!

"#$%$&'( ***

!"#$% '($)*+%,-$% +,*-
!"ncer de
$"ncreas
./0123" *4+,*-
!"#$%$&'(
56'(1 72(&"318#(1 +,*-
lncldencla Lugar M1 Lugar 5%$9$#(" :6";2(%
144,839 2.2 12 138,377 3.3 8 u/nu
133,823 2.2 13 128,292 3.8 9 ll 0.93
1oLal +<=>?=@ 2.2 13 266,669 3.3 8 172,492 (0.6)
lncldencla Lugar M1 Lugar 5%$9$#(" :AB2#$
2,014 3.3 10 1,902 3 7 u/nu
2,113 3.2 11 2,704 3.3 7 ll 0.96
1oLal @>*+C 3.2 10 3,976 3.1 9 2,946 (1)
!"#$%&#'(')*+

! :6";2(%
Ll Carclnoma ancreuco (C) ocupa el 13vo lugar en lncldencla y el
8vo en morLalldad a nlvel mundlal.
*
Segun el DEEF
+
(L.u.) la Lasa de
lncldencla es de 12.1/100,000, con una edad medla de aparlcln de
71 anos. Ll 8 de los paclenLes uene enfermedad locallzada y 33
meLasLslca al dlagnsuco, con una Lasa de sobrevlda global a 3 anos
de 2 solamenLe.
! :AB2#$
Ll 5G!H!IJK +,,=
*
reporLa una lncldencla de 4,129 casos (3.2) y
una morLalldad 3,976 casos (3) ."$/01 2. Ll LKE5L
@
reporL 74,683
muerLes por cncer en 2010 (13 muerLes en Mexlco) de las cuales
3,393 (4.8) son por C, ublcandose en el 8vo lugar en nuesLro pals,
con un lndlce de faLalldad (ll) de 0.96, es declr, casl el 100 de los
paclenLes muere a causa de esLe padeclmlenLo al ano.
=




-+./'0%1 $% 2#%1)'
3


M(#N$0/1 ;/O$&0PQ#$1R(O92/"N(%/1
- Ldad avanzada >70a. 88 3
- Cenero mascullno. 88 2
- 1abaqulsmo. 88 2

M(#N$0/1 H2$%3&2#$1
- uM2. 88 2
- Cbesldad. 88 1.7
- Clrugla gsrlca prevla. 88 1.8
- Colanglus esclerozanLe. 88 14
- lnfeccln por 345(-16$-740 89510(. 88 1.8
- ancreauus Crnlca. 88 2-10

M(#N$0/1 S/0/;2N(02$1
?

- 88CA2. 88 3.3-10
- Slndrome Melanoma Muluple Auplco. 88 12-20
- Sx euLz - !eghers. 88 100
- Sx. Lynch. 88 20
- ancreauus heredlLarla (8SS1). 88 30
- ALaxla-LelanglecLasla (A1M). 88 10
4+/')56%1#1
C


Ln base a la claslcacln de la CMS, el 90 de las leslones
mallgnas pancreucas demuesLran un fenoupo ducLal, por lo que
se denomlna Adenocarclnoma uucLal. Los elemenLos precursores
son la neoplasla Clsuca Muclnosa, neoplasla Clsuca apllar
lnLraducLal y neoplasla lnLraeplLellal ancreuca (nl).

Asl mlsmo, la nl se dlvlde en:
anln-1A: LplLello muclnoso elevado sln aupla.
anln-18: Lesln de la arqulLecLura papllar sln aupla.
anln-2: uaLos de aupla prevalencla papllar. (dlsplasla leve-
moderada).
anln-3: ulsplasla de alLo grado.

Ln los elemenLos Lumorales exlsLen las llamadas celulas madre
pancreucas Lumorales, que consuLuyen el 3 del volumen
Lumoral.

LxlsLen 4 caLegorlas prlnclpales de muluples genes muLados (63
alLeraclones) que [uegan un papel en la Lumorlgenesls del C.
LnLre ellas, las ms frecuenLes son: k8AS 90-93, LCl8 60, PL82
10-82, vLCl 90, nl k8 70. Asl mlsmo, p16 90 y p33 >70.
C


7#1/'0#+ 8+/90+(

La locallzacln del C es: 60 se locallza en la cabeza, 13 en
cuerpo, 20 en la cola y 3 dlfuso en la glndula.

