UNIT NO. DOK JUDUL FORMULIR KETERANGAN PENANGGUNG JAWAB IGD IRI ICU KBRT RM 1 Ringkasan Masuk Dan Keluar Formulir rekam medis yang digunakan untuk mencatat data lengkap, identitas sosial dan data ringkasan medis dari pasien masuk sampai keluar Rumah Sakit Pendaftaran Dokter IGD RM 2 Rekam Medis Pasien Instalasi Gawat Darurat Formulir rekam medis yang digunakan untuk pencatatan aktivitas assesmen pasien yang baru datang di IGD oleh dokter
RM 3 Catatan Medis Awal Rawat Inap Formulir rekam medis yang digunakan untuk mencatat Asesment yang akan dilakukan oleh DPJP ( Dokter Penanggung Jawab Pelayanan ) dalam 24 jam pertama semenjak pasien masuk rawat inap.
RM 4 Grafik Formulir rekam medis yang digunakan untuk mencatat hasil Pemeriksaan Tanda Tanda Vital ( TTV) secara berkala dalam bentuk grafik.
RM 5 Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi ( CPPT ) Formulir rekam medis yang digunakan untuk mencatat perkembangan pasien oleh semua pemberi pelayanan kesehatan yang terlibat langsung dalam memberikan pelayanan kepada pasien selama rawat inap.
RM 6 Asesmen Keperawatan Pasien Gawat Darut Formulir rekam medis yang digunakan untuk pencatatan aktivitas assesmen pasien yang baru datang di IGD oleh perawat
RM 7 Lembar Transfer Internal Formulir rekam medis yang digunakan untuk pencatatan aktivitas memindahkan/transfer pasien dari unit satu ke unit lain di lingkungan internal Rumah Sakit yang meliputi Situasi-Baground-Asesmen-Planing ( SBAR)
RM 8 Asesmen Keperawatan rawat inap Formulir rekam medis yang digunakan untuk pencatatan asesmen awal dan asuhan keperawatan awal yang dilakukan oleh perawat dalam waktu 24 jam pertama pasien masuk rawat inap.
RM 9 Lembar Orientasi Pelayanan Formulir rekam medis yang digunakan untuk pencatatan hal-hal yang di orientasikan kepada pasien meliputi : petugas ruangan, Fasilitas Fisik, tata laksana pelayanan, keselamatan,dll
RM 10 Surat Pernyataan Pemberian Informasi Formulir rekam medis yang digunakan untuk pencatatan pemberian informasi dan pernyataan oleh pasien/keluarga pasien mengenai orang yang diperbolehkan menerima informasi mengenai pasien bila akan ada edukasi/informasi.
RM 11 Pengkajian dan Perencanaan Edukasi Pasien dan Keluarga Formulir rekam medis yang digunakan untuk pencatatan hasil pengkajian kebutuhan edukasi untuk menentukan perencananan pemberian edukasi.
RM 12 Formulir Pemberian Edukasi Formulir rekam medis yang digunakan untuk pencatatan materi dan bukti edukasi kepada pasien oleh petugas Rumah Sakit
RM 13 Daftar Tilik Penilaian Ulang Materi Formulir rekam medis yang digunakan untuk pencatatan hasiil Evaluasi petugas RS kepada pasien/keluarga setelah diberikan edukasi ( mengerti/ belum mengerti)
RM 14 Resume Pasien Formulir rekam medis yang digunakan untuk pencatatan resume perjalanan medis pasien yang penting selama proses pasien dirawatinap sampai dengan pasien pulang.
RM 15 Resume Keperawatan Formulir rekam medis yang digunakan untuk pencatatan/tindakan keperawatan yang diberikan kepada pasien/keluargnya selama pasien tersebut dirawat.
RM 16 Catatan Perawat Tentang Pemberian Obat Formulir rekam medis yang digunakan untuk pencatatan pemberian obat yang sudah diberikan kepada pasien
RM 17 Lembar Hasil Pemeriksaan Lab / RO / EKG / USG Formulir rekam medis yang digunakan untuk pencatatan dan penempelan/peletakan hasil pemeriksaan penunjang
RM 18 Lembar Resep Formulir rekam medis yang digunakan untuk penempelan resep pasien
RM 19 Lembar Korespondensi Formulir rekam medis yang digunakan untuk penempelan surat-surat pasien seperti surat rujukan. Permitaan darah, asuransi dll
