Anda di halaman 1dari 26

BERKAS PASIEN

A. Identitas Pasien
Nama : Nn. M
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 18 tahun
Status : Belum menikah
Alamat : Jl. Cikini Kramat RT 0! R" 01
Peker#aan : Sales pr$m$ti$n
Pen%i%ikan : SMA
A&ama : 'slam
Puskesmas : Puskesmas Menten&
Tan&&al (er$(at : 1) Juni *01+
B. Anamnesa
Anamnesa %ilakukan se,ara aut$anamnesa pa%a tan&&al 1) Juni *01+ :
1. Keluhan Utama
-emas se#ak . hari /an& lalu
*. Keluhan Tam(ahan
Pusin& %an na0su makan (erkuran&
+. Ri1a/at Pen/akit Sekaran&
Pasien %atan& ke Puskesmas Menten& %en&an keluhan (a%an terasa
semakin lemas %an kepala pusin&. Pasien men&eluh (a%an lemas %an pusin&
se#ak . hari /an& lalu2 pusin&n/a terka%an& (erputar apa(ila lama (arin&
%itempat ti%ur %an untuk (an&un. Ba%an terasa sakit semua %an serin& lelah2
pasien #u&a men&eluh na0su makan (erkuaran&2 mual %an terka%an& muntah
saat makan. Pasien men&aku #aran& men&$nsumsi sa/ur 3 sa/uran karena
pasien ti%ak men/ukai sa/uran2. 4emam 2 (atuk %an pilek %i san&kal pasien.
. Ri1a/at Pen/akit 4ahulu
Pasien men&aku su%ah serin& men&alami keluhan seperti ini
se(elumn/a.
.. Ri1a/at Pen/akit Keluar&a
a. Ri1a/at asma : %isan&kal
(. Ri1a/at aler&i $(at : %isan&kal
,. Ri1a/at hipertensi : %isan&kal
1
%. Ri1a/at 4M : %isan&kal
e. Ri1a/at pen/akit #antun& : %isan&kal
5. Ri1a/at S$sial 6k$n$mi
Pasien tin&&al (ersama $ran&tua pasien. 4alam hal pemenuhan
ke(utuhan tersier pasien ,ukup (aik2 seperti kepemilikan ken%araan (erm$t$r2
han%ph$ne2 tele7isi2 kulkas2 setrika2 k$mp$r &as2 %ispenser %an kipas an&in.
Pen&hasilan per(ulan pasien Rp 1.00.000!(ulan %ari tempat pasien (eker#a
se(a&ai pela/an t$k$. Jumlah terse(ut %irasakan ,ukup untuk memenuhi
ke(utuhan sehari3hari.
8. Ri1a/at Ke(iasaan :
Ke&iatan pasien sehari 9 hari (eker#a %i t$k$ se(a&ai sales %i %alam
se(uah mall. Pasien termasuk peker#a /an& ra#in. sehin&&a serin& kali lupa
untuk men#a&a kesehatan %an men&atur p$la makanan/a. P$la makan pasien
terka%an& ti%ak teratur. Pasien #aran& sarapan pa&i %an makan malam. Pasien
#aran& men&k$nsumsi sa/ur 9 sa/uran2 %a&in& merah %an (uah. Pasien
men/an&kal memiliki ri1a/at minum3minuman (eralk$h$l %an pen&&unaan
$(at3$(atan tertentu #an&ka pan#an&.
C. Pemeriksaan Fisik
1. Kea%aan Umum : Tampak sakit rin&an
*. :ital si&n
Kesa%aran : C$mp$s mentis
T4 : )0!50 mm;&
Na%i : 80 <!menit
Suhu : +528
$
C
Perna0asan : *0

<!menit
2
+. Status =eneralis :
BB : +) K&
TB : 1.. ,m
BB '%eal : >1..3100? 9 >10 @? A .. 9 .2. A )2. k&
'MT : >BB : TB >m
*
?? A +) : >12..?
*
A 152*+ k&!m
*

Kesan : &iBi kuran&
. Status =eneralis :
Kepala : N$rm$,ephal2 ti%ak a%a tan%a trauma atau (en#$lan.
Ram(ut : ;itam2 ti%ak mu%ah %i,a(ut
Mata : C$n#un&ti7a anemis C!C2 sklera ikterik 3!32 re0leks ,aha/a C!C.
Pupil (ulat is$k$r2 kel$pak mata ti%ak ,ekun&2
;i%un& : Bentuk n$rmal2 septum nasi %iten&ah2 ti%ak a%a %e7isi2 muk$sa
ti%ak hiperemis2 ti%ak a%a e%ema k$nka. Ti%ak ter%apat sekret
pa%a ke%ua lu(an& hi%un&.
