ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Ny S DENGAN KASUS SECTIO

SESAREA DENGAN POST OPERASI DIRUANG KEBIDANAN SAYAP C

RUMAH SAKIT MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
D
I
S
U
S
U
N
OLEH :
BILLITA MAYASARI
02.06.738
PRODI DIPLOMA III KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU
KESSEHATAN MUHAMMADIYAH PALEMBANG
TA 2008 200!
1
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT yang mana atas
berkat dan rahmat-Nyalah penulis dapat menyelesaikan makalah ini tepat pada
waktunya, tidak lupa juga penulis mengucapkan terima kasih kepada Pembimbing
Rumah Sakit dan semga makalah ini dapat berman!aat bagi kita semua dan menjadi
sarana penunjang dalam prses belajar"
#engan adanya makalah ini, penulis berharap dapat membantu melancarkan
prses belajar penulis mentrans!er pengetahuan serta keterampilan yang belum
penulis miliki"
$ami menyadari sepenuhnya dalam pembuatan makalah ini masih jauh dari
kesempurnaan hal tersebut semata-mata karena keterbatasan kemampuan penulis"
%ntuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersi!at membangun guna
menyempurnakan makalah ini dimasa yang akan datang"
Palembang, #esember &''(
Penulis
&
)
DA"TAR ISI
*alaman
HALAMAN #UDUL......................................................................................... $
KATA PENGANTAR....................................................................................... $$
DA"TAR ISI...................................................................................................... $$$
+apranm Pendahuluan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 1
," -asalah %tama"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 1
,," Prses Terjadinya -asalah"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 1
,,," Asuahan $eperawatan Secara Teritis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 1
1" Pengkajian """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 1
&" #iagnsa $eperawatan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &
)" Perencanaan """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )
." Pelaksanaan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" .
/" 01aluasi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" /
Asuhan Pada Pasien Seksi Sesarea dengan Pst 2perasi"""""""""""""""""""" 3
Pengkajian """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 3
Analisa data"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 1'
#iagnsa $eperawatan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 1&
Perencanaan """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 1.
,mplementasi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 1(
4acatan Perkembangan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &'
DA"TAR PUSTAKA
iii
LAPORAN PENDAHULUAN
I. M%&%'%( U)%*%
Seksi Sesarea
II. P+,&-& T-+.%/$0y% M%&%'%(
a. D-1$0$&$
Seksi sesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka
dinding perut dan dinding rahim
b. K'%&$1$2%&$
Ada ) teknik seksi sesaria
1. trans peri tnealis
2. krpral 5klasik6
3. ekstraperitneal
c. I0/$2%&$
#isprprsi se1alpel1ik, gawat janin, plasenta pre1ia, pernah seksi sesarea
sebelumnya, kelainan letak, incrdinate iterin actin, eklamsia, hipertensi"
d. K,*3'$2%&$
- ,bu 7 in!eksi puerperal, pendarahan, luka pada kandung kencing, emblisme
paru-paru
- 8ayi 7 $ematian perineal
III. ASUHAN KEPERAWATAN
1. PENGKA#IAN
1. Sirkulasi
9ejala 7 riwayat masalah jantung, ggk, edema pulmnal, penyakit 1askuler,
par!er atau stasis 1askuler
2. ,ntegritas 0g
9ejala 7 perasaan cemas, takut, marah, apatis
Tanda 7 tidak dapat beristirahat, peningkatan keteganggan : peka rangsang
stimulasi simpatis"
3. -akanan:cairan
9ejala 7 ,nsu!iensi pangkreas : #- 5predsispsisi untuk hipglikemia
:ketasidisis6
-alnutrisi
-embran muksa yang kering
4. Pernba!asan
9ejala 7 in!eksi, kndisi yang krnis: batuk, merkk
5. $eamanan
9ejala 7 Alergi atau sensiti! terhadap bat, makanan, plester dan larutan"
