Anda di halaman 1dari 8

PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH

(PPAT)
DWI MANGESTUNINGTYAS, SH., MKn.
DAERAH KERJA : KABUPATEN JEMBER
Surat Keputusan Kepala Badan Pertanahan Nasional Nomor : 9-XVII-PPAT-2008.
Tanggal : 01 September 2008.
Jl. Slamet Riyadi Nomor 129 Jember Telp. (0331) 484498, Fax (0331) 484498.
AKTA PEMBAGIAN HAK BERSAMA
No : 127/2013
Lembar Kedua
Pada hari ini, Jumat, tanggal 27 (dua puluh tujuh) bulan Mei
tahun dua ribu tiga belas ( 2013 ). ---------------------------------------
Berhadapan dengan Saya : DWI MANGESTUNINGTYAS, SH.,
MKn, yang berdasarkan Surat Keputusan Kepala Badan
Pertanahan Nasional Republik Indonesia Nomor 9-XVII-PPAT-2008
diangkat sebagai Pejabat Pembuat Akta Tanah, yang selanjutnya
disebut PPAT, yang dimaksud dalam Pasal 7 Peraturan
Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997 tentang Pendaftaran Tanah,
dengan daerah kerja Wilayah Kabupaten Jember dan berkantor
di Jl. Slamet Riyadi Nomor 129 Jember, Telp. 0331-484498, Fax.
0331-484498. dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang Saya kenal
dan akan disebut pada bagian akhir akta ini : -------------------------
A.Nama : Nyonya ELLY SUHARTINI (dalam Surat ---
Keterangan Waris ditulis juga Dra. ELLY -
SUHARTINI, MSc)
-------------------------------
NIK : 3509215507580004 ----------------------------
Tempat/Tgl Lahir: Probolinggo/15 Juli 1958,----------------------
Pekerjaan : Dosen,----------------------------------------------

Akta Pembagian Hak Bersama Halaman 1 dari
8
DWI MANGESTUNINGTYAS SH! M"n
DAE#AH "E#$A "ABUPATEN $EMBE#
Kewarganegaraan: Indonesia,------------------------------------------
Alamat : Jalan Bangka III/28, RT 008, RW 017, ------
Kelurahan Sumbersari, Kecamatan ----------
Sumbersari , Kab. Jember.---------------------
-menurut keterangannya dalam hal ini bertindak : ----------------
a. untuk diri sendiri ; ----------------------------------------------------
-Untuk selanjutnya disebut : PIHAK PERTAMA.----------------
b. selaku kuasa dari :
----------------------------------------------------
1. Nama : Tuan ARIF WICAKSONO --
NIK : 3509210308850004 ---------
Tempat/Tgl Lahir : Jember/03 Agustus 1985.--
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil ---------
Kewarganegaraan : Indonesia,----------------------
Alamat : Jalan Bangka III/28, RT ----
008, RW 017, Kelurahan ---
Sumbersari, Kecamatan ----
Sumbersari , Kab. ----------
Jember.----------------------
-demikian sebagaimana ternyata dalam Akta Kuasa Dan --
Persetujuan Nomor 78 A tertanggal dua puluh dua Mei
---tahun dua ribu tiga belas (22-05-2013) yang dibuat
---------dihadapan saya, Pejabat, selaku
Notaris.-----------------------
-Untuk selanjutnya disebut : PIHAK KEDUA.-----------------
2. Nama : Nona RATIH KUSUMA -----
WIJAYANTI -------------------
Tempat/Tgl Lahir : Jember/26 Januari 1997 ---

Akta Pembagian Hak Bersama Halaman % dari
8
DWI MANGESTUNINGTYAS SH! M"n
DAE#AH "E#$A "ABUPATEN $EMBE#
Pekerjaan : Pelajar --------------------------
Kewarganegaraan : Indonesia,----------------------
Alamat : Jalan Bangka III/28, RT ----
008, RW 017, Kelurahan ---
Sumbersari, Kecamatan ----
Sumbersari , Kab. ----------
Jember.----------------------
-demikian sebagaimana ternyata dalam Kutipan Akta
-----Kelahiran Nomor 15/721/1997 tertanggal 24 Maret
1997- yang dikeluarkan oleh Kantor Pencatatan Sipil
Kabupaten Jember dan salinan Penetapan Pengadilan
Nomor ----------186/Pdt.P/2013/PA.Jr . tertanggal 30
April 2013 yang ---dikeluarkan oleh Pengadilan Agama
Jember di Kabupaten Jember;
--------------------------------------------------------------
-Untuk selanjutnya disebut PIHAK KETIGA ; ------------------
B. Nama : Nona JATI ARIFIYANTI -----------------------
NIK : 3509215805870001 -----------------------------
Tempat/Tgl Lahir: Jember/18 Mei 1987,----------------------------
Pekerjaan : wiraswasta ----------------------------------------
Kewarganegaraan: Indonesia,------------------------------------------
Alamat : Jalan Bangka III/28, RT 008, RW 017, ------
Kelurahan Sumbersari, Kecamatan ----------
Sumbersari , Kab. Jember.---------------------
-Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEEMPAT ; -----------------
-Para penghadap berikut yang diwakilinya adalah merupakan
seluruh ahli waris dari Doktorandus SUHARTONO bin Pak
SOEPARTO tertulis juga (Drs. SUHARTONO, MS.), sesuai dengan -

