Anda di halaman 1dari 6

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. HR
Jenis kelamin : Wanita
Umur : 37 tahun
Agama : Islam
Suku / Bangsa : Makassar / In!nesia
"eker#aan : IR$
Alamat : %!m&. '""%( Bl!k %)* N!.)*
N!. Register : +7,3-.
$anggal &emeriksaan : /, Se&tem0er */).
Rumah sakit : RSWS
II. ANAMNESIS
%U: Sela&ut &utih &aa keua mata
A$: 1irasakan se#ak ) tahun yang lalu. Mun2ul se2ara &erlahan3lahan
i aerah ekat hiung. A4alnya irasakan mun2ul &ertama &aa mata
se0elah kiri. Air mata 0erle0ih 567 k!t!ran mata 0erle0ih 537. Mata
merah 5378 silau 5378 nyeri 5378 rasa menggan#al 5678 rasa 0er&asir 5678
gatal 5678 &engelihatan menurun 567. Ri4ayat sering ter&a&ar sinar
matahari &aa saat mengenarai se&ea m!t!r. "asien #uga mengaku
sering 0erkenara tan&a memakai &elinung mata. Ri4ayat memakai
ka2amata 537. Ri4ayat 1M 5378 ri4ayat hi&ertensi 5378 ri4ayat alergi 5378
ri4ayat &enyakit yang sama alam keluarga 537.
III. PEMERIKSAAN
STATUS GENERALIS
%eaaan umum : k!m&!s mentis8 sakit seang8 gi9i 0aik
$1 : )*//:/ mmHg N : :* ;/menit
" : */;/menit S : 3+87<=
OFTALMOLOGI
A. Inspeksi
1
OD
OS
PEMERIKSAAN OD OS
Palpebra >ema 537 >ema 537
Apparatus
Lakrimalis
Hi&erlakrimasi 567 Hi&erlakrimasi 567
Silia Sekret 537 Sekret 537
Kn!un"ti#a
$am&ak sela&ut 0er0entuk
segitiga ari arah nasal kearah
&u&il8 engan a&e; mele4ati
lim0us 0elum men2a&ai &u&il
$am&ak sela&ut 0er0entuk
segitiga ari arah nasal
kearah &u&il8 engan a&e;
mele4ati lim0us 0elum
men2a&ai &u&il
2
$la Mata N!rmal N!rmal
Mekanisme
Mus%ular
N!rmal ke segala arah : N!rmal ke segala arah :
Krnea Jernih Jernih
$ilik Mata Depan %esan n!rmal %esan n!rmal
Iris =!klat8 kri&te 567 =!klat8 kri&te 567
Pupil Bulat8 sentral8 R= 567 Bulat8 sentral8 R= 567
Lensa Jernih Jernih
$. Palpasi
PEMERIKSAAN OD OS
Tensi kuler $n $n
N&eri tekan 537 537
Massa tumr 537 537
Glan'ula preaurikuler $iak aa &em0esaran $iak aa &em0esaran
(. Tnmetri
N=$ )./)3
D. )isus
?@1 : +/7., ?@S : +/), engan "inh!le Aisus meningkat men#ai ?@1S: +/+
E. (ampus )isual
$iak ilakukan &emeriksaan
F. (lr Sense
$iak ilakukan &emeriksaan
G. Li"*t Sense
$iak ilakukan &emeriksaan
+. Pen&inaran Oblik
PEMERIKSAAN OD OS
Kn!un"ti#a Hi&eremis 537 tam&ak sela&ut
segitiga ari arah nasal ke
Hi&eremis 537 tam&ak sela&ut
segitiga ari arah nasal ke
3
tem&!ral8 engan a&e;
mele4ati lim0us 0elum
men2a&ai &u&il
tem&!ral8 engan a&e; mele4ati
lim0us 0elum men2a&ai &u&il
Krnea Jernih Jernih
$MD
N!rmal N!rmal
Iris =!klat8 kri&te 567 =!klat8 kri&te 567
Pupil
Bulat8 sentral8 R= 567 Bulat8 sentral8 R= 567
Lensa Jernih Jernih
I. Dia,anskpi
$iak ilakukan &emeriksaan
-. Slit Lamp
3 SB@1S
k!n#un2tiAa hi&eremis 5378tam&ak sela&ut 0entuk segitiga i aerah nasal
engan a&e; mele4ati lim0us8 teta&i 0elum mele4ati &u&il8 BM1 kesan
n!rmal8 iris 2!klat8 kri&te 5678 &u&il 0ulat sentral8 R= 5678 lensa #ernih
K. O,talmskpi
3 C@1S: ReDleks Dunus 5678 &u&il N II 0atas tegas8 =1R /838 A/? */38
