Oleh:

ARNI ISNAINI ARFAH

110.2001.063

Pembimbing:
dr. Mulawardi

Supervisor:
Prof. DR. dr. Andi Asadul Islam, SpBS



Pendahuluan

Carotico cavernous fistula (CCF) adalah suatu
hubungan yang abnormal antara arteri karotis
dengan sinus cavernosus dan diklasifikasikan secara
angiografi ataupun secara langsung.
Etiologi
Trauma
Cedera kepala tumpul
Luka tembus
Kebanyakan terjadi secara spontan dan
dengan etiologi yang tidak diketahui
Epidemiologi
Angka kejadian sekitar 12 % dari semua
fistula arterivena dural.
Tipe A lebih sering pada pada laki-laki
muda. Tipe B, C, dan D lebih sering pada
wanita yang berumur lebih dari 50 tahun.
Anatomi dan Fisiologi
Sistem CSS (Cairan Serebro Spinal)
Ventrikel Lat. (plexus choroideus)
Ventrikel III
Ventrikel IV
V. Opthalmica Subarachnoid
Sinus Sagitalis Sup.
S. Cavernosus Confluens Sinuum
Sinus Transfersus
Sinus Sigmoideus
Bulbus V. Jugularis Inf.
V. Cava Sup.
Atrium Kanan
Trunchus Brachiocephalica A.Subclavia
A.Carrotis Comm. A.Vertebralis
Basillaris
A.Carrotis Externa A. Carrotis Interna Sirkulus Willisi

A.Maxilla (pars cervical, pars cavernosa, pars petrosa, pars ) A.Cerebri Ant.
A.Cerebri Media
A.Ethmoidale A.Cerebri Post.
A.Comm.Ant.
A.Opthalmica A.Comm.Post.
Terjadi metabolisme
V.Opthalmica bermuara dari sinus cavernosus

Nervus Keluar Lewati
N.III (N.Oculamotorius) Mesencephalon Fissura orbitalis sup.
N.IV (N.Tochlearis) Pbatasan MS dan Pons Fissura orbitalis sup.
N.V (N.Opthalmicus) Pons Fissura orbitalis sup.
N.V (N.Maxillary) Pons Foramen rotundum
N.VI (N.Abducens) Pons Fissura orbitalis sup.
m.rectus med.
m.rectus sup.
m.rectus inf.
m.rectus lat.
m.obliqus sup.
m.obliqus inf.
Nervus III, IV, dan VI otot-otot extraokuler
Nervus V (n.trigeminalis) sensoris
motorik m.temporalis
m.trigedeus lat.
otot-otot mastikasi m.trigedeus med.
m.masetter
Patofisiologi
Beberapa tipe Carotica Covernosa Fistula menurut
letak fistulanya, yaitu:
a. Fistula tipe A terdiri dari suatu hubungan langsung
antara arteri karotis interna intrakavernosus dan
sinus kavernosus. Fistula ini biasanya memiliki
aliran dan tekanan yang tinggi.
b. Fistula tipe B terdiri dari suatu shunt (aliran) antara
cabang intracavernosus pada arteri karotis interna
dan sinus cavernosus.


Lanjut...
c. Fistula tipe C terdiri dari suatu shunt antara
cabang mening pada arteri karotis eksterna
dan sinus cavernosus.
d. Fistula tipe D adalah suatu kombinasi antara
tipe B dan tipe C, dengan shunt antara
cabang arteri karotis interna dan eksterna
dan sinus kavernosus.
Lanjut
Carotico cavernous fistula mengakibatkan tekanan
yang tinggi pada darah arterial yang masuk pada
vena sinus cavernosus yang memiliki tekanan yang
rendah.

Tekanan yang tinggi, hubungan aliran yang
tinggi secara umum tampak dengan proptosis
yang akut, pembengkakan kelopak mata,
kemosis dengan pembesaran pembuluh darah
episklera, peningkatan tekanan intraokuler;
perdarahan retina dan iskemik okuler, pada
beberapa kasus terjadi kelumpuhan pada
nervus kranialis ketiga dan keenam.
Type-D carotico cavernous
fistula: mata menunjukkan
proptosis, chemosis, dan
scleral edema. Pasien tidak
mampu untuk menutup mata,
membuat kornea mata kering
dan berpotensi trauma

Manifestasi Klinik
Diplopia
Kebutaan
Kelumpuhan nervus kranialis (III, IV, V, VI)
Oklusi vena retina sentralis
Retinopati
Glaucoma

Pemeriksaan Penunjang
Angiografi Cerebral




Panel A merupakan angiogram untuk caroticocavernous fistula yang menunjukkan
isi dari cavernous dan sinus circular. Panel B menunjukkan post-Guglielmi coil
dapat dipisahkan, dengan kata lain, coiling dari fistula. panah Yang merah
menunjuk ke coil di dalam sinus circular cavernous dan sinus circular yang
melewati coil fistula.


CT Cerebral

CT gambar kepala pada tingkat luas sinus sinus kiri
menunjukkan luas pelebaran sekunder ke fistula
karotid cavernosa yang mendasarinya
Angiogram Magnetic Resonance Imaging
(MRI)
A B
A-B: MRI potongan aksial T2-W menunjukkan sinus kavernosus kiri yang berdilatasi
dengan kehilangan signal (A). pada MRI potongan koronal, banyak struktur
pembuluh darah yang mengalami dilatasi yang tampak pada mata kiri (B)
Magnetic Resonance Angiography (MRA)
MRA menunjukkan aliran yang
berkaitan denga penambahan
yang abnormal pada sinus
kavernosus kiri dengan
perluasan kedalam daerah
frontal
Penatalaksanaan
Terapi Pembedahan
Manajemen pasti dari carotico cavernous
fistula adalah menghilangkan koneksi fistulous
dengan rekonstruksi arterial normal dan arus
pembuluh darah.
Endovascular stadium awal
embolisasi kondisi parah


Prognosis
Pasien dengan carotico cavernous fistula
biasanya mempunyai prognosis yang baik.
Fistula ini dihubungkan dengan tingginya
kejadian resolusi secara spontan. Luka mampu
merespon baik pengobatan. Bagaimanapun,
luka yang tidak diobati dengan baik dapat
menimbulkan komplikasi yang dapat terlihat