DMK ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN

PEMBULUH DARAH
PENYAKIT JANTUNG REMATIK
Pembimbing
dr. Esti Hindariati, Sp. JP(K)
Oleh:
Faisal Yusuf A 0110110!
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SMF ILMU PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
RSUD DR. SOETOMO SURABAYA
2014
IDENTITAS
Nama : Ny. ND
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 35 tahun (lahir 09/10/1979)
tatus : !enikah
uku/"an#sa : Ja$a
%#ama : &slam
%lamat : Petem'n ura(aya
Peker)aan : *i+ak (eker)a
N'. ,ekam !e+ik : 10.97.51.9-
*an##al !, : 13 eptem(er .01/
Pemeriksaan : 13 eptem(er .01/
I. KELUHAN UTAMA
"er+e(ar0+e(ar
II. ANAMNESIS
%. ,i$ayat Penyakit ekaran#
Pasien +atan# +en#an keluhan (er+e(ar0+e(ar yan# +irasakan +i +a+a
se(elah kiri se)ak 1 hari se(elum masuk rumah sakit. ,asa (er+e(ar
(ertam(ah (erat )ika pasien (erakti1itas sehari0hari2 +an (erkuran# saat
istirahat. Pasien men#eluh sesak )ika ti+ur terlentan#2 +an mem(aik )ika
pasien ti+ur +en#an .03 (antal. Pasien ti+ak merasa sesak saat akti1itas
maupun saat +u+uk. *i+ak a+a keluhan nyeri +a+a2 ti+ak a+a (en#kak +i
kaki. Pasien )u#a men#eluh kalau terluka +arahnya sulit (erhenti. Pasien
)u#a men#eluh (atuk (er+ahak se)ak 3 hari yan# lalu. Pasien merasa
mual2 na1su makan turun. aat ini pasien se+an# hamil anak ke+ua
+en#an usia kehamilan - min##u. %nak pertama menin##al +alam
kan+un#an saat usia kehamilan - (ulan sekitar 1 tahun yan# lalu karena
per+arahan +i +alam kan+un#an. Pasien kha$atir akan ke#u#uran la#i
karena punya ri$ayat sakit )antun#. Pasien memiliki ri$ayat 'perasi
pen##antian katu( )antun# . tahun yan# lalu karena penyakit katu(
)antun#. emen)ak 'perasi2 pasien +iterapi +i#'3in +an $ar1arin.
". ,i$ayat Penyakit Dahulu
Pa+a tahun .009 pasien +i+ia#n'sa men#alami penyakit katu( )antun#
mitral sten'sis. 4eluhan a$al (erupa rasa (er+e(ar0+e(ar +i +a+a se(elah
kiri +an sesak yan# mem(erat saat (erakti5itas2 (en#kak +i kaki kanan
+an kiri2 serta mun6ul (en)'lan +i tan#an yan# (ersi1at kenyal2 ti+ak nyeri
+an ti+ak (erpin+ah. ekitar 1 (ulan se(elum mun6ul keluhan terse(ut2
pasien men#alami (atuk lama. Pasien +ipersiapkan untuk 'perasi. Pa+a
tahun .01.2 pasien men)alani 'perasi pen##antian katu( mitral )antun#
(!itral 7al5e ,epla6ement) +i ,UD Dr. 'et'm'. e)ak 'perasi2 pasien
terus men#'nsumsi '(at +i#'3in +an $ar1arin. 4eluhan0keluhan terkait
sakit )antun#nya (erkuran# se)ak 'perasi.
8. ,i$ayat Penyakit 4eluar#a
*i+ak a+a an##'ta keluar#a pasien yan# menn#alami penyakit yan#
serupa +en#an pasien. ,i$ayat penyakit )antun#2 +arah tin##i +an
ken6in# manis pa+a keluar#a +isan#kal.
D. ,i$ayat Psik's'sial
emen)ak sakit )antun#2 pasien (erhenti (eker)a karena 1isiknya lemah
+an akti1itasnya men)a+i ter(atas. ehari0hari pasien (era+a +i rumah.
e)ak 'perasi pen##antian katu( )antun#2 kualitas hi+up pasien mem(aik.