Telin&a : Bentuk aurikula n$rmal2 ti%ak a%a sekret2 ,airan2 luka maupun
per%arahan.
Mulut : Bi(ir tampak n$rmal2 ti%ak a%a sian$sis. Ti%ak %itemukan
%e7iasi pa%a li%ah.
Kulit : Akral han&at2 sian$sis>3?2 ikterik>3?2 tur&$r (aik2
hiperpi&mentasi >3?.
-eher
Kelen#ar &etah (enin& : Ti%ak tera(a pem(esaran K=B
Trakea : Ti%ak %e7iasi
3
Tekanan 7ena #u&ularis >J:P? : . 9 * ,m;*D
Th$raks
'nspeksi:
- Bentuk %an per&erakan hemith$raks kanan %an kiri simetris %alam
kea%aan statis %an %inamis
- ',tus ,$r%is ti%ak terlihat
Palpasi:
- Ti%ak tera(a a%an/a massa ataupun (en#$lan
- Eremitus taktil %an 0remitus 7$kal kanan %an kiri simetris
- ',tus ,$r%is se%ikit tera(a 'CS : linea mi%,la7i,ula sinistra
Perkusi :
- S$n$r pa%a seluruh lapan& paru
- Batas paru3hepar pa%a 'CS :' linea mi%kla7ikula %e<tra2 peran#akan paru
>C?
- Batas kanan #antun& %i 'CS :' linea mi%kla7ikula %e<tra
- Batas paru3lam(un& pa%a 'CS :'' linea a<ilaris anteri$r sinistra
- Batas kiri #antun& %i 'CS : linea sternalis sinistra
- Batas atas #antun& >pin&&n& #antun&? %i 'CS ''' linea parasternalis sinistra
Auskultasi :
- :esikuler C!C2 "heeBin& 3!32 rh$nki 3!3
- BJ '3'' n$rmal re&ular. Murmur >3?2 &all$p >3?
A(%$men
'nspeksi : Perut ,ekun&2 simetris
Auskultasi : Bisin& usus >C? n$rmal
Perkusi : Tes shi0tin& %ullness >3?
Palpasi : Ti%ak tera(a pem(esaran ;epar2 -ien2 %an &in#al.
4
Tes un%ulasi >3?2 n/eri tekan re&i$ hip$&astrium>3?
6kstremitas : akral han&at2 e%ema >3?2 sian$sis >3?2 tur&$r (aik
D. Usulan pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan la( %arah len&kap
BERKAS KELUARA
A. Pr!"il Keluarga
#. Karakteristik Keluarga
a. '%entitas pasien : Nn. M
(. '%entitas Pasan&an : Belum menikah
,. Struktur K$mp$sisi Keluar&a :
$a%el # Angg!ta keluarga &ang tinggal seruma'
5
N! Nama
Kedudukan
dalam Keluarga
(enis
Kelamin
Umur Pendidikan Pekerjaan
Keterangan
$am%a'an
1 Tn. S Kepala Keluar&a - 8 th SMA Pe%a&an&
* N/. M
'(u
P * th MA '(u Rumah
tan&&a
+ Nn. Anak pertama P 3 Su%ah menin&&al
Nn. M Anak ke%ua P 18 th SMA Sales Pasien
. An. E Anak keti&a - 1+ th SMP Pela#ar
5 An. A Anak keempat - 11 th S4 Pela#ar
8 An. M Anak kelima P . th TK Pela#ar
). Penilaian Status S!sial dan Keseja'teraan *idup
a. -in&kun&an tempat tin&&al
$a%el ) Lingkungan tempat tinggal
Status kepemilikan ruma' + Ruma' ,rangtua
Daera' peruma'an + Padat %ersi'
Karakteristik Ruma' dan Lingkungan Kesimpulan
-uas rumah: 2. < 82. m T$tal pen&huni %i rumah se(an/ak .
$ran&. Rumah ter%iri %ari satu ruan&
keluar&a2 satu kamar ti%ur + m < +
m2 1 kamar man%i %an %apur.
Terse%ia air (ersih /aitu
Jumlah pen&huni %alam satu rumah : 5
Ti%ak (ertin&kat
-antai rumah %ari : Keramik
4in%in& rumah %ari : Tem($k
Jam(an keluar&a : A%a
Tempat (ermain : Ti%ak a%a
Peneran&an listrik : . lampu 8 1att A 0 1att2
6
1 tele7isi *)F A 100 1att2 1 kulkas A +002 1
setrika A 1*02 1 kipas an&in A +00 1att2 1
%ispenser A 1)0 1att
T$tal 10.0 1att
men&&unakan PAM %an
pem(uan&an sampah ,ukup (aik.