#e!isit immun
-unculnya kanker: terapi kanker terbaru
Riwayat keluarga tentang hipertermia maligna
Riwayat penyakit hepatik
Riwayat trans!usi darah: reaksi tran!usi
Tanda 7 munculnya prses in!eksi yang melelahklan, demam
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
#iagnsa keperawatan yang mungkin timbul pada pst peresi 5# enges 7 1;;;6
1. Resik tinggi in!eksi b"d kulit yang rusak, trauma jaringan"
2. Resik tinggi perubahan suhu b"d pengunaan bat, <at anestesi
3. Pla napas tidak e!ekti! b"d bstruksi, ketidakseimbangan kngniti!"
4. Perubahan persepsi sensri prses pikir b"d penginaan bat-batan"
5. Resik tinggi kekurangan 1lume cairan b"d perbatasan pemasukan cairan
secara ral"
6. Nyeri b"d gangguan pada kulit : insisi"
7. $erusakan integritas kulit : jaringan b"d perubahan sirkulasi"
8. Resti perubahan per!usi jaringan b"d hipi1lemik"
9. $urang pengetahuan tentang kndisi : situasi b"d tidak mengenal sumber
im!rmasi"
10. Ansietas : ketakutan b"d peerubahan pada status kesehatan "
11. 9angguan pla tidur b"d perubahan linkungan, stresa psiklgis"
12. Resik tinggi kerusakan integritas kulit b"d kelemahan umum, penurunan
mbilitas"
13. $erusakan mbilitas !isik b"d penurunan kekuatan dan ketahanan"
3. PERENCANAAN
#P , 7 Resik tinggi in!eksi b"d kulit yang rusak, trauma jaringan pst perasi
,nter1ensi 7
a. 8erikan perawatan aseptik dan antiseptik, pertahanan teknik cuci tangan
yang baik"
b. 2bser1asi daerah kulit yang mengalami kerusakan"
c. Pantau suhu secara teratur, catat adanya demam, mengigil, penurunan
kesadaran"
d. 8erikan antibitik sesuai indikasi"
#P ,, 7 $erusakan mbilitas !isik b"d penurunan kekuatan dan ketahanan"
,nter1ensi 7
a. Tentukan kemampuan !unsinal 5skal=a '-.6 dan alasan ketidak
seimbangan"
b. 4atat respn emsinal : tingkah laku untuk mengubah kemampuan"
c. Rencana akti1itas : kunjungan dengan peride istirahat adekuat sesuai
kebutuhan"
#P ,,, 7 Resik tinggi kerusakan integritas kulit b"d kelemahan umum, penurunan
mbilitas"
,nter1ensi 7
a. Antisipasi dan gunakan tindakan pencegahan pada pasien yang memiliki
resik kerusakan kulit seperti sesertang yang kurus, kegemukan, lansia :
kelemahan"
b. $aji status nutrisi dan mulai tindakan perbaikan sesuai petunjuk, lakukan
diet seimbang misalnya 7 prtein adekuat, 1itamin dan mineral"
c. %bah psisi sering di tempat tidur dan dikursi, rekmendasikan 1' menit
latihan setiap jam dan lakukan rentang gerak"
d. Pertahankan agar seprai dan selimut tetap kering, bersih dan bebas dari
larutan, serpihan atau material lainya yang dapat mengiritasi"
4. PELAKSANAAN
#P , 7
a. -emberikan perawatan aseptik dan antiseptik, pertahanan teknik cuci tangan
yang baik"
b. -engbser1asi daerah kulit yang mengalami kerusakan"
c. -emantau suhu secara teratur, catat adanya demam, mengigil, penurunan
kesadaran"
d. -emberikan antibitik sesuai indikasi"
#P ,, 7
a. -enentukan kemampuan !unsinal 5skal=a '-.6 dan alasan ketidak
seimbangan"
b. -encatat respn emsinal : tingkah laku untuk mengubah kemampuan"
c. -erencanakan akti1itas : kunjungan dengan peride istirahat adekuat sesuai
kebutuhan"
#P ,,, 7
a. -engantisipasi dan gunakan tindakan pencegahan kerusakan kulit pada klien
degan membantu klien untuk duduk miring"
b. -engkaji status nutrisi dan mulai tindakan perbaikan sesuai petunjuk, lakukan
