Thorax
- Jantung : BJ reguler, murmur (-), gallop (-)
- Paru : Vesikuler, wheezing (-). rhonki (-)

Abdomen : tdk ada nyeri tekan
Ekstremitas : Akral hangat, tidak ada edema


IV. STATUS NEUROLOGIS
E2M1 V1
GCS
Reflex cahaya : +/+
Diameter : 3mm
Pupil
Kaku kuduk : (+)
Laseque : (+)
<70/ <70
Kernig
: (+) <135/<135
Brudzinski I : +/+
Brudzinski II : +/+
Tanda
Rangsang
Meningeal
V. Nervus Cranialis
N. I
Subjektif (Tidak bisa dilakukan)
Objektif
N. II
Visus
Lapang Pandang (Tidak bisa dilakukan)
Melihat Warna
Fundus Okuli
N. III, IV, VI
Pergerakan Mata Baik / Baik
Strabismus - / -
Exophtalmus - / -
Nistagmus - / -
Diploplia Tidak dinilai
Sela Mata
N. V
Membuka mulut
Mengunyah tidak dapat dilakukan
Menggigit
Reflek Kornea + / +
Sensibilitas Muka (Tidak dilakukan)
N. VII
Mengerutkan dahi Baik / -
Menutup mata Baik / Baik
Memperlihatkan gigi Baik / Baik
Lekukan nasolabialis Baik / -
N. VIII
Detik arloji
Suara berbisik
Tes Schwabach (Tidak dilakukan)
Tes Rinne
Tes Webber
N. IX
Sensibilitas Faring
N. X
Arkus Faring
N. XI
Mengangkat bahu tidak dapat dilakukan
Memalingkan kepala
N. XII
Pergerakan lidah Baik
Tremor lidah -
Artikulasi Afonia
Badan
Respirasi Teratur, baik
Pergerakan Kolumna Vertebralis tidak baik
Sensibilitas
Taktil
Nyeri (Tidak dilakukan)
Suhu
Reflek kulit perut
Anggota Gerak Atas
Motorik
Pergerakan + / +
Kekuatan 4444/1111 kesan hemiparesis
sinistra
Trofi (-)
Tonus (+)
Reflek Fisiologis
Biceps (+)
Triceps (+)
Sensibilitas
Taktil (Tidak dilakukan)
Nyeri
Suhu

Anggota Gerak Bawah
Motorik
Pergerakan + / +
Kekuatan 1111 / 1111 (kesan hemiparesis sinistra)
Trofi (-)
Tonus (+)
Reflek Fisiologis
Patella (+)
Achilles (+)
Reflek Patologis
Babinski +/ +
Chaddock -+/ +
Schaeffer + / +
Oppenheim +/ +
Gordon +/ +
Mendel Td
Rossolimo Td
Klonus
Patella (-)
Kaki
(-)
Sensibilitas
Taktil
Nyeri
Suhu (Td)
Diskriminasi 2 titik
Getar
Koordinasi, Gait, dan Keseimbangan
Cara Berjalan :
Romberg Test : Tidak bisa dilakukan
Disdiadokokinesis :
Ataksia :
Rebound Phenomen:
Dismetri :
Gerakan gerakan Abnormal
Tremor : (-)
Athetose : (-)
Mioklonik : (-)
Chorea : (-)
Alat Vegetative
Miksi : Dalam batas normal
Defekasi :
Reflek Anal : Td
Reflek Kremaster : Td
Reflek Bulbukavernosus : Td



V. ASSESMENT
a) Dx 1
Diagnosa klinis (apa yg nampak dari anamnesa dan PF): sopor,
hemiparesis kiri , tanda rangsang meningeal positif, nyeri kepala
Diagnosa Topis (letak) : meninges
Diagnosa Etiologis (patofnya) : meningitis
Diagnosa Patologis (karena ada apa) : meningitis et causa
bacterial
VI. RESUME

Ny T 45 tahun, ibu rumah tangga sopor dan
tubuh bagian kiri susah digerakkan , nyeri
kepala, demam pada anamnesa diakui jika
keluhan dirasakan sejak 1 bulan SMRS bermula
dari demam yang hilang timbul , nyeri kepala
dan sakit di punggung kiripemeriksaan fisik
didapat GCS (E2M1V1) kekuatan otot anggota
gerak atas 4444/1111,anggota gerak bawah
4444/1111. kesan hemiparesis sinistra
VII. RENCANA
Diagnostik : CT scan kepala, rontgen thoraks

a. Terapi

Non medikamentosa: Tidur terlentang,



Medikamentosa:
- Cefiaxon 2 x 2 gr
- Dexamethason 3 x 1 amp
- Mecobalamin 2 x 5 mg
- Citicolin 2 x 500 mg
- Neurotam 2 x 3 gr
- Rifampisinn 400 mg
- Etambutol 800 mg
- Pirazinamid 800 mg
- INH 1 x 200 mg
- Sohobion 2 x 1 gr


d. Edukasi :

- minum obat secara teratur

- Melatih anggota gerak
VIII. PROGNOSIS
a. Ad vitam : dubia ad malam
b. Ad sanam : dubia ad malam
c. Ad fungsionam : ad malam