Pasien ti+ak memiliki ke(iasaan mer'k'k2 minum alk'h'l2 maupun
minum k'pi. Pasien su+ah pernah hamil +ua kali ini2 yan# pertama
men#alami a('rtus saat usia kehamilan - (ulan karena per+arahan +i
+alam kan+un#an.
9. ,i$ayat !akanan
Pasien makan ti+ak teratur. Jenis makanan kar('hi+rat tin##i2 pr'tein
se+an#2 lemak (anyak2 (uah se+ikit2 sayur (anyak.
:. %namnesis istem (Review of System)
Umum : lemah
4ulit : kerin# ;2 kunin# 02 #atal 0
4epala : pusin# ! nyeri kepala 02 trauma kepala 0
!ata : katarak 02 memakai ka6amata 0
*elin#a : #an##uan pen+en#aran 02 sekret 0
<i+un# +an sinus : per+arahan 02 "e#$%& '$le( 2 (ersin 0
!ulut : per+arahan #usi 02 saria$an 0
=eher : kaku leher 02 struma 0
Jantun# : )e#*e)+# ! nyeri +a+a 02 ,#-h,'%e+;2 #$.+/+-
'e%/+($- (+-0) 1+%-0%& ;
Paru : asma 02 (atuk +arah 02 )+-0( )e#*+h+(
%lat pen6ernaan : mual ;2 muntah 02 muntah +arah 02 melena 02 "%"
merah se#ar 02 hem'r'i+ 02 na1su makan (erkuran#
;! perut (un6it +an kem(un# 0
aluran ken6in# : p'liuria 02 ken6in# seperti teh 02 nyeri pin##an#02
+ysuria22 hematuria 02 retensi' urin >
istem repr'+uksi : hamil ; ?&& P0010 7 usia kehamilan - min##u
%lat kelamin : sekret 02 pem(en#kakan0
%lat #erak : nyeri sen+i02 (en#kak02 )e%1,l+% *$ -+%&+%;
istem sara1 : ke)an# 02 '0"$%& ;
9n+'krin : na1su makan (erkuran# ;2 penurunan (erat (a+an
02 kerin#at (anyak 02 p'liuri 02 p'li+ipsi0 p'lipha#i0
<emat'l'#i : 'e#*+#+h+% 3e3+%1+%& ;
III. PEMERIKSAAN FISIK 414 Se'-e3)e# 20145
A. Ke+*++% U303
4ea+aan : (aik
4esa+aran : 6'mp's mentis2 ?8 /050-
*ek.+arah : 90/50 mm<#2 +u+uk len#an kanan
Na+i : @/ kali per menit2 ti+ak teratur2 kuat an#kat
Perna1asan : 1- kali per menit2 4ussmaul (0)
uhu a3iler : 3720 A8
uara (i6ara: n'rmal
?iBi : kesan kuran#2 "" /0 k#2 *" 150 6m2 "!& 1727@ (kurus)
4ulit : t'nus n'rmal2 tur#'r n'rmal2 kulit han#at2 kerin#2 %,*0l
"0)(0-+% pa+a kulit $a)ah2 leher2 +an tan#an
Nyeri : 0 (kala nyeri : C'n# "aker :a6e 6ale)
B. Ke'+l+ Lehe#
J0&0l+# Ve%,0" P#e""0#e
*i+ak a+a penin#katan tekanan 5ena )u#ularis
U303
%nemia 02 i6terus 02 6yan'sis 02 +yspnea 0
M+-+
%lis: n'rmal 6lera: n'rmal2 ti+ak ikterus
"'la mata: nista#mus
4el'pak: n'rmal
4'n)un#ti5a: pu6at
Pupil: (ulat2 is'k'r2 re1le3 6ahaya ;/;
=ensa: n'rmal
Tel$%&+
"entuk : n'rmal
=u(an# telin#a : n'rmal
8an.au+it.e3t : n'rmal
Pen+en#aran : n'rmal
Pr'6. mast'i+eus ti+ak nyeri
H$*0%&
ekret : (;) (er$arna putih (enin#
Penyum(atan : ti+ak +itemukan penyum(atan
Daya pen6iuman : n'rmal
M0l0-
"i(ir : ti+ak a+a tan+a sian'sis
?usi : ti+ak +i+apat per+arahan
=i+ah : ti+ak k't'r2 ti+ak mem(esar
!uk'sa : n'rmal
Palatum : n'rmal
Lehe#
4el.lim1e : ti+ak +i+apatkan pem(esaran
*rakea : +i ten#ah
*ir'i+ : ti+ak +i+apatkan pem(esaran kelen)ar
7ena Ju#ularis : ti+ak ter+apat +istensi/penin#ktanan tekanan
%rteri 8ar'tis : terlihat +an tera(a pulsasi
6. Th,#+7
Umum
"entuk : n'rmal
Payu+ara : simetris
4ulit : n'rmal