diet seimbang misalnya 7 prtein adekuat, 1itamin dan mineral"
c. -engubah psisi sering di tempat tidur dan dikursi, rekmendasikan 1'
menit latihan setiap jam dan lakukan rentang gerak"
d. -empertahankan agar seprai dan selimut tetap kering, bersih dan bebas dari
larutan, serpihan atau material lainya yang dapat mengiritasi"
5. E4ALUASI
#P , 7
1. -engidenti1ikasi !aktr-!aktr resik indi1idu dan inter1ensi untuk
mengurangi ptensial in!eksi"
2. Pertahankan linkungan aseptik yang aman"
#P ,, 7
1. -engutarakan keinginan dan berpartisipasi dalam akti1itas"
2. -endemntrasikan tehnik : tingkah laku yang meningkatkan kelangsungan
atau melakukan kembali"
3. -empertahankan : meningkatkan kekuatan dan !ungsi bagian > bagian tubuh
yang terpengaruh"
#P ,,, 7
1. -empertahankan kulit utuh"
2. -engidenti1ikasi !aktr-!aktr resik indi1idu"
3. -endemnstrasikan tingkah laku : teknik untuk mencegah kerusakan kulit :
meningkatkan kesembuhan"
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN SEKSIO SESAREA DENGAN
POST OPERASI PADA NY 5S5 DIRUANG KEBIDANAN SAYAP C
PENGKA#IAN
A. IDENTITAS PASIEN
Nama 7 Ny ?S?
%mur 7 &( Tahun
Agama 7 ,slam
Pendidikan 7 S#
Pekerjaan 7 ,RT
Alamat 7 @alan 8atu Raja N"/'" RT 'A RW '3 +awang $idul"
N" Register 7 &&"3'"A)"
Tgl -RS 7 &. #esember &''(
Tgl pengkajian 7 &. #esember &''(
B. IDENTITAS PENANGGUNG #AWAB
Nama suami 7 Tn ? B ?
%mur 7 .' Tahun
Agama 7 islam
Pendidikan 7 S-P
Pekerjaan 7 8uruh
Alamat 7 @alan 8atu Raja N /'" RT 'A RW '3 +awang $idul
C. RIWAYAT KESEHATAN
$eluhan %tama
Saat -RS 7 $lien mengatakan perutnya mules terus dan menjalar
hingga ke pingganmg
Saat Pengkajian 7 $lien menyatakan adanya rasa nyeri pst perasi S4
pada dinding perut"
Riwayat kehamilan dan persalinan 7
Riwayat kehamilan
*P*T 7 Pasien lupa
Taksiran tanggal persalinan 7 -
$eluhan trimester , 7-ual muntah
Trimester ,, 7 Tidak ada
Trimester ,,, 7 Tidak ada
,munisasi 7 lengkap
Riwayat persalinan
IBU
Tanggal persalinan 7 &. #esember &''( Waktu 7 1/" )' W,8
Tempat pertlngan 7 RS-* Palembang #itlng leh 7#kter
@enis persalinan 7 2perasi S4
Pendarahan 7 .'' cc
Plasenta
#ilahirkan dengan 7 bantuan
$eadaan plasenta 7 +engkap
8erat 7
$elainan 7 -
$etuban
Warna 7 @ernih
8au 7 Tidak berbau
BAYI
@enis $elamin 7 Perempuan
88 7 )''' gr P8 7 /' cm
AP9AR S42R0 7 - 1 menit 7 ( - / menit 7 ;
Anus 7 Ada
4acat bawaan 7 tidak ada
Pengkajian pada pst partum
a) $eadaan %mum 7 8aik
b) $esadaran 7 4-
c) Tanda-tanda 1ital
T# 7 11':A' mmhg
S 7 )3 4
Pls 7 (' C:m
RR 7 &'C:m
88 *amil 7 3/ kg
88 Sekarang 7 /( kg
d) Wajah
2edema 7 tidak ada
4unjingti1a 7 anemis
Sklera 7 ,kterik
e) +ehar
Pembesaran leher tirid 7 tidak ada
Peningkatan 1ena jugularis 7 tidak ada
f) #ada
8entuk payudara 7 simetris
Puting susu 7 mennjl
*iperpigmentasi 7 tidak
$lstrum 7 keluar
$ebersihan 7 cukup
$elainan 7 tidak ada
g) Abdmen
+uka:perasi 7 ada
h) 9enetalia
$emerahan 7 ada
Nyeri 7 ada
Darises 7 tidak ada
$ebersihan 7 cukup
Perrinium
8ekas luka: luka perut 7 ada
i) 0liminasi
8eberpa jam setelah pst partum
8A8 7 / kali sehari
8A$ 7 & kali sehari
j) 0kstremitas
$ekuatan tt 7
2edema tangan: jari 7 tidak ada
2edema kaki 7 tidak ada
Darises tungkai 7 tidak ada
Trmbplebitis 7 -
D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
- *b 7 11,1
- *t 7 )'
- +euksit 7 1.)''