Rumah keluar&a Tn. S terletak
%ilin&kun&an /an& pa%at pen%u%uk2
/an& terletak %i &an&.
Kesan :
Kesehatan lin&kun&an tempat
tin&&al pasien ,ukup (aik.
Keterse%iaan air (ersih : A%a
Tempat pem(uan&an sampah : A%a
2. m
k. man%i %apur
ruan& keluar&a 82. m
7
k. ti%ur
teras
=am(ar 1. 4enah Rumah Nn. M
(. Kepemilikan (aran&3(aran& (erhar&a :
>Ken%araan2 elektr$nik2 peralatan RT?
3 Satu unit m$t$r
3 Satu (uah tele7isi
3 Satu (uah kulkas
3 6mpat (uah han%ph$ne
3 Satu (uah setrika
3 Satu (uah k$mp$r &as
3 Satu (uah kipas an&in
3 Satu (uah %ispenser
-. Penilaian Perilaku Kese'atan Keluarga+
a. Se(utkan #enis tempat (er$(at : Puskesmas
(. Balita : 3
,. Asuransi!Jaminan kesehatan : Kartu Jakarta Sehat >C?
.. Sarana Pela&anan Kese'atan /Puskesmas0
$a%el - Pela&anan Kese'atan
8
Fakt!r Keterangan Kesimpulan
Cara men,apai pusat
pela/anan kesehatan
M$t$r Jarak Puskesmas /an& ti%ak
terlalu #auh %ari rumah pasien2
mem(uat pasien mu%ah
men#an&kaun/a %en&an m$t$r2
namun ka%an& 9 ka%an&
men&&unakan an&kutan umum.
Bia/a pen&$(atan %i Puskesmas
menurut pasien murah %an
kualitas pela/anann/a pun
memuaskan.
Tari0 pela/anan kesehatan Ter#an&kau %an
murah
Kualitas pela/anan
kesehatan
Baik
1. P!la K!nsumsi 2akanan Keluarga
a. Ke(iasaan makan :
Keluar&a Nn. M mempun/ai ke(iasaan makan se(an/ak %ua sampai
ti&a kali sehari. N/. M (ertan&&un& #a1a( %alam memasak %an
men/iapkan makanan untuk seluruh an&&$ta keluar&a. Biasan/a mereka
makan pa%a pa&i2 sian& %an malam hari. Tetapi p$la makan pasien
terka%an& ti%ak teratur. Pasien #aran& sarapan pa&i %an makan malam.
Pasien ti%ak suka men&k$nsumsi sa/ur 9 sa/uran. Terka%an& pasien
mem(eli makanan /an& a%a %i sekitar rumahn/a. Keluar&a Nn. M #aran&
sekali men&k$nsumsi (uah 9 (uahan.
Mereka selalu mem(iasakan %iri untuk men,u,i tan&an se(elum %an
sesu%ah makan.
(. Penerapan P$la =iBi Seim(an&
Menu makanan sehari3hari /an& serin& %imasak $leh i(un/a pasien
Nn. M antara lain nasi2 tahu2 tempe2 telur2 %an %a&in& a/am. Se%an&kan
menu lainn/a seperti %a&in& %an sa/ur3 sa/uran #aran& sekali %ik$nsumsi.
9
P$la &iBi seim(an& (elum %iterapkan pa%a keluar&a Nn. M
%ikarenakan kuran&n/a pen&etahuan setiap an&&$ta keluar&a men&enai &iBi
seim(an&.
,. E$$% re,all pasien :
*ARI 3AK$U 2AKANAN
18 Maret
*01+
Pa&i Mie instan
Sian& Nasi C tempe C 1 (utir telur >mata sapi?
Malam Ti%ak makan
18 Maret
*01+
Pa&i R$ti
Sian& Nasi C ikan
Malam Nasi &$ren&
15 Maret
*01+
Pa&i Minum susu >1 &elas?
Sian& Nasi C 1 (utir telur >%a%ar?
Malam Mie instan
Berikut a%alah ,$nt$h (e(erapa %a0tar satuan penukar /an& %i&unakan.
,L,NAN I
Sum(er Kar($hi%rat
1 satuan penukar A 18. kal$ri2 & pr$tein2 0 & kar($hi%rat.
Bahan Makanan Ukuran Rumah Tan&&a Berat >&?
