Anda di halaman 1dari 2

DAFTAR FORMULIR REKAM MEDIS

RS. AMAL SEHAT WONOGIRI



UNIT
NO.
DOK
JUDUL FORMULIR KETERANGAN
PENANGGUNG
JAWAB
IGD
IRI
ICU
KBRT
RM 1 Ringkasan Masuk Dan Keluar Formulir rekam medis yang digunakan untuk
mencatat data lengkap, identitas sosial dan
data ringkasan medis dari pasien masuk
sampai keluar Rumah Sakit
Pendaftaran
Dokter
IGD RM 2 Rekam Medis Pasien
Instalasi Gawat Darurat
Formulir rekam medis yang digunakan untuk
pencatatan aktivitas assesmen pasien yang
baru datang di IGD oleh dokter

RM 3 Catatan Medis Awal Rawat
Inap
Formulir rekam medis yang digunakan untuk
mencatat Asesment yang akan dilakukan
oleh DPJP ( Dokter Penanggung Jawab
Pelayanan ) dalam 24 jam pertama
semenjak pasien masuk rawat inap.

RM 4 Grafik Formulir rekam medis yang digunakan untuk
mencatat hasil Pemeriksaan Tanda Tanda
Vital ( TTV) secara berkala dalam bentuk
grafik.

RM 5 Catatan Perkembangan
Pasien Terintegrasi ( CPPT )
Formulir rekam medis yang digunakan untuk
mencatat perkembangan pasien oleh semua
pemberi pelayanan kesehatan yang terlibat
langsung dalam memberikan pelayanan
kepada pasien selama rawat inap.

RM 6 Asesmen Keperawatan
Pasien Gawat Darut
Formulir rekam medis yang digunakan untuk
pencatatan aktivitas assesmen pasien yang
baru datang di IGD oleh perawat

RM 7 Lembar Transfer Internal Formulir rekam medis yang digunakan untuk
pencatatan aktivitas memindahkan/transfer
pasien dari unit satu ke unit lain di
lingkungan internal Rumah Sakit yang
meliputi Situasi-Baground-Asesmen-Planing
( SBAR)

RM 8 Asesmen Keperawatan rawat
inap
Formulir rekam medis yang digunakan untuk
pencatatan asesmen awal dan asuhan
keperawatan awal yang dilakukan oleh
perawat dalam waktu 24 jam pertama pasien
masuk rawat inap.

RM 9 Lembar Orientasi Pelayanan Formulir rekam medis yang digunakan untuk
pencatatan hal-hal yang di orientasikan
kepada pasien meliputi : petugas ruangan,
Fasilitas Fisik, tata laksana pelayanan,
keselamatan,dll

RM 10 Surat Pernyataan Pemberian
Informasi
Formulir rekam medis yang digunakan untuk
pencatatan pemberian informasi dan
pernyataan oleh pasien/keluarga pasien
mengenai orang yang diperbolehkan
menerima informasi mengenai pasien bila
akan ada edukasi/informasi.

RM 11 Pengkajian dan Perencanaan
Edukasi Pasien dan Keluarga
Formulir rekam medis yang digunakan untuk
pencatatan hasil pengkajian kebutuhan
edukasi untuk menentukan perencananan
pemberian edukasi.

RM 12 Formulir Pemberian Edukasi Formulir rekam medis yang digunakan untuk
pencatatan materi dan bukti edukasi kepada
pasien oleh petugas Rumah Sakit

RM 13 Daftar Tilik Penilaian Ulang
Materi
Formulir rekam medis yang digunakan untuk
pencatatan hasiil Evaluasi petugas RS
kepada pasien/keluarga setelah diberikan
edukasi ( mengerti/ belum mengerti)

RM 14 Resume Pasien Formulir rekam medis yang digunakan untuk
pencatatan resume perjalanan medis pasien
yang penting selama proses pasien
dirawatinap sampai dengan pasien pulang.

RM 15 Resume Keperawatan Formulir rekam medis yang digunakan untuk
pencatatan/tindakan keperawatan yang
diberikan kepada pasien/keluargnya selama
pasien tersebut dirawat.

RM 16 Catatan Perawat Tentang
Pemberian Obat
Formulir rekam medis yang digunakan untuk
pencatatan pemberian obat yang sudah
diberikan kepada pasien

RM 17 Lembar Hasil Pemeriksaan
Lab / RO / EKG / USG
Formulir rekam medis yang digunakan untuk
pencatatan dan penempelan/peletakan hasil
pemeriksaan penunjang

RM 18 Lembar Resep Formulir rekam medis yang digunakan untuk
penempelan resep pasien

RM 19 Lembar Korespondensi Formulir rekam medis yang digunakan untuk
penempelan surat-surat pasien seperti surat
rujukan. Permitaan darah, asuransi dll

Anda mungkin juga menyukai