- Trmbsit 7 &;''''
- +e 7 )(
ANALISA DATA
Nama Pasien 7 Ny ? S ?
%mur 7 &( tahun
@enis $elamin 7 Perempuan
N" R- 7 &&"3'"A)
N, DATA ETIOLOGI MASALAH
1" #s 7 - $lien mengatakan terdapat
balutan didaerah perutnya"
- $lien mengatakan tidak tahu
berapa jumlah jahitan dan
panjang lukanya"
# 7- Pada abdmen klien terdapat
kassa yang dilapisi plester
berwarna putih"
-Panjang balutan pada abdmen
klien tampak dari pusar
sampai sim!isis pubis"
- TTD 7
T# 7 11':A' mmhg
S 7 )3 4
Pls7 (' C:m
RR 7 &'C:m
- Tidak tampak tanda-tanda
radang 7 tugr, dlr, kalr,
tumr, !unsiteisa"
Pembedahan : S4
Terbukanya sistem
barier kulit dengan
lingkungan"
Resik terjadinya
paparan lingkungan
terhadap luka
Resik tinggi in!eksi
Resik tinggi in!eksai
$erusakan mbilitas
&"
)"
#s 7- $ien mengatakan susah untuk
bergerak"
- $lien mengatakan kakinya
tegang dan pegal"
# 7- $lien terlihat susah bergerak"
- $lien menggerakan kakinya
dengan sangat perlahan-lahan
dan terlihat sangat sulit"
#s 7 - $lien mengatakan slalu di atas
bed"
- $lien mengatakan slalu tidur
terlentang"
# 7 - $lien terlihat slalu diatas bed"
- $lien terlihat tidur terlentang"
- 8agian belakang klien tampak
diatas kasur
Pembedahan : S4
Ansietas spinal
$elumpuhan kerja tt
ekstremitas bawah
$erusakan mbilitas
!isik
Pembedahan : S4
Anestesi spinal
Pembatasan pergerakan
Resik tinggi kerusakan
integritas kulit
!isik
Resik tinggi
kerusakan integritas
kulit
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Pasien 7 Ny ? S ?
%mur 7 &( tahun
@enis $elamin 7 Perempuan
N" R- 7 &&"3'"A)"
N Tgl masalah
muncul
Tanda
tangan
#iagnsa keperawatan Tgl masalah
teratasi
Tanda
tangan
ket
1" &. -1&-&''(
@am 1'"''
W,8
#s 7 - $lien mengatakan terdapat
balutan didaerah perutnya"
- $lien mengatakan tidak
tahu berapa jumlah jahitan
dan panjang lukanya"
# 7 - Pada abdmen klien
terdapat kassa yang
dilapisi plester berwarna
putih"
- Panjang balutan pada
abdmen klien tampak
dari pusar sampai sim!isis
pubis"
- TTD 7
T# 7 11':A' mmhg
S 7 )3 4
Pls7 (' C:m
RR 7 &'C:m
- Tidak tampak tanda-tanda
radang 7 tugr, dlr,
&(-1&-&''(
&"
)"
&. -1&-&''(
@am 1."''
