FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Terusan Arjuna No. 6 Keon Jeru! " Ja!ar#a $ara#
STATUS IL%U &EN'AKIT $EDA(
S%F &EN'AKIT $EDA(
RU%A( SAKIT U%U% DAERA( TARAKAN
Nama Mahasiswa : RH. Rafsanjani Tanda
Tangan
NIM : 11.2012.144
Dr. Pembimbing : dr. Diah AL !".#
IDENTITAS &ASIEN
Nama : N$. A %enis &e'amin :
Perem"(an
)m(r : *2 +ah(n #angsa : Ind,nesia
Pe-erjaan : Ib( R(mah Tangga Agama :
Is'am
A'ama+ : %'. Mangga #esar
I. ANA%NESIS
Diambi' dari : A(+,anamnesis Tangga' : 22.11.201/ %am :
11./0 0I#
1
1. &e'(han (+ama : L(-a ba-ar "ada wajah 'eher be'a-ang 'engan
-anan dan -iri dan -a-i -anan seja- 2 jam sebe'(m mas(- R(mah
!a-i+
2. &e'(han +ambahan : 1
/. Riwa$a+ "en$a-i+ se-arang : Pasien menga'ami '(-a ba-ar "ada
+(b(hn$a -arena sebe'(mn$a "asien +er-ena 'eda-an gas 2 jam
sebe'(m mas(- r(mah sa-i+. Pasien menga-( bahwa sebe'(mn$a
ana-n$a ingin memasa- (n+(- sara"an "agi +e+a"i -e+i-a ana- "asien
men$a'a-an -,m",r +iba1+iba saja +erjadi 'eda-an "ada +ab(ng gas
+erseb(+. Me'iha+ ana-n$a +er-ena 'eda-an gas "asien ber(saha
memban+( ana-n$a. !ehingga "asien j(ga +er-ena 'eda-an gas "ada
+(b(hn$a.
4. Riwa$a+ "en$a-i+ -e'(arga : Pasien menga+a-an +ida- ada riwa$a+
"en$a-i+ "ada -e'(argan$a.
2. Riwa$a+ "en$a-i+ dah('( : Pasien menga+a-an +ida- menderi+a
"en$a-i+ $ang seri(s sebe'(mn$a.
3. Primar$ !(r4e$ :
a. Airwa$ 5 61s"ine 7,n+r,' : ade-(a+
b. #rea+hing 5 8en+i'a+i,n : s",n+an 209 .meni+
7. 6ir7('a+i,n 5 6,n+r,' b'eeding : *:9 .meni+ isi 7(-(" reg('ar
a-ra' hanga+ TD ; 1/0.:0 mmHg
d. Disabi'i+$ . Ne(r,',gi7a' s+a+(s : <6! ; 12
e. =9",s(re . =n4ir,nmen+ 7,n+r,' : Pa-aian >! segera die4a-(asi
g(na meng(rangi "ajanan ber-e'anj(+an ser+a meni'ai '(as dan
deraja+ '(-a ba-ar.
*. !e7,ndar$ s(r4e$:
2
a. &e"a'a : def,rmi+as ?1@
b. 0ajah : '(-a ba-ar di wajah bagian de"an
7. Ramb(+ : sedi-i+ +erba-ar di bagian an+eri,r
d. Ma+a : -,nj(ng+i4a hi"eremis ?1.1@ s-'era i-+eri- ?1.1@
e. Te'inga : -e'ainan ?1@
f. Hid(ng : je'aga ?1@ -e'ainan ?1@
g. Tengg,r,-an : -e'ainan ?1@
h. Par( : sime+ris fremi+(s -anan ; -iri 4esi-('er 5.5 rh 1.1
wh 1.1
i. %an+(ng : #% I.II m(rni reg('er m(rm(r ?1@ ga''," ?1@
j. Abd,men : s("e' 7emb(ng 'emas NT ?1@ #) ?5@ n,rma'
-. =-s+remi+as : '(-a ba-ar di -ed(a e-s+remi+as a-ra' hanga+
:. Riwa$a+ masa 'am"a( :
a. Pen$a-i+ +erdah('( : 1
b. Tra(ma +erdah('( : 1
7. >"erasi : 1
d. !is+em saraf : Tida- ada -e'ainan
e. !is+em -ardi,4as-('ar : Tida- ada -e'ainan
f. !is+em gas+r,in+es+ina'is : Tida- ada -e'ainan
g. !is+er (rinari(s : Tida- ada -e'ainan
h. !is+em geni+a'is : Tida- ada -e'ainan
i. !is+em m(s7(',s-e'e+a' : Tida- ada -e'ainan
II. STATUS &RAESENS
1. !TAT)! )M)M
&eadaan (m(m : Tam"a- sa-i+ bera+ &eadaan giAi : 7(-("
&esadaran : 6,m",s men+is Perna"asan : 209 .meni+
/
!(h( : /33
0
6 Te-anan darah : 120.:0 mmHg Nadi : *:9 . meni+
&('i+ : saw, ma+ang +erda"a+ '(-a ba-ar daerah wajah 'eher be'a-ang
'engan -anan.-iri abd,men +(ng-ai -anan.
