Anda di halaman 1dari 24

Clinical Science Session

KONJUNGTIVITIS ALERGI





Oleh :
Meishinta Fitria
Hadya Gorga
Juan Habli Soufal


Preseptor :
dr. Hendriati, Sp.M




BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2014

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang
Konjungtiva adalah membran mukosa yang transparan dan tipis yang
membungkus permukaan posterior kelopak mata (konjungtiva palpebralis) dan
permukaan anterior sklera (konjungtiva bulbaris). Karena lokasinya, konjungtiva
terpajan oleh banyak mikroorganisme dan substansi-substansi dari lingkungan
luar yang mengganggu.
1
Peradangan pada konjungtiva disebut konjungtivitis,
penyakit ini bervariasi mulai dari hiperemia ringan dengan mata berair sampai
konjungtivitis berat dengan sekret purulen.
2

Konjungtivitis umumnya disebabkan oleh reaksi alergi, infeksi bakteri dan
virus, serta dapat bersifat akut atau menahun.
3
Penelitian yang dilakukan di
Belanda menunjukkan penyakit ini tidak hanya mengenai satu mata saja, tetapi
bisa mengenai kedua mata, dengan rasio 2,96 pada satu mata dan 14,99 pada
kedua mata.
4

Konjungtivitis dapat dijumpai di seluruh dunia, pada berbagai ras, usia,
jenis kelamin dan strata sosial. Walaupun tidak ada data yang akurat mengenai
insidensi konjungtivitis, penyakit ini diestimasi sebagai salah satu penyakit mata
yang paling umum.
5
Pada 3% kunjungan di departemen penyakit mata di Amerika
serikat, 30% adalah keluhan konjungtivitis akibat bakteri dan virus, dan 15%
adalah keluhan konjungtivitis alergi.
6
Konjungtivitis juga diestimasi sebagai salah
satu penyakit mata yang paling umum di Nigeria bagian timur, dengan insidensi
32,9% dari 949 kunjungan di departemen mata Aba Metropolis, Nigeria, pada
tahun 2004 hingga 2006.
7

Di Amerika Serikat, dari 3% kunjungan di departemen penyakit mata, 15%
merupakan keluhan konjungtivitis alergi.
6
Konjungtivitis alergi biasanya disertai
dengan riwayat alergi, dan terjadi pada waktu-waktu tertentu. Walaupun
prevalensi konjungtivitis alergi tinggi, hanya ada sedikit data mengenai
epidemiologinya. Hal ini disebabkan kurangnya kriteria klasifikasi, dan penyakit
mata yang disebabkan oleh alergi umumnya tercatat di departemen penyakit
alergi.
4

Di Indonesia dari 135.749 kunjungan ke departemen mata, total kasus
konjungtivitis dan gangguan lain pada konjungtiva sebanyak 99.195 kasus dengan
jumlah 46.380 kasus pada laki-laki dan 52.815 kasus pada perempuan.
Konjungtivitis termasuk dalam 10 besar penyakit rawat jalan terbanyak pada
tahun 2009, tetapi belum ada data statistik mengenai jenis konjungtivitis yang
paling banyak yang akurat.
8


1.2. Batasan masalah
Referat ini membahas tentang bagaimana cara mendiagnosis secara cepat
dan tepat dan menatalaksana pasien-pasien konjungtivitis alergi.

1.3. Tujuan penulisan
Referat ini bertujuan untuk mengetahui bagaimana cara mendiagnosis dan
menatalaksana pasien dengan konjungtivitis alergi.

1.4 Metode penulisan
Referat ini disusun berdasarkan tinjauan kepustakaan yang merujuk
kebeberapa literatur.














BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi
Konjungtiva adalah membran mukosa yang transparan dan tipis yang
membungkus permukaan posterior kelopak mata (konjungtiva palpebralis) dan
permukaan anterior sklera (konjungtiva bulbaris). Konjungtiva bersambungan
dcngan kulit pada tepi kelopak (persambungan mukokutan) dan dengan epitel
kornea di limbus. Konjungtiva terdiri dari tiga bagian:
1

a. Konjungtiva palpebralis (menutupi permukaan posterior dari palpebra)
b. Konjungtiva bulbaris (menutupi sebagian permukaan anterior bola mata)
c. Konjungtiva forniks (bagian transisi yang membentuk hubungan antara
bagian posterior palpebra dan bola mata).


Gambar 2.1 Anatomi Konjungtiva
Konjungtiva palpebralis melapisi permukaan posterior kelopak mata dan
melekat erat ke tarsus. Di tepi superior dan inferior tarsus, konjungtiva melipat ke
posterior (pada fornices superior dan inferior) dan membungkus jaringan episklera
dan menjadi konjungtiva bulbaris.
1

