NERVII OCULOMOTORI

Musculatura oculara extrinseca, inervata de 3 perechi

de nervi cranieni III,IV,VI
Asigura miscarile conjugate ale globilor oculari
lateralitatea orizontala,verticala si convergenta
Comenzi motorii voluntare (centrul cortical frontal-
aria 8)
Comenzi motorii involuntare (automate)-aria occipi-
tala 19
Centrii oculogiri supranucleari zona diencefalo-
mezencefalica -nucl .Darkshevitch-verticalitatea sup.
-nucl.Cajal-verticalitatea inferioara.
-nucl.Perlia convergenta
-nucleii lateralitatii dispusi in calota pontina

NERVUL OCULOMOTOR COMUN (III)
Date anatomice:originea reala mezencefal,
iese din trunchiul cerebral la nivelul cis-
ternei interpedunculare ,trece prin pere-
tele extern al sinusului cavernos,intra in
orbita prin fanta sfenoidala,unde se im-
parte in ramuri terminale distribuite msc:
- ridicatorul pleoapei superioare
-dreptul superior
-dreptul inferior
-dreptul intern
-oblicul mic
musc.ciliar si sfincterul irian
-fibre parasimpatice-ncl Edinger-
Westphall asigura inerv.sfincterului irian si muschiu-
lui ciliar
SEMIOLOGIA LEZIUNILOR NERVULUI
OCULOMOTOR COMUN
Ptoaza palpebrala ,uneori doar partiala
Strabismul divergent
Diplopia (apare din cauza strabismului cele 2 axe
oculare nu mai sunt paralele,obiectele nu se mai
proiecteaza pe puncte retiniene simetrice,si imaginile
care se formeaza in cei 2 lobi occipitali,nu se mai
suprapun,pacientul percepe 2 imagini ale aceluiasi
obiect(imaginea falsa se formeaza lateral de cea reala,
de partea opusa ochiului lezat)
Midriaza paralitica (refl.fotomotor paralizat)
Paralizia miscarilor de ridicare si coborire a globului
ocular



PARALIZIA TOTALA DE NERV III
Cauze:
Sindromul fantei sfenoidale-Rochon-Davigneaud
(sunt afectati nervii III,IV,VI siV1 de aceeasi parte)
pupila este miotica,fiind afectate fibrele simpatice,
cu respectarea ganglionului ciliar situat in orbita.
Sindromul de apex orbitar Rollet -este asemanator cu
precedentul,asociind ambliopie sau amauroza
omolaterala (fiind interesat nv.II la iesirea din canalul
optic.
Sindromul de loja cavernoasa Suferinta nv:III,IV,VI
de aceeasi parte,si ram.V1 (oftamica)
granulomatoza sinusului cavernos sdr.Tolosa
Hunt,oftalmoplegie dureroasa,cu raspuns pozitiv la
corticiterapie
Sindromul Garcin este constituit din lezarea tuturor
nervilor cranieni dintr-o jumatate laterala a bazei
craniului,fiind determinat de tumori care infiltreaza
aceasta zona.
Nv III,mai poate fi afectat in hemoragiile subarahnoidie-
determinate de anevrisme ale poligonului Willis.,TCC,
infectii de vecinatate(otite,sinuzite,osteite ale stincii
temporale),poliradiculonevrite,intoxicatii,.
Afectiuni intranevraxiale cu afectarea nv.III:
> Sindromul Weber-paralizie omolaterala III,cu
hemipareza controlaterala.(leziuni pedunculare-
mezencefalice)
> Sindromul de nucleu rosu tip inferior (sindromul
Benedikt)-pareza III,asociata cu hemisindrom
extrapiramidal, coreoatetozice,
Sindromul Claude ,contralateral parezei de III,apare
hemisindrom cerebelos

NERVUL IV (TROHLEAR-PATETIC)