&e'enjar 'imfe : Tida- ada -e'ainan
M(-a : sime+ris (dem ?1@ sian,sis ?1@ &e"a'a :
N,rm,7e"ha'i
Ma+a : 6,nj(ng+i4a anemis 1.1 s-'era i-+eri- 1.1 "("i' is,-,r
Hid(ng : Def,rmi+as ?1@ je'aga ?1@ M('(+.gigi : Tida- ada
-e'ainan
Leher : &<# dan +ir,id +ida- +eraba membesar Dada : Pergera-an dada
sime+ris saa+ -eadaan s+a+is
dan dinamis
%an+(ng : #% I.II m(rni reg('er m(rm(r ?1@ ga''," ?1@ Par( : !(ara na"as
4esi-('er rh 1.1 wh 1.1
Per(+ : s("e' da+ar n$eri +e-an ?1@ bising (s(s ?5@ n,rma'
Ha+i : Tida- ada -e'ainan
Lim"a : Tida- ada -e'ainan
<inja' : Tida- ada -e'ainan
&and(ng em"ed( : Tida- ada -e'ainan
&and(ng -en7ing : Tida- ada -e'ainan
&ema'(an : Tida- ada -e'ainan Re-+(m.an(s : +ida-
di'a-(-an "emeri-saan
4
P(ngg(ng : Tida- ada -e'ainan =-s+remi+as : '(-a ba-ar 5.5
def,rmi+as 1.1 sian,sis 1.1 beng-a-
1.1
ReBe-s : 5 !ensibi'i+as : 5
2. !TAT)! L>&ALI!
1 L(-a ba-ar "ada daerah wajah me'i"(+i ham"ir se'(r(h wajah '(-a
diser+ai b(''a dan j(ga +erda"a+ b(''a $ang s(dah "e7ah. Tida- +erda"a+
je'aga "ada bawah hid(ng.
1 L(-a ba-ar "ada daerah be'a-ang 'eher diser+ai b(''a dan j(ga
+erda"a+ b(''a $ang s(dah "e7ah +erda"a+ eri+eme dise-i+ar '(-a.
1 L(-a ba-ar "ada daerah 'engan -iri bagian bawah han$a +erda"a+ '(-a
eri+eme dan +erda"a+ b(''a.
1 L(-a ba-ar "ada bagian abd,men han$a +erda"a+ b(''a $ang masih
(+(h dengan j(m'ah sedi-i+.
1 L(-a ba-ar "ada daerah 'engan -anan a+as han$a +erda"a+ b(''a "ada
daerah 'engan -anan bawah +erda"a+ b(''a dan ada b(''a $ang s(dah
"e7ah sehingga +am"a- 'a"isan dasar berben+(- "(7a+ dan berbin+i-
merah.
1 L(-a ba-ar "ada daerah -a-i -anan +erda"a+ b(''a dan j(ga +erda"a+
b(''a $ang s(dah "e7ah.
0ajah dan 'eher : 2 C
2
Lengan -anan : 4.2 C
Lengan -iri : 0.2 C
Abd,men : 0.2 C
T(ng-ai bawah -anan : D C
3
III. LA$ORATORIU% (Da#a se!un)er* )+er+!an seelu,
-e,er+!saan !asus)
Tanggal 22/11/2013. Pukul 10.51 WIB
Dara. Ru#+n K+,+a Kln+!
