3/17/2008

1
PROGRAMSTUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ANDALAS
Copyright 2008 | Defriman Djafri. SKM, MKM | , Seluruh naskah ini dapat digunakan dan disebarluaskan dengan
bebas untuk tujuan pendidikan dan pelatihan yang bersifat nirlaba, dengan syarat tidak menghapus atau mengubah
atribut penulis/pemegang copyright dan pernyataan linsensi naskah. Tidak diperbolehkan menuliskan ulang,
mengesktrak atau memodifikasi naskah ini tanpa izin tertulis dari pemegang copyright.
Ukuran Asosiasi dan Dampak Dalam Ukuran Asosiasi dan Dampak Dalam
Epidemiologi
DefrimanDjafri,SKM,MKM
AndalasUniversity
Jenis Ukuran Asosiasi
ComparativeRisk(Ukuran asosiasi):
RelativeRisk=RiskRatio
OddsRatio
Prevalens Oddsratio
PotentialImpact(Ukuran Dampak ):
AttributableRisk
RelativeRisk(RR)
Disebut juga RiskRatioatau RateRatio
terpajan tidak kelompok pada Risiko
terpajan kelompok pada Risiko
RR =
P (D+|E+) a/(a+b) I
e
RR = = =
P (D+|E) c/(c+d) I
0
Kalkulasi RR :
Disease + Disease - Total
Exposed a b a +b
Not Exposed c d c +d
Insidens pada kelompok terpapar (exposed) =a/(a+b)
Insidens pada kelompok tidak terpapar (not exposed) =c/(c+d)
Insidens penyakit pada kelompok terpapar
RR =
Insidens penyakit pada kelompok tidak terpapar
RelativeRisk(RR)Dalam Disain
Penelitian
RR dapat dikalkulasi secara langsung pada
penelitianpenelitian dengan disain : Studi kohort dan studi
eksperimen karena pada studi kohort dan studi eksperimen
insidens dapat diestimasikan secara langsung
RR tidak dapat dikalkulasikan secara langsung pada
penelitian penelitian dengan disain : studi kasuskontrol karena
pada studi kasus kontrol insidens tidak dapat diestimasikan
secara langsung
3/17/2008
2
Insiden keguguran pada 100 ibu hamil
yang terpapar dengan insektisida =30 %
Insiden keguguran pada ibu hamil
yang tidak terpapar dengan insektisida =10 %
Contoh perhitungan RRpada
suatu studi kohort
Keguguran + Keguguran - Total
Insektisida + 30 (a) 70 (a) 100 (a+b)
Insektisida - 10 (c) 90 (d) 100 (c+d)
Total 40 (a+c) 160 (a+d) 200 (a+b+c+d)
Insidens keguguran pada kelompok terpapar dengan insektisida
RR =
Insidens keguguran pada kelompok tidak terpapar dengan insektisida
Contoh perhitungan RRpada
suatu studi kohort
30/100
RR = =3
10/100
Interpretasi :
Ibu hamil yang terpapar pestisida 3 kali lebih besar
Peluangnya/berisiko untuk mendapat/mengalami keguguran
dibandingkan ibu-ibu hamil yang tidak terpapar
dengan insektisida
Interpretasi dari RR:
Semakin besar nilai RR,semakin kuat hubungan (asosiasi)antara
exposuredan penyakit
Nilai RR>1menunjukkan adanya asosiasi yangpositif antara
exposuredengan kejadian penyakit
Nilai RR<1menunjukkan adanya asosiasi negatif antara Nilai RR<1menunjukkan adanya asosiasi negatif antara
exposuredengan kejadian penyakit (exposure=faktor
protektor)
Nilai RR=1menunjukkan tidak adanya asosiasi antara exposure
dengan kejadian penyakit
Merupakan salah satu bentuk comparative risk
yang membandingkan antara :
Odds kejadian penyakit pada kelompok terpapar dengan exposure
OddsRatio(OR)
Odds kejadian penyakit pada kelompok terpapar dengan exposure
OR =
Odds kejadian penyakit pada kelompok tidak terpapar dengan exposure
Pengertian Odds:
Oddssuatu kejadian adalah :
perbandingan probabilitas antara kejadian yangterjadi
dengan probabilitas kejadian yangtidak terjadi
P(kejadian terjadi)
Odds= Odds=
P(kejadian tidak terjadi)
Misal hanya ada dua kejadian yangakan terjadi
(ya atau tidak,failureatau success)maka
P(kejadian terjadi) P
Odds==
P(kejadian tidak terjadi)(1P)
Odds terjadinya penyakit pada kelompok terpapar faktor resiko
Probabilitas terjadinya penyakit pada kelompok terpapar exposure
Odds =
Probabilitas tidak terjadinya penyakit pada kelompok terpapar exposure
D+ D- Total
E + a b a+b
E - c d c+d
D=Disease
E =Exposure
P(D+|E+) a/(a+b)
Odds (D+|E+) =----------------- =---------- =a/b
P(D-|E +) b/(a+b)
3/17/2008
3
Odds terjadinya penyakit pada kelompok tidak terpapar faktor resiko
Probabilitas terjadinya penyakit pada kelompoktidak terpapar exposure
Odds =
Probabilitas tidak terjadinya penyakit pada kelompoktidak terpapar exposure
P(D+|E-) c/(c+d)
Odds (D+|E-) =----------------- =---------- =c/d