La dlsemlnacln del C es prlnclpalmenLe por lnvasln local asl
como dlsemlnacln hemaLgena Lemprana. La lnvasln a
esLrucLuras adyacenLes es comun a las venas porLa y mesenLerlca
superlor, y la lnvasln de la AMS represenLa un evenLo comun que
conLralndlca el LraLamlenLo qulrurglco. La dlsemlnacln llnfuca es
menos comun. La lnvasln perlLoneal (carclnomaLosls) es vlsLa en
la enfermedad avanzada al lgual que las meLsLasls pulmonares.

:9+$0' :(*6#.'
S5:
!"ncer
de P"ncreas


Cabeza pancreuca Cuerpo & Cola pancreuca
erdlda ponderal 92
Plgado palpable 83
uolor 72
lcLerlcla 82
Colurla 63
Acolla 62
Anorexla 64
n/vmlLo 37
Asclus 14
erdlda ponderal 100
uolor 87
uebllldad 43
nusea 43
Anorexla 33
lcLerlcla 7
Plgado palpable 22
Colurla/acolla 6
Asclus 20
C. Cuadro Cllnlco segun su orlgen
Al momenLo de sollclLar aLencln medlca, el cuadro cllnlco hablLual
del cncer de cabeza de pncreas es de lcLerlcla obsLrucuva y
perdlda de peso, sln embargo, 20 a 30 de los Lumores que se
presenLan en cuerpo y cola no obsLruyen la vla blllar, por lo que al
ser cllnlcamenLe sllenLes, presenLan slnLomas cuando la enfermedad
es avanzada. La presencla del dolor que generalmenLe es sordo y
locallzado profundo en el eplgasLrlo o espalda alLa generalmenLe
habla de enfermedad avanzada y esL presenLe en hasLa 70 de los
paclenLes. La asclus es Lamblen lndlcador de enfermedad avanzada y
suele ser secundarla a carclnomaLosls perlLoneal. Ll slgno de
Courvolsler (veslcula palpable no dolorosa) es muy especlco de una
obsLruccln mallgna dlsLal enLre ellas el C pero con una senslbllldad
menor a 33.
*,


;#+)6<1=.'

La sospecha cllnlca de una lesln en la lncrucl[ada blllo-pancreuca
debe conrmarse con una C1 M8l Lrlple conLrasLe para vlsuallzar
las leslones lnLrapancreucas. uebe complemenLarse con esLudlos
de ruuna, 11, lP y uS endoscplco como esLudlos de exLensln de
enfermedad exLrapancreuca.
T


Ll uso del anugeno CA 19-9 como marcador para el C es el unlco
que ha probado ser de uulldad cllnlca. Su especlcldad y senslbllldad
dlagnsuca es de 80 y 70 respecuvamenLe, por lo que no se
uullza con nes de dlagnsuco. Alrededor de 10 de los paclenLes
con C no elevan el anugeno debldo a que carecen del anugeno de
supercle de Lewls, de donde provlene el CA 19-9. Adems, oLras
causas benlgnas de lcLerlcla obsLrucuva Lamblen lo pueden elevar
conslderablemenLe. Su uso se llmlLa enLonces a pronsuco y
segulmlenLo de paclenLes posoperados o que reclben oLro upo de
Lerapla. un valor preoperaLorlo elevado (>200 u/mL) en paclenLes
con enfermedad resecable, es un facLor de mal pronsuco con
sobrevlda slgnlcauvamenLe menor que aquellos resecados con
valores ms ba[os.
*,


!/+"#>.+.#<6 ?@8A BCDCE

U6O$0 V02O(02$
11. 1umor lnLrapancreuco < 2 cm.
12. 1umor lnLrapancreuco > 2 cm.
13a. 1umor que e exuende fuera del pncreas s/lnvolucro del
Lronco cellaco AMS.
14. 1umor con lnvolucro de 1C AMS.

5("&%2$1 F/&2$"(%/1
n0. Sln meLsLasls gangllonares.
n1. n+.

:/NP1N(121 ( ;21N("#2(
M0. Sln meLsLasls a dlsLancla.
M1. MeLsLasls a dlsLancla.











@0+/+&#%6/'

nlngun LraLamlenLo alslado ofrece una solucln para el C. Ln un
esLudlo poblaclonal muy grande la Lerapla mulumodal que se
uullza en la mayorla de cenLros parece ofrecer venLa[a sobre
LraLamlenLos unlcos.