makula reDleks D!Aea 5678 retina &eriDer n!rmal
L. Labratrium
Ren2ana &emeriksaan la0!rat!rium 5&ersia&an !&erasi7
3 1arah rutin
3 =$
3 B$
3 "$
3 A"$$
3 (1S
3 H0sAg
RESUME
Se!rang Wanita8 ./ tahun engan keluhan tera&at sela&ut 0er0entuk
segitiga yang tum0uh &erlahan3lahan i keua mata i sekitar aerah ekat hiung
yang ialami se#ak ) tahun yang lalu. A4alnya irasakan mun2ul &ertama &aa
mata se0elah kiri. Rasa menggan#al 5678 rasa 0er&asir 5678 gatal 5678 air mata
0erle0ih 5678 ?isus menurun 567 Ri4ayat sering ter&a&ar sinar matahari 5678
ri4ayat &enggunaan ka2amata 537
"aa &emeriksaan ins&eksi @1S tera&at hi&erlakrimasi an sela&ut
0er0entuk segitiga ari arah nasal ke tem&!ral8 engan a&e; mele4ati lim0us
0elum men2a&ai &u&il. "al&asi @1S nyeri tekan tiak aa. "aa &emeriksaan
4
!Dtalm!l!gi8 ?@1 : +/7., an ?@S : +/), engan "inh!le Aisus meningkat
men#ai ?@1S :+/+
DIAGNOSIS
@1S. "terigium Staium II 6 @1S Mi!& BeAi!r
TERAPI
Ren2ana eksisi &terigium 6 %a2amata M!n!D!kal ?@1 : 6/8*, ?@S : 6/.7,
AN-URAN
Melinungi mata ari k!ntak terhaa& sinar U? an e0u.
PROGNOSIS
Eu! a Aitam : 1u0ia et B!nam
Eu! a sanati!nem : B!nam
Eu! a k!smeti2um : B!nam
DISKUSI
"asien ini iiagn!sa @1S "terigium Staium II 0erasarkan anamnesis an
&emeriksaan Disis. 1ari anamnesis8 ia&atkan keluhan utama 0eru&a keluhan
sela&ut &aa keua mata ialami se#ak F ) tahun yang lalu yang mun2ul se2ara
&erlahan3lahan. "asien merasakan rasa menggan#al i aerah mata8 hal ini a&at
ikarenakan aanya &!liDerasi #aringan su0k!n#ungtiAa 0eru&a granulasi
Di0r!Aaskular ari k!n#untiAa 0ul0ar yang 0erkem0ang menu#u k!rnea hingga
akhirnya menutu&i &ermukaannya. Berasarkan Dakt!r resik!8 &asien ini memiliki
Dakt!r resik! yang menukung ter#ainya &terigium8 yakni ri4ayat sering ter&a&ar
sinar matahari.
"aa &emeriksaan !Dtalm!l!gi8 $@1: $n an $@S: $nG SB@1S: &el&e0ra
eema 5378 hi&erlakrimasi 5678 k!n#ungtiAa tam&ak sela&ut 0er0entuk segitiga ari
arah tem&!ral ke nasal8 engan a&e; mele4ati lim0us 0elum men2a&ai &u&il8
k!rnea #ernih8 BM1 n!rmal8 Iris 2!klat8 kri&te 5678 &u&il 0ulat8 sentral8 R= 5678
lensa #ernih. $ana yang i&er!leh ari &emeriksaan Disis an hasil &emeriksaan
&enun#ang ini menun#ukkan suatu &terigium &aa mata kiri &asien. "ertum0uhan
5
&terigium yang suah mele4ati lim0us namun 0elum men2a&ai &u&il &aa &asien
ini8 iklasiDikasikan se0agai &terigium staium II.
"aa "emeriksaan ?isus ia&atkan Aisus yang menurun ?@1 : +/7., an
?@S : +/), teta&i setelah menggunakan &inh!le Aisus meningkat mne#ai ?@1S
+/+ sehingga &asien i k!reksi engan lensa S&heris ?@1 : 6/8*, ?@S : 6/.7,
an i kateg!rikan se0agai @1S Mi!& BeAi!r
Berasarkan hasil anamnesis an &emeriksaan !Dtalm!l!gi &aa mata &asien8
&asien ini iiagn!sa engan @1S &terigium staium II 6 @1S Mi!& BeAi!r
engan ren2ana tinakan 0eru&a !&erasi eksisi &terigium serta &enggunaan
ka2amata M!n!D!kal ?@1 : 6/8*, ?@S : 6/.7,8 an eukasi untuk
melinungi mata ari &a#anan sinar U? an e0u.
6