Hem,g',bin : 11.2 g.d' <D! : D2 mg.d'
(e,a#o!r+# / 01.2 3 Na : 14* m=E.L
Er+#ros+# / 0.42 ju#a5uL & : /.: m=E.L
Leu!os+# / 67.277 5,,
0
Tr,mb,si+ : 20D.000 .mm
/
Tanggal 22/11/2013. Pukul 18.19 WIB
K+,+a Kl+n+!
Anal+sa 8as )ara. Fun8s+ L+9er
"H : *./D: A!T ?!<>T@ : 2: (.L ?F/2 (.L@
-CO:/ 06.7 ,,(8 (0; " 1; ,,(8) ALT ?!<PT@ : 22 (.L ?F// (.L@
-O: / 27.0 ,,(8 (<0 " 67< ,,(8) Fun8s+ =+njal
!,2 : D4.1 C ?:2 G DD C@ )re(m : /2 mg.d'
?12 G 20 mg.d'@
(CO0 / 64.0 ,,ol5L (:6>:< ,,ol5L) &rea+inin : 0.*4
mg.d' ? 0.3 G 1./mg.d'@
*
IV. RESU%E
Pasien menga'ami '(-a ba-ar "ada +(b(hn$a -arena sebe'(mn$a "asien
+er-ena 'eda-an gas 2 jam sebe'(m mas(- r(mah sa-i+. Pasien menga-(
bahwa sebe'(mn$a ana-n$a ingin memasa- (n+(- sara"an "agi +e+a"i
-e+i-a ana- "asien men$a'a-an -,m",r +iba1+iba saja +erjadi 'eda-an "ada
+ab(ng gas +erseb(+. Me'iha+ ana-n$a +er-ena 'eda-an gas "asien ber(saha
memban+( ana-n$a. !ehingga "asien j(ga +er-ena 'eda-an gas "ada
+(b(hn$a.
Pemeri-saan Hsi- +erda"a+ '(-a ba-ar grade II "ada wajah 'eher 'engan
-anan dan -iri abd,men +(ng-ai -anan dan -iri.
Pemeri-saan 'ab,ra+,ri(m "ada darah r(+in +erda"a+ "en(r(nan hema+,-ri+
dan eri+r,si+ ser+a "ening-a+an "ada 'e(-,si+.
!edang-an "ada "emeri-saan ana'isa gas darah +erda"a+ "en(r(nan P7,2
">2 dan H6>/.
V. DIA=NOSIS KERJA
6,mb(s+i, grade II
VI. &E%ERIKSAAN ANJURAN
1 Lab darah e'e-+r,'i+ #)N -rea+inin +es f(ngsi he"ar (rina'isis
"eng(-(ran A<D.
VII. &EN=O$ATAN
:
1 =4a'(asi +anda1+anda 4i+a'
1 Res(si+asi 7airan ses(ai r(m(s #a9+er
1D.2 C 9 30 -g 9 4 m' ; 43:0 77
: jam "er+ama 43:0.2 ; 2/40 77
Te+esan : jam "er+ama ; 2/40 77 9 20 +e+es . ?: 9 30 mn+@ ; D:
++s.mn+
13 jam se'anj(+n$a 2/40 m'
Te+esan 13 jam beri-(+n$a ; 2/40 77 9 20 +e+es . ?13 9 30 mn+@ ; 4D
++s.mn+
1 Inje-si AT!
1 6ef+ria-s,ne 2 9 1 gr I8
1 &e+,"r,fen / 9 1 am" IM
1 >me"raA,'e 2 9 1 am" I8
1 )-(r "r,d(-si (rin +ia" jam
1 Pasang i4fd dan -a+e+er
1 #a'(+ '(-a dengan b(rnaAin 5 -asa
VIII. &RO=NOSIS
1 Ad 4i+am ; b,nam
1 Ad f(n7+i,nam ; d(bia ad b,nam
1 Ad sana+i,nam ; d(bia ad b,nam
D