Anda di halaman 1dari 16

ASUHAN KEPERAWATAN Ny.

T DENGAN KETIDAKSEIMBANGAN
NUTRISI: KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH
A. PENGKAJIAN
Tanggal : 22 Oktober 2012
Jam : 15.30 WIB
1. Identitas
Nama : Ny. T
Umr : !! Ta"n
Jenis #elamin : $erem%an
$endidikan : &'(
$eker)aan : Ib *ma" Tangga
(lamat : Jalan #arangtri No.+3 *T 3, *W 10- $r.okerto
No. *eg : +/302/
Tanggal 'ask : 22 &e%tember 2012
1iagnosa 'edis : 2a &er3iks &tad.III
2. *i.ayat #ese"atan
a. #el"an tama mask *&
#elar dara" dari kemalan se)ak 4 1 )am yang lal.
b. *i.ayat $enyakit &ekarang
$asien datang seblan yang lal- dengan kel"an- kelar dara" dari
kemalan- .arna dara" segar 4 200 55- tidak nyeri- ri.ayat #B sntik-
ri.ayat obstetri $363(0- anak %ertama laki7laki 23 ta"n- anak keda
%erem%an 10 ta"n- anak ketiga %erem%an 5 ta"n. $asien sda"
seblan dira.at dirma" sakit- dan sebelmnya %asien )ga %erna"
dira.at ina% dengan kel"an yang sama selama semingg. $asien
%erna" radiotera%i selama 5 kali. &aat ini %asien mengel"- sudah 3
hari tidak a!su "aka# "ua$ da "utah# $%"as# &usi' s%rta
ra"(ut r)t)k.
5. *i.ayat $enyakit 1a"l
$asien mengatakan sda" mengalami %erdara"an se)ak seta"n yang
lal. (.alnya "anya ber5ak7ber5ak biasa. $asien belm %erna" o%erasi
dan %erna" dira.at ina% sekali di *& dan rangan yang sama selama
semingg %ada a.al blan se%tember yang lal. $asien )ga
mem%nyai ri.ayat %enyakit maag dan "i%otensi.
d. *i.ayat $enyakit #elarga
Tidak ada anggota kelarga yang menderita %enyakit yang sama dengan
%asien- teta%i ib %asien menderita %enyakit diabetes mellits.
3. $ola #ese"atan 8ngsional
a. $emeli"araan #ese"atan
$asien mengatakan- )ika %asien sakit ata ada kel"an tentang
kese"atannya- maka %asien akan langsng memeriksakannya ke
%elayanan kese"atan. 9al tersebt dibktikan dengan %asien kembali
lagi di ra.at ina% ntk yang keda kalinya setela" mengel" kala
badannya masi" lemas dan masi" %erdara"an- %ada"al selang .aktnya
"anya 1 mingg dari ra.at ina% %ertama dengan keda. &ekarang
%asien sda" dira.at selama 1 blan. $asien )ga ra)in mengikti
radiotera%i. &am%ai saat ini %asien sda" men)alani 5 kali radiotera%i-
dan %asien beren5ana akan mengikti 25 kali radiotera%i sesai an)ran
dokter.
b. Ntrisi 'etabolik
&ebelm sakit- %asien mengatakan na:s makannya baik. 'akan 3 kali
se"ari dengan %orsi selal "abis. Teta%i setela" sakit- %asien
mengatakan na:s makannya berkrang- ba"kan sda" 3 "ari ini %asien
tidak %erna" makan dengan alasan tidak na:s makan dan setia% makan
selal dimnta"kan. $asien )ga mengatakan minmnya krang- setia%
minm air %ti" selal mal- se"ingga kala minm- %asien "anya
minm air gla sa)a. $asien terli"at lemas dan %5at.
5. ;liminasi
#elarga %asien mengatakan %ola B(B dan B(# %asien lan5ar. &etia%
"arinya %asien selal B(B 1 kali dengan .arna dan konsistensi yang
normal. $asien B(# 4 5 kali. $asien tidak ter%asang 12.
d. (kti3itas
$asien mengatakan lemas dan %sing. &elama berada di rma" sakit
%asien "anya terbaring di tem%at tidr ke5ali %ada saat ma B(B dan
B(# %asien %ergi ke kamar mandi dengan dibant ole" anaknya.