Konjungtiva bulbaris melekat longgar ke septum orbitale di fornices dan
melipat berkali-kali. Pelipatan ini memungkinkan bola mata bergerak dan
memperbesar permukaan konjungtiva sekretorik. Konjungtiva bulbaris melekat
longgar ke kapsul tenon dan sclera di bawahnya, kecuali di limbus (tempat kapsul
Tenon dan konjungtiva menyatu sejauh 3 mm),. Lipatan konjungtiva bulbaris
yang tebal, mudah bergerak dan lunak (plika semilunaris) terlelak di kanthus
internus dan membentuk kelopak mata ketiga pada beberapa binatang. Struktur
epidermoid kecil semacam daging (karunkula) menempel superfisial ke bagian
dalam plika semilunaris dan merupakan zona transisi yang mengandung baik
elemen kulit dan membran mukosa.
1
Konjungtiva forniks struktumya sama dengan konjungtiva palpebra. Tetapi
hubungan dengan jaringan dibawahnya lebih lemah dan membentuk lekukan-
lekukan. Juga mengandung banyak pembuluh darah. Oleh karena itu,
pembengkakan pada tempat ini mudah terjadi bila terdapat peradangan mata.
9
Jika dilihat dari segi histologinya, lapisan epitel konjungtiva terdiri dari
dua hingga lima lapisan sel epitel silinder bertingkat, superfisial dan basal.
Lapisan epitel konjungtiva di dekat limbus, di atas karunkula, dan di dekat
persambungan mukokutan pada tepi kelopak mata terdiri dari sel-sel epitel
skuamosa bertingkat.
1
Sel-sel epitel superficial mengandung sel-sel goblet bulat atau oval yang
mensekresi mukus. Mukus mendorong inti sel goblet ke tepi dan diperlukan untuk
dispersi lapisan air mata secara merata di seluruh prekornea. Sel-sel epitel basal
berwarna lebih pekat daripada sel-sel superficial dan di dekat limbus dapat
mengandung pigmen.
1
Stroma konjungtiva dibagi menjadi satu lapisan adenoid (superfisial) dan
satu lapisan fibrosa (profundus). Lapisan adenoid mengandung jaringan limfoid
dan di beberapa tempat dapat mengandung struktur semacam folikel tanpa
sentrum germinativum. Lapisan adenoid tidak berkembang sampai setelah bayi
berumur 2 atau 3 bulan. Hal ini menjelaskan mengapa konjungtivitis inklusi pada
neonatus bersifat papiler bukan folikuler dan mengapa kemudian menjadi
folikuler. Lapisan fibrosa tersusun dari Jaringan penyambung yang melekat pada
lempeng tarsus. Hal ini menjelaskan gambaran reaksi papiler pada radang
konjungtiva. Lapisan fibrosa tersusun longgar pada bola mata.
1
Kelenjar airmata asesori (kelenjar Krause dan Wolfring), yang struktur dan
fungsinya mirip kelenjar lakrimal, terletak di dalam stroma. Sebagian besar
kelenjar Krause berada di forniks atas, dan sedikit ada di forniks bawah. Kelenjar
Wolfring terletak di tepi atas tarsus atas.
1
Sistem perdarahan konjungtiva berasal dari arteri ciliaris anterior dan
arteri palpebralis. Kedua arteri ini beranastomosis dengan bebas dan bersama
banyak vena konjungtiva yang umumnya mengikuti pola arterinya membentuk
jarring-jaring vascular konjungtiva yang sangat banyak. Pembuluh limfe
konjungtiva tersusun di dalam lapisan superfisial dan profundus dan bergabung
dengan pembuluh limfe palpebra membentuk pleksus limfatikus. Konjungtiva
menerima persarafan dari percabangan pertama nervus V.
1

2.2 Konjungtivitis Alergi
2.2.1 Definisi
Konjungtivitis alergi adalah penyakit mata okular umum. Banyak pasien
adalah anak-anak dan remaja. Sebagian besar pasien juga memiliki lain penyakit
atopik seperti rhinitis alergi, eksim, dermatitis, atau asma. Walaupun pasien
dengan konjungtivitis alergi sering memiliki presentasi yang sama, pemeriksaan
mata hati bisa membedakan kondisi menjadi subkategori yang berbeda, yang
membutuhkan strategi manajemen yang berbeda. Beberapa pasien mungkin
memiliki penyakit mata yang parah alergi, dan gangguan penglihatan permanen
dapat terjadi jika hal ini tidak dikelola dengan tepat.
10

Penyakit alergi telah meningkat secara dramatis dalam terakhir dekade.
Alergi pada mata merupakan salah satu yang paling kondisi mata umum ditemui
dalam praktek klinis. Penyebab tunggal peningkatan ini tidak dapat menunjuk dan
ahli karena itu mempertimbangkan kontribusi dari berbagai faktor, termasuk
genetika, polusi udara di daerah perkotaan, hewan peliharaan, dan paparan anak
usia dini . The biaya yang terkait telah meningkat secara substansial sebagai lebih
dari penduduk memerlukan pengobatan untuk alergi . ocular alergi itu sendiri
dapat menyebabkan gejala iritasi dan berat bentuk, seperti atopik
keratokonjungtivitis, akhirnya bisa menyebabkan hilangnya penglihatan.
Konjungtivitis alergi adalah istilah inklusif yang mencakup konjungtivitis alergi
musiman (SAC), abadi konjungtivitis alergi (PAC), keratokonjungtivitis vernal
(VKC), dan keratocongiuntivitis atopik (AKC). Namun, AKC dan VKC memiliki
gambaran klinis dan patofisiologi sangat berbeda dari SAC dan PAC, meskipun
beberapa umum penanda alergi . Juga lensa kontak atau mata prostesis terkait
papiler raksasa konjungtivitis (GPC) sering termasuk dalam kelompok alergi
okular, namun mereka seharusnya tidak dianggap sebagai penyakit alergi yang
nyata, tetapi sebagai gangguan mikro-trauma terkait kronis okular, yang perlu
dikelola oleh dokter mata dalam hubungan dengan ahli lensa kontak.
11


2.2.2 Insiden
Insiden alergi okular bervariasi di berbagai geografis daerah dan
cenderung lebih umum di negara-negara dengan iklim hangat seperti Italia dan
Jepang. Baru-baru ini diterbitkan studi prevalensi di Jepang menunjukkan bahwa,
dari 1.079 pasien dengan penyakit mata alergi, 90% disebabkan musiman dan
abadi conjunctivitis. Usia rata-rata lebih dari 50 tahun. Seasonal dan Pereninal
konjungtivitis alergi ditemukan kurang parah daripada keratokonjungtivitis vernal
(VKC) dan keratokonjungtivitis atopik (AKC). Studi Italia menunjukan dari 406
pasien dengan konjungtivitis alergi kronis ditemukan bahwa prevalensi
keseluruhan adalah sekitar 7,8 / 100.000 penduduk, dengan tingkat yang lebih
tinggi pada pria muda (57.0 / 100.000 penduduk) dibandingkan pada wanita muda
(22.0 / 100.000 populasi), dan tingkat yang lebih rendah di kalangan orang tua
dari 16 tahun (3,8 / 100.000 penduduk untuk pria, 1,0 / 100.000 penduduk untuk
wanita) . Studi epidemiologis telah dilakukan di Eropa dan Amerika Serikat.
10


