Anda di halaman 1dari 19

Created by Bangpeg2013

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA


1
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
2
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
3
a. Nama : Drs.H, Moch. ASEP SAEPUROHMAN, M.Pd
b. NIP : 19621004 198305 1 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV/a
d. Jabatan : Kabid Bina SD
e. Unit Kerja : Dinas Pendidikan Kab. Cianjur
DATA SASARAN KERJA PEGAWAI
YANG DINILAI
PEJABAT PENILAI
ATASAN PEJABAT PENILAI
Jangka Waktu Penilaian
Januari s/d Desember 2014
Kual/
Mutu
Biaya
Kual/
Mutu
Biaya
1 2 3 5 7 8 10 12 13 14
1
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
mengevluasi dan menilai, menganalisis hasil penilaian,
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian (angka kredit
paket)
dokumen 100 12 bulan dokumen 12 bulan
2
Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan,
mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan, menganalisis
hasil evaluasi bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil
pembimbingan (angka kredit paket)
dokumen 100 12 bulan dokumen 12 bulan
3
Menjadi Kepala Sekolah / Madrasah pertahun (angka
kredit paket)
Laporan 100 12 bulan Laporan 12 bulan
4
Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah pertahun (angka
kredit paket)
Laporan 100 12 bulan Laporan 12 bulan
5
Menjadi ketua program keahlian/program strudi atau yang
sejenisnya (angka kredit paket)
Laporan 100 12 bulan Laporan 12 bulan
6 Menjadi kepala perpustakaan (angka kredit paket) Laporan 100 12 bulan Laporan 12 bulan
7
Menjadi kepala laboratorim, bengkel, unit produksi atay
yang sejenisnya (angka kredit paket)
Laporan 100 12 bulan Laporan 12 bulan
8
Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang
menyelenggrakan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu
atau yang sejenisnya (angka kredit paket)
Laporan 100 12 bulan Laporan 12 bulan
9 Menjadi wali kelas (angka kredit paket) Laporan 100 12 bulan Laporan 12 bulan
10
Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya (angka
kredit paket)
dokumen 100 12 bulan dokumen 12 bulan
11
Menjadi Pengawas penilai dan evaluasi terhadap proses
dan hasil belajar (angka kredit paket)
Laporan 100 12 bulan Laporan 12 bulan
Kuant/ Output
NILAI
CAPAIAN
SKP
REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK AK
Kuant/ Output
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PENGHIT
UNGAN
TARGET
4 6
Waktu
9 11
Waktu
12
Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler (angka
kredit paket)
Laporan 100 12 bulan Laporan 12 bulan
13
Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah
dan karya inovatif (angka kredit paket)
Laporan 100 12 bulan Laporan 12 bulan
14
mengikuti diklat fungsional lamanya lebih dari 960 jam
(angka kredit 15) semua jenjang
1. Surat
Tugas 2.
Laporan
Deskripsi
hasil
penelitian
3.
Sertifikat
100 12 bulan
1. Surat
Tugas 2.
Laporan
Deskripsi
hasil
penelitian
3.
Sertifikat
12 bulan
15
Mengikuti diklat fungsional lamanya antara 641 s.d 960
jam (angka kredit 9) semua jenjang
1. Surat
Tugas 2.
Laporan
Deskripsi
hasil
penelitian
3.
Sertifikat
100 12 bulan
1. Surat
Tugas 2.
Laporan
Deskripsi
hasil
penelitian
3.
Sertifikat
12 bulan
16
Mengikuti diklat fungsional lamanya antara 481 s.d 640
jam (angka kredit 6) semua jenjang
1. Surat
Tugas 2.
Laporan
Deskripsi
hasil
penelitian
3.
Sertifikat
100 12 bulan
1. Surat
Tugas 2.
Laporan
Deskripsi
hasil
penelitian
3.
Sertifikat
12 bulan
17
Mengikuti diklat fungsional lamanya antara 181 s.d 480
jam (angka kredit 3) semua jenjang
1. Surat
Tugas 2.
Laporan
Deskripsi
hasil
penelitian
3.
Sertifikat
100 12 bulan
1. Surat
Tugas 2.
Laporan
Deskripsi
hasil
penelitian
3.
Sertifikat
12 bulan
18
Mengikuti diklat fungsional lamanya antara 81 s.d 180 jam
(angka kredit 2) semua jenjang
1. Surat
Tugas 2.