%3illa : ti+ak +itemukan kelainan2 ti+ak a+a pem(esaran kelen)ar
#etah (enin#
P+#0
Pe3e#$("++%
De'+% Bel+(+%&
K+%+% K$#$ K+%+% K$#$
INSPEKSI
"entuk imetris ; ;
Per#erakan imetris ; ;
Jarak sela i#a imetris ama ama ama ama
,etraksi (0)
PALPASI
*ra6hea Di ten#ah
Per#erakan imetris ; ;
:remitus ra(a imetris
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
Nyeri +i epi#astrium (0)
PERKUSI
uara ket'k
'n'r
'n'r
'n'r
'n'r
'n'r
'n'r
'n'r
'n'r
'n'r
'n'r
'n'r
'n'r
Nyeri ket'k
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4r'ni# isthmus N'rmal
"atas paru hati &8 7& mi+6la5i6ular line kanan
AUSKULTASI
uara na1as
7esikuler
7esikuler
7esikuler
7esikuler
7esikuler
7esikuler
7esikuler
7esikuler
7esikuler
7esikuler
7esikuler
7esikuler
uara am1'rik
0 0 0 0
uara #esek pleura
!e+iastinum (6run6hin#)
uara (isik
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
uara Per6akapan
"r'nk'1'ni/9#'1'ni
0
0
0
0
0
0
0
0
,'nkhi
2
2
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
CheeBin#
0 0 0 0
J+%-0%&
&nspeksi &ktus : tampak pa+a &8 7 . 6m lateral !8= kiri
Pulsasi )antun# : tak tampak
Palpasi &ktus: tera(a2 +i &8 7 . 6m lateral !8= kiri
Pulsasi )antun# tera(a +i ape3 6'r+is
*hrill: ti+ak +i+apat
Perkusi "atas kanan: +i &8 &72 +i linea parasternal kanan
"atas kiri: &8 72 . 6m lateral !8= kiri
%uskultasi
1
2
.
: (er5ariasi2 murmur 02 #all'p 02 ekstrasist'le 02
me6hani6al mitral 6li6k.
D. A)*,3e%
&nspeksi "entuk: men6em(un#2 hamil (;) usia kehamilan -
min##u2 lin#kar a(+'men se+an#
Um(ili6us: masuk ke+alam
Perkusi uara timpani2 shi1tin# +ullness (0)
Palpasi upel2 tu#'r n'rmal2 t'nus n'rmal.
<epar ti+ak tera(a. =ien ti+ak tera(a.
Nyeri tekan (0)
?in)al tak tera(a.
Nyeri ket'k #in)al (0)
%uskultasi "isin# usus: p'siti12 n'rmal
E. I%&0$%+l 8 Ge%$-+l$+ 8 A%0"
*i+ak a+a kelainan
F. E7-#e3$-+"
%tas %kral han#at kerin# merah2 8,* D . +etik
*i+ak +i+apatkan pete6hiae purpura +an e6him'sis
N,*0l "0)(0-+% (;)
en+i: ti+ak +i+apatkan nyeri sen+i
4uku: n'rmal
Jari: N'+ul su(kutan
9+ema: ti+ak +i+apatkan
"a$ah %kral han#at kerin# merah2 8,* D . +etik
*i+ak +i+apatkan pete6hiae purpura +an e6him'sis
N,*0l "0)(0-+% (;)
en+i: ti+ak a+a nyeri
4uku: n'rmal
Jari: ti+ak +i+apat kelainan
9+ema: ti+ak +i+apatkan
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG 419 Se'-e3)e# 20145
D+#+h Le%&(+':
C"8 : 7./00/u=
,"8 : /2-7 3 10E-/u=
<( : 1.21 #/+l
<8* : 3@2-F
P=* : 150.000/u=
PP* : 1.21 +etik (6'ntr'l : 112. +etik)
%P** : 3/2/ +etik (6'ntr'l : ./2- +etik)
&N, : 0297
K$3$+ Kl$%$(:
"UN : @2/ m#/+l
%l(umin : /297 #/+l
erum kreatinin: 023@ m#/+l
?luk'sa : @. m#/+l
?G* : 17 U/=
?P* : 9 U/=
EKG I 419 Se'-e3)e# 20145
&rama %trial :i(rilasi +en#an ,esp'n 7entrikel @0010@ kali/menit2 a3is 1r'ntal
superi'r2 pr'#resi , lam(at +i 71073
EKG II 414 Se'-e3)e# 20145
&rama %trial :i(rilasi +en#an ,esp'n 7entrikel 750100 kali/menit2 a3is 1r'ntal
superi'r2 97 'kasi'nal2 pr'#resi , lam(at +i 7107-.
