Anda di halaman 1dari 1
KEMENTERIAN PERHUBUNGAN REPUBLIK INDONESIA Jl. Merdeka Barat No.8 - Jakarta 10110 Telp : 021-3811308 ext. 1152

KEMENTERIAN PERHUBUNGAN

REPUBLIK INDONESIA

Jl. Merdeka Barat No.8 - Jakarta 10110 Telp : 021-3811308 ext. 1152

KEMENTERIAN PERHUBUNGAN REPUBLIK INDONESIA Jl. Merdeka Barat No.8 - Jakarta 10110 Telp : 021-3811308 ext. 1152

Identitas Pendaftar

FORMULIR PENERIMAAN CPNS FORMASI TAHUN 2014

Nama sesuai identitas :

St Rahmawati T

Nomor identitas (NIK) :

7310104311910002

Jenis Kelamin :

Perempuan

Tanggal Lahir :

3 November 1991

Alamat

Alamat tetap :

Jl. H. Jausan No.31 Japing-Japing Selatan Kel.Bontolangkasa Kec. Minasatene Kab. Pangke

Kota/Propinsi :

Pangkep/Sulawesi Selatan

Email :

rahma.thahir@yahoo.co.id

Pendidikan

Jenjang Pendidikan :

SLTA

Kualifikasi Pendidikan :

SLTA UMUM / SEDERAJAT

Nama Sekolah / Universitas :

Madrasah Aliyah Muhammadiyah Sibatua Pangkajene

No. Ijazah :

MA 21001815

Nilai / IPK :

39.75

Ujian Seleksi

Lokasi ujian :

BKN Regional IV Makassar Jl. Pacerakang No. 3 Daya Kec. Bringkanaya, Makassar SULAWESI SELATAN Telp. (0411) 512 022

Pilihan Formasi Jabatan

Formasi 1 :

Penjaga Menara Suar

Formasi 2 :

(Distrik Navigasi Kelas I Makassar - Sulsel) Penjaga Menara Suar

Formasi 3 :

(Distrik Navigasi Kelas I Bitung - Sulut) Pengawas Keamanan Dan Ketertiban Pelabuhan (Otoritas Pelabuhan Penyeberangan)

Saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa data yang tertera di atas adalah data yang sebenarnya. Apabila saya diterima sebagai CPNS dan pada waktu pemberkasan tidak sesuai dengan data yang saya lampirkan maka formulir pendaftaran ini dijadikan sebagai Surat Pernyataan Mengundurkan Diri sebagai CPNS Kementerian Perhubungan.

____________________________

, 4 September 2014

materai 6000

St Rahmawati T

04-09-2014 13:57 | 202.67.36.248 | Simpanlah lembar pendaftaran ini sebagai bukti pendaftaran Anda.