Laporan
Deskripsi
hasil
penelitian
3.
Sertifikat
100 12 bulan
1. Surat
Tugas 2.
Laporan
Deskripsi
hasil
penelitian
3.
Sertifikat
12 bulan
19
Mengikuti diklat fungsional lamanya antara 30 s.d 80 jam
(angka kredit 1) semua jenjang
1. Surat
Tugas 2.
Laporan
Deskripsi
hasil
penelitian
3.
Sertifikat
100 12 bulan
1. Surat
Tugas 2.
Laporan
Deskripsi
hasil
penelitian
3.
Sertifikat
12 bulan
20
Mengikuti Loka karya atau kegiatan bersama (seperti
kelompok kerja guru) untk penyusunan perangkat
kurikulum dan atau pembelajaran (angka kredit 0,15)
semua jenjang
Surat
keteranga
n dan
laporan
perkegiat
an
100 12 bulan
Surat
keteranga
n dan
laporan
perkegiat
an
12 bulan
21
Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, koloqium
dan diskusi panel) (1)menjadi pembahas pada kegiatan
ilmiah (nilai angka kredit 0,2) (2) Menjadi Peserta pada
kegiatan ilmiah (nilai angka kredit 0,1) semua jenjang
Surat
keteranga
n dan
laporan
perkegiat
an
100 12 bulan
Surat
keteranga
n dan
laporan
perkegiat
an
12 bulan
22
Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan
kewajiban guru (angka kredit 0,1) semua jenjang
Surat
keteranga
n dan
100 12 bulan
Surat
keteranga
n dan
12 bulan
23
Presentasi pada forum ilmiah (a) Menjadi
pemrasaran/nara sumber pada seminar atau loka karya
ilmiah; (2) Menjadi pemrasaran/nara sumber pada
koloqium atau diskusi ilmiah; (nilai angka kredit 0,2)
semua jenjang
Surat
keteranga
n dan
laporan
perkegiat
an
100 12 bulan
Surat
keteranga
n dan
laporan
perkegiat
an
12 bulan
24
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber ISBN
dan diedarkan secara nasional atau telah lulus dari
penilaian BNSP (nilai angka kredit 4)
Buku 100 12 bulan Buku 12 bulan
25
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan dalam
majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional yang terakreditasi
(nilai angka kredit 3)
Karya
tulis
dalam
majalah/ju
rnal ilmiah
100 12 bulan
Karya
tulis
dalam
majalah/ju
rnal ilmiah
12 bulan
26
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah
tingkat provinsi (nilai angka kredit 2)
Karya
tulis
dalam
majalah/ju
rnal ilmiah
100 12 bulan
Karya
tulis
dalam
majalah/ju
rnal ilmiah
12 bulan
27
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah
tingkat kabupaten/kota (nilai angka kredit 1)
Karya
tulis
dalam
majalah/ju
rnal ilmiah
100 12 bulan
Karya
tulis
dalam
majalah/ju
rnal ilmiah
12 bulan
28
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan disekolahnya, diseminarkan di
sekolahnya, disimpan di perpustakaan (angka kredit 4)
Laporan 100 12 bulan Laporan 12 bulan
29
Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan diperpustakaan
(nilai angka kredit 2)
Makalah 100 12 bulan Makalah 12 bulan
30
Membuat artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya
dimuat di media masa tingkat nasional (angka kredit 2)
Artikel
ilmiah
100 12 bulan
Artikel
ilmiah
12 bulan
31
Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya
dimuat di media masa tingkat provinsi (koran daerah)
(angka kredit 1,5)
Artikel
ilmiah
100 12 bulan
Artikel
ilmiah
12 bulan
32
Membuat artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal
dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dan dimuat
di jurnal tingkat nasional yang terakreditasi (angka kredit
2)
Artikel
ilmiah
100 12 bulan
Artikel
ilmiah
12 bulan
33
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal
dan pembelajaran pada satuan pendidikan dan dimuat di
jurnal tingkat nasional yang tidak terakreditasi / tingkat
provinsi (angka kredit 1,5)
Artikel
ilmiah
100 12 bulan
Artikel
ilmiah
12 bulan
34
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal
dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dan dimuat