2.2.3 Klasifikasi
Menurut keparahan dan kronisitas dari presentasi, penyakit mata alergi
dapat dibagi menjadi penyakit akut dan kronis. Konjungtivitis alergi kronis
meliputi VKC dan AKC. Masing-masing subtipe ini memiliki pola penyakit
sendiri, kronisitas, dan presentasi. Dalam ulasan ini, masing-masing subtipe akan
dibahas dan beberapa pengobatan saat ini Strategi akan diuraikan.
10


1. Konjungtivitis alergi akut
Konjungtivitis alergi akut adalah salah satu yang paling umum bentuk
penyakit mata alergi. Kondisi ini dapat diklasifikasikan sebagai musiman atau
tahunan konjungtivitis alergi. dalam kebanyakan pasien, alergen penyebab dapat
diidentifikasi. pasien biasanya hadir dengan gejala okular akut gatal, merobek,
iritasi mata, dan ketidaknyamanan. tanda-tanda klasik termasuk kemerahan,
injeksi, tutup pembengkakan, dan chemosis. alergen yang dapat melakukan
gejala-gejala ini termasuk tungau debu, serbuk sari, dan jamur, kehadiran yang
menunjukkan musiman Pola variasi. Pasien biasanya memiliki riwayat atopi dan
alergi sebelumnya. Sebagian dari pasien ini akan juga memiliki riwayat asma dan
rhinitis alergi.
10

Seasonal Allergic Conjungtivitis (SAC) dan Pereninal Allergic Conjungtivitis
(PAC)
SAC dan PAC adalah bentuk paling umum alergi okular. Perkiraan
bervariasi, tetapi jenis alergi dikatakan insiden kejadian mencapai setidaknya 15-
20% dari populasi . PAC dianggap varian dari SAC yang bertahan sepanjang
tahun, meskipun 79% dari pasien yang telah PAC mengalami masa eksaserbasi.
Tungau debu, bulu binatang, dan bulu adalah yang paling umum.Kehadiran
antibodi IgE spesifik untuk SAC atau alergen PAC dapat ditemukan dalam hampir
semua kasus SAC dan PAC.
10

Konjungtivitis alergi disebabkan oleh alergen yang diinduksi respon
inflamasi di mana alergen berinteraksi dengan IgE terikat pada sel mast peka
mengakibatkan klinis ekspresi alergi okular. Patogenesis alergi konjungtivitis
didominasi sebuah reaksi hipersensitivitas yang dimediasi oleh IgE. Aktivasi sel
mast menginduksi peningkatan histamin, tryptase, prostaglandin dan leukotrien.
10

Tanggapan langsung atau awal reaksi ini berlangsung secara klinis 20-30
menit. Sel degranulasi Mast juga menginduksi aktivasi vaskular sel endotel, yang
pada gilirannya melepaskan kemokin dan molekul adhesi seperti molekul adhesi
antar (ICAM), vaskular adhesi sel molekul (VCAM). Selain itu pengaktifan sel T
juga menyebabkan disekresikannya protein monosit chemoattractant (MCP),
interleukin (IL) - 8, eotaksin, makrofag protein inflamasi (MIP) -1 alpha. Faktor-
faktor ini memulai tahap perekrutan inflamasi sel-sel di mukosa konjungtiva, yang
menyebabkan yang mata akhir-fase reaksi.
10

Gambar 2.2 Mekanisme alergi

Tanda dan gejala dari dua kondisi (SAC dan PAC) adalah sama.
Perbedaannya adalah alergen tertentu pada pasien alergi. SAC biasanya
disebabkan oleh udara serbuk sari. Tanda dan gejala biasanya terjadi di musim
semi dan musim panas, dan umumnya mereda selama musim dingin bulan. PAC
dapat terjadi sepanjang tahun dengan paparan alergen abadi. Gambaran diagnostik
dari SAC dan PAC terdiri dari gatal, kemerahan, dan pembengkakan konjungtiva.
Kemerahan, atau injeksi konjungtiva, cenderung ringan sampai sedang.
Pembengkakan konjungtiva, atau chemosis, cenderung moderat, dan agak lebih
menonjol dari satu harapkan untuk jumlah ringan kemerahan. Gatal adalah gejala
yang cukup konsisten dari SAC dan PAC. Keterlibatan Kornea jarang.
12




2. Konjungtivitis Alergi Kronis
a. Vernal Keratokonjungtivitis (VKC)
Konjungtivitis vernalis merupakan salah satu bentuk proses inflamasi
kronik dan berulang pada mata, umumnya bilateral. Pasien dengan atopi
mempunyai risiko lebih besar untuk menderita KV. Konjungtivitis Vernalis
dibedakan atas 3 tipe yaitu tipe palpebra, tipe limbus atau campuran keduanya.
Prevalensi KV lebih tinggi di daerah tropis seperti Afrika, India, Mediteranian,
Amerika Tengah dan Selatan, serta Timur Tengah. KV lebih banyak terdapat pada
kulit berwarna dibandingkan kulit putih. Penyakit ini lebih banyak didapatkan
pada laki-laki dengan perbandingan 3 : 1. Sebagian besar pasien berusiaantara 3-
25 tahun.Pasien ini laki-laki, berusia 4 tahun, kulit berwarna, dan didapatkan
riwayat atopi, menderita KV tipe palpebra.
13