Akta Pembagian Hak Bersama Halaman & dari
8
DWI MANGESTUNINGTYAS SH! M"n
DAE#AH "E#$A "ABUPATEN $EMBE#
Surat Keterangan Waris yang dibuat dibawah tangan, bermaterai
ukup, tertanggal 20 Januari 2009, di ketahui oleh Lurah dan
Camat Sumbersari, Kabupaten Jember ;
---------------------------------Para penghadap memperkenalkan diri
dengan menunjukkan kartu identitas/data-data yang telah
diperlihatkan kepada Saya,
Pejabat.-----------------------------------------------------------------------
-Para pihak menerangkan bahwa mereka bersama-sama adalah --
Pemegang hak di bawah ini : ----------------------------------------------
Hak Milik Nomor : 146/Desa Arjasa atas sebidang tanah
sebagaimana diuraikan dalam Gambar Situasi tanggal 8 Mei
1985 Nomor : 1083/1985 seluas 232 m2 (duaratus tigapuluh
dua meter persegi) terletak di : ------------------------------------
Provinsi : Jawa Timur ;--------------------------
Kabupaten : Jember ;-------------------------------
Kecamatan :
Arjasa ;---------------------------------
Desa : Arjasa ; --------------------------------
Tertulis atas nama : Doktorandus SUHARTONO bin -----
Pak SOEPARTO -----------------------
Selanjutnya dalam akta ini disebut Hak Bersama. ----------
Demikian untuk selanjutnya disebut HARTA WARIS.--------
Para pihak selanjutnya menerangkan bahwa mereka telah --------
sepakat untuk mengakhiri pemilikan bersama atas hak bersama
tersebut, dan untuk itu dengan ini menyepakati pembagian hak-
bersama tersebut sebagai berikut :
-------------------------------------
Pihak Keempat (Nona JATI ARIFIYANTI) memperoleh dan
menjadi pemegang tunggal dari : ---------------------------------------

Akta Pembagian Hak Bersama Halaman ' dari
8
DWI MANGESTUNINGTYAS SH! M"n
DAE#AH "E#$A "ABUPATEN $EMBE#
Hak Milik Nomor : 146/Desa Arjasa atas sebidang tanah
sebagaimana diuraikan dalam Gambar Situasi tanggal 8 Mei
1985 Nomor : 1083/1985 seluas 232 m2 (duaratus tigapuluh
dua meter persegi) terletak di : ------------------------------------
Provinsi : Jawa Timur ;--------------------------
Kabupaten : Jember ;-------------------------------
Kecamatan :
Arjasa ;---------------------------------
Desa : Arjasa ; --------------------------------
Tertulis atas nama : Doktorandus SUHARTONO bin -----
Pak SOEPARTO -----------------------
tersebut.---------------------------------------------------------------
Pihak Pertama dalam hal ini bertindak untuk diri sendiri dan
bertindak atas nama diwakilinya dengan ini menyatakan dan
menyetujui untuk melepaskan hak bersamanya atas HARTA
WARIS tersebut.-----------------------------------------------------------
Pihak Pertama berjanji akan bertanggung jawab terhadap
tindakannya tersebut kepada Para Pihak yang diwakilinya.--------
Pembagian hak bersama diatas juga meliputi : ----------------------
-segala sesuatu yang telah ada berdiri/tertanam diatas tanah
tersebut atau yang akan ada dikemudian hari, baik berupa
bangunan maupun hasil karya yang menurut sifat
peruntukannya berdasarkan ketentuan peraturan perundang-
undangan dianggap sebagai benda tetap.------------------------------
Selanjutnya para pihak menerangkan bahwa :-----------------------
a.Dalam pembagian hak bersama ini tidak terdapat kelebihan
nilai yang diperoleh oleh salah satu pihak;------------------------
b.Para pihak yang melepaskan haknya atas kelebihan nilai yang
diperoleh oleh pihak yang memperoleh hak sebagaimana
diuraikan diatas;-------------------------------------------------------