di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/sekolah/madrasah
dst) (nilai angka kredit 1)
artikel
ilmiah
100 12 bulan
artikel
ilmiah
13 bulan
35
Membuat Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP
(BUKU) (nilai angka kredit 6)
Buku 100 12 bulan Buku 14 bulan
36
Membuat Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan
berISBN (BUKU) (nilai angka kredit 3)
Buku 100 12 bulan Buku 15 bulan
37
Membuat Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi
belum ber-ISBN (BUKU) (nilai angka kredit 1)
Buku 100 12 bulan Buku 16 bulan
38
Membuat modul/diklat pembelajaran per semester yang
digunakan di tingkat Provinsi dengan pengesahan dari
Dinas Pendidikan Provinsi (Modul/diklat) (angka kredit 1,5)
Modul/dikl
at
100 12 bulan
Modul/dikl
at
17 bulan
39
Membuat modul/diklat pembelajaran per semester yang
digunakan di tingkat Kota/Kabuapten dengan pengesahan
dari Dinas Pendidikan Kota/Kabupaten (Modul/diklat)
(angka kredit 1)
Modul/dikl
at
100 12 bulan
Modul/dikl
at
18 bulan
40
Membuat modul/diklat pembelajaran per semester yang
digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat
(Modul/diklat) (angka kredit 0,5)
Modul/dikl
at
100 12 bulan
Modul/dikl
at
19 bulan
41
Membuat buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
penerbit dan ber-ISBN (angka kredit 3)
Buku 100 12 bulan Buku 20 bulan
42
Membuat buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
penerbit tetapi belum ber-ISBN (angka kredit 1,5)
Buku 100 12 bulan Buku 21 bulan
43
Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh
kepala sekolah/madrasah tiap karya (karya hasil
terjemahan) (angka kredit 1)
Karya
hasil
terjemaha
n
100 12 bulan
Karya
hasil
terjemaha
n
22 bulan
44 Membuat buku pedoman guru (buku) (angka kredit 1,5) Buku 100 12 bulan Buku 23 bulan
45
Menemukan teknologi tepat guna (a) kategori kompleks
(nilai angka kredit 4) (b) kategori sederhana (nilai angka
kredit 2)
Hasil
Karya
100 12 bulan
Hasil
Karya
24 bulan
46
Menemukan / menciptakan karya seni (a) kategori
kompleks (nilai angka kredit 4) (b) kategori sederhana
(nilai angka kredit 2)
Hasil
Karya
100 12 bulan
Hasil
Karya
25 bulan
47
Membuat alat pelajaran (1) Kategori Kompleks (angka
kredit 2) (2) kategori sederhana (angka kredit 1)
Alat
Pelajaran
100 12 bulan
Alat
Pelajaran
26 bulan
48
Membuat alat peraga (1) Kategori Kompleks (angka kredit
2) (2) Kategori Sederhana (angka kredit 1)
Alat
Peraga
100 12 bulan
Alat
Peraga
27 bulan
49
Membuat alat praktikum (1) Kategori Kompleks (angka
kredit 4) (2) Kategori sederhana (angka kredit 2)
Alat
Praktik
100 12 bulan
Alat
Praktik
28 bulan
50
Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar / Pedoman /
Soal dan sejenisnya pada tingkat nasional (SK) (Angka
kredit 1)
Laporan 100 12 bulan Laporan 29 bulan
51
Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar / Pedoman /
Soal dan sejenisnya pada tingkat provinsi (SK) (Angka
kredit 1)
Laporan 100 12 bulan Laporan 30 bulan
52
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang
yang diampunya ( a ) Doktor (S-3) angka kredit 15,00 ( b )
Pascasarjana (S-2) angka kredit 10,00; ( c ) Sarjana (S-1)
/ Diploma IV angka kredit 5,00
Ijazah 100 12 bulan Ijazah 31 bulan
53
Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik
industri / ekstrakurikuler dan yang sejenisnya (laporan) ;
angka kredit 0,17
Ijazah 100 12 bulan Ijazah 32 bulan
54
Sebagai Pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap
proses dan hasil belajar tingkat (1) Sekolah ; angka kredit
0,08 (2) Nasional; angka kredit 0,08
Laporan 100 12 bulan Laporan 33 bulan
55
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai : (1)
pengurus aktif; angka kredit 1 (2) anggota aktif; angka
kredit 0,75
Laporan 100 12 bulan Laporan 34 bulan
