Sindroma Nefrotik

dr. Suhardi, Sp. PD

Editor : Didin 1

Sindroma Nefrotik
Dr. Suhardi, Sp. PD
Bagian/SMF Penyakit Dalam FK-UGM

Editor Didin Komarudin



Asyhadu anlaa ilaaha illalloh wa asyhadu anna Muhammadan rasuululloh.
Rodliitu billahi robbaa wa bil-islaami diinaa wa bi Muhammadin nabiyyaw wa rosuulaa
Robbii zidni ilmaa warzuqnii fahmaa. Aamiin....

Pendahuluan
Sindroma nefrotik adalah suatu kompleks
klinis yang mencakup: (1) proteinuria masif,
dengan pengeluaran protein di dalam urine 3,5
gram atau lebih per hari; (2) hipoalbuminemia,
dengan kadar albumin plasma kurang dari 3 g/dl;
(3) edema generalisata, yaitu gambaran klinis yang
paling mencolok;serta (4) hiperlipidemia dan
lipiduria. Saat onset sedikit atau tidak terdapat
azotemia, hematuria, atau hipertensi.
Komponen sindrom nefrotik
memperlihatkan hubungan logis satu sama lain.
Proses awal adalah kerusakan dinding kapiler
glomerulus yang menyebabkan peningkatan
permeabilitas terhadap protein plasma. Dapat
diingat bahwa dinding kapiler glomerulus, denagn
endotel, GBM (membrana basalis glomerulus), dan
sel epitelnya, berfungsi sebagai sawar yang harus
dilalui oleh filtrat glomerulus. Setiap peningkatan
permeabilitas akibat perubahan struktur atau
fisikokimia memungkinkan protein lolos dari
plasma ke dalam filtrat glomerulus. Dapat terjadi
proteinuria berat, albumin serum cenderung
menurun sehingga terjadi hipoalbuminemia dan
terbaliknya rasio albumin-globulin. Edema
generalisata pada sindroma nefrotik disebabkan
oleh penurunan tekanan onkotik karena
hipoalbuminemia dan retensi primer garam dan air
oleh ginjal. Karena cairan keluar dari pembuluh
darah dan masuk ke dalam jaringan, volume
plasma menurun sehingga filtrasi glomerulus
berkurang. Sekresi kompensatorik aldosteron,
bersama dengan penurunan GFR dan sekresi
peptida natriuretik, mendorong retensi garam dan
air oleh ginjal sehingga edema semakin parah.
Dengan berulangnya rangkaian kejadian ini, dapat
terjadi penimbunan cairan dalam jumlah sangat
besar (disebut anasarka) penyebab hiperlipidemia
masih belum jelas. Diperkirakan hipoalbuminemia
memacu peningkatan sintesis lipoprotein dalam
hati. Juga terdapat kelainan transport partikel
lemak dalam darah dan gangguan penguraian
lipoprotein di jaringan perifer. Lipiduria
mencerminkan peningkatan permeabilitas GBM
terhadap lipoprotein.
Frekuensi relatif beberapa penyebab
sindrom nefrotik berbeda-beda sesuai usia. Pada
anak berusia kuran dari 15 tahun, sebagai contoh,
sindrom nefrotik hampir selalu disebabkan oleh
lesi primer di ginjal, sedangkan pada orang dewasa
sindrom sering berkaitan dengan penyakit sistemik.
Lesi glomerulus yang terpenting yang biasanya
menyebabkan sindrom nefrotik adalah GN
membranosa dan nefrosis limpoid (minimal change
Lesi glomerulus yang terpenting yang
biasanya menyebabkan sindrom nefrotik
adalah GN membranosa dan nefrosis limpoid
(minimal change disease). Nefrosis lipoid


disease). Nefrosis lipoid lebih penting pada anak;
GN membranosa pada dewasa.




SINDROMA NEFROTIK
DEFINISI: Kumpulan gejala terdiri
Proteinuria berat > 3,5 g/hari
Hipoalbuminemia < 3 g%
Udema
Hiperlipidemia
ETIOLOGI:
Primer glomerulo nefritis 80%
Sekunder akibat penyakit lain 20%
PENYEBAB NEFROTIK SINDROME
DEWASA:
80% Glomerulonefritis primer
(terutama Glomerulonefritis
membranosa)
20% glomerulonefritis sekunder
(SLE, DM, Amiloidosis)
ANAK-ANAK:
70% GN Tipe minimal
15% GN focal and segmental
10% GN sekunder
GAMBARAN KLINIS
KELUHAN:
Udema/sembab bila albumin < 1,5
g
sembab di kelopak mata,
dada, perut, punggung,
tungkai, genital, ascites,
pleural effusi
Otot skelet atrophi
Diare
PEMERIKSAAN FISIK:
Bengkak, ascites, pleura effusi
Anemia ringan
Hipertensi:
Tidak ada hipertensi
Ringan berat
LABORATORIUM
URINE:
Proteinuria masif (3,5 - 30 g/hari)
Sedimen: silinder hialin, lemak
Cenderung: oliguria
DARAH:
Albumin (<2,5 g%)
Kolesterol
Trigliseride
Fibrinogen
Urea, kreatinin: normal atau
Volume darah efektif 10-20%
Faktor koagulasi tertentu
PROTEINURIA
K (BM kecil) < 100.000:
Albumin (BM 69.000)
Transferin (BM 90.000)
S (BM sedang) 100.000 - 150.000:
IgG (BM 150.000)
B (BM besar) > 150.000:
2 makroglobulin (BM 840.000)
Betalipoprotein (BM 250.000)
Fibrinogen (BM 341.000)
Sindroma Nefrotik
dr. Suhardi, Sp. PD