P(D-|E -) d/(c+d) P(D |E ) d/(c d)
Odds Ratio adalah ratio dari odds (D+|E+) dan odds (D+|E-)
Odds (D+|E+) a/b a x d
Odds Ratio =-------------------- =---------- =------- =ad/bc
Odds (D+|E -) c/d b x c
Kasus Kontrol
D+ D -
Exposure + a b
Exposure - c d
ORpada studi kasuskontrol
Total a+c b+d
D=Disease
E =Exposure
Odds terpapar dengan faktor resiko pada kelompok kasus
OR =
Odds terpapar dengan faktor resiko pada kelompok kontrol
Odds terpapar dengan faktor resiko pada kelompok kasus
=Odds (E+D+)
P(E+D+) a/(a+c)
Odds (E+D+) =----------------- =---------- =a/c
P(E-D+) c/(a+c)
Odds terpapar dengan faktor resiko pada kelompok kontrol
=Odds (E+D-)
P(E+D-) b/(b+d)
Odds (E+D-) =----------------- =---------- =b/d
P(E-D-) d/(b+d)
Odds (E+D-) a/c
OR =--------------------- = ---------- = ad/bc
Odds (E+D-) b/d
Contoh kalkulasi OR pada kasus-kontrol :
Meneliti hubungan antara pestisida dan kejadian keguguran
pada ibu-ibu hamil
Dari 40 ibu yang mengalami keguguran 30 diantaranya
terpapar dengan pestisida
Dari 160 ibu yang tidak mengalami keguguran 70 ibu
diantaranya terpapar dengan pestisida
Keguguran+ Keguguran - Total
Inseksitisida+ 30 (a) 70 (b) 100
Inseksitisida- 10 (c) 90 (d) 100
Total 40 160 200
Odds (E+D-) a/c (30/10) 30 x 90
OR =--------------------- = ---------- = ------------ =------------ =3.86
Odds (E+D-) b/d (70/90) 10 x 70
Interpretasi :
Odds terpapar dengan pestisida pada ibu-ibu yang
mengalami keguguran adalah 3.86 kali lebih besar
dari pada ibu-ibu yang tidak mengalami keguguran
Dengan kata lain ibu-ibu yang mengalami keguguran
3.86 kali lebih peluangnya terpapar dengan pestisida
ORdan Disain Studi
OR pada studi kohort dan experimen
Odds (D+E+) P (D+E+) / P (D-E+) a/b
OR =--------------------- = ----------------------------- = ----------------= ad/bc
Odds(D+E-) ( D + E-) / P (D-E-) c/d
OR pada studi kasus-kontrol
Odds (E+D+) P (E+D+) / P (E-D+) a/c
OR =--------------------- = ----------------------------- = ----------------= ad/bc
Odds(E+D-) P ( E+D-) / P (E-D-) b/d
3/17/2008
4
UKURANDAMPAK(POTENTIALIMPACT)
AttributableRisk=ARistilah lainadalah :
Excessrisk
Riskdifference
Ratedifference
AttributableRisk(AR)=
Insidens penyakit pada kelompok terpapar dikurangi
insidens penyakit pada kelompok tidak terpapar
AR=I
E
I
O
P(D+|E+) P(D+|E)
ARmengestimasi besarnya kasus penyakit yangdapat dicegah bila
keterpajanan dengan faktor resiko dapat dicegah atau dieliminasi
Interpretasi dari AR
Resiko untuk menjadi sakit meningkat sebesar AR
untuk individuindividu yangterpapar dengan faktor resiko
Resiko untuk menjadi sakit dapat dikurangi sebesar AR
bila faktor resiko dapat dieliminasi
ARdan disain studi
Oleh karena ARmembutuhkan estimasi dari insidens penyakit pada kelompok
terpapar dan tidak terpapar
P(D+|E+) P(D+|E)maka ARdapat diukur secara langsung pada penelitian
penelitaian :
Studi kohort
Experimen
Keguguran + Keguguran - Total
Insektisida + 30 70 100
Insektisida - 10 90 100
Contoh perhitungan AR
P (D+E+) =30/100
P (D+E-) =10/100
AR =30/100 - 10/100 =20/100
Interpretasi AR
Bila diasumsikan keterpaparan dengan pestisida berhubungan
secara kausal dengan terjadinya keguguran maka peningkatan resiko
terjadinya keguguran yang disebabkan oleh terpapar dengan pestisida
adalah 0.20
Jika seorang wanita hamil terpapar dengan pestisida
resiko keguguran pada wanita tersebut meningkat 0.20
atau 20%
PopulationAttributableRisk(PAR)
PAR=Ukuran dari meningkatnya resiko penyakit
pada populasi yangdiakibatkan oleh
keterpaparan dengan faktor resiko yang
dimaksud.
PAR=Hasil perkalianARdengan prevalens PAR=Hasil perkalianARdengan prevalens
populasi yangterpapar dengan faktor resiko.
PARbaru dapat dikalkulasi bila :
ARdiketahui
Prevalens keterpaparan terhadap faktor resiko
pada populasi diketahui
Contoh kalkulasi PAR
Daridatadiatas AR=0.20.
Berdasarkan datadari literatur (misal ada)diasumsikan
prevalens P(E+)prevalens ibu hamil yangterpapar
pestisida adalah 0.50
PAR=ARxP(E+)=0.20x0.50=0.10
Interpretasi dari datadiatas adalah :
Terjadi kenaikan insidens keguguran (excess
incidence/excessrisk)sebesar 10%di populasi akibat
adanya keterpaparan terhadap insiktisida diantara ibu
hamil
3/17/2008
5
THANKYOU THANKYOU