Berdasarkan data rekam medik IKA FKUI/RSCM sejak tahun 1998 –
2003 di Poliklinik Subbagian Alergi dan Imunologi, terdapat KV sebanyak 22
kasus KV dengan perbandingan antara laki-laki dan perempuan 14 : 8. Etiologi
KV sampai saat ini belum diketahui dengan pasti. Beberapa faktor penyebab
diduga adalah alergen serbuk sari, debu, tungau debu rumah, bulu kucing,
makanan, faktor fisik berupa panas sinar matahari atau angin. Reaksi alergi yang
terjadi dapat disebabkan oleh satu atau lebih alergen atau bersamasama dengan
faktor–faktor lain.
13

Patogenesis terjadinya kelainan ini belum diketahui secara jelas, tapi
terutama dihubungkan dengan reaksi hipersensitivitas pada mata. Reaksi
hipersensitivitas tipe I merupakan dasar utama terjadinya proses inflamasi pada
KV. Pemeriksaan histopatologik dari lesi di konjungtiva menunjukkan
peningkatan sel mast, eosinofil dan limfosit pada subepitel dan epitel. Dalam
perjalanan penyakitnya, infiltrasi sel dan penumpukan kolagen akan membentuk
papil raksasa. Penemuan ini menjelaskan bahwa KV bukan murni disebabkan oleh
reaksi hipersensitivitas tipe I fase cepat, melainkan merupakan kombinasi tipe I
dan IV. Bonini dkk, menemukan bahwa hiperreaktivitas non spesifik juga
mempunyai peran dalam KV. Faktor lain yang berperan adalah aktivitas mediator
non Ig E oleh sel mast.
13

Reaksi hipersensitivitas tipe I dimulai dengan terbentuknya antibodi IgE
spesifik terhadap antigen bila seseorang terpapar pada antigen tersebut. Antibodi
IgE berperan sebagai homositotropik yang mudah berikatan dengan sel mast dan
sel basofil. Ikatan antigen dengan antibodi IgE ini pada permukaan sel mast dan
basofil akan menyebabkan terjadinya degranulasi dan dilepaskannya mediator-
mediator kimia seperti histamin, slow reacting substance of anaphylaxis,
bradikinin, serotonin, eosinophil chemotactic factor, dan faktor-faktor agregasi
trombosit. Histamin adalah mediator yang berperan penting, yang mengakibatkan
efek vasodilatasi, eksudasi dan hipersekresi pada mata. Keadaan ini ditandai
dengan gejala seperti mata gatal, merah, edema, berair, rasa seperti terbakar dan
terdapat sekret yg bersifat mukoid. Terjadinya reaksi hipersensitivitas tipe I fase
lambat mempunyai karakteristik, yaitu dengan adanya ikatan antara antigen
dengan IgE pada permukaan sel mast, maka mediator kimia yang terbentuk
kemudian akan dilepaskan seperti histamin, leukotrien C4 dan derivat-derivat
eosinofil yang dapat menyebabkan inflamasi di jaringankonjungtiva.
13

Reaksi hipersensitivitas tipe IV, terjadi karena sel limfosit T yang telah
tersensitisasi bereaksi secara spesifik dengan suatu antigen tertentu, sehingga
menimbulkan reaksi imun dengan manifestasi infiltrasi limfosit dan monosit
(makrofag) serta menimbulkan indurasi jaringan pada daerah tersebut. Setelah
paparan dengan alergen, jaringan konjungtiva akan diinfiltrasi oleh limfosit, sel
plasma, eosinofil dan basofil. Bila penyakit semakin berat, banyak sel limfosit
akan terakumulasi dan terjadi sintesis kolagen baru sehingga timbul nodul-nodul
yang besar pada lempeng tarsal. Aktivasi sel mast tidak hanya disebabkan oleh
ikatan alergen IgE, tetapi dapat juga disebabkan oleh anafilatoksin, IL-3 dan IL-5
yang dikeluarkan oleh sel limfosit. Selanjutnya mediator tersebut dapat secara
langsung mengaktivasi sel mast tanpa melalui ikatan alergen IgE. Reaksi
hiperreaktivitas konjungtiva selain disebabkan oleh rangsangan spesifik, dapat
pula disebabkan oleh rangsangan non spesifik, missal rangsangan panas sinar
matahari, angin. Gejala klinis utama adalah rasa gatal yang terus menerus pada
mata, mata sering berair, rasa terbakar atau seperti ada benda asing di mata.6
Gejala lainnya fotofobia, ptosis, sekret mata berbentuk mukus seperti benang tebal
berwarna hijau atau kuning tua. KV dapat terjadi pada konjungtiva tarsalis atau
limbus, atau terjadi bersamaan dengan dominasi pada salah satu tempat tersebut.
13

Pada konjungtiva tarsalis superior dapat dijumpai gambaran papil
cobblestone yang menyerupai gambaran mozaik atau hipertrofi papil. Sedangkan
pada limbus dijumpai satu atau lebih papil berwarna putih yang disebut sebagai
trantas dots, yaitu terdiri dari tumpukan sel-sel eosinofil. Apabila penyakit meluas
sampai kornea, disebut sebagai keratokonjungtivitis vernalis (KKV) dan
digolongkan ke dalam penyakit yang lebih berat, karena dapat menyebabkan
penurunan visus.
13

Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan kadarIgG serum, IgE serum
dan air mata, kadar histamin serumdan air mata meningkat; dan adanya IgE
spesifik. Pemeriksaan mikroskopik dari scraping konjungtiva,patognomonik KV
bila dijumpai > 2 sel eosinofil dengan pembesaran lensa objektif 40x.9,11
Gambaran histopatologik jaringan konjungtiva pada KV dijumpai sel eosinofil, sel
mast dan sel basofil. Selain itu juga terjadi perubahan pada mikrovaskular dari sel
endotel serta ditemukannya deposit jaringan fibrosis, infiltrasi sel limfosit dan
netrofil. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis,adanya riwayat atopi,
dan pemeriksaan penunjang. Hasil uji kulit umumnya positif terhadap alergen
tertentu, terutama serbuk bunga, debu rumah, tungau debu rumah;namun kadang-
kadang uji kulit dapat memberikan hasilyang negatif.
13