#etika makan dan mobilisasi di tem%at tidr %asien melakkannya
sendiri- dan ketika mandi %asien diseka ole" anaknya.
K%"a"&ua
P%ra*ata Diri
+ , - 3 .
'akan,minm /
'andi /
Toileting /
Ber%akaian /
'obilitas di tem%at tidr /
(mblasi,*O' /
0 : mandiri- 1: alat bant- 2 : dibant orang lain- 3 : dibant orang
lain dan alat- ! : tergantng total
e. $ola $erse%si #ogniti:
$asien mengatakan indera %engli"atan- %endengaran- %en5iman- dan
%eraba masi" ber:ngsi dengan baik. Namn indera %enge5a%nya lagi
tergangg se"ingga %asien tidak na:s makan. $asien )ga mengel"
nyeri tekan %ada area s%ra%bik. $asien mam% berkomnikasi dan
men)a.ab sema %ertanyaan %era.at.
:. $ola Istira"at
$asien mengatakan tidak ada kel"an dalam masala" tidrnya. $asien
bisa tidr 4 0 )am se"ari.
g. #onse% 1iri
#onse% diri %asien baik. $asien menerima kondisinya saat ini yang
sedang sakit. Teta%i %asien dan kelarga teta% ber"ara% %asien bisa
semb" dan 5e%at %lang.
". $ola $eran dan 9bngan
$asien mengatakan setela" sakit %asien tidak da%at men)alankan
%erannya sebagai ib rma" tangga dengan baik- karena ketika %asien
sedang sakit %asien merasa mere%otkan sami dan anak7anaknya.
$asien tidak lagi da%at men)alankan akti3itas se"ari7"ari dengan baik.
$asien mengatakan ba".a "bngan dengan kelarganya dalam kondisi
yang baik. $asien tinggal di rma" dengan sami dan ketiga anaknya.
&elama dira.at dirma" sakit- terli"at ketiga anaknya mennggi dan
mera.at %asien. &ami dan anak %ertamanya )ga setia% %lang ker)a
selal langsng datang ke rma" sakit.
i. $ola *e%rodksi dan &eksal
$asien sda" menika" dan mem%nyai 3 orang anak. (nak %ertama
laki7laki bersia 23 ta"n- anak keda %erem%an bersia 10 ta"n- dan
anak ketiga %erem%an bersia 5 ta"n.
). $ola $erta"anan 1iri,#o%ing
$asien mengatakan dalam kelarganya masala" %asti ada dan tidak
setia% masala" bisa diselesaikan dengan 5e%at. Teta%i %asien dan
kelarga selal bersa"a men5ari )alan dan solsi terbaik ketika
di"ada%kan %ada sat masala". 'asala" yang sering ter)adi %ada
%asien dan kelarga tidak ada "bngannya dengan masala" %enyakit
dan ganggan ntrisi %asien.
k. #eyakinan dan Nilai
$asien beragama islam. Terli"at %asien sering memba5a ayat s5i (l7
<r=an selama dirma" sakit.
!. $emeriksaan 8isik
a. #eadaan Umm : &edang
b. #esadaran : 2om%os mentis- ;! >5 '? nilai 62& 15
@%asien memiliki kesadaran %en" dibktikan dengan mam%
men)a.ab setia% %ertanyaan %era.atA.
5. Tanda7tanda 3ital : T1B 00,50 mm9g NB ?0C,menit **B
20C,menit &B 35-0
0
2
d. Head to toe
1A #e%ala
Bentk ke%ala mesose:al- rambt "itam bergelombang sedikit
berban diarea de%an- rontok- dan tam%ak berminyak.
2A 'ata
#on)ngti3a anemis @DA- sklera ikterik @7A- %%il isokor- keda mata
simetris dan blat.
3A 9idng
Bentk "idng normal- obstrksi dan %oli% "idng @7A- na:as 5%ing
"idng @7A- dan sekret @7A.
!A Telinga
Bentk telinga normal dan simetris- %engelaran discharge @7A.
5A 'lt
Bentk mlt normal- bibir dan mkosa kering- gigi krang bersi"-
lida" bersi"- dan stomatitis @7A.
?A Ee"er
Tidak terda%at %eningkatan 3ena )glaris- tidak ada %embesaran
nodl dan tidak ada %embesaran kelan)ar tiroid.