56 Menjadi tim penilai angka kredit; nilai angka kredit 0,04 Dupak 100 12 bulan Dupak 35 bulan
57
Menjadi tutor/pelatih/instruktur (2 jampel) ; nilai angka
kredit 0,04
Laporan 100 12 bulan Laporan 36 bulan
58
Memperoleh penghargaan/tanda jasa satya lencana karya
satya ( a ) 30 (tiga puluh) tahun; nilai AK 3, ( b ) 20 (dua
puluh) tahun; nilai AK 2, ( c ) 10 (sepuluh) tahun; nilai AK
2
Sertifikat /
piagam
100 12 bulan
Sertifikat /
piagam
37 bulan
59
Memperoleh Penghargaan/tanda jasa (sertifikat/piagam)
nilai AK 1
Sertifikat /
piagam
100 12 bulan
Sertifikat /
piagam
38 bulan
1
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
Cianjur, 31 Desember 2014
Pejabat Penilai,
Nilai Capaian SKP
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
Nama Pegawai :
NIP :
Pangkat Golongan Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :
TAHUN 2014
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian
Januari s/d Desember 2014
BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH
Nama :
NIP :
No
Nama/NIP dan Paraf
Pejabat Penilai
1 4
1 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =
- sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah
sebagai berikut :
Orientasi Pelayanan =
Integritas =
Komitmen =
Disiplin =
Kerjasama =
Kepemimpinan =
Jumlah =
Nilai Rata-rata =
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS
Tanggal
2
Uraian
3
Januari s/d
Desember 2014
NO NO
1 Nama 1
2 NIP 2
3 Pangkat/Gol.Ruang 3
4 Jabatan 4
5 Unit Kerja 5
KUAL/M
UTU
BIAYA
1 Dokumen 100 12 bulan
2 Dokumen 100 12 bulan
3 Laporan 100 12 bulan
4 Laporan 100 12 bulan
5 Laporan 100 12 bulan
6 Laporan 100 12 bulan
7 Laporan 100 12 bulan
8 Laporan 100 12 bulan
9 Laporan 100 12 bulan
10 Laporan 100 12 bulan
11 Laporan 100 12 bulan
12 Laporan 100 12 bulan
13 Laporan 100 12 bulan
14
buku/mak
alah
100 12 bulan
15
buku/mak
alah
100 12 bulan
16
buku/mak
alah
100 12 bulan
17
buku/mak
alah
100 12 bulan
Menyusun program pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan/atau kepala
sekolah di KKG/MGMP/MGP dan sejenisnya (setiap laporan) 0,30 muda; 0,45 madya;
0,60 utama
Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan/atau kepala sekolah
(setiap laporan) 6,00 muda; 9,00 madya; 9,00 utama
Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan kepala sekolah, rencana kerja, pengawasn
dan evlauasi, kepemimpinan sekolah, dan sistem informasi dan manajemen (setiap
laporan) 0,75 madya; 1,00 utama
Mengevaluasi hasil pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan atau kepala
sekolah (setiap laporan) 0,60 muda; 0,90 madya; 1,20 utama
membimbing pengawas sekolah mudan dan/atau pengawas sekolah madya dalam
melaksanakan tugas pokok (setiap laporan) 0,75 madya; 1,00 utama
Melaksanakan tugas kepengawasan di daerah yang terpencil atau terbelakang, daerah
dengan kondidi masyarakat adat yang terpencil, daerah perbatasan dengan negara
lain, daerah yang mengalami bencana alam, bencana sosial, atau daerah yang berada
dalam keadaan darurat lain (setiap laporan) nilai 10,00 untuk pengawas muda, madya,
utama
PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karya tulis / karya ilmiah di bidang pendidikan formal / pengawasan yang
dipublikasikan (1) dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasiolan
(buku) nilai 12,50 semua jenjang (2) dalam makalah ilmiah yang diketahui pimpinan
unit (makalah) nilai 6,00 semua jenjang
Membuat karya tulis / karya ilmiah di bidang pendidikan formal / pengawasan yang
tidak dipublikasikan (1) dalam bentuk buku (buku) nilai 8,00 semua jenjang (2) dalam
makalah ilmiah yang diketahui pimpinan unit (makalah) nilai 4,00 semua jenjang
Membuat karya tulis / karya ilmiah di bidang pendidikan formal / pengawasan hasil