Date anatomice: origine in mezencefal ,iese din
trunchiul cerebral pe partea posterioara a acestuia,
calatoreste in peretele extern al sinusului cavernos
(alaturi de nv III),intra in orbita prin fanta sfenoidala
inerveaza un singur muschi extrinsec al globului
ocular-oblicul mare.
Lezarea nv .IV determina doar diplopie,fara
strabisme
Diplopia- este verticala,imaginea falsa se formeaza
sub imaginea reala.
Suferinta nv.IV in general are aceeasi etiologie ca si
a nv.III.
NERVUL ABDUCENS-VI OCULOMOTOR EXTERN
Date anatomice:originea reala in calota pontina,para-
seste trunchiul cerebral prin santul bulbopontin,stra-
bate unghiul pontocerebelos,trece prin virful stincii
temporale,se angajeaza in interiorul sinusului
cavernos,lateral de a.carotida interna;patrunde in
orbita prin fanta sfenoidala (impreuna cu Nv.III,IVsi
V1).
-inerveaza un singur muschi extrinsec ocular:
dreptul extern
-cel mai subtire nerv cranian.
SIMPTOMATOLOGIA CLINICA A LEZARII
NERVULUI ABDUCENS
Strabismul convergent-(globul ocular se afla in
unghiul intern al orbitei),
Diplopia imaginea falsa se formeaza pe
orizontala,fiind de aceeasi parte cu ochiul
lezat,medial de imaginea reala.
Cauze ale lezarii nervului VI:
Sindromul de HIC(fara valoare localizatorie a leziunii)
Lezarile nervului VI pe traiectul sau extracerebral,
sunt deteminate de lezarea sa impreuna cu nervii
III si IV,in cadrul sindroamelor descrise la patologia
oculomotorului comun,topografia lor fiind apropiata.
Cauze ale lezarii nervului VI:

Sindromul Gradenigo-(sindromul virfului stincii tem-
porale ),reuneste paralizia de VI,cu o nevralgie
trigeminala,determinata de o afectiune osteolitica
a virfului stincii.(supuratie acuta a stincii temporalu-
lui).
Sindromul paratrigeminal Raeder -apare in procese
inflamatorii,tumorale,vasculare din zona fosetei
ganglionului Gasser,de pe fata antero-superioara a
stincii temporalului.Clinic pacientul prezinta dureri
violente in teritoriul trigemenului,paralizie de VI,sdr.
Claude-Bernard-Horner,omolaterale leziunii.
Lezarea nervului VI in traiectul sau intrapontin
Sindromul Milard-Gubler paralizia nervului
VI,asociaza paralizia de tip periferic a nervului VII,am-
bele de aceeasi parte cu leziunea,si o hemipareza sau
plegie controlaterale leziunii.

PARALIZIA MISCARILOR DE LATERALITATE
A GLOBILOR OCULARI
Sindromul Foville superior-(leziuni situate deasupra
decusatiei pontine a cailor oculocefalogire)-bolna-
vul isi priveste leziunea cerebrala,avid hemiplegie
controlaterala.
Sindromul Foville inferior-leziuni situate sub
decusatia pontina a cailor oculogire,devierea
globilor oculari va fi de partea opusa leziunii.
Caile piramidale se incruciseaza in bulb,leziunea
pontina,va determina hemiplegie conrolaterala,bol-
navulisi va privi membrele paralizate
Crizele adversive paroxisme de miscari tonice sau
tonico-clonice ale capului si ale globilor oculari
inspre partea opusa a leziunii (fenomene iritative ca-
re iau nastere in aria frontala 8).
PARALIZIA MISCARILOR DE VERTICALITATE
A GLOBILOR OCULARI
Sindromul Parinaud-imposibilitatea executarii
voluntare a miscarilor conjugate de ridicare si de co-
borire a globilor oculari.(adeseori se insoteste de pa-
ralizia miscarilor de convergenta a globilor oculari).
Cauzele acestui sindrom sunt leziunile calotei pedun
culare
Sindromul Kestenbaum-generat de leziunile
substantei cenusii periapeductale.Clinic paralizia
verticalitatii voluntare,nistagmus disjunctiv conver-
gent,nistagmus retractor-(mioclonie oculoretractorie)
tulburari pupilare.