Borang Porto Folio

Nama Peserta : dr. Isra dahlia Maris

dr. Karniela Ayuni Putri
Nama Wahana : RSUD DAMANHURI
Topi : Hipertensi sta!e II
Tan!!al "Kasus# : $ %anuari &'(&
Nama Pasien : Ny. NA
Tan!!al Presentasi : () %anuari &'(&
Nama Pendampin! : dr. Aan Widhi Anin!rum
dr. Dharmanto Sundary
Tempat Presentasi : RSUD H.DAMANHURI *ara+ai
,+-eti. Presentasi : Keilmuan
Dia!nosti
Keterampilan
Tin-auan pustaa
Mana-emen
Desripsi : Seoran! pasien perempuan +eumur /& tahun datan! e I0D
RSUD H.Damanhuri *ara+ai den!an eluhan utama sait
epala se-a & hari yan! lalu1 sait dirasaan hilan! tim+ul1
+eruran! den!an istirahat. Sait dirasaan terutama pada
+a!ian +elaan! epala. Rasa +erat di ten!u "2#. Ri3ayat
maan maanan yan! tin!!i !aram dan +erlema ada. Nyeri di
ulu hati se-a & hari yan! lalu1 nyeri seperti ditusu4tusu.
Nyeri tida men-alar e +ahu dan pun!!un!. Nyeri terasa
hilan! tim+ul. Nyeri +eruran! setelah maan. Kadan! nyeri
tim+ul pada malam hari.Mual ada dan muntah tida ada.
Tu-uan : Mendia!nosis dan mem+erian penatalasanaan yan! tepat
pada pasien Hipertensi dan Dispepsia
*ahan *ahasan : Kasus
5ara Mem+ahas : Presentasi dan disusi
Data Pasien : Nama : Ny. NA
Umur : /& tahun
Tempat : I0D RSUD H.Damanhuri
Data Utama Untuk Bahan Diskusi
1. Diagnosis : Hipertensi Stage II ec.essensial + dyspepsia fungsional tipe seperti
ulkus
2. am!aran "linis :.
Sait epala se-a & hari yan! lalu1 sait dirasaan hilan! tim+ul1 +eruran!
den!an istirahat. Sait dirasaan terutama pada +a!ian +elaan! epala.
1
Borang Porto Folio
Nyeri di ulu hati se-a & hari yan! lalu1 nyeri seperti ditusu4tusu. Nyeri
tida men-alar e +ahu dan pun!!un!. Nyeri terasa hilan! tim+ul. Nyeri
+eruran! setelah maan. Kadan! nyeri tim+ul pada malam hari.
Rasa +erat di ten!u "2#
Sesa na.as "4#1 nyeri dada "4#.
Mudah lelah "4#1 6epat marah "4#1 sulit tidur "2#
Mual ada dan muntah tida ada.
Perut terasa em+un! ada.
Pasien serin! +ersenda3a.
Pasien mempunyai ri3ayat e+iasaan maan tida teratur.
Ri3ayat maan maanan yan! tin!!i !aram dan +erlema ada.
Pasien tida mempunyai ri3ayat e+iasaan maan maanan yan! pedas.
Pasien tida ada ri3ayat e+iasaan men!!unaan o+at4o+atan anti nyeri.
Mata a+ur disan!al.
Ri3ayat e+iasaan meroo tida ada.
Ke+iasaan minum alohol tida ada.
Na.su maan +eruran! se-a 7 hari yan! lalu.
Ri3ayat e+iasaan +erolah ra!a tida ada.
*A* dan *AK +iasa.
#. $i%ayat &enyakit Dahulu:
) +ulan se+elumnya pasien -u!a men!eluhan rasa +erat di ten!u1 pasien
+ero+at e *PS. Pada pemerisaan yan! lalu1 teanan darah pasien ()'8$'
mmH!. Pasien mendapat o+at antihipertensi yaitu 6aptopril. Keluhan
+eruran! setelah maan o+at.