+A 1ada
Ins%eksi : Bentk dada normal- retraksi dinding dada @7A-
eks%ansi dada simetris.
$erksi : $ar sonor- )antng red%.
(skltasi : $ar 3esikler @merata disema la%ang %arA-
bnyi )antng &1 F &2 @normalA- bnyi )antng tamba"an: mrmr
dan gallo% @7A.
0A (bdomen
Ins%eksi : datar
(skltasi : BU @DA
$erksi : tym%ani- "e%ar dan lien %ekak
$al%asi : nyeri tekan @7A diarea s%ra%bik @DA- s%el.
/A 6enetalia
$erdara"an %er 3aginam @DA- :lor albs @DA ber.arna kning- tidak
gatal- dan tidak ba- 12 @7A.
10A (ns
9emoroid @7A.
11A ;kstremitas
;dema diekstremitas atas dan ba.a" @7A- akral "angat- trgor klit
5k%- tangan kanan ter%asang in:s- re:leks :isiologis @DA- re:leks
%atologis @7A.
5. $emeriksaan $enn)ang
a. $emeriksaan Eaboratorim @22 Oktober 2012A
1A 1ara" lengka%
9emoglobin : E /-3 g,dE NB 12-0 G 1?-0 g,dE
Eekosit :+300 ,E NB !000 G 10.000 ,E
9ematokrit : E 2/ H NB 3+ G !+ H
;ritrosit : E 3-3 C 10I? ,E NB !-2 7 5-! C 10I? ,E
Trombosit : 355.000 ,E NB 150.000 G !50.000 ,E
'2> : 00-5 :E NB +/-0 7 //-0 :E
'29 : 20-2 %g NB 2+-0 G 31-0 %g
'292 : E 31-0 H NB 33-0 G 3+-0 H
*1W : 1!-5 H NB 11-5 G 1!-5 H
'$> : +-? :E NB +-2 G 11-1 :E
2A 9itng )enis
Baso:il : 0-1H NB 0-0 G 1-0 H
;osino:il : E 0-! H NB 2-0 G !-0 H
Batang : E 0-00 H NB 2-00 G 5-00 H
&egmen : 9 0!-5 H NB !0-0 G +0-0 H
Eim:osit : E 3-0 H NB 25-0 G !0-0 H
'onosit : 9 11-2 H NB 2-0 7 0-0 H
3A #imia klinik
E;1 : 9 +0 mm,)am NB 0720 mm,)am
b. U&6 @dilakkan %ada ra.at ina% yang %ertamaA
9asil %emeriksaan U&6 ter"ada% daera" ters %asien yait kran
ters membesar- terli"at masa isoekoik %ada 5er3iC teri dengan
kran sekitar 0-!2 C +-+5 5m.
?. Tera%i
In:s *E 20 t%m
In:s Na2l 20 t%m
Trans:si dara" 25 kantong @dari 22 &e%tember 2012 7 23 Oktober 2012A
(sam 'e:enamat 3 C 1 $O
#alneC 3 C 500mg I>
>itamin B 2 2 C 1 am% I>
>itamin 2 2 C 1 am% I>
>itamin ( 1 C 50.000 mg I>
(dona 2 am% @dri%A
B. ANA0ISIS DATA
No Tanggal 1ata $roblem ;tiologi
1. 2271072012 1& :
a. $asien mengatakan
sda" 3 "ari tidak na:s
makan- setia% makan
selal dimnta"kan-
minm air %ti" mal-
indera %enge5a%nya
lagi tergangg- lemas-
%sing dan rambt
rontok.
1O:
**: 20 J, menit
T1: 00,50 mm9g
N:?0 C,menit
&": 35-0K2
9b /-3 g,dE
Wa)a" %asien tam%ak
lemas dan %5at-
kon)ngti3a anemis- bibir
kering- BU @DA- makanan
#etidakseimb
angan ntrisi:
krang dari
kebt"an
tb".
8aktor
biologis.
dari *& tidak %erna"
dimakan.
2. 2271072012 1&:
$ B nyeri terasa ketika
%asien bergerak dan
%ert bagian ba.a"
ditekan.
< B nyeri sekali- %asien
mengatakan
nyerinya L5ekot7
5ekotM.