W,8
&. -1&-&''(
@am 1/"/'
W,8
kalr, tumr, !unsiteisa"
#s 7 - $ien mengatakan susah
untuk bergerak"
- $lien mengatakan kakinya
tegang dan pegal"
# 7 - $lien terlihat susah
bergerak"
- $lien menggerakan
kakinya dengan sangat
perlahan-lahan dan terlihat
sangat sulit"
#s 7 - $lien mengatakan slalu di
atas bed"
- $lien mengatakan slalu
tidur terlentang"
# 7 - $lien terlihat slalu diatas
bed"
- $lien terlihat tidur
terlentang"
- 8agian belakang klien
tampak diatas kasur
&(-1&-&''(
&(-1&-&''(
PERENCANAAN
Nama Pasien 7 Ny ? S ?
%mur 7 &( tahun
@enis $elamin 7 Perempuan
N" R- 7 &&"3'"A)"
N #iagnsa keperawatan Perencanaan
Tujuan ,nter1ensi Rasinalisasi
1" Resik tinggi in!eksi b"d
kulit yang rusak, trauma
jaringan pst perasi
#s 7 - $lien mengatakan
terdapat balutan
didaerah perutnya"
- $lien mengatakan
tidak tahu berapa
jumlah jahitan dan
panjang lukanya"
# 7 - Pada abdmen
klien terdapat
kassa yang dilapisi
plester berwarna
putih"
- Panjang balutan
pada abdmen
klien tampak dari
pusar sampai
sim!isis pubis"
- TTD 7
T# 7 11':A'
mmhg
S 7 )3 4
Pls7 (' C:m
RR 7 &'C:m
- Tidak tampak
Tupan7
,n!eksi tidak terjadi
Tupan 7
- #alam jangka )C
&. jam klien
diharapkan tidak
tampak tanda-
tanda in!eksi
7kalr, dlr, rubr,
tumr,
!unchileasia"
- TTD nrmal
T# 71&':(' mmhg
P7 3'-1''C:m
S 7 )3-)A,/C:m
RR 7 13-&'C:m
1. 8erikan
perawatan
aseptik dan anti-
septik, pertahan-
kan tehnik cuci
tangan yang
baik"
2. 2bser1asi
daerah kulit
yang mengalami
kerusakan
3. Pantau suhu
secara teratur,
catat adanya
demam,
mengigil,
penurunan
kesadaran"
4. Anjurkan untuk
melakukan na!as
dalam"
1. 4ara pertama untuk
menghindari terjadinya
in!eksi naskmial"
2. #eteksi dini
perkembangan in!eksi
memungkinkan untuk
melakukan tindakan
dengan segera dan
pencegahan terhadap
kmpulasi selanjutnya
3. #apat menghindarkan
perkembangan spesies
yg selanjutnya
memerlukan
e1aluasi:tindakan dg
segera"
4. Peningkatan mbilitas
dan pembersihan sekresi
untuk menurunkan
resik terjadinya
pneumnia
&"
tanda-tanda
radang 7 tugr,
dlr, kalr,
tumr, !unsiteisa"
$erusakan mbilitas
!isik b"d penurunan
kekuatan dan ketahanan"
#s 7 - $ien mengatakan
susah untuk
bergerak"
- $lien mengatakan
kakinya tegang
dan pegal"
# 7 - $lien terlihat
susah bergerak"
- $lien
menggerakan
kakinya dengan
sangat perlahan-
lahan dan terlihat
sangat sulit"
Tupan 7
$lien dapat melaku-
kan pergerakan : m-
bilisasi !isik klien
baik
Tupen 7
- #alam jangka
waktu 3 jam
setelah perasi
dapat bergerak dan
kaki klien yg
tegang dan pegal
dapat berkurang
1. Tentukan kemam-
puan !unsinal
5skala -.6 dan
alasan ketidakse-
imbangan
2. 4atat respn
emsinal :
tingkah laku untuk
mengubah
kemampuan"
3. Rencana akti1itas :
kunjungan dengan
peride istirahat
adekuat sesuai
kebutuhan
4. 8antu dalam
memindahkan dan
mengambulasi bila
1. -engidenti1ikasi
kebutuhan : tingkat
inter1ensi yg
dibutuhkan
2. Perubahan !isik dan
kehilangan kemandirian
seringkali menciptakan
perasaan marah,
!rustasi, dan depresi yg
dapat
dimenis1estasikan
sebagai keenganan
untuk ikut serta dlm
akti1itas"
3. -encegah keparahan,
menhemat enrgi untuk
melanjutkan partisipasi
4. -encegah terjadinya
)"
Resik tinggi kerusakan
integritaskulit b"d
kelemahan umum,
