ARTRODESIS LUMBAR POSTERO-

LATERAL PERCUTNEA
La artrodesis de la columna erte!ral consiste en la sujecin de dos o ms vrtebras
mediante fusin ("soldadura") del hueso de las mismas. Es una opcin quirrica en los
casos de inestabilidad raqu!dea" espondilolistesis !stmica #$o deenerativa" artropat!a
facetaria" inestabilidad post%operatoria" recidiva de hernia discal # escoliosis
deenerativa. El denominador com"n de muchas de estas condiciones es la
inestabilidad sementaria del raquis" definida como #$rdida o reduccin de la
inte%ridad mec&nica de un se%mento m'il de la columna erte!ral" la cual se
manifiesta por dolor o s(ntomas neurol'%icos cuando se aplican caras a la misma. El
o!)etio #rinci#al de la artrodesis lum!ar es#inal es minimi*ar o eliminar la
moilidad aumentando la ca#acidad de car%a del se%mento m'il lesionado+

&esde principios de silo pasado #a se llevaban a cabo stas intervenciones" que
requer!an colocar injertos de hueso del propio paciente a nivel de la parte posterior de
las vrtebras" una ve' se hab!an retirado minuciosamente los msculos. El problema era
que el paciente deb!a permanecer en cama durante seis meses en un lecho de esca#ola
para reducir la mobilidad # con ello permitir la consolidacin (fusin) de los injertos
seos. (on el fin de evitar el laro periodo de encamamiento # aumentar el porcentaje
de )ito de la fusin sea" en los a*os +, se empe' en Europa # sobre todo en -rancia"
a colocar tornillos a nivel del ped!culo de las vrtebras" que se conectaban entre s!
mediante barras o placas. (on el tiempo ha evolucionado el tipo de tornillo (los
primeros se romp!an con frecuencia) # el tipo de barras (ahora #a no ha# placas # ha#
barras elsticas para permitir cierta mobilidad). .in embaro el #ro!lema seu!a siendo
,ue #ara colocar los tornillos- las !arras . los in)ertos /a!(a ,ue /acer %randes
incisiones . des#e%ar- desasculari*ar . denerar #orciones e0tensas de
musculatura es#inal+ El #ost-o#eratorio era mu. #esado . lar%o- en !uena medida
#or el da1o in2li%ido a los m"sculos #or el a!orda)e ,uir"r%ico+
/ncisin cutnea # despeamiento de
masas musculares en artrodesis postero%
lateral a cielo abierto
.eccin coronal en artrodesis postero%
lateral a cielo abierto con detalle del
despeamiento de masas musculares
0ro#eccin lateral en artrodesis postero%
lateral
1isin desde atrs en artrodesis postero%
lateral
.eccin coronal en artrodesis postero%
lateral
/njerto seo a ambos lados de la columna
vertebral en artrodesis postero%lateral
Con el 2in de reducir el da1o a las masas musculares . conse%uir una recu#eraci'n
m&s r&#ida # ms plena" se empe'aron a aplicar t$cnicas de ciru%(a m(nimamente
inasia. 2 nivel de la columna vertebral han permitido la reducci'n del tama1o de
las incisiones (#a iniciada cuando se introdujo el microscopio" el endoscopio # las
tcnicas percutneas con laser o con nucleotom!a) # la reduccin del da*o a las masas
musculares para%espinales.

Entre estas nuevas tcnicas destaca la artrodesis lum!ar #ostero-lateral #ercut&nea.
2 traves de incisiones de un poco ms de 3 cm #ara cada tornillo" es posible
instrumentar reas e)tensas de la columna vertebral. El resultado ha sido una
recuperacin ms rpida" una reduccin de la necesidad de transfundir sanre" una
reduccin de la estancia # de los costos hospitalarios # una re%incorporacin ms preco'
al trabajo.
/ncisiones en artrodesis
postero%lateral a cielo abierto.
En l!nea media la incisin
tradicional # ambas laterales
(ms enrojecidas por ser ms
recientes) en abordaje
intermuscular
/maen radiolica en
artrodesis postero%lateral"
que puede conseuirse con
intervencin a cielo abierto
(a la i'quierda) o percutnea
(a la derecha)
/ncisiones cutneas en
artrodesis postero%
lateral percutnea
(omo toda nueva tecnolo!a e)ie un e,ui#amiento costoso . un entrenamiento
es#ec(2ico del personal que la aplica. Ello e)plica que no est disponible ni para todos
los hospitales ni para todos los profesionales.

La intervencin se lleva a cabo bajo anestesia eneral" pero si el paciente lo requiere"
puede llevarse a cabo bajo anestesia local # sedacin.

Dada la m(nima a%resiidad- #uede a#licarse en #acientes ,ue de otra manera no
se #ueden interenir- !ien #or la edad o #or otras en2ermedades co-ad.uantes
(patolo!a card!aca o respiratoria" sobre todo). 3ampoco requiere la transfusin de
sanre" tan comn en las tcnicas convencionales de artrodesis de la columna vertebral.
En cualquier caso nuestro equipo utili'a tcnicas de ciru!a sin transfusin de sanre.