Nasi 1 &elas *00
R$ti putih + p$t$n& ke,il 80
Sin&k$n& 1 p$t$n& 1*0
Kentan& * (uah se%an& *10
10
Makar$ni G &elas .0
,L,NAN II
Sum(er Pr$tein ;e1ani
1. Ren%ah -emak
1 satuan penukar A .0 kal$ri2 8 & pr$tein2 * & lemak.
Bahan Makanan Ukuran Rumah Tan&&a Berat >&?
'kan 1 p$t$n& se%an& 0
A/am tanpa kulit 1 p$t$n& se%an& 0
U%an& se&ar . ek$r se%an& +.
*. -emak Se%an&
1 satuan penukar A 8. kal$ri2 8 & pr$tein2 . & lemak.
Bahan Makanan Ukuran Rumah Tan&&a Berat >&?
Baks$ 10 (i#i se%an& 180
4a&in& kam(in& 1 p$t$n& se%an& 0
4a&in& sapi 1 p$t$n& se%an& +.
Telur a/am 1 (utir ..
+. Tin&&i -emak
1 satuan penukar A 1.0 kal$ri2 8 & pr$tein2 1+ & lemak.
Bahan Makanan Ukuran Rumah Tan&&a Berat >&?
A/am %en&an kulit 1 p$t$n& se%an& ..
Be(ek 1 p$t$n& se%an& .
S$sis G p$t$n& se%an& .0
4a&in& (a(i 1 p$t$n& se%an& .0
Kunin& telur a/am (utir .
,L,NAN III
Sum(er Pr$tein Na(ati
1 satuan penukar A 8. kal$ri2 . & pr$tein2 + & lemak2 8 & kar($hi%rat.
Bahan Makanan Ukuran Rumah Tan&&a Berat >&?
11
Ka,an& hi#au * sen%$k makan *0
Ka,an& ke%elai * G sen%$k makan *.
Tahu 1 (i#i (esar 110
Tempe * p$t$n& se%an& .0
Ka,an& tanah * sen%$k makan 1.
Menentukan status &iBi a%a %ua ,ara /aitu %en&an men&hitun& 'MT >'n%eks Massa
Tu(uh? untuk $ran& %e1asa > H 18 tahun? %an %en&an men&&unakan Ta(el C4C.
I2$ 4 BB /kg05$B
)
/m0

4en&an Kriteria
I 4epkes R' tahun 1))
KRI$ERIA NILAI I2$
Kurus
Kekurangan BB tingkat %erat
Kekurangan BB tingkat ringan
6 #7
#7 8 #9:1
N!rmal #9:1 ; )1
emuk
Kele%i'an BB tingkat ringan
Kele%i'an BB tingkat %erat
)1 8 )7
< )7

'MT : >BB : TB >m
*
?? A 0 : >150?
*
A 1.25* k&!m
*
4ari hitun& 'MT pasien ini termasuk ,riteria kekuran&an (erat (a%an tin&kat
(erat
12
'nterprestasi 0$$% re,all pasien :
4en&an melihat p$la makan pasien ti&a hari /an& lalu2 p$la makan
/an& ti%ak teratur %an menu makanan %en&an kan%un&an kar($hi%rat2
pr$tein %an lemak /an& ti%ak seim(an& %an sesuai %en&an ke(utuhan &iBi
pasien2 %apat men/e(a(kan tim(uln/a keluhan lemas2 pusin&2 ,epat lelah
seperti /an& %ialami $leh pasien.
=. P!la Dukungan Keluarga
a. Eakt$r Pen%ukun& Terselesaikann/a Masalah %alam Keluar&a
'(u pasien merupakan $ran& /an& ,ukup pe%uli terha%ap
masalah kesehatan anak %an kesehatan keluar&an/a. Apa(ila su%ah
melihat pasien sakit maka i(u pasien serin& lan&sun& mem(a1an/a ke
puskesmas karena (ia/a pen&$(atan murah #arak puskesmas ti%ak terlalu
#auh %ari rumah. '(u pasien #u&a serin& men/uruh pasien untuk makan
karena pasien san&at sulit untuk makan.
(. Eakt$r Pen&ham(at Terselesaikann/a Masalah %alam Keluar&a
P$la makan /an& ti%ak teratur %an terlalu (an/akn/a akti0itas
/an& %ilakukan $leh pasien %i luar rumah. Pasien #u&a ti%ak suka
men&k$nsumsi sa/ur3sa/uran %an ti%ak a%a /an& men&in&atkan pasien
untuk makan /an& teratur %ikarenakan si(ukn/a $ran& tua2 a/ah (eker#a
%an i(u men&urus rumah tan&&a %an keti&a a%ik pasien.