penurunan mbilitas"
#s 7 - $lien mengatakan
slalu di atas bed"
- $lien mengatakan
slalu tidur
terlentang"
# 7 - $lien terlihat slalu
diatas bed"
- $lien terlihat tidur
terlentang"
- 8agian belakang
klien tampak
diatas kasur"
Tupan 7
$erusakan integritas
kulit tdak terjadi
Tupen 7
#alam jangka waktu
3 jam pst perasi sc"
$lien dapat miring,
duduk tidak dapat
tanda-tanda dekubitus
dibutuhkan,
perlihatkan pada
pasien: rang >
rang yang
berpengaruh pada
pasien bagaimana
cara gerak yang
aman
1. Antisipasi dan
gunakantindakan
pencegahan pada
pasien yang
memiluki resik
kerusakan kulit,
seperti seserang
yang kurus,
kegemukkan ,
lansia: kelemahan
2. $aji status nutrisi
dan mulai
tindakan
perbaikan sesuai
petunjuk
3. %bah psisisering
ditempat tidur dan
kursi
kecelakaan seperti jatuh
atau cedera
1. ulkus dekubitus sering
kali sulit untuk
disembuhkan dan
pencegahan adalah
pengbatan yang
terbaik
2. keseimbangan nutrigen
psiti! dan peningkatan
status nutrisi karena
terjadi tindakan atrpi
kelenjar sebasea dan
keringat
4. 9unakan jadwal
rtasi dalam
membalikan
pasien
3. -eningkatkan sirkulasi,
tnus tt, dan gerakan
tulang serndi dan
meningkatkan
partisipasi pasien
4. memberikan waktu
lebih lama bekjas dari
tekanan, mencegah
gerakan yang
menimbulkan
pengelupasa dan
rbekan yang dapat
merusak jaringan rapuh
IMPLEMENTASI
Nama Pasien 7 Ny ? S?
%mur 7 &( tahun
@enis $elamin 7 Perempuan
N" R- 7 &&"3'"A)"
N,
DP
T6' /%0 7%2)8 T$0/%2%0 2-3-+%7%)%0 R-&3,0 T%0/%
)%06%0
1"
&"
&.-1&-&''(
@am 1'"'' W,8
@am 1'"&/ W,8
@am 1'")' W,8
@am 1'")/ W,8
&. -1&-&''(
@am 1."'' W,8
@am 1.")' W,8
@am 1.")/ W,8
&. -1&-&''(
@am 1/"/' W,8
1. -emberikan perawatan aseptik
dan anti-septik, pertahan-kan
tehnik cuci tangan yang baik"
2. -engibser1asi daerah kulit yang
mengalami kerusakan"
3. memantau suhu secara teratur,
catat adanya demam, mengigil,
penurunan kesadaran"
4. -emberikn antibitik sesuai
indikasi
1. menentukan kemampuan !unsinal
5skala -.6 dan alasan ketidakse-
imbangan
2. mencatat respn emsinal :
tingkah laku untuk mengubah
kemampuan"
1. Perawat melakukan
tehnik cuci tangan
yang baik sebelum
dan sesudah
melakukan
tindakan
2. luka pst p sc
terbungkus dari
balutan pusat
sampaisimpisis
pubis
3. Suhu klien nrmal
TT# 7
T#7 1&':('
mm*g
pls7 (' C:mnt
suhu7 )3 E4
RR7 &' C:mnt
4. $lien diberikan
bat7 ceradlan,
tansamin, tramadl
1. $lien masih dibantu
perwat saat
mengerakan kakinya
2. klien selalu berusaha
: berespn untuk
)"
@am 13"1' W,8
@am 13"&/ W,8
3. memberikan waktu kepada
keluarga klien mengujungi klien
dalam membantuklien untuk
melakukan pergerakan
1. memantisipasi dan gunakan
tindakan pencegahan pada pasien
yang memiluki resik kerusakan
kulit, seperti seserang yang
kurus, kegemukkan , lansia:
kelemahan
2. mengkaji status nutrisi dan mulai
tindakan perbaikan sesuai petunjuk
3. mengubah psisi sering ditempat
tidur dan kursi
bergerak
3. keluarga klien
membantu klien
ntuk bergerak
1. klien belum
sanggup untuk
duduk tetepi klien
bisa miring
2. klien menghabisi
makanan dari tim
gi<i
3. klien mau
mengubah
psisinya dari
miring kekanan
kekiri tetapi hanya
bertahan 1' menit
setiap jam
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien 7 Ny ? S ?