'. $i%ayat &enyakit "eluarga:
Tida ada an!!ota eluar!a yan! menderita penyait seperti ini
&emeriksaan (isik
Pemerisaan Umum:
Keadaan umum : Sait sedan!
Kesadaran : 5M5
Teanan Darah : ()'8(''
Nadi : $' ali8menit
9reuensi na.as : (: ali8menit
Suhu : 7;
o
5
Anemis : Tida anemis
Sianosis : Tida ada
<dema : <dema tun!ai 484
Kulit : Tida ada elainan
Kepala : Normo6ephal
Mata : Kon-un!ti=a tida anemis1 slera tida iteri
Pupil isoor1 d> 7mm47mm1 R6 282
2
Borang Porto Folio
?eher : K0* tida mem+esar
Dada
&aru)paru Inspesi : Simetris i>a
Palpasi : 9remitus i > a
Perusi : Sonor
Ausultasi : @esiuler1 Ronhi "484#1 WheeAin! "484#
*antung Inspesi : Itus ordis tida tampa
Palpasi : Itus tera+a ( -ari Medial ?M5S RI5 @
Perusi : Atas : RI5 II
Kanan : ?inea parasternalis destra
Kiri : ( -ari Medial ?M5S RI5 @
Ausultasi : Irama teratur1 +isin! "4#
A+domen : Inspesi : distensi "4#.
Palpasi : supel1 hepar dan lien tida tera+a1 nyeri tean "2# epi!astrium
Perusi : timpani
Ausultasi : +isin! usus "2# normal
Pun!!un! : Tida ada elainan
0enitalia : Tida ada elainan
Anus : Tida ada elainan
An!!ota !era: Aral han!at1 per.usi +ai
<dema tun!ai 484
+a!oratorium:
H+ : (&1& !8d? Ur 8 Kr : ($8(1'/ m!8dl.
?euosit : )/''8mm
7
Kolesterol total : $$ m!8dl.
Ht : 7;B Kolesterol HD? : )C m!8dl.
Trom+osit : &'/.'''8mm
7
Kolesterol ?D?: &7 m!8dl
<ritrosit : 7.:/'.''' Tri!liserida : 7) m!8dl
0DS
:
)/ m!8dl
&emeriksaan penun,ang
<K0 : dalam +atas normal
Diagnosis "er,a:
Hipertensi sta!e II et 6ausa essensial 2 dyspepsia .un!sional tipe seperti ulus
-erapi:
1. .on (armakologis :
3
Borang Porto Folio
4 Istirahat
4 Diet Rendah 0aram
2. (armakologis :
4 I@9D DCB &' tts8i
4 In- Ranitidin &D(ampul
4 In-.omenpraAole (D( ampul
4 Am+lodipin (DCm!
4 DeDanta syrup 7DII 6th
4 5ur6uma 7D( ta+let
4 Para6etamol 7D( ta+let "8p#
$angkuman Hasil &em!ela,aran &ortofolio
1. Su!,ektif
Seoran! pasien perempuan +eumur /& tahun datan! e I0D RSUD H.Damanhuri1
+ara+ai den!an eluhan utama sait epala se-a & hari yan! lalu1 sait dirasaan
hilan! tim+ul1 +eruran! den!an istirahat. Sait dirasaan terutama pada +a!ian
+elaan! epala. Rasa +erat di ten!u "2#. Ri3ayat maan maanan yan! tin!!i
!aram dan +erlema ada. Nyeri di ulu hati se-a & hari yan! lalu1 nyeri seperti
ditusu4tusu. Nyeri tida men-alar e +ahu dan pun!!un!. Nyeri terasa hilan!
tim+ul. Nyeri +eruran! setelah maan. Kadan! nyeri tim+ul pada malam hari.Mual
ada dan muntah tida ada.