Akta Pembagian Hak Bersama Halaman ( dari
8
DWI MANGESTUNINGTYAS SH! M"n
DAE#AH "E#$A "ABUPATEN $EMBE#
c.Karena para pihak yang melepaskan haknya atas obyek
dimaksud dalam akta ini telah bersepakat dan saling
menyetujuinya.---------------------------------------------------------
Pembagian Hak Bersama ini dilakukan dengan syarat-syarat -----
Lebih lanjut sebagai berikut : -------------------------------------------
------------------------------------ Pasal 1 ----------------------------------
Mulai hari ini hak yang diuraikan dalam akta ini telah menjadi
Milik pihak keempat yang memperolehnya dan karenanya segala-
keuntungan yang didapat dari, dan segala kerugian/beban atas
hak tersebut diatas menjadi hak/beban pihak keempat (yang
memperoleh hak tersebut). ----------------------------------------------
------------------------------------- Pasal 2 ---------------------------------
Hak tersebut diterima oleh pihak keempat yang memperolehnya-
menurut keadaannya sebagaimana didapatinya pada hari ini dan
pihak keempat dengan ini menyatakan tidak akan mengadakan
segala tuntutan mengenai kerusakan dan/atau cacat yang
tampak dan/atau tidak tampak. ---------------------------------------
-------------------------------------- Pasal 3 --------------------------------
Pihak Keempat yang memperoleh hak dalam pembagian hak
bersama ini dengan ini menyatakan bahwa dengan pembagian
hak bersama ini kepemilikan tanahnya tidak melebihi ketentuan
maksimum penguasaan tanah menurut ketentuan perundang-
undangan yang berlaku.--------------------------------------------------
-------------------------------------- Pasal 4 --------------------------------
Para Pihak menjamin bahwa keterangan-keterangan dan
dokumen-dokumen yang diberikan kepada saya, Pejabat
merupakan keterangan-keterangan dan dokumen-dokumen yang
sebenarnya dan merupakan pihak yang berwenang atasnya, dan
jika dikemudian hari terbukti sebaliknya atau dapat dibuktikan
sebalinya, maka hal tersebut merupakan tanggung jawab para

Akta Pembagian Hak Bersama Halaman ) dari
8
DWI MANGESTUNINGTYAS SH! M"n
DAE#AH "E#$A "ABUPATEN $EMBE#
pihak dan membebaskan Pihak Pejabat Pembuat Akta Tanah dan
para saksi dari segala macan/bentuk gugatan maupun tuntutan
dari pihak lain.--------------------------------------------------
---------------------------------- Pasal 5------------------------------------
Para pihak dalam hal ini dengan segala akibatnya memilih -------
Tempat kediaman hukum yang umum dan tidak berubah pada
Kantor Panitera Pengadilan Negeri Jember. ---------------------------
----------------------------------Pasal 6 ------------------------------------
Biaya pembuatan akta ini, uang saksi dan segala biaya mengenai
Peralihan hak ini, dibayar oleh Pihak Pertama. ----------------------
Demikianlah akta ini dibuat dihadapan para pihak dan: --------
1.LILIK MOEDJIANA, Sarjana Hukum ;-dan ----------------------
2.SEFI WIJIASTUTI ;----------------------------------------------------
Keduanya Pegawai saya, Pejabat Pembuat Akta Tanah dan
bertempat tinggal di Jember.---------------------------------------
sebagai saksi-saksi, dan setelah dibacakan serta dijelaskan,
maka sebagai bukti kebenaran pernyataan yang
dikemukakan oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA
tersebut di atas, akta ini ditandatangani oleh PIHAK
PERTAMA, PIHAK KEDUA, para saksi dan Saya, PPAT,
sebanyak 2 (dua) rangkap asli, yaitu 1 (satu) rangkap
disimpan di kantor Saya, dan 1 (satu) rangkap lainnya
disampaikan kepada Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten
Jember untuk keperluan pendaftaran peralihan hak akibat
pembagian hak bersama dalam akta ini. ----------------------------
PIHAK PERTAMA PIHAK KEEMPAT

Akta Pembagian Hak Bersama Halaman * dari
8
DWI MANGESTUNINGTYAS SH! M"n
DAE#AH "E#$A "ABUPATEN $EMBE#
ELLY SUHARTINI JATI ARIFIYANTI
Saksi Saksi
LILIK MOEDJIANA,
SH
SEFI WIJIASTUTI
Pejabat Pembuat Akta Tanah
DWI MANGESTUNINGTYAS, SH., M.Kn.

Akta Pembagian Hak Bersama Halaman 8 dari
8
DWI MANGESTUNINGTYAS SH! M"n
DAE#AH "E#$A "ABUPATEN $EMBE#

Anda mungkin juga menyukai