gagasan sendiri yang dipublikasikan (1) dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasiolan (buku) nilai 8,00 semua jenjang (2) dalam makalah ilmiah
yang diketahui pimpinan unit (makalah) nilai 4,00 semua jenjang
Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang pendidikan formal/pengawasan hasil
gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan (1) dalam bentuk buku (buku) 7,00 semua
jenjang (2) dalam bentuk makalah ilmiah yang diketahui pimpinan unit 3,50 semua
jenjang
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Dra. HENI ROIHANAH
I. PEJABAT PENILAI II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama Drs. H. SUGILAR
WAKTU
AK
TARGET
KUANT/OUTPUT
SDN Pasirhayam
1.95608E+17
Pembina Tk I, IV/b
Kepala Sekolah
SDN Pasirhayam
19590703 197803 2 002 NIP
Unit Kerja
Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk I, IV/b
Guru Kelas Jabatan
NO
Melaksanakan pembinaan guru dan/atau kepala sekolah (setiap program) 5,60 muda;
6,00 madya ; 8,00 utama
Memantau pelaksanaan delapan standar nasional pendidikan (setiap laporan) 6,00
muda; 9,00 madya; 12,00 utama
Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan kepala sekolah
dalam pelaksanaan penelitian tindakan kelas (setiap laporan) 2,00 utama
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
PENGAWASAN AKADEMIK MANAJERIAL
Menyusun program pengawasan (setiap program) 0,06 muda ; 0,90 madya; 1,20 utama
Melaksanakan penilaian kinerja guru dan/atau kepala sekolah (setiap laporan) 3,00
muda; 4,50 madya; 6,00 utama
Mengevaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan di tingkat
kabupaten/kota/provinsi (setiap laporan) 0,80 utama
Melaksanakan evaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan pada sekolah binaan
(setiap laporan) 3,00 muda; 4,50 madya; 6,00 utama
KUAL/M
UTU
BIAYA WAKTU
AK
TARGET
KUANT/OUTPUT
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
PENGAWASAN AKADEMIK MANAJERIAL
Menyusun program pengawasan (setiap program) 0,06 muda ; 0,90 madya; 1,20 utama
18 naskah 100 12 bulan
19
buku/mak
alah
100 12 bulan
20
buku/mak
alah
100 12 bulan
21 hasil karya 100 12 bulan
22 hasil karya 100 12 bulan
23 SK 100 12 bulan
24 SK 100 12 bulan
25 SK 100 12 bulan
26 SK 100 12 bulan
27
Dupak/PA
K
100 12 bulan
28
Surat
Keteranga
n
100 12 bulan
29 SK 100 12 bulan
30 Piagam 100 12 bulan
31 Piagam 100 12 bulan
32 ijazah 100 12 bulan
33 ijazah 100 12 bulan
Mendapat kehormatan/honoris causa dari lembaga yang terakreditasi/diakui negara
(ijazah) 15 semua jenjang
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya (d) Doktorl
spesialis 2 (S3) (ijazah) 15 semua jenjang ( b ) Magister / spesialis (S2) (ijazah) 10
semua jenjang ( c ) Sarjana / Diploma IV (S1) (ijazah) 5 semua jenjang
Menjadi anggota dalam organisasi profesi pengawas atau kelompok kerja pengawas,
sebagai : (a) pengurus aktif (SK) 1,00 semua jenjang (b) anggota aktif (SK) 0,75 semua
jenjang
Mendapat tugas tertentu, sebagai panitia pada (a) Membimbing lomba/kompetensi
olimpiade mata pelajaran dan sejenisnya. (SK) 0,50 semua jenjang (b) pada lomba
guru/kepala sekolah/pengawas berprestasi (SK) 0,50 semua jenjang
Mendapat penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerja (a) tingkat nasional/internasional
(stiap kali) 3 semua jenjang; (b) tingkat provinsi (setiap kali) 2,5 semua jenjang ( c )
tingkat kabupaten/kota (setiap kali) 2 semua jenjang
Mendapat penghargaan Satya Lencana Karya Satya ( a ) sepuluh tahun (piagam) 3
semua jenjang (b) dua puluh tahun (piagam) 2 semua jenjang ( c ) tiga puluh tahun
(piagam) 1 semua jenjang
membuat karya sains/teknologi tepat guna (a) kategori kompleks (hasil karya) 4,00
semua jenjang (b) kategori sederhana (hasil karya) 2,00 semua jenjang
Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar, Pedoman dan sejenisnya (a)
mengikuti kegiatan penyusunan standar/pedoman dan sejenisnya pada tingkat nasional
(SK) 1,00 semua jenjang (b) Mengikuti kegiatan penyusunan standar/pedoman dan
sejenisnya pada tingkat provinsi (SK) 1,00 semua jenjang
PENUNJANG
Mengikuti seminar/lokakarya, sebagai (a) nara sumber (surat keterangan) 3,00 semua
jenjang (b) pembahas/moderator (surat keterangan) 2,00 semua jenjang ( c ) peserta
(surat keterangan) 1,00 semua jenjang
Menjadi delegasi dalam pertemuan ilmiah sebagai (a) ketua (SK) 1,50 semua jenjang
(b) Anggota (SK) 1,00 semua jenjang
Dra. HENI ROIHANAH
NIP. 19590703 197803 2 002
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Cianjur, Desember 2014
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
Pejabat Penilai,
Drs. H. SUGILAR
NIP. 195608171977031004
Catatan :
Menyampaikan prasaran berupa gagasan tinjauan dan atau ulasan ilmiah di bidang
pendidikan formal/pengawasan dalam pertemuan ilmian (naskah) 2,50 semua jenjang
Menerjemahkan/menyadur buku di bidang pendidikan formal/pengawasan yang
dipublikasikan (1) dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
(buku) 7,00 semua jenjang (2) dalam makalah ilmiah yang diketahui pimpinan unit
(makalah) 3,50 semua jenjang
Menerjemahkan/menyadur buku di bidang pendidikan formal/pengawasan yang tidak
dipublikasikan (1) dalam bentuk buku (buku) 3,50 semua jenjang (2) dalam makalah
(makalah) 1,50 semua jenjang
Menciptakan karya seni (a) kategori kompleks (hasil karya) 4,00 semua jenjang (b)
kategori sederhana (hasil karya) 2,00 semua jenjang
Menjadi tim penilai jabatan fungsional pengawas sekolah (Dupak/PAK) 0,04 semua
jenjang
Melaksanakan tugas sebagai Koordinator Pengawas Sekolah (Surat Keterangan) 0,04
semua jenjang
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
KUAL/M
UTU
BIAYA WAKTU
AK
TARGET
KUANT/OUTPUT
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
PENGAWASAN AKADEMIK MANAJERIAL
Menyusun program pengawasan (setiap program) 0,06 muda ; 0,90 madya; 1,20 utama
NO NO
1 Nama 1
2 NIP 2
3 Pangkat/Gol.Ruang 3
4 Jabatan 4
5 Unit Kerja 5
KUAL/M
UTU
BIAYA
1 Dokumen 100 12 bulan
2 Dokumen 100 12 bulan
3 Laporan 100 12 bulan
4 Laporan 100 12 bulan
5 Laporan 100 12 bulan
6 Laporan 100 12 bulan
7 Laporan 100 12 bulan
8 Laporan 100 12 bulan
9 Laporan 100 12 bulan
10 Laporan 100 12 bulan
11 Laporan 100 12 bulan
12 Laporan 100 12 bulan
13 Laporan 100 12 bulan
14
buku/mak
alah
100 12 bulan
15
buku/mak
alah
100 12 bulan
16
buku/mak
alah
100 12 bulan
17
buku/mak
alah
100 12 bulan
18 naskah 100 12 bulan
1.95608E+17 NIP 19600316 197912 2 001
Pembina Tk I, IV/b Pangkat/Gol.Ruang Pembina, IV/a
I. PEJABAT PENILAI II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Drs. H. SUGILAR Nama NINA HARSINAH
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
TARGET
KUANT/OUTPUT WAKTU
Kepala Sekolah Jabatan Guru Kelas
SDN Pasirhayam Unit Kerja SDN Pasirhayam
Mengevaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan di tingkat
kabupaten/kota/provinsi (setiap laporan) 0,80 utama
Menyusun program pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan/atau kepala
sekolah di KKG/MGMP/MGP dan sejenisnya (setiap laporan) 0,30 muda; 0,45 madya;
0,60 utama
Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan/atau kepala sekolah
(setiap laporan) 6,00 muda; 9,00 madya; 9,00 utama
Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan kepala sekolah, rencana kerja, pengawasn
dan evlauasi, kepemimpinan sekolah, dan sistem informasi dan manajemen (setiap
laporan) 0,75 madya; 1,00 utama
Mengevaluasi hasil pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan atau kepala