Editor : Didin 3

PROTEINURIA
Disebut proteinuria selektif apabila:
Proteinuria hanya berisi protein
dengan BM kecil: Albumin &
transferin
Disebut proteinuria non selektif apabila:
Proteinuria berisi protein dengan
BM sedang atau BM besar dan BM
kecil : IgG, 2 makro-globulin &
betalipoprotein, albumin,
transferin
HIPERLIPIDEMIA
KOLESTEROL : 400-600-1000 mg%
TRIGLISERIDE : 500-1000-2000 mg%

KOMPLIKASI NEFROTIK SINDROME
GAGAL GINJAL AKUT
TROMBOSIS VASKULER
INFEKSI
MALNUTRISI (PROTEIN-KALORI)
KOMPLIKASI GGA PADA NEFROTIK SINDROME
Penyebab GGA:
Diuresis berlebihan sehingga
volume efektif plasma --->
hipotensi/syok hipovolemik
Obat-obat NSAID: Indometacin,
Ibuprofen
KOMPLIKASI TROMBOSIS VASKULER PADA
NEFROTIK SINDROME
Organ yang terkena:
Trombosis vena renalis
Trombosis vena perifer
Trombosis arteri:
coroner
mesenteric
femoral
cerebral




KOMPLIKASI INFEKSI PADA NEFROTIK SINDROME
Sering terjadi:
Cellulitis
Peritonitis
Pneumonia:
Pneumococe




KOMPLIKASI PROTEIN KALORI MALNUTRISI PADA
NEFROTIK SINDROME
Penyebab:
- Faktor koagulasi
- Faktor 8
- Fibrinogen

- IgG (dibuang lewat urine)
- Protein kalori malnutrisi




PENGOBATAN

PENGOBATAN GNK DENGAN NEFROTIK
SINDROME
CAUSA: Imunosuppresi (Prednison, endoxan,
cyclosporin)
SIMTOMATIK:
Udema: * Diet rendah natrium
* Pengaturan jumlah minum
* Diuresis
* Dialisis
Hipertensi: Obat-obat anti hipertensi
Hiperlipidemia: obat-obat anti lemak
Hipoalbumin: Diet protein 1-2 g/KgBB
Infus albumin (keadaan tertentu)
Proteinuria: Obat-obat pengurang
proteinuria , ACE inhibitor, AIIRA
Trombosis: Warfarin
REMISI
LENGKAP:
Proteinuria minimal
Albumin darah
Kolestrol < 300 mg
Diuresis lancar
Sembab menghilang
PARSIAL:
Proteinuria tetap ada namun < 3,5
g/hari
Albumin darah
Kolesterol < 350 mg
Diuresis kurang lancar
Sembab masih ada
RESISTEN:
Tak ada perbaikan laboratoris dan
klinis
EFEK SAMPING PREDNISON
Infeksi
Neuro psykiatri
Muscular myopati
Komplikasi tulang
Komplikasi ocular
Komplikasi gastro intestinal
Komplikasi kardio vascular
Hipertensi
Komplikasi kulit
Komplikasi endokrin: DM/Obese
Retardasi pertumbuhan
PROGNOSIS SINDROMA NEFROTIK
Umur waktu menderita
Jenis penyakit penyebab
Kelainan histologi pada ginjal
Ada tidaknya hipertensi
Berat ringannya proteinuria
Sindroma Nefrotik
dr. Suhardi, Sp. PD


Editor : Didin 5

Contoh:
NS pada anak prognosisnya umumnya baik
NS pada dewasa prognosisnya kurang baik
- GN tipe membranosa progresif lambat
- GN nefritis fokal bervariasi
- GN proliferatif difus jelek
PENANGANAN UDEMA PADA NEFROTIK
SINDROM
RINGAN:
Restriksi NaCl
Support stocking
HCT 12,5 50 mg/hr GFR >50
Furosemid 40 80 mg/hr
SEDANG:
Restriksi NaCl
Furosemid 160 480 mg/hr
HEBAT:
Restriksi NaCl
IV Furosemid 160-480 mg/hr +
Metalozone 2,5 10 mg/hr
REFRACTAIR:
Infus kontinyu furosemid 20
mg/jam atau
Hiperosmolar salt pooralbumin 25
50 mg + 120 mg furosemid atau
Continuous Veno Venous
Ultrafiltrasi