* B nyeri terasa diarea
s%ra%bik dan
men)alar "ingga ke
%inggang bagian
belakang.
& B skalanya + @nyeri
sedangA
T B nyeri dirasakan ters
meners- tertama
ketika bergerak dan
ditekan. 1rasinya 4
setia% 5 menit sekali.
1O:
$asien terli"at meringis
ketika area s%ra%biknya
ditekan- %asien tam%ak
"ati7"ati ketika mobilitas
ditem%at tidr- %asien
menn)kan area
nyerinya.
Nyeri (kt (gen in)ri
biologis.
3. 2271072012 1&:
$asien mengatakan ada
%erdara"an dari )alan la"ir
se)ak seta"n yang lal.
$asien mengalami
%enrnan na:s makan-
sda" 3 "ari tidak makan-
mal- mnta"- dan lemas.
1O:
$asien mengalami
%enyakit kronis: 2a
&er3iks &tad.III
*isiko
In:eksi
$enyakit
kronik @2a
&er3iksA
9b /-3 g,dE
1. DIAGN2SA KEPERAWATAN
1. #etidakseimbangan ntrisi: krang dari kebt"an tb" ber"bngan
dengan :aktor biologis.
2. Nyeri akt ber"bngan dengan agen in)ri biologis.
3. *isiko in:eksi ber"bngan dengan %enyakit kronik.
D. NURSING 1ARE P0ANE 3N1P4
Ta''a$56a" N).
DP
Tu6ua It%7%si
2271072012
1?.00
1 &etela" dilakkan
tindakan ke%era.atan
selama 2C2! )am-
di"ara%kan kebt"an
ntrisi %asien
ter%en"i dengan
kriteria "asil:
1. Intake makanan
%er oral
meningkat @5A.
2. $orsi makanan
yang disediakan
"abis @!A.
3. 'asa dan tons
otot baik @!A.
!. Tidak ada mal
dan mnta" @!A.
1. #a)i %ola makan- dan
makanan yang diskai
%asien.
2. #a)i TT> se5ara rtin- stats
mal dan mnta". &erta BU.
3. 'onitor intake dan output
ntrisi
!. Berikan makanan sesai diet-
berikan selagi "angat dan
"indarkan makanan
%erangsang lambng.
5. (n)rkan makan sedikit
teta%i sering serta moti3asi
%asien agar meningkatkan
ntrisi yang adekat.
?. Jelaskan %entingnya
makanan ntk kesemb"an.
+. #olabrasi dengan a"li giNi
ntk %emberian diet sesai
indikasi @1iet 5k% #9- $-
EA.
2271072012
1?.00
2 &etela" dilakkan
tindakan ke%era.atan
selama 1C2! )am-
di"ara%kan nyeri
da%at teratasi dengan
kriteria "asil:
1. *asa nyaman
%asien meningkat
@!A.
2. $asien
mela%orkan nyeri
berkrang dari
skala + men)adi
skala ! @!A.
1. #a)i nyeri dengan meli"at
$<*&T.
$ : tanyakan a%a yang
mem%erbrk nyeri ata
ketidaknyamananO
< : tanyakan bagaimana )enis
nyerinyaO
*: a%aka" nyeri men)alar ke
bagian tb" yang lainO 1an
dimana nyeri yang dirasakanO
&: bera%a skala nyerinyaO
T: bera%a lama nyeri
berlangsng dan a%aka"
"ilang timbl ata ters
3. $asien tidak
menam%akan
eks%resi .a)a"
mena"an nyeri
@!A.
!. $asien mam%
mengontrol nyeri
@!A.
menersO
2. Obser3asi tanda7tanda non
3erbal nyeri se%erti gelisa"-
kening mengkert-
%eningkatan tekanan dara"
dan denyt nadi.
3. 6nakan komnikasi
tera%etik ntk mengeta"i
%engalaman dan %enerimaan
res%on nyeri %asien.
!. (tr %osisi %asien senyaman
mngkin- a)arkan teknik
relaksasi dan distraksi.
5. #olaborasi %emberian
analgetik.
2271072012
1?.00
3 &etela" dilakkan
tindakan ke%era.atan
selama 2C2! )am-
di"ara%kan in:eksi
tidak mn5l dengan
kriteria "asil:
1. 'am%
mengontrol
in:eksi @!A.