EKG III 41: Se'-e3)e# 20145
&rama %trial :i(rilasi +en#an ,esp'n 7entrikel 790100 kali/menit2 a3is 1r'ntal
superi'r2 97 'kasi'nal2 pr'#resi , lam(at +i 7107/.
E;h,;+#*$,&#+'h/ 41< Se'-e3)e# 20145
4atu(0katu( )antun# :
!itral pr'stetik mekanik (ilea1let (tak tampak leaka#e 5al5 atau para5al5)
%'rta pr'stetik mekanik (tak tampak leaka#e 5al5 atau para5al5)
*, tri5ial
Dimensi ruan# )antun# :
=% +ilatasi2 ,% +ilatasi2 ,7 +ilatasiH P< rin#an
=7 n'rmal
*i+ak tampak thr'm(us atau 5e#etasi intrakar+iak
:un#si sist'lik =7 n'rmal 9: --F
:un#si sist'lik ,7 menurun
%nalisis se#mental =7 n'rm'kinetik
*er+apat =7 k'nsentrik rem'+elin#
V. ANALISIS
Te3',#+#/ P#,)le3 L$"-
"er+e(ar0+e(ar +i +a+a se(elah kiri yan# (ertam(ah (erat +en#an akti1itas
sehari0hari2 +an (erkuran# saat istirahat.
esak )ika ti+ur terlentan#2 +an mem(aik )ika ti+ur +en#an .03 (antal
*i+ak sesak2 ti+ak nyeri +a+a2 ti+ak (en#kak.
Per+arahan meman)an#.
"atuk (er+ahak se)ak 3 hari yan# lalu.
!ual2 na1su makan turun.
Pasien se+an# hamil anak ke+ua +en#an usia kehamilan - min##u.
%nak pertama menin##al +alam kan+un#an saat usia kehamilan - (ulan
sekitar 1 tahun yan# lalu karena per+arahan +i +alam kan+un#an.
,i$ayat (atuk lama.
,i$ayat penyakit katu( )antun#.
,i$ayat 'perasi pen##antian katu( )antun# (Mitral Valve Replacement)
tahun .01..
Pen#'(atan +en#an +i#'3in +an $ar1arin se)ak 'perasi. Car1arin +apat
menem(us blood barrier plasenta sehin##a san#at terat'#enik (a#i )anin.
N'+ul su(kutan +i $a)ah2 leher2 tan#an2 +an kaki.
Na+i ti+ak teratur
94? : irama %trial :i(rilasi +en#an ,esp'n 7entrikel 790100 kali/menit2
a3is 1r'ntal superi'r2 97 'kasi'nal2 pr'#resi , lam(at +i 7107/.
96h'6ar+i'#raphy :
!itral pr'stetik mekanik (ilea1let (tak tampak leaka#e 5al5 atau para5al5)
%'rta pr'stetik mekanik (tak tampak leaka#e 5al5 atau para5al5)
*, tri5ial
=% +ilatasi2 ,% +ilatasi2 ,7 +ilatasiH P< rin#an
=7 n'rmal
*i+ak tampak thr'm(us atau 5e#etasi intrakar+iak
:un#si sist'lik =7 n'rmal 9: --F
:un#si sist'lik ,7 menurun
%nalisis se#mental =7 n'rm'kinetik
*er+apat =7 k'nsentrik rem'+ellin#
Pe#3+%e%- P#,)le3 L$"-
Pasien se+an# hamil anak ke+ua +en#an usia kehamilan - min##u.