13
B. en!gram
1. Bentuk keluar&a :
Keluar&a pasien ter%iri %ari a/ah pasein se(an&ai kepala keluar&a
(ernama Tn. S /an& (erusia 8 tahun %an i(u pasien/a N/. M (erusia *
tahun. Pasien mempun/ai + (ersau%ara /an& ter%iri %ari %ua $ran& a%ik laki 9
laki %an se$ran& a%ik perempuan. Bentuk Keluar&a ini a%alah Nu,lear Eamil/
/an& ter%iri %ari suami2 istri %an anak kan%un& /an& tin&&al %alam satu rumah.
*. Tahapan siklus keluar&a :
Tahapan siklus keluar&a Nn. M termasuk ke %alam tahap keluar&a
%en&an anak3anak /an& %e1asa >The Eamil/ 1ith A%$les,ent?. Karena %i
%alam keluar&a ini Nn. M masih tin&&al (ersama %en&an $ran&tuan/a.
+. Eamil/ map
14
Tn. N/. Tn. N/.

Tn. Tn. Tn. S N/. M N/.
; Nn. M An. E An. A An. M
Keteran&an &am(ar:
: -aki3laki menin&&al : -aki3 laki
: Perempuan menin&&al : =aris perka1inan
: Pasien : =aris keturunan
: Perempuan 3333 : 4alam satu rumah
N/. M merupakan anak pertama %ua (ersau%ara2 mempun/ai se$ran& a%ik
perempuan se%an&kan Tn. S merupakan anak keti&a %ari ti&a (ersau%ara
mempun/ai %ua $ran& kakak laki 9 laki. Kakek %an nenek %ari ke%ua $ran&
tua Nn. M menin&&al pa%a saat mereka usia tua. 4an anak pertama Tn. S %an
N/. M menin&&al setelah %ilahirkan %ikarenakan lahir %alam k$n%isi prematur.
4i%alam keluar&a Nn. M ti%ak a%a /an& men&alami keluhan /an& sama
seperti pasien.
C. Identi"ikasi Permasala'an &ang Didapat dalam Keluarga
A%a (e(erapa permasalahan /an& %apat %itemukan pa%a keluar&a ini /aitu:
15
1. Masalah %alam $r&anisasi keluar&a : Pasien merupakan anak pertama %i
keluar&an/a2 se%an& pasein masih mempun/ai ti&a $ran& a%ik sehin&&a pasien
kuran& men%apatkan perhatian %ari an&&$ta keluar&an/a.
*. Masalah %alam 0un&si (i$l$&is : pasien merasa lemas2 pusin& %an ,epat lelah2
kea%aan pasien seperti ini men/e(a(kan akti7itas sehari 9 harin/a ter&an&&u.
+. Masalah %alam 0un&si psik$l$&is: karena pasien a%alah pertama2 pasien merasa
serin& ti%ak %iperhatikan sehin&&a #aran& makan %irumah.
. Masalah %alam 0un&si ek$n$mi : pasien (eker#a se(a&ai sales %i se(uah t$k$
%en&an &a#i 1.00.000! (ulan. 4ari hasil /an& %i%apat2 menurut pasien ,ukup
untuk memenuhi ke(utuhan pri(a%i pasien sehari 9 hari.
.. Masalah lin&kun&an : -in&kun&an tempat pasien (eker#a ti%ak men#ual makan
/an& sehat %an pasien ($san memakan makanan %en&an menu /an& sama
setiap harin/a %itempat pasien (eker#a.
5. Masalah perilaku kesehatan : Pasien %an keluar&a ,ukup men&erti akan
pentin&n/a kesehatan sehin&&a apa(ila pasien atau keluar&a a%a /an& sakit
lan&sun& per&i untuk (er$(at. Keluar&a pasien #u&a selalu men#a&a ke(ersihan2
%en&an ,u,i tan&an se(elum makan.
D. Diagn!sis *!listik
1. Aspek Pers$nal
Pasien %atan& (er$(at ke puskesmas karena kein&inan %ari %iri sen%iri
/an& men&in&inkan kesem(uhan. Pasien %atan& (er$(at ke puskesmas karena
#arak /an& %ekat %an (ia/a /an& murah serta kualitas pela/anan kesehatan
/an& %i rasa ,ukup memuaskan . Pasien kha1atir %en&an pen/akitn/a akan
le(ih parah semakin hari sehin&&a %apat men&an&&u akti7itas pasien sehari3
hari. 4en&an %atan&n/a pasien ke puskesmas2 pasien (erharap pasien %apat
men&atasi pen/akitn/a.