2. 'emodi:ikasi
gaya "id% ntk
mengrangi risiko
@!A.
3. 'engenali
%erba"an stats
kese"atan @!A.
!. In:eksi tidak
mn5l @5A
1. 25i tangan sebelm dan
sesda" tindakan
ke%era.atan.
2. 6nakan sarng tangan dan
masker sebagai alat
%elindng diri.
3. Tingkatkan intake ntrisi
%asien.
!. (n)rkan %asien ntk
mengganti %embalt minimal
2 kali se"ari.
5. #olaborasi %emberian tera%i
antibiotik.
?. Batasi %engn)ng bila %erl.
E. IMP0EMENTASI
Ta''a$
56a"
N).
DP
I"&$%"%tasi E7a$uasi Para!
22710712
1?.30
1 1. 'engka)i %ola makan
%asien.
2. 'engka)i stats mal
dan mnta" %asien.
3. 'engan)rkan %asien
ntk makan dan minm
& B %asien mengatakan
tidak na:s makan-
mal- lemas- %sing.
O B %asien terbaring
lema"- kon)ngti3a
anemis- 9b /-3 g,dE-
Pli
sedikit demi sedikit.
!. 'en)elaskan %entingnya
makanan ntk
kesemb"an.
5. 'emoti3asi %asien
ntk makan sedikit
teta%i sering.
?. 'engan)rkan %asien
ntk makan tinggi #9
dan %rotein serta
meng"indari makanan
%erangsang lambng.
bibir kering.
In:s Na2l 20 t%m @DA
( B 'asala" belm
teratasi.
$ B Ean)tkan inte3ensi
ke%era.atan.
2 1. 'engka)i nyeri dengan
meli"at $<*&T.
2. 'engobser3asi tanda7
tanda non 3erbal nyeri
se%erti gelisa"- mka
meringis- %eningkatan
T1 dan nadi.
3. 'enggnakan
komnikasi tera%etik
ntk mengeta"i
%engalaman nyeri
%asien.
!. 'enga)arkan dan
mengan)rkan %asien
ntk melakkan teknik
relaksasi dan distraksi.
5. 'emberikan in)eksi
kalneC.
& : $asien mengatakan:
$ B nyeri terasa
ketika %asien
bergerak dan
%ert bagian
ba.a" ditekan.
< B nyeri sekali-
%asien
mengatakan
nyerinya L5ekot7
5ekotM.
* B nyeri terasa
diarea s%ra%bik
dan men)alar
"ingga ke
%inggang bagian
belakang.
& B skalanya +
@nyeri sedangA
T B nyeri dirasakan
ters meners-
tertama ketika
bergerak dan
ditekan.
1rasinya 4
setia% 5 menit
sekali.
O : %asien terli"at
meringis ketika area
s%ra%biknya ditekan
dan %asien terli"at "ati7
"ati saat mengba"
%osisi,mobilitas ke5il
ditem%at tidr.
( : masala" belm
teratasi.
$ : lan)tkan inter3ensi
ke%era.atan.
3 1. 'engka)i adanya
%erdara"an %er 3aginam
2. 'engan)rkan %asien
ntk mengganti
%embalt minimal 2 kali
se"ari )ika masi" ter)adi
%erdara"an dari )alan
la"ir.
3. 'engan)rkan %asien
ntk meningkatkan
as%an makanannya.
& B %asien mengatakan
masi" ada %erdara"an
%ada )alan la"ir- makan
@DA minm @DA.
O B $$> @DA- 8( @DA
.arna kning- gatal @7A-
ba @7A- 9b /-3 g,dE
( B masala" belm
teratasi.
$ B lan)tkan inter3ensi
ke%era.atan.
22710712
1/.30
1 1. 'engka)i %ola makan
%asien.
2. 'engka)i stats mal
dan mnta".
3. 'engan)rkan %asien
ntk makan dan minm
sedikit demi sedikit
teta%i sering.
!. 'eminta kelarga ntk
menemani %asien saat
makan dan men5atat
intake ntrisi %asien.
& B %asien dan kelarga
mengatakan- %asien
sda" makan bbr 5
sendok- minm air gla
3 gelas- mal berkrang-
mnta" @7A- lemas @DA-
%sing @DA.