%nak pertama menin##al +alam kan+un#an saat usia kehamilan - (ulan
N'+ul su(kutan +i $a)ah2 leher2 tan#an2 +an kaki.
,i$ayat (atuk lama
,i$ayat penyakit katu( )antun#
,i$ayat 'perasi pen##antian katu( )antun# (Mitral Valve Replacement)
tahun .01..
Per+arahan meman)an#
Pen#'(atan +en#an +i#'3in +an $ar1arin
96h'kar+i'#ra1i +en#an mitral pr'stetik mekanik (ilea1let (tak tampak
leaka#e 5al5 atau para5al5)2 a'rta pr'stetik mekanik (tak tampak leaka#e
5al5 atau para5al5)2 *, tri5ial2 =% +ilatasi2 ,% +ilatasi2 ,7 +ilatasiH P<
rin#an2 =7 n'rmal2 ti+ak tampak thr'm(us atau 5e#etasi intrakar+iak2
1un#si sist'lik =7 n'rmal 9: --F2 1un#si sist'lik ,7 menurun2 analisis
se#mental =7 n'rm'kinetik2 ter+apat =7 k'nsentrik rem'+ellin#.
A""e"3e%- : GII P0010 0"$+ (eh+3$l+% = 3$%&&0 Pe%/+($- J+%-0%&
Re3+-$( Post Mitral Valve Replacement '#, he'+#$%$"+"$
"er+e(ar0+e(ar
Na+i ti+ak teratur
&rama %trial :i(rilasi +en#an ,esp'n 7entrikel 790100 kali/menit2 a3is
1r'ntal superi'r2 97 'kasi'nal2 pr'#resi , lam(at +i 7107/.
A""e"3e%- : A-#$+l F$)#$l+"$ Re"',% Ve%-#$(el M,*e#+-e
D7 T7 M7 E7
GII P0010 0"$+ (eh+3$l+% =
3$%&&0 Pe%/+($- J+%-0%&
Re3+-$( Post Mitral Valve
Replacement '#,
he'+#$%$"+"$
0 U?
0 !'nit'r %P**2 PP*2
&N,
0 96h'6ar+i'#raphy
&n1us PI 500 66/./ )am
"'lus heparin -0 &U/k#""2
+ilan)utkan maintenan6e
heparin 1. &U/k#""/hari
+en#an tar#et . kali %P**.
!inum maksimal 1500
66/./ )am
Diet *4*P .100 kkal/hari
%sam 1'lat 1000 J# 1 ++ &
ul1as 1er'sus ta( 1 ++ &
0 7ital si#n
0 4eluhan
0?e)ala +an
tan+a klinis
0 *an+a0tan+a
per+arahan
!en)elaskan tentan#
penyakit pasien +an apa
(ahayanya. !en)elaskan
terapi heparinisasi yan#
+ilakukan untuk
kepentin#an )anin +an
i(u. !en)elaskan kepa+a
pasien untuk selalu
men)a#a asupan nutrisi
+emi kesehatan i(u +an
)anin. !en)elaskan
tentan# k'mplikasi +an
pr'#n'sis yan# mun#kin
ter)a+i. !eminta pasien
untuk me$aspa+ai tan+a0
tan+a per+arahan. erta
meminta pasien untuk
rutin k'ntr'l ke
+'kter/p'li kan+un#an
+an p'li )antun#.
A""e""3e%-
Pl+%%$%&
D7 T7 M7 E7
A-#$+l F$)#$l+"$ Re"',%
Ve%-#$(el M,*e#+-e
0 94? (u+ah
+ilakukan)
*a(let Di#'3in 02.5 m# 1
++ &
07ital si#n
04eluhan
094?
!en)elaskan tentan#
penyakit pasien +an apa
(ahayanya. !en)elaskan
pemeriksaan +an terpai
yan# akan +ilakukan.
erta men)elaskan tentan#
k'mplikasi serta
pr'#n'sis yan# mun#kin
ter)a+i.