*. Aspek Klinik > %ia&n$sis %an %ia&n$sis (an%in&?
Ber%asarkan hasil anamnesa2 pasien %atan& %en&an keluhan merasa
lemas2 na0su makan (erkuran& %an serin&kali pusin&.
16
Se%an&kan %ari Pemeriksaan Eisik %i%apatkan k$n#un&ti7a terlihat
anemis. Se%an&kan %ari hasil 'MT pasien 152*+ k&!m
*
/an& (erarti pasien
men&alami kekuran&an (erat (a%an tin&kat (erat.
Maka (er%asarkan hasil anamnesis2 pemeriksaan 0isik %an pemeriksaan
penun#an& %apat %isimpulkan (ah1a :
4ia&n$sis ker#a : Kekuran&an BB tin&kat (erat %en&an susp. anemia.
Menentukan status &iBi a%a %ua ,ara /aitu %en&an men&hitun& 'MT >'n%eks
Massa Tu(uh? untuk $ran& %e1asa > H 18 tahun? %an %en&an men&&unakan Ta(el
C4C.
I2$ 4 BB /kg05$B
)
/m0


4en&an Kriteria
I 4epkes R' tahun 1))
KRI$ERIA NILAI I2$
Kurus
Kekurangan BB tingkat %erat
Kekurangan BB tingkat ringan
6 #7
#7 8 #9:1
N!rmal #9:1 8 )1
emuk
Kele%i'an BB tingkat ringan
Kele%i'an BB tingkat %erat
)1 8 )7
< )7

'MT : >BB : TB >m
*
?? A 0 : >150?
*
A 1.25* k&!m
*
4ari hitun& 'MT pasien ini termasuk ,riteria kekuran&an (erat (a%an tin&kat
(erat
+. Aspek Resik$ 'nternal
Pen/akit Anemia pa%a rema#a %apat %ipen&aruhi $leh 0akt$r internal antara
lain a%alah p$la makan Nn. M /an& kuran& (aik2 pasien malas untuk makan
karena si(uk (eker#a. Nn. M #u&a memiliki ke(iasaan (ila makan ti%ak suka
men&k$nsumsi sa/ur %an ti%ak teraturn/a p$la makan. Karena su%ah ter(iasa
17
%en&an kea%aan ini2 men/e(a(kan (erkuran&n/a na0su makan Selain itu2 Nn.
M #aran& men&$nsumsi sa/ur 9 sa/uran karena ti%ak men/ukain/a.
. Aspek Psik$s$sial Keluar&a
Eakt$r /an& men&ham(at kesem(uhan pasien2 Nn. M kuran& perhatian %ari
keluar&an/a karena %en&an kesi(ukan keluar&an/a %an masih mempun/ai ti&a
$ran& a%ik. Se%an&kan 0akt$r /an& %apat men%ukun& kesem(uhan pasien
/aitu2 a%an/a usaha %ari pasien %an keluar&a pasien (aik se,ara m$ral %an
materi untuk kesem(uhan Nn. M.
.. Aspek Eun&si$nal
Se,ara aspek 0un&si$nal2 pasien %apat %i&$l$n&kan pa%a tin&kat ke .
(er%asarkan urutan 6,$&2 /aitu pasien masih %apat melakukan akti7itas sehari3
harin/a tanpa (antuan $ran& lain.
18
E. Ren>ana Pelaksanaan
Aspek Kegiatan Sasaran 3aktu *asil &ang di'arapkan Bia&a Keterangan
Aspek
Pers!nal
Men&e%ukasi pasien %an
keluar&a tentan& pen/akit
/an& %i%eritan/a /akni
Anemia %e0isiensi (esi
>%e0inisi2 pen/e(a(2
&e#ala2serta ,ara
penan&anann/a?
Men&e%ukasi pasien %an
keluar&a tentan& (ahan 9
(ahan makanan /an&
(an/ak men&an%un& Bat
(esi %an p$la makan /an&
(enar serta &iBi seim(an&
Pasien %an
keluar&a
pasien
Pa%a saat
kun#un&an
ke rumah
>satu kali?
Pasien %apat
memahami %en&an
(aik tentan& pen/akit
/an& se%an&
%i%eritan/a sehin&&a
%i kemu%ian hari ia
%apat men&upa/akan
pen,e&ahan untuk
pen/akitn/a terse(ut.
Pasien men#a&a p$la
makan.
Pasien (erse%ia
Aspek
Klinik
Pem(erian suplemen Bat
(esi se(an/ak satu ta(let
setiap harin/a. >terapi
anemia?