O B %asien terbaring
lema"- kon)ngti3a
anemis- bibir lembab-
9b /-3 g,dE- trans:si
dara" 1 kantong- in:s
Na2l 20 t%m.
( B masala" belm
teratasi.
$ B lan)tkan inter3ensi
ke%era.atan.
Pli
2 1. 'engka)i nyeri dengan
meli"at $<*&T.
2. 'engobser3asi tanda7
tanda non 3erbal nyeri.
3. 'engan)rkan %asien
ntk melakkan teknik
relaksasi na:as dalam
dan distraksi.
& : $asien mengatakan:
$ B nyeri masi"
terasa ketika
%asien bergerak
dan %ert bagian
ba.a" ditekan.
< B nyeri sekali
teta%i sedikit
berkrang- %asien
mengatakan
nyerinya L5ekot7
5ekotM.
* B nyeri terasa
diarea s%ra%bik
dan men)alar
"ingga ke
%inggang bagian
belakang.
& B skalanya ?
karena nyerinya
berkrang @nyeri
sedangA
T B nyeri dirasakan
ters meners-
tertama ketika
bergerak dan
ditekan.
1rasinya 4
setia% 5 menit
sekali.
O : %asien terli"at lebi"
tenang- .ala%n
sem%at meringis ketika
area s%ra%biknya
ditekan dan %asien
terli"at "ati7"ati saat
mengba"
%osisi,mobilitas ke5il
ditem%at tidr.
( : masala" belm
teratasi.
$ : lan)tkan inter3ensi
ke%era.atan.
3 1. 'engka)i adanya
%erdara"an %er 3aginam
2. 'engan)rkan %asien
ntk mengganti
%embalt minimal 2 kali
se"ari )ika masi" ter)adi
%erdara"an dari )alan
la"ir.
3. 'emberikan adona dri%
2 am%.
& B %asien mengatakan
masi" %erdara"an %er
3aginam.
O B $$> @DA- 8( @DA-
9b /-3 g,dE
( B masala" belm
teratasi.
$ B lan)tkan inter3ensi
ke%era.atan.
23710712
15.00
1 1. 'engka)i %ola makan
%asien
2. 'engka)i stats mal
dan mnta".
& B %asien dan kelarga
mengatakan %asien
sda" makan dan
minm air %ti"- mal
Pli
3. 'onitor TT>.
!. 'engka)i intake dan
output ntrisi.
5. 'emoti3asi %asien
ntk meningkatkan
as%an makanannya.
berkrang- mnta" @7A-
lemas @DA- %sing @7A-
B(B @7A. B(# @DA-
:lats @DA.
O B T1: 100,?0 mm9g-
N: +0C,menit- **:
22C,menit- &: 3+-1
0
2
#on)ngti3a anemis- 9b
/-3 g,dE- %asien terli"at
lebi" segar- in:s Na2l
20 t%m.
( B 'asala" belm
teratasi.
$ B Ean)tkan inter3ensi
ke%era.atan.
20.30 1 1. 'engka)i stats mal
dan mnta"
2. 'emoti3asi %asien
ntk meningkatkan
as%an ntrisinya
ba"kan an)rkan %asien
ntk meng"abiskan
%orsi makannya.
3. 'onitor intake dan
output ntrisi.
& B %asien dan kelarga
mengatakan %asien
sda" makan teta%i
%orsinya tidak "abis-
mal @7A- mnta" @7A-
%asien mengatakan
masi" lemas teta%i
lemasnya berkrang.
O B kon)ngti3a
anemis- 9b 10-5 g,dE-
bibir lembab- in:s
Na2l dri% adona 2 am%
20 t%m.
( B masala" belm
teratasi.
$ B lan)tkan inte3ensi
ke%era.atan.
Pli
2 1. 'engka)i nyeri dengan
meli"at $<*&T.
2. 'engobser3asi tanda7
tanda non 3erbal nyeri.
3. 'engan)rkan %asien
ntk melakkan teknik
relaksasi na:as dalam
dan distraksi.
& : $asien mengatakan:
$ B nyeri masi"
terasa ketika
%asien bergerak
dan %ert bagian
ba.a" ditekan.