2. /!,ektif
4 Pada pemerisaan .isi didapatan eadaan umum sait sedan!1 6ompos mentis
6ooperati=e1 teanan darah ()'8('' mmH!1 nadi $' ali8menit1 .reuensi na.as (:
ali8menit1 suhu 7;
o
51 on-un!ti=a tida anemis1 s6lera tida iteri. %@P C4&
6mH&'. Thora: 6or dalam +atas normal1 pulmo =esiuler1 rh "484#1 3h "484#.
A+domen tida tampa mem+un6it1 distensi "4#1 *U "2# N1 nyeri tean
epi!astrium "2#1 hepar dan ien tida tera+a. <dema 4841 aral han!at1 RKE & dt
4 Pada pemerisaan la+oratorium H+ (&1& !8dl1 ?euosit )./''8mm
7
1 Trom+osit
&'/.'''8mm
7
1 0DS )/ m!8dl1 olesterol total $$ m!8dl1 HD? )C m!8dl1 ?D? &7
m!8dl1 tri!liserida 7) m!8dl.
#. 0ssessment
Pada pasien dite!aan dia!nosis hipertensi sta!e II et 6ausa essensial 2 dyspepsia
.un!sional tipe seperti ulus.
/. Plan
4
Borang Porto Folio
a. Pre=enti. :
4 Men!hindari maan maanan yan! +anya men!andun! !aram dan lema.
Hindari maan maanan yan! meran!san! seperti pedas1 asam1 tin!!i lema.
4 ,lahra!a teratur minimal 7 ali semin!!u selama 7' menit.
4 Istirahat yan! 6uup.
4 Maan se6ara teratur sesuai -ad3al1 7 ali sehari.
4 Hindari stress den!an rereasi dan olah ra!a.
+. Promoti. :
4 Mem+eri eduasi epada pasien tentan! hipertensi serta ompliasi4
ompliasi yan! +isa ter-adi.
4 Men-elasan epada pasien +ah3a penyaitnya tida dapat disem+uhan1
aan tetapi dapat diontrol den!an mem+iasaan den!an pola hidup sehat dan
+ero+at teratur.
4 Menin!atan onsumsi maanan +er!iAi seperti +uah 4 +uahan dan sayuran.
6. Kurati. :
Pasien di+erian I@9D DCB &' tts8menit1 in-esi ?1 in-esi Ranitidin & D (
ampul1in-esi omenpraAole (D( ampul1 deDanta syrup 7D( sdm1 am+lodipin
(DCm!1 para6etamol ta+"8p#1 diet rendah !aram.
d. Reha+ilitati. :
*ila ra3atan sudah selesai pasie tetap harus ontrol teratur e Pusesmas untu
memerisa teanan darah dan e.e pen!o+atan antihipertensi serta untu
memastian teanan darah dalam +atas terontrol.
5
Borang Porto Folio
-I.*0U0. &US-0"0
1 Definisi
The Joint National Community on Preventation, Detection evaluation and treatment
of High Blood Preassure dari Ameria Seriat dan +adan dunia WH, den!an International
Society of Hypertension mem+uat de.inisi hipertensi yaitu apa+ila teanan darah seseoran!
teanan sistolinya (/' mmH! atau le+ih atau teanan diastolinya $' mmH! atau le+ih atau
sedan! memaai o+at anti hipertensi.
Pada ana4ana1 de.inisi hipertensi yaitu apa+ila teanan darah le+ih dari $C persentil
dilihat dari umur1 -enis elamin1 dan tin!!i +adan yan! diuur seuran!4uran!nya ti!a ali
pada pen!uuran yan! terpisah. The sith !eport of The "oint national Committee on
Prevention, detection, #valuation and Treatment of High Blood Presure "%N5 @I#
men!lasi.iasian teanan darah untu oran! de3asa men-adi enam elompo yan! terlihat
seperti pada ta+el ( di+a3ah.
