Anda di halaman 1dari 33

Penatalaksanaan

Penyakit
Penyakit Refluks Gastroesofageal
(Gastroesophageal Reflux Disease)
Adalah penyakit saluran cerna bagian atas
yang terbilang baru.

Terkadang sulit menegakkan diagnosis,karena
keluhan menyerupai keluhan penyakit jantung,
dan paru seperti heartburn dan nyeri dada.

Definisi
Kelainan dimana refluks cairan
lambung yang berulang kedalam
esofagus akan menimbulkan Heart
burn ,disfagi,nyeri epigastrium.
GERD : Esofagitis erosif, simptom +
kerusakan mukosa ( Mucosal break)
NERD : Gejala tipikal refluks tanpa
kerusakan mukosa esofagus
Standar baku untuk diagnosis GERD adalah
Endoskopi saluran cerna bagian atas dengan
Ditemukannya mucosal break di esofagus.


GERD FKUI/RSCM , Jakarta
Pada pasien dispepsia :
Endoskopi , Esofagitis 22,8 %
90 % esofagitis ringan
Lelosutan 1998
Peningkatan prevalensi pada pasien
dispepsia ( n= 1718 )
1997 : 5,7%
2002 : 25,18 %
Rata rata 13,13 %
Syam AF, 2003


Mengapa GERD meningkat di Asia ?
Faktor etnik;
Multi ras Malaysia : GERD India / cina : risiko 3,25
Melayu/cina risiko 1,67
BMI :
> 25 OR 1,41
Hiatus Hernia OR 4,21
Alkohol : OR 2,42
Makanan berminyak OR 6,56
Over eating OR 1,99

Sebab GERD
Abnormalnya spingter esofageal
Hiatal hernia pada esofagus
Lambatnya pengosongan lambung
Motilitas yang terganggu
Lambatnya pembersihan reflux oleh ludah
HIASTUS HERNIA
Quigley, Eur J Gastroenterol Hepatol 2001; 13(Suppl 1): S1318.
Nathoo, Int J Clin Pract 2001; 55: 4659.
www.gastrolab.net
Savary-Miller
classification

Erosi pd satu
lipatan mukosa
Grade I esofagitis
www.gastrolab.net
Savary-Miller
classification

Erosi pd beberapa
lipatan mukosa
Grade II esofagitis
Spectrum Of Endoscopic
Findings with GERD
Normal esophagus Grade 3 esophagitis
Grade 4 esophagitis Barretts esophagus
Nadel/Saint Francis Hospital. In: Gastrointestinal Pathology. Fenoglio-Preiser, New York: Raven Press, 1989: 96100.
Adenocarcinoma esofagus
Akibatnya
Merusak esofagus
Inflamasi /esofagitis
Gejala
Heartburn
Regurgitasi
Nausea
Disfagia
Komplikasi
Ulkus
Striktur esofagus
Barrets esofagus
Batuk, asma
Bengkak pada tenggorokan dan larynx
Gangguan pada paru
Berkumpulnya cairan di sinus dan
tengah hidung
Diagnosa
Pengobatan percobaan (omeprazole)
Radiologi
Endoskopi
Test keasaman esofagus
Test pengosongan lambung
PENGOBATAN ATAS ALUR PROSES DIAGNOSTIK
TERDUGA KASUS
GERD
Tidak terinvestigasi Terinvestigasi
Terapi Empirik/Tes PPI
Terapi inisial
Terapi Pemeliharaan
Terapi Bila perlu
PPI test 1-2 minggu dosis ganda
PILIHAN TERAPI EMPIRIS UNTUK PENYAKIT REFLUX
Kemungkinan
GERD
Terapi Empiris
Investigasi
(endoskopi)
Eradikasi H,Pylori.
PPI
H2RA dan Cisapride
H2RA atau Cisapride
Antasida
Gaya hidup
Step Down Step Up
Makanan yang meningkatkan gejala:
Kafein
Pepermint
Berlemak
Coklat
Pedas
Buah yang asam (sitrun, juice)
Alkohol
Tomat
1. Peranan infeksi Helicobacter pylori
Pengaruh dari infeksi H. pylori terhadap GERD
merupakan konsekuensi logis dari gastritis serta
pengaruhnya terhadap sekresi asam lambung.
Beberapa issue kontroversial menyangkut patogenesis GERD
diantaranya :
HELICOBACTER PYLORI
2. Peranan Kebiasaan / Gaya Hidup
Peranan alkohol, merokok, diet serta faktor
psikis
3. Peranan Motilitas Esofagus
Kelainan motorik/motilitas esofagus mempunyai peranan
dalam patogenesis GERD. Menurunnya bersihan esofagus,
disfungsi spingter esofagus, pengosongan lambung yang
lambat serta hipersensitivitas viseral sangat mungkin
memegang peranan pada patogenesis GERD.
4. Hipersensitivitas Viseral
Akhir-akhir ini telah diketahui tentang peranan non-acidic
reflux/gas refluks dalam patogenesis GERD, yang
didasarkan atas hipersensitivitas viseral.

PENATALAKSANAAN GERD
Tujuan Penatalaksanaan
GERD
Menghilangkan simptom GERD
Menyembuhkan kelainan mukosa;
erosi, Ulserasi.
Mencegah Komplikasi
Meningkatkan kualitas hidup

Penatalaksanaan GERD
Memperbaiki Life style
diet : rokok, coklat, kopi
waktu makan sebelum tidur
posisi tidur dengan kepala lebih tinggi
Terapi Obat
Supresi asam : Proton pump inhibitor(PPI)
H2 receptor Antagonist
Antasida
Prokinetik : Cisapride
Sitoprotektif : Sukralfat
Apakah ada perbedaan efektifitas
berbagai jenis PPI?

Secara keseluruhan PPI dosis standar :
Omeprazol 20 mg,
Lansoprazol 30 mg,
Rabeprazol 20 mg
Pantoprazol 40 mg dan
Es-Omeprazol 40 mg
menyembuhkan 85-90 % Esofagitis refluks
Wolfe MM,Sachs G 2000
Andy-Lou and Kun-Lou