< B nyeri sedikit
berkrang- %asien
mengatakan
nyerinya L5ekot7
5ekotM.
* B nyeri terasa
diarea s%ra%bik
dan men)alar
"ingga ke
%inggang bagian
belakang.
& B skalanya 5
karena nyerinya
berkrang @nyeri
sedangA
T B nyeri dirasakan
ters meners-
tertama ketika
bergerak dan
ditekan.
1rasinya 4
setia% 57+ menit
sekali.
O : %asien terli"at lebi"
tenang- .ala%n
sem%at meringis ketika
area s%ra%biknya
ditekan dan %asien
terli"at "ati7"ati saat
mengba"
%osisi,mobilitas ke5il
ditem%at tidr.
( : masala" belm
teratasi.
$ : lan)tkan inter3ensi
ke%era.atan.
3 1. 'engka)i adanya
%erdara"an %er 3aginam
2. 'enanyakan sda"
bera%a kali ganti
%embalt "ari ini.
3. 'emberikan adona dri%
2 am%.
& B %asien mengatakan
masi" %erdara"an %er
3aginam- "ari ini %asien
sda" ganti %embalt 2
kali.
O B $$> @DA- 8( @DA-
9b 10-5 g,dE
( B masala" belm
teratasi.
$ B lan)tkan inter3ensi
ke%era.atan.
8. E9A0UASI
Ta''a$56a" N).
DP
E7a$uasi Para!
2371072012
@21.00A
1 & B %asien mengatakan sda" tdak mal dan tidak
mnta"- sda" makan 3 kali se"ari .ala%n
%orsinya belm "abis- B(B @7A- B(# @DA- :lats
@DA- lemas berkrang- %sing @7A.
O B TT> normal T1: 100,?0 mm9g- N:
+0C,menit- **: 22C,menit- &: 3+-1
0
2
$asien terli"at lebi" segar- kon)ngti3a anemis-
9b 10-5 g,dE.
( B mal @7A- mnta" @7A- lemas @DA teta%i
berkrang- makan minm @DA teta%i %orsinya
tidak "abis- na:s makan mlai ada- sedikit demi
sedikit sda" mlai teratasi
Indikator :
1. Intake makanan %er oral meningkat @5A.
2. $orsi makanan yang disediakan "abis @3A.
3. 'asa dan tons otot baik @!A.
!. Tidak ada mal dan mnta" @!A.
$ B melan)tkan inter3ensi ke%era.atan ntk
meng"ilangkan lemas- dan meningkatkan na:s
makan %asien agar intake makanannya bisa
meningkat dan adekat.
Pli
Panyan
;3a
Umi
;sti
2371072012
@21.00A
2 & B %asien mengatakan masi" nyeri diarea
s%ra%bik men)alar sam%ai ke %inggang bagian
belakang tertama %ada saat ditekan dan bergerak
ditem%at tidr- skala nyerinya berkrang yait
skala 5- dan ter)adi se5ara ters menrs dengan
drasi 57+ menit.
O B %asien terli"at lebi" tenang- .ala%n sem%at
meringis ketika area s%ra%biknya ditekan dan
%asien terli"at "ati7"ati saat mengba"
%osisi,mobilitas ke5il ditem%at tidr.
( B masala" belm teratasi
Indikator:
1. *asa nyaman %asien meningkat @3A.
2. $asien mela%orkan nyeri berkrang dari
skala + men)adi skala ! @3A.
3. $asien tidak menam%akan eks%resi .a)a"
mena"an nyeri @3A.
!. $asien mam% mengontrol nyeri @!A.
$ B lan)tkan inter3ensi ke%era.atan ntk
mengrangi nyeri.
2371072012
@21.00A
3 & B %asien mengatakan masi" ter)adi %erdara"an
%er 3aginam.
O B $$> @DA- 8( @DA kning- ba @7A- gatal @7A- 9b
10-5 g,dE
( B masala" belm teratasi.
Indikator:
1. 'am% mengontrol in:eksi @3A.
2. 'emodi:ikasi gaya "id% ntk
mengrangi risiko @!A.
3. 'engenali %erba"an stats kese"atan @3A.
!. In:eksi tidak mn5l @!A
$ B lan)tkan tindakan ke%era.atan ntk
meng"ilangkan %erdara"an dan men5ega" in:eksi.