Diagnosis banding KV adalah konjungtivitis alergika musiman,
keratokonjungtivitis atopik, dan giant papillary conjungtivitis. Pada konjungtivitis
alergi musiman, bersifat akut, mereda saat musim dingin, terdapat edem
konjungtiva, jarang disertai perubahan pada kornea. Pada keratokonjungtivitis
atopik tidak ada perbedaan usia atau jenis kelamin, adanya sekret yang jernih,
letak kelainan lebih sering di palpebra inferior, tidak terdapat eosinofil pada
scraping konjungtiva, Pada giant papillary conjunctivitis kelainan juga terdapat di
konjungtiva tarsal superior namun dengan ukuran diameter papila yang lebih dari
0,3 mm, penyebab tersering iritasi mekanik yang lama terutama karena
penggunaan lensa kontak.4,6 Pada umumnya KV dapat sembuh sendiri setelah 2 –
10 tahun.6 Tujuan pengobatan pada KV untuk menghilangkan gejala dan
menghindari efek iatrogenic yang serius dari obat yang diberikan (kortikosteroid).
Prinsip pengobatan bersifat konservatif.
13

b. Atopic keratoconjunctivitis (AKC)
AKC adalah penyakit konjungtiva alergi kronis yang dapat terjadi pada
pasien dengan dermatitis atopik wajah. Atopic keratoconjunctivitis (AKC) terjadi
lebih sering pada pria berusia 30-50 tahun . adanya riwayat keluarga alergi, asma,
urtikaria atau demam jerami sering hadir. Biasanya, pasien memiliki dermatitis
atopik atau eksim sejak kecil, tapi gejala ocular baru muncul di kemudian hari.
Gejala-gejala ini diwakili oleh gatal bilateral intens mata dan kulit kelopak dan
daerah periorbital. Tylosis dan kelopak mata bengkak dengan penampilan bersisik
mengeras dan meibomiam disfungsi kelenjar dengan mata kering terkait adalah
tanda-tanda dari blepharitis atopik. konjungtiva dapat hyperemic dan terjadi
pembengkakan.
11,14

AKC berbeda dari VKC, dalam tampilan klinisnya AKC lebih kronis dan
gejalanya dapat berlanjut pada saat dewasa. AKC jarang, dan hanya terlihat jarang
oleh dokter mata. Pasien mengalami gejala sisa yang berbeda dari kronis alergi
peradangan, dan dapat hadir dengan berat kritik pedas, pigmentasi, dan parut pada
kelopak, karena menggosok mata berkepanjangan. Konjungtiva tarsal tidak lagi
memiliki tanda-tanda papila raksasa, seperti di VKC, tetapi sifat khusus dengan
pembentukan jaringan parut. Mata bisa menjadi gatal dan merah. Namun, pasien
dapat hadir dengan kornea yang mengalami komplikasi serius, yang meliputi
microerosions dan belang-belang epitheliopathy, macroerosion dan ulkus perisai.
Pasien sering memiliki komplikasi katarak (subkapsular anterior biasanya) dan
glaukoma. Beberapa komplikasi ini mungkin sekunder untuk penyakit ini, tetapi
juga mungkin akibat penggunaan jangka panjang steroid topikal.
11,14


b. Giant papiler conjunctivitis (GPC)
Giant papiler conjunctivitis (GPC) adalah radang penyakit yang ditandai
dengan hipertrofi papiler dari atasan konjungtiva tarsal; penampilan mirip dengan
konjungtivitis vernal, tetapi tidak ada keterlibatan kornea yang signifikan.
kejadian sistemik alergi pada pasien GPC mirip dengan yang umum penduduk,
dan rangsangan untuk konjungtiva papiler Perubahan tersebut bahan inert
daripada alergen. Sebagai contoh, GPC dapat disebabkan oleh jahitan limbal,
kontak lensa, prostesis okular, dan dermoid limbal. ketika ini rangsangan iritasi
dihapus, papiler konjungtiva perubahan menyelesaikan. Jaringan konjungtiva
mungkin berisi sel mast, basofil, eosinofil atau, tetapi tidak sejauh dari reaksi
alergi. Tidak ada peningkatan IgE atau histaimine di air mata pasien GPC. Sejak
munculnya lensa kontak sekali pakai, frekuensi GPC adalah rendah.
10

Tampak bahwa protein build-up pada permukaan kontak lensa, dan tepi
yang tidak teratur adalah alasan utama untuk hubungan erat antara lensa kontak
dan GPC , oleh kekebalan atau mekanis mekanisme: protein tertentu deposito
pada permukaan lensa kontak bisa menjadi antigenik dan merangsang produksi
IgE; mekanik trauma dan iritasi kronis dapat menentukan pelepasan beberapa
mediator (CXCL8 dan TNF-α) dari cedera konjungtiva sel epitel.
10

Histopatologi dari konjungtiva yang menutupi papila raksasa yang
menebal dan epitel tidak teratur. Epitel atas bagian atipikal papila mungkin
menunjukkan pengurangan lokal dari populasi sel goblet, sedangkan di kriptus
interpapillary, elemen lendir mensekresi tampaknya hiperplastik. Keratinisasi
konjungtiva tarsal atas belum diamati . Seperti di VKC atau AKC, ada sel-sel
mast, eosinofil dan basofil dalam epitel dan substantia propria konjungtiva.
10