sekolah (setiap laporan) 0,60 muda; 0,90 madya; 1,20 utama
PENGAWASAN AKADEMIK MANAJERIAL
Menyusun program pengawasan (setiap program) 0,06 muda ; 0,90 madya; 1,20 utama
Melaksanakan pembinaan guru dan/atau kepala sekolah (setiap program) 5,60 muda;
6,00 madya ; 8,00 utama
Memantau pelaksanaan delapan standar nasional pendidikan (setiap laporan) 6,00
muda; 9,00 madya; 12,00 utama
Melaksanakan penilaian kinerja guru dan/atau kepala sekolah (setiap laporan) 3,00
muda; 4,50 madya; 6,00 utama
Melaksanakan evaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan pada sekolah binaan
(setiap laporan) 3,00 muda; 4,50 madya; 6,00 utama
Membuat karya tulis / karya ilmiah di bidang pendidikan formal / pengawasan hasil
gagasan sendiri yang dipublikasikan (1) dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasiolan (buku) nilai 8,00 semua jenjang (2) dalam makalah ilmiah
yang diketahui pimpinan unit (makalah) nilai 4,00 semua jenjang
Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang pendidikan formal/pengawasan hasil
gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan (1) dalam bentuk buku (buku) 7,00 semua
jenjang (2) dalam bentuk makalah ilmiah yang diketahui pimpinan unit 3,50 semua
jenjang
Menyampaikan prasaran berupa gagasan tinjauan dan atau ulasan ilmiah di bidang
pendidikan formal/pengawasan dalam pertemuan ilmian (naskah) 2,50 semua jenjang
membimbing pengawas sekolah mudan dan/atau pengawas sekolah madya dalam
melaksanakan tugas pokok (setiap laporan) 0,75 madya; 1,00 utama
Melaksanakan pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan kepala sekolah
dalam pelaksanaan penelitian tindakan kelas (setiap laporan) 2,00 utama
Melaksanakan tugas kepengawasan di daerah yang terpencil atau terbelakang, daerah
dengan kondidi masyarakat adat yang terpencil, daerah perbatasan dengan negara
lain, daerah yang mengalami bencana alam, bencana sosial, atau daerah yang berada
dalam keadaan darurat lain (setiap laporan) nilai 10,00 untuk pengawas muda, madya,
utama
PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karya tulis / karya ilmiah di bidang pendidikan formal / pengawasan yang
dipublikasikan (1) dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasiolan
(buku) nilai 12,50 semua jenjang (2) dalam makalah ilmiah yang diketahui pimpinan
unit (makalah) nilai 6,00 semua jenjang
Membuat karya tulis / karya ilmiah di bidang pendidikan formal / pengawasan yang
tidak dipublikasikan (1) dalam bentuk buku (buku) nilai 8,00 semua jenjang (2) dalam
makalah ilmiah yang diketahui pimpinan unit (makalah) nilai 4,00 semua jenjang
KUAL/M
UTU
BIAYA WAKTU
AK
TARGET
KUANT/OUTPUT
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
PENGAWASAN AKADEMIK MANAJERIAL
Menyusun program pengawasan (setiap program) 0,06 muda ; 0,90 madya; 1,20 utama
19
buku/mak
alah
100 12 bulan
20
buku/mak
alah
100 12 bulan
21 hasil karya 100 12 bulan
22 hasil karya 100 12 bulan
23 SK 100 12 bulan
24 SK 100 12 bulan
25 SK 100 12 bulan
26 SK 100 12 bulan
27
Dupak/PA
K
100 12 bulan
28
Surat
Keteranga
n
100 12 bulan
29 SK 100 12 bulan
30 Piagam 100 12 bulan
31 Piagam 100 12 bulan
32 ijazah 100 12 bulan
33 ijazah 100 12 bulan
Menerjemahkan/menyadur buku di bidang pendidikan formal/pengawasan yang
dipublikasikan (1) dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
(buku) 7,00 semua jenjang (2) dalam makalah ilmiah yang diketahui pimpinan unit
(makalah) 3,50 semua jenjang
Menerjemahkan/menyadur buku di bidang pendidikan formal/pengawasan yang tidak
dipublikasikan (1) dalam bentuk buku (buku) 3,50 semua jenjang (2) dalam makalah
(makalah) 1,50 semua jenjang
Menjadi anggota dalam organisasi profesi pengawas atau kelompok kerja pengawas,