Pem(erian anal&etik + < 1
Pasien Puskesmas Pasien %apat minum
suplemen %en&an
teratur %an k$ntr$l
kem(ali ke
Pasien (erse%ia
19
>(ila perlu?
Pem(erian 7itamin >terapi
tam(ahan?
Mem(eri e%ukasi tentan&
menu makanan &iBi
seim(an&
Ke(utuhan kal$ri
BB' : )2. k&
Ke(utuhan kal$ri (asal :
*. kkal < )2. k& A 1*+82.
4era#at akti7itas :
10 @ < 1*+82. A 1*+28.
K$reksi usia :
3
T$tal :
1*+82. C 1*+28. A 1+512*.
6%ukasi menu sesuai ke(utuhan
kal$ri pasien :
Makan pa&i
Susu 1 &elas
R$ti putih + p$t$n& ke,il 80 &r
S$sis 1 p$t$n& se%an& 100 &r
Ka,an& hi#au * sen%$k makan
*0 &r
puskesmas.
Status &iBi pasien
%apat (eru(ah %en&an
men&u(ah ,ara p$la
makan
20
Makan sian&
Nasi 1 &elas *00 &r
A/am %en&an kulit 1 p$t$n&
se%an& .. &r
Tempe p$t$n& se%an& 100 &r
Makan malam
Nasi 1 &elas *00 &r
Be(ek 1 p$t$n& se%an& . &r
Tahu 1 (i#i (esar 110 &r
21
Aspek
Risik!
Internal
Mem(eri tahu pasien (ah1a
salah satu pen/e(a( %ari
pen/akit /an& %i%eritan/a
saat ini a%alah asupan &iBi
/an& kuran&.
Pasien harus men&etahui
tentan& makanan (er&iBi
%an men&an#urkan untuk
selalu men&k$nsumsi n/a.
Pasien Pa%a saat
kun#un&an
ke rumah
>satu kali?
Pasien %apat
men&k$nsumsi
makanan3makanan
/an& (er&iBi /aitu
kar($hi%rat2 pr$tein
he1ani %an na(ati2
sa/uran2 (uah %an
susu. Terle(ih la&i
mulai men&$nsumsi
%a&in& %an sa/uran
/an& menurut
pen&akuan pasien2
pasien #aran&
men&$nsumsi.
Pasien
(erse%ia
22
Aspek
Psik!s!sial
Keluarga
Keluar&a pasien harus
selalu memperhatikan
pasien %alam makanann/a.
'(u pasien harus le(ih
(er7ariasi men/usun %an
men/iapkan menu makan
&iBi seim(an& untuk pasien.
Pasien %an
keluar&a
pasien
Pa%a saat
kun#un&an
ke rumah
>satu kali?
Keluar&a mem(eri
perhatian le(ih
kepa%a pasien.
'(u pasien le(ih
meluan&kan 1aktu
untuk men&in&atkan
pasien untuk makan.
Pasien %an
keluar&a
(erse%ia
Aspek
Fungsi!nal
Pasien melakukan akti7itas
seperti (iasan/a2 namun
tetap men#a&a k$n%isi %an
#an&an terlalu lelah.
Men&in&atkan pasien a&ar
istirahat /an& ,ukup.
Pasien Pa%a saat
kun#un&an
ke rumah
>satu kali?
Akti7itas tetap %apat
%ilakukan.
Pasien
(erse%ia
23
F. Analisa Kasus
#. Aspek Pers!nal
Pasien %atan& ke Puskesmas %en&an kein&inan sen%iri karena in&in sem(uh %ari
lemas2 pusin& %an na0su makan /an& kuran&2 pasien kha1atir #ika ti%ak sem(uh pasien ti%ak
(isa (eker#a %en&an (aik.
Ren,ana penatalaksanaan men#elaskan pa%a pasien (ah1a pasien men&alami anemia
%e0isiensi (esi %en&an &iBi kuran&2 men#elaskan pa%a pasien tentan& pen/e(a(2 &e#ala %an
penan&anann/a. Men&e%ukasi pasien %an keluar&a tentan& (ahan 9 (ahan makanan /an&
(an/ak men&an%un& Bat (esi %an p$la makan /an& (enar serta &iBi seim(an&
;asil /an& %iharapkan setelah %ilakukann/a penalatalaksanaan a%alah pasien %apat
memahai (aik pen/akit /an& se%an& %i%erita sehin&&a %ikemu%ian hari pasien %apat
men&upa/akan pen,e&ahan untuk pen/akitn/a terse(ut.