Etiologi dari GPC masih belum sepenuhnya dipahami. Dua kemungkinan
teori termasuk jenis hipersensitivitas IV Reaksi terhadap bahan lensa kontak itu
sendiri, pelapis lensa, atau solusi lensa (27), dan iritasi akibat trauma pada
konjungtiva tarsal dengan pelepasan faktor kemotaktik neutrofil dan mediator
inflamasi lainnya.
10

c. Konjungtivitis Flikten
Konjungtivitis flikten merupakan radang pada konjungtiva dengan
pembentukan satu atau lebih tonjolan kecil (flikten) yang diakibatkan oleh reaksi
alergi (hipersensitivitas tipe IV). Tonjolan sebesar jarum pentul yang terutama
terletak di daerah limbus, berwarna kemerah-merahan disebut flikten. Flikten
konjungtiva mulai berupa lesi kecil, umumnya diameter 1-3 mm, keras, merah,
menonjol dan dikelilingi zona hyperemia. Di limbus sering berbentuk segitiga
dengan apeks mengarah ke kornea. Disini terbentuk pusat putih kelabu yang
segera menjadi ulkus dan mereda dalam 10-12 hari. Flikten umumnya terjadi di
limbus namun ada juga yang terjadi di kornea, bulbus dan tarsus. Secara histologis,
flikten adalah kumpulan sel leukosit neutrofil dikelilingi sel limfosit, makrofag
dan kadang-kadang sel datia berinti banyak.
3

Kelainan ini merupakan manifestasi alergik (hipersensitivitas tipe IV)
endogen tuberculosis, stafilokokus, coccidioidomycosis, candida, helmintes, virus
herpes simpleks, toksin dari moluscum contagiosum yang terdapat pada margo
palpebra dan infeksi fokal pada gigi, hidung, telinga, tenggorokan, dan traktus
urogenital. Penyakit ini terutama mengenai anak-anak berumur 4-14 tahun dengan
malnutrition dan TBC.
3,15,16

Secara klinis konjungtivitis flikten dibedakan menjadi 2, yaitu (1)
konjungtivitis flikten : tanda radang tidak jelas, hanya terbatas pada tempat flikten,
secret hamper tidak ada dan (2) onjungtivitis kum flikten : tanda radang jelas,
secret mucous, mukopurulen, biasanya timbul karena infeksi sekunder pada
konjungtivitis flikten.
2


2.2.4 Evaluasi kelas keparahan penyakit mata alergi
Cara yang paling umum untuk mengidentifikasi keparahan didasarkan
terutama pada konjungtiva, palpebra atau peradangan kornea ringan, sedang atau
berat; Namun untuk lebih menilai klinis karakteristik dalam kelompok AOD, dan
untuk mengevaluasi kemungkinan evolusi AC, penulis mengusulkan di sini, selain
untuk mengambil semua rekomendasi yang disebutkan di atas, sistem penilaian
berdasarkan skala 0 sampai 4, ketika 0 = tidak ada, 1 = ringan, 2 = sedang, 3 =
cukup parah, dan 4 = berat, baik tanda dan gejala. Mengambil dalam
pertimbangan, frekuensi gejala (gatal, merobek, kepekaan cahaya, sensasi pasir,
dan sensasi terbakar), (Tabel 1) dan kumandang tanda terlibat pada perubahan
yang menyertai peradangan pada permukaan mata, seperti posisi kelopak mata
dan aspek kulit, negara marjin kelopak mata dari junction mukokutan (MCJ)
dengan keterlibatan penyakit kelenjar meibom (MGD), Aspek debit, implikasi
defisiensi sel induk limbal dan bahkan keratoconus keterlibatan. (Gambar 1 dan
Tabel 2) Total skor tanda-tanda dan gejala berikut kelas skala kerusakan akan
memberikan jumlah total 48 poin, dua puluh orang sesuai dengan gejala, dan dua
puluh delapan orang sesuai dengan tanda-tanda.
Menurut pernyataan ini, maka munculah sebuah sistem penilaian yang
obyektif untuk mengenali kemajuan alergi penyakit mata, yang dapat
didefinisikan sebagai berikut: 0 poin = Absen, 1-12 poin (ringan), 13-24 poin
(moderat), 25-36 poin (cukup parah) dan 36-48 poin (parah). Skor sisi yang lebih
berat dalam kasus bilateral dapat digunakan sebagai skor klinis.
Tabel 2.1 Evaluasi kelas keparahan penyakit mata alergi