sebagai : (a) pengurus aktif (SK) 1,00 semua jenjang (b) anggota aktif (SK) 0,75 semua
jenjang
Menjadi tim penilai jabatan fungsional pengawas sekolah (Dupak/PAK) 0,04 semua
jenjang
Melaksanakan tugas sebagai Koordinator Pengawas Sekolah (Surat Keterangan) 0,04
semua jenjang
Mendapat tugas tertentu, sebagai panitia pada (a) Membimbing lomba/kompetensi
olimpiade mata pelajaran dan sejenisnya. (SK) 0,50 semua jenjang (b) pada lomba
guru/kepala sekolah/pengawas berprestasi (SK) 0,50 semua jenjang
Mendapat penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerja (a) tingkat nasional/internasional
(stiap kali) 3 semua jenjang; (b) tingkat provinsi (setiap kali) 2,5 semua jenjang ( c )
tingkat kabupaten/kota (setiap kali) 2 semua jenjang
membuat karya sains/teknologi tepat guna (a) kategori kompleks (hasil karya) 4,00
semua jenjang (b) kategori sederhana (hasil karya) 2,00 semua jenjang
Menciptakan karya seni (a) kategori kompleks (hasil karya) 4,00 semua jenjang (b)
kategori sederhana (hasil karya) 2,00 semua jenjang
Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar, Pedoman dan sejenisnya (a)
mengikuti kegiatan penyusunan standar/pedoman dan sejenisnya pada tingkat nasional
(SK) 1,00 semua jenjang (b) Mengikuti kegiatan penyusunan standar/pedoman dan
sejenisnya pada tingkat provinsi (SK) 1,00 semua jenjang
PENUNJANG
Mengikuti seminar/lokakarya, sebagai (a) nara sumber (surat keterangan) 3,00 semua
jenjang (b) pembahas/moderator (surat keterangan) 2,00 semua jenjang ( c ) peserta
(surat keterangan) 1,00 semua jenjang
Menjadi delegasi dalam pertemuan ilmiah sebagai (a) ketua (SK) 1,50 semua jenjang
(b) Anggota (SK) 1,00 semua jenjang
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
Drs. H. SUGILAR NINA HARSINAH
NIP. 195608171977031004 NIP. 19600316 197912 2 001
Catatan :
Mendapat penghargaan Satya Lencana Karya Satya ( a ) sepuluh tahun (piagam) 3
semua jenjang (b) dua puluh tahun (piagam) 2 semua jenjang ( c ) tiga puluh tahun
(piagam) 1 semua jenjang
Mendapat kehormatan/honoris causa dari lembaga yang terakreditasi/diakui negara
(ijazah) 15 semua jenjang
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya (d) Doktorl
spesialis 2 (S3) (ijazah) 15 semua jenjang ( b ) Magister / spesialis (S2) (ijazah) 10
semua jenjang ( c ) Sarjana / Diploma IV (S1) (ijazah) 5 semua jenjang
Cianjur, Desember 2014
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH
1.
a.
b.
c.
d.
e.
2.
a.
b.
c.
d.
e.
3.
a.
b.
c.
d.
e.
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
N A M A
Januari s/d Desember 2014
YANG DINILAI
NIP
Pangkat, golongan ruang
Jabatan/Pekerjaan
Unit Organisasi
Kabid Bina SD
Dinas Pendidikan Kab. Cianjur
N A M A
NIP
Pangkat, golongan ruang
Jabatan/Pekerjaan
Unit Organisasi
N A M A
NIP
Pangkat, golongan ruang
Jabatan/Pekerjaan
Unit Organisasi
Drs.H, Moch. ASEP SAEPUROHMAN, M.Pd
19621004 198305 1 002
Pembina / IV/a
PEJABAT PENILAI
ATASAN PEJABAT PENILAI
4. JUMLAH
1. Orientasi Pelayanan
2.
3.
4
5.
6.
Nilai Perilaku kerja X 40%
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal ...........................................
X 60% a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
Kepemimpinan
UNSUR YANG DINILAI
Integritas
Komitmen
Disiplin
Kerjasama
Nilai Rata-rata
b.
Nilai Prestasi Kerja
Jumlah
Perilaku
Kerja
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal ...........................................
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS
KEBERATAN
Tanggal ...........................................
8. REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL,
10.
11. DITERIMA TANGGAL,
19621004 198305 1 002
PEJABAT PENILAI
DITERIMA TANGGAL,
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
Drs.H, Moch. ASEP SAEPUROHMAN, M.Pd