). Aspek Klinik
4ari hasil anamnesa %i%apatkan (ah1a pasien men&alami lemas %an pusin& (erputar.
Pasien #u&a men&eluhkan (a%ann/a ,epat lelah /an& su%ah %irasakann/a kuran& le(ih lima
hari se(elum %atan& ke puskesmas
Pa%a pemeriksaan 0isik%i %apatkan a%an/a kelaianan (erupa kun#un&ti7a anemis
/an& men&arah kepa%a anemia. 4i%apatkan (ah1a BB pasien A +) k& %en&an TB A 1.. ,m2
sehin&&a 'MT pasien a%alah 152*+ k&!m*2 %imana 'MT pasien terse(ut termasuk pa%a
kekuran&an (erat (a%an tin&kat (erat. P$la makan pasien /an& ti%ak teratur serta ke(iasaan
makan pasien /an& ti%ak suka men&k$nsumsi (uah2 sa/ur %an %a&in&.
Ren,ana penatalaksanaann/a a%alah :
Pem(erian suplemen Bat (esi se(an/ak satu ta(let setiap harin/a. >terapi anemia?
Pem(erian anal&etik >terapi pusin&?
Pem(erian 7itamin >terapi tam(ahan?
Mem(eri e%ukasi tentan& menu makanan &iBi seim(an&
Perhitun&an ke(utuhan kal$ri
24
;asil /an& %iharapkan a%alah pasien %apat minum suplemen %en&an teratur %an
k$ntr$l kem(ali ke puskesmas. Status &iBi pasien %apat (eru(ah %en&an men&u(ah ,ara p$la
makan
-. Aspek Internal
Pasien ti%ak men&k$nsumsi makanan /an& sehat %an melen&kapi ke(utuhan &iBin/a2
seperti pasien ti%ak mau men&k$nsumsi (uah atau sa/ur. Pasien #u&a suka men&k$nsumsi
mie instan2 atau terka%an& pasien ti%ak sarapan pa&i. Sehin&&a pasien ti%ak memenuhi
ke(utuhan kar($hi%rat2 pr$tein %an lemak untuk tu(uhn/a.
Ren,ana penatalaksanaann/a a%alah :
Men&e%ukasi pasien (ah1a salah satu pen/e(a( %ari pen/akit /an& %i%eritan/a saat
ini a%alah asupan &iBi /an& kuran&. Men&e%ukasi pasien tentan& makanan (er&iBi %an
men&an#urkan untuk selalu men&k$nsumsi n/a.
;asil /an& %iharapkan pasien %apat men&k$nsumsi makanan3makanan /an& (er&iBi
/aitu kar($hi%rat2 pr$tein he1ani %an na(ati2 sa/uran2 (uah %an susu. Terle(ih la&i mulai
men&$nsumsi %a&in& %an sa/uran /an& menurut pen&akuan pasien2 pasien #aran&
men&$nsumsi.
.. Aspek Psik!s!sial Keluarga
;u(un&an pasein %en&an keluar&a pasien (aik2 namun %ikarenakan pasien masih
memiliki ti&a a%ik2 i(u pasien ti%ak (isa men&a1asi %an men&in&atkan pasien untuk
men&ikuti p$la makan seim(an&
Ren,ana penatalaksanaann/a a%alah keluar&a pasien harus selalu memperhatikan
pasien %alam makanann/a. '(u pasien harus le(ih (er7ariasi %alam men/usun %an
men/iapkan menu makan &iBi seim(an& untuk pasien.
;asil /an& %iharapkan Keluar&a mem(eri perhatian le(ih kepa%a pasien. '(u pasien
le(ih meluan&kan 1aktu untuk men&in&atkan pasien untuk makan.
1. Aspek "ungsi!nal
25
4alam akti7itas men#alankan 0un&si s$sial2 pasien memiliki nilai skala .2 /aitu %alam
akti7itas kehi%upan sehari3hari ti%ak a%a kesulitan.
Ren,ana Penatalaksanaan pasien melakukan akti7itas seperti (iasan/a2 namun tetap
men#a&a k$n%isi %an #an&an terlalu lelah. 4an men&in&atkan pasien a&ar istirahat /an&
,ukup.
;asil /an& %iharapkan k$n%isi tu(uh pasien le(ih sehat %an kuat2 ti%ak mu%ah lemas
%an kelelahan la&i2 serta pasien %apat men#alankan tu&as sehari3harin/a %en&an (aik
. Pr!gn!sis
1. A% 7itam : a% ($nam
*. A% sanasi$nam : a% ($nam
+. A% 0un&si$nam : a% ($nam
26