2.2.5 Diagnosis

Gambar 2.4 Algoritma diagnosis konjungtivitis Alergi
Untuk membuat diagnosis, dapat dilihat dari jenis kondisi alergi ada dan
membedakan kondisi dari penyebab lain dari kelainan konjungtiva yang
komprehensif diperlukan. Hal ini bisa dilihat dari sifat dan waktu onset gejala ,
dan kemajuan serta tingkat keparahan. Kehadiran peradangan konjungtiva dengan
papiler atau folikular reaksi adalah temuan diagnostik. Hal ini penting untuk
memeriksa baik bulbar superior dan inferior dan konjungtiva palpebra. Tanda-
tanda dan gejala alergi okular yang biasanya bilateral dan akan bervariasi, dalam
hal usia saat onset, jenis sel yang menengahi alergi respon, tanda dan gejala,
keparahan dan hubungan dengan kondisi lain, tergantung pada okular alergi
Kondisi hadir. Tes provokasi konjungtiva mungkin berguna di mana perlu untuk
menentukan agen penyebab, meskipun ini jarang dilakukan dalam praktek.
Pemeriksaan sitologi dari cairan air mata melibatkan pengumpulan sampel
air mata dengan tabung kapiler, menyebarkan sampel pada slide dan pewarnaan.
Kehadiran eosinofil, neutrofil dan / atau limfosit bersifat indikatif dari response.
alergi Hal ini juga mungkin untuk mengukur kadar histamin air mata atau tingkat
tryptase. Konjungtivitis karena alergi perlu dibedakan dari yang lain. Dalam kasus
tidak responsif terhadap pengobatan atau dengan keterlibatan kornea yang
signifikan, rujukan dianjurkan.
Menggosok permukaan konjungtiva untuk mencari eosinofil bermanfaat
untuk uji diagnostik . Prosedur ini dilakukan dengan menempatkan setetes
anestesi topikal seperti tetrakain hidroklorida 0,5% pada kantung konjungtiva
yang lebih rendah. obat bius berlaku dalam waktu 10 detik. Menggunakan spatula
platinum, batin permukaan tutup lebih rendah lembut tergores beberapa kali.
Bahan ini kemudian menyebar pada slide mikroskop. Slide ini diwarnai dengan
Hansel noda, Giemsa noda, atau reagen umum lainnya. Slide diperiksa untuk
kehadiran eosinofil atau butiran eosinofil. Eosinofil tidak biasanya ditemukan di
kerokan konjungtiva dari individu nonallergic. Kehadiran bahkan satu eosinofil
atau eosinofil granul banyak mendukung diagnosis konjungtivitis alergi . Tidak
adanya eosinofil tidak harus mengesampingkan diagnosis alergi. Eosinofil sering
hadir dilapisan lebih dalam dari konjungtiva dan mungkin tidak ada atau tidak
terdeteksi dilapisan atas. Frekuensi eosinofil pada kerokan di konjungtiva dari
pasien yang memiliki alergi konjungtivitis dapat bervariasi dari 20% sampai 80%
tergantung pada populasi pasien, kronisitas kondisi alergi, dan kegigihan
pemeriksa . Infiltrat Kornea mungkin kadang-kadang terlihat pada pasien alergi
parah dan cenderung nummular, subepitel, dan perifer. Tes provokasi konjungtiva
(CPTS), yang terdiri dari menanamkan menyinggung serbuk sari ke dalam
kantung konjungtiva, juga menghasilkan gejala khas demam konjungtivitis dan
metode asli untuk mengevaluasirespon alergi. Tantangan okuler digunakan
sebagai model farmakologis untuk evaluasi obat anti alergi baru dan imunoterapi .
CPTS juga telah terbukti memiliki reproduktifitas relatif baik di kedua mata
[25,28]. Sebuah CPT dari mata sel mast dengan cara reseptor opioid telah
menunjukkan bahwa 80% dari normal pasien mencerminkan aktivasi sel mast
oleh deteksi pelepasan histamin (7 vs 18 nm / L) dan prostaglandin D2 (0 vs 273
ng / L). Pelepasan mediator tersebut dapat diblokir oleh perlakuan awal pasien
dengan kromolin [29]. Dalam menilai manfaat potensial dari CPTS sebagai alat
diagnostik, itu menemukan bahwa CPTS berhubungan langsung dengan tes
radioallergosorbent (RAST) di 71% (n = 130/183) dari pasien alergi. Dari 29%
dari berkorelasi kasus, 23% (43/183) yang positif RAST tetapi tidak oleh CPT,
sedangkan 6% (10/183) yang positif oleh CPT tetapi tidak oleh RAST . Temuan
ini menunjukkan bahwa mungkin ada sensitisasi lokal dari organ target tanpa
buktiuntuk sensitisasi sistemik terhadap antigen yang sama yang secara klinis
mungkin mencerminkan alergen yang menyebabkan gejala okular tanpa bukti
paru atau hidung gejala alergi.
17

