KEMENTERIAN PERHUBUNGAN

REPUBLIK INDONESIA
Jl. Merdeka Barat No.8 - Jakarta 10110 Telp : 021-3811308 ext. 1152
FORMULIR PENERIMAAN CPNS
FORMASI TAHUN 2014
Identitas Pendaftar
Nama sesuai identitas : St Rahmawati T
Nomor identitas (NIK) : 7310104311910002
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 3 November 1991
Alamat
Alamat tetap : Jl. H. Jausan No.31 Japing-Japing Selatan Kel.Bontolangkasa Kec. Minasatene Kab. Pangkep 90618
Kota/Propinsi : Pangkep/Sulawesi Selatan
Email : rahma.thahir@yahoo.co.id
Pendidikan
Jenjang Pendidikan : SLTA
Kualifikasi Pendidikan : SLTA UMUM / SEDERAJAT
Nama Sekolah / Universitas : Madrasah Aliyah Muhammadiyah Sibatua Pangkajene
No. Ijazah : MA 21001815
Nilai / IPK : 39.75
Ujian Seleksi
Lokasi ujian : BKN Regional IV Makassar

Jl. Pacerakang No. 3 Daya Kec. Bringkanaya, Makassar SULAWESI SELATAN
Telp. (0411) 512 022
Pilihan Formasi Jabatan
Formasi 1 : Penjaga Menara Suar
(Distrik Navigasi Kelas I Makassar - Sulsel)
Formasi 2 : Penjaga Menara Suar
(Distrik Navigasi Kelas I Bitung - Sulut)
Formasi 3 : Pengawas Keamanan Dan Ketertiban Pelabuhan
(Otoritas Pelabuhan Penyeberangan)
Saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa data yang tertera di atas adalah data yang sebenarnya.
Apabila saya diterima sebagai CPNS dan pada waktu pemberkasan tidak sesuai dengan data yang saya lampirkan
maka formulir pendaftaran ini dijadikan sebagai Surat Pernyataan Mengundurkan Diri sebagai CPNS
Kementerian Perhubungan.
____________________________, 4 September 2014
materai 6000
St Rahmawati T
04-09-2014 13:57 | 202.67.36.248 | Simpanlah lembar pendaftaran ini sebagai bukti pendaftaran Anda.