! U0(N(O2/"N$ W620X0&2#$

La clrugla es el unlco LraLamlenLo que ofrece oporLunldad de cu-
racln para el C. una vez descarLada la presencla de meLsLasls y
del lnvolucro de la AMS del Lronco cellaco, se plensa en clrugla
con poLenclal curauvo. Slo 20 cumplen con dlchos crlLerlos. Sln
embargo, esLe grupo de paclenLes con Lumores resecables uene
una sobrevlda muy pobre (13-19 meses) con una sobrevlda a 3
anos de 20.

Aunque el dlagnsuco hlsLolglco no es necesarlo anLes de la
clrugla, sl es necesarlo anLes de la admlnlsLracln de la Lerapla
neoadyuvanLe y para Lumores lrresecables.

Los crlLerlos pre-qulrurglcos para conslderar lrresecable una lesln
pancreuca son: M1, lnvolucro >180 AMS, oclusln porLal no
reconsLrulble, lnvasln aruca, n+ fuera del campo de reseccln.
Los Lumores poLenclalmenLe resecables y probablemenLe
resecables (borderllne) son aquellos que no cuenLan o cuenLan
parclalmenLe con dlchos crlLerlos. uependlendo el sluo (cabeza,
cuerpo cola) se reallzar un procedlmlenLo de Whlpple
(pancreaLoduodenecLoml a con reconsLruccl n) una
pancreaLecLomla dlsLal.

Aquellos procedlmlenLos conslderados pallauvos son los que
resuelven obsLruccln blllar (sLenL endoscplco, drena[e blllar
percuLneo, bypass blllodlgesuvo), obsLruccln gsLrlca
(gasLro[e[unosLomla, gasLrosLomla) dolor (neurllsls plexo cellaco).

! W62O2$YF(;2$N/0(Z2(

Se dene en 3 escenarlos: neoadyuvancla en Lumores resecables
parclalmenLe resecables, lrresecable, adyuvancla y pallauvo. Ll
esquema neoadyuvanLe descrlLo es 81 43-34Cy concomlLanLe
C1 de lnduccln con 3lu gemclLablne.

Ll LraLamlenLo adyuvanLe Lamblen es a base de 3lu/gemclLablne
seguldo de 81 43Cy al lecho Lumoral, anasLomosls y n adyacenLes,
seguldos de 9C? adlclonales al lecho qulrurglco. La modalldad
pallauva (30-36Cy) es razonable en aquellos paclenLes con
obsLruccln o dolor. Asl mlsmo, como Lerapla pallauva en M1 es
acepLable el uso de monodroga , como caLegorla 1, gemclLablne +
erlounlb lCLll8lnCx.
T

S5:
721N0296#23" ;/ %( [0/#6/"#2( \ 16Z/0]2]/"#2( ( #2"#$ (^$1 ;/
(#6/0;$ ( %( EI _DEEF`
LC ulsLrlbucln ()
Supervlvencla 3
()
Locallzado 8 23
8eglonal 27 9
MeLasLslco 33 1.8
uesconoce 12 3.9
Carclnoma ancreuco
LsLadlo 1nM
LJ 11n0M0
LH 12n0M0
LLJ 13n0M0
LLH 11-3 n1M0
LLL 14nxM0
L. M1
LsLadlos A!CC CPC
C1 neoadyuvanLe
Culmloradlacln
CemclLablne
lCLll8lnCx
81 pallauva
ancreaLecLomla
IP"#/0
I/0]2#$6N/02"$
F%)9#&#%6/'

Aunque el rol del segulmlenLo en paclenLes posLoperados es muy
llmlLado, las recomendaclones son en base a la pronLa ldenucacln
de las recurrenclas. Se recomlendan Ca 19.9 y esLudlos de lmagen
cada 3-6 meses por 2 anos, despues cada 6-12 meses. Pay que
conslderar la Loma de blopsla para ldenucar la recurrencla e lnlclar
LraLamlenLo pallauvo en base al escenarlo cllnlco y el sLaLus
funclonal del paclenLe.

40'6<1=.'

LxlsLen dlversos facLores que predlcen el comporLamlenLo de esLe
upo de cncer. Mrgenes negauvos (80), conLenldo unA del Lumor,
Lamano y ausencla de n+ son los lndlcadores pronsucos ms
fuerLes para sobrevlda a largo plazo en esLos paclenLes.
G#H(#')0+I+

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S5:
ux C
Lxmenes de ruuna, lP, Ca 19.9,
C1/M8l Lrl pl e fase, 11, uS
endoscplco.
F/1/#(9%/
F/#600/"#2(
:/N(1NP12#$
H$0;/0%2"/
L00/1/#(9%/
Ldlcln: ur. Manuel Acuna 1ovar
Supervlsor: ur. Ldgar 8omn 8assaure