2.2.6 Pengobatan

Gambar 2.5 tatalaksana konjungtivitis alergi
17


Regimen pengobatan untuk konjungtivitis alergi adalah multidisiplin.
12


Antihistamin
Antihistamin dapat diberikan secara sistemik untuk mengurangi gejala
alergi. Obat ini hanya dapat meringankan sebagian gejala okular, dan pasien
sering mengeluhkan efek samping seperti mengantuk dan kekeringan pada mata,
hidung, dan mulut. Antihistamin seperti antazoline dan pheniramine tersedia
sebagai tetes mata dan biasanya dikombinasikan dengan vasokonstriktor topikal
seperti naphazoline hidroklorida. Bandara antihistamin-vasokonstriktor tetes mata
sekarang tersedia over-the-counter dan berguna untuk mengobati konjungtivitis
alergi ringan. Kebanyakan digunakan empat kali sehari, dan efek samping yang
minimal. Mereka memutihkan mata oleh konstriksi konjungtiva yang pembuluh
darah. Mereka juga mengurangi rasa gatal pada kebanyakan pasien
Stabilisator sel mast
Stabilisator sel mast telah menjadi tambahan yang berguna untuk obat lain
yang tersedia untuk mengobati konjungtivitis alergi. Beberapa penelitian telah
mengkonfirmasi nilai terapeutik mereka di konjungtivitis alergi. Seringkali, pasien
melihat perbaikan dalam waktu 24 hingga 48 jam. Stabilisator sel mast yang
paling berguna untuk menghilangkan gejala ringan dan sedang konjungtivitis
alergi. lebih parah kasus mungkin memerlukan penambahan kortikosteroid topikal.
Tidak seperti kortikosteroid, stabilisator sel mast memiliki minimal efek samping
okular. Sebuah chemotic akut reaksi terhadap kromolin dilaporkan pada dua
pasien, tetapi seperti dalam pengobatan asma, efek samping kromolin jarang
terjadi. Manfaat tambahan stabilizer sel mast adalah menghilangkan gejala hidung
yang disebabkan oleh drainase dari merobek cairan ke saluran hidung. Natrium
nedocromil tersedia di Amerika Serikat dan di Eropa.
Lodoxamide trometamin 0,1% (Alomide)
Lodoxamide trometamin 0,1% (Alomide) adalah stabilizer sel mast yang
mencegah pelepasan histamin dan leukotrien. menghambat Lodoxamide mediator
rilis dari sel mast, mungkin dengan menghambat masuknya kalsium, sehingga
secara tidak langsung menghambat peningkatan permeabilitas pembuluh darah.
Ini adalah 2500 kali lebih kuat dari kromolin dalam menghambat mediator rilis
dari sel mast; Namun, tampaknya menjadi kira-kira setara dengan kromolin dalam
mengendalikan gejala konjungtivitis alergi, konjungtivitis vernal, dan papiler
raksasa konjungtivitis. Hal ini diawetkan dalam benzalkonium klorida.
Ketorolak trometamin (Acular)
Obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID) ini diawetkan dalam
benzalkonium klorida. Ketorolak trometamin telah ditunjukkan untuk mengurangi
rasa gatal yang terkait dengan alergi konjungtivitis. Hal ini juga mengurangi
tingkat prostaglandin (PG) E2 . pada penelitian oleh Woodward dan rekan
disarankan bahwa beberapa prostaglandin, terutama PGE2 dan PGI2, mungkin
menjadi pruritogenik.
Olopatadine (Patanol, Pataday)
Olopatadine menghambat degranulasi sel mast dan antagonis histamin
reseptor untuk mengelola gatal, kemerahan, chemosis, robek, dan tutup
pembengkakan reaksi alergi okular. kemampuan sel mast menstabilkan
dibuktikan secara in vitro (menggunakan sel mast konjungtiva manusia) dan di
vivo (pengalaman klinis manusia).
Ketotifen (Zaditor)
Derivatif benzocycloheptathiopen ini disetujui untuk sementara
pencegahan gatal karena alergi konjungtivitis. Ini adalah selektif, blocker
nonkompetitif dari H1 histamin reseptor. Ini menghambat inflamasi mediator rilis
dari sel mast, basofil, dan eosinofil. Ini menghambat kemotaksis dan degranulasi
eosinofil,obat ini juga inhibitor faktor platelet-activating. Dalam uji klinis
manusia menggunakan alergen konjungtiva,obat ini mengurangi gatal secara
signifikan dan memiliki efek yang lebih sederhana pada pengurangan injeksi
konjungtiva yang terkait dengan alergi.
Nedocromil (Alocril)
Obat ini telah disetujui untuk pengobatan gatal berhubungan dengan
konjungtivitis alergi. Obat ini menghambat histamin, LTC4, dan faktor nekrosis
tumor. Ini mengurangi kemotaksis neutrofil dan eosinofil dan membuat mereka
tidak responsif terhadap mediator. Kerja obat adalah dengan blok ekspresi
molekul adhesi permukaan sel yang terlibat dalam kemotaksis eosinofil dan
menurunkan permeabilitas pembuluh darah yang disebabkan oleh peradangan. Ini
mengurangi gatal dan, pada tingkat lebih rendah, kemerahan yang terkait dengan
alergi konjungtivitis. Ini memiliki onset kerja 2 menit setelah pemberian dosis dan
durasi sekitar 8 jam.
Pemirolast (Alamast)
Pemirolast adalah stabilizer sel mast dengan sifat antihistamin [53]. Hal ini
disetujui untuk pencegahan gatal berhubungan dengan konjungtivitis alergi.
Dalam studi SAC, menurun gatal dan, pada tingkat lebih rendah, kemerahan,
sepanjang musim alergi. Hal ini juga menurun gatal setelah alergen konjungtiva
tantangan.
Azelastine (Optivar)
Derivatif phthalazinone ini telah disetujui untuk pencegahan atau
pengobatan gatal karena alergi konjungtivitis [54]. Ini menghambat histamin
melepaskan dari sel mast alergen-dirangsang dan menekan peradangan. Ini
mengurangi ekspresi ICAM-1, mengurangi kemotaksis eosinofil, dan
menghambat platelet-activating factor. Ini mengganggu masuknya kalsium dalam
sel mast dan menghambat reseptor H1 histamin. Ini mengurangi gatal, dan, untuk
yang lebih rendah mana, kemerahan di SAC, di PAC, dan setelah tantangan
alergen konjungtiva.
Epinastine (Elestat)
Epinastine adalah topikal aktif, antagonis reseptor H1 langsung dan
memiliki afinitas untuk H2, a1, a2, dan reseptor 5-HT2 . Hal ini juga menghambat
histamin melepaskan dari sel mast. Epinastine memiliki durasi kerja minimal 8
jam dan diberikan dua kali sehari. Hal ini diindikasikan untuk pencegahan gatal
berhubungan dengan konjungtivitis alergi. obat ini dapat digunakan dengan aman
pada pasien lebih dari 3 tahun.
Kortikosteroid (Vexol, Lotemax)
Kortikosteroid mungkin sangat efektif dalam mengurangi gejala alergi
rhinitis, tetapi karena penyakit ini kronis, berulang, kondisi jinak, obat ini harus
digunakan hanya dalam situasi yang ekstrim, pengobatan tidak lebih dari 1 sampai
2 minggu. Steroid topikal berhubungan dengan glaukoma, pembentukan katarak,
dan infeksi kornea dan konjungtiva . Setiap penggunaan jangka panjang (yaitu,
lebih dari 2 minggu) harus Oleh karena itu digunakan dengan hati-hati, dan pasien
harus dipantau oleh dokter mata. 0,1% tetes mata Fluorometholone sering dipilih
sebagai pengobatan yang berguna untuk peradangan mata eksternal. Steroid ini
sangat efektif dalam alergi konjungtivitis. Tampaknya fluorometholone
menembus kornea dengan baik namun tidak aktif dengan cepat di ruang anterior.
Dengan demikian, komplikasi dari fluorometholone jarang terjadi.