%mur 7 &( tahun
@enis $elamin 7 Perempuan
N" R- 7 &&"3'"A)"
Tanggal #iagnsa keperawatan Perkembangan Tanda
tangan
&.-1&-&''(
&.-1&-&''(
1. Resik tinggi in!eksi b"d kulit
yang rusak, trauma jaringan
pst perasi
#s 7 - $lien mengatakan terdapat
balutan didaerah perutnya"
- $lien mengatakan tidak
tahu berapa jumlah jahitan
dan panjang lukanya"
# 7 - Pada abdmen klien
terdapat kassa yang dilapisi
plester berwarna putih"
- Panjang balutan pada
abdmen klien tampak dari
pusar sampai sim!isis pubis"
- TTD 7
T# 7 11':A' mmhg
S 7 )3 4
Pls7 (' C:m
RR 7 &'C:m
2. $erusakan mbilitas
!isik b"d penurunan
kekuatan dan ketahanan"
S 7 - $lien mengatakan didaerah
perutnya masih terdapat balutan
- $lien mengatakan masih belum
mengetahui jahitan lukanya
2 7 - Pada abdmen klien masih
terdapat kassa yang dilapisi
plester berwarna putih
- Panjang balutan pada abdmen
klien masih tampak dari pusat
sampai sim!isis pubis
TT# 7
T#7 1&':(' mm*g
suhu7 )3 E4
Nadi7 ('C: mnt
RR 7 &' C:mnt
- Pada abdmen klien tidak tampak
tanda radang
A7 -asalah belum teratasi
P7 ,nter1ensi dilanjutkan
S 7 - $ien mengatakan masihsusah
untuk bergerak"

&.-1&-&''(
#s 7 - $ien mengatakan susah
untuk bergerak"
- $lien mengatakan kakinya
tegang dan pegal"
# 7 - $lien terlihat susah
bergerak"
- $lien menggerakan kakinya
dengan sangat perlahan-
lahan dan terlihat sangat
sulit"
3. Resik tinggi kerusakan
integritaskulit b"d kelemahan
umum, penurunan mbilitas"
#s 7 - $lien mengatakan slalu di
atas bed"
- $lien mengatakan slalu
tidur terlentang"
# 7 - $lien terlihat slalu diatas
bed"
- $lien terlihat tidur
terlentang"
- 8agian belakang klien
tampak diatas kasur
- $lien mengatakan kakinya
masihtegang dan pegal"
2 7 - $lien terlihat masihsusah
bergerak"
- $lien menggerakan kakinya
masihdengan sangat perlahan-
lahan dan terlihat sangat sulit"
A 7 -asalah belum teratasi
P 7 ,nter1ensi dilanjutkan
S 7 - $lien mengatakan sudah tidak lagi
slalu di atas bed"
- $lien mengatakan sudah tidak lagi
slalu tidur terlentang
2 7 - $lien terlihat sudah tidak lagi
slalu diatas bed"
- $lien terlihat sudahg tidak
lagitidur terlentang"
- 8agian belakang klien sudah
tidak lagi tampak diatas kasur
A7 -asalah teratasi
P7 ,nter1ensi dihentikan klien pulang
DA"TAR PUSTAKA
#enges, -arilyn" 0" 1;;;" Rencana Asuhan $eperawatan" @akarta 7 094
-asjer, Ari!" &'''" $apita Selekta $edkteran" @akarta 7 -edia Aesculapius