-a!el I. "lasifikasi tekanan darah untuk orang de%asa yang !erusia 11 tahun atau
le!ih.
"lasifikasi -ekanan
Darah
-DS 2mmHg3 -DD 2mmHg3
.ormal E (&' 4 15
&re hipertensi (&' F (7$ 15 6 17
Stage 1 Hipertensi (/' F (C$ 75 6 77
Stage 2 Hipertensi 8 195 8 155
2 :pidemiologi
Hipertensi adalah masalah esehatan masyaraat. Hipertensi yan! tida terontrol
dapat memi6u tim+ulnya penyait de!enerati.1 seperti !a!al -antun! on!esti.1 !a!al !in-al1
dan penyait =asuler. Hipertensi dise+ut $silent %iller& arena si.atnya asimptomati dan
setelah +e+erapa tahun menim+ulan stroe yan! .atal atau penyait -antun!. Mesipun tida
dapat dio+ati1 pen6e!ahan dan penatalasanaan dapat menurunan e-adian hipertensi dan
penyait yan! menyertainya. *erdasaran Riset Kesehatan Dasar "Risesdas# &'';1 dietahui
hampir seperempat "&/1CB# pendudu Indonesia usia di atas (' tahun men!onsumsi
6
Borang Porto Folio
maanan asin setiap hari1 satu ali atau le+ih. Sementara pre=alensi hipertensi di Indonesia
men6apai 7(1;B dari populasi pada usia (: tahun e atas. Dari -umlah itu1 )'B penderita
hipertensi +erahir pada stroe. Sedan!an sisanya pada -antun!1 !a!al !in-al1 dan e+utaan.
Pada oran! de3asa1 penin!atan teanan darah sistoli se+esar &' mmH! menye+a+an
penin!atan )'B risio ematian ai+at penyait ardio=asuler.
*erdasaran Ameri6an Heart Asso6iation "AHA1 &''(#1 ter-adi penin!atan rata4rata
ematian ai+at hipertensi se+esar &(B dari tahun ($:$ sampai tahun ($$$. Se6ara
eseluruhan ematian ai+at hipertensi men!alami penin!atan se+esar /)B. Data Risesdas
menye+utan hipertensi se+a!ai penye+a+ ematian nomor 7 setelah stroe dan tu+erulosis1
-umlahnya men6apai )1:B dari proporsi penye+a+ ematian pada semua umur di Indonesia.
Hipertensi perlu di3aspadai arena merupaan +ahaya diam4diam. Tida ada !e-ala
atau tanda has untu perin!atan dini +a!i penderita hipertensi. Selain itu1 +anya oran!
merasa sehat dan ener!i 3alaupun memilii hipertensi. *erdasaran hasil Riset Kesehatan
Dasar "Risesdas# &'';1 se+a!ian +esar asus hipertensi di masyaraat +elum terdia!nosis.
# :tiologi
*erdasaran penye+a+nya hipertensi di+a!i men-adi & !olon!an1 yaitu: hipertensi
esensial atau hipertensi primer dan hipertensi seunder atau hipertensi renal.
(# Hipertensi esensial
Hipertensi esensial atau hipertensi primer yan! tida dietahui penye+a+nya1
dise+ut -u!a hipertensi idiopati. Terdapat seitar $CB asus. *anya .ator yan!
mempen!aruhinya seperti !eneti1 lin!un!an1 hiperati.itas sistem sara. simpatis1 sistem
renin an!iotensin1 de.e dalam esresi Na1 penin!atan Na dan 5a intraseluler dan
.ator4.ator yan! menin!atan resio seperti o+esitas1 alohol1 meroo1 serta
polisitemia. Hipertensi primer +iasanya tim+ul pada usia 7' F C' tahun.
&# Hipertensi seunder
Hipertensi seunder atau hipertensi renal terdapat seitar CB asus. Penye+a+
spesi.i dietahui1 seperti pen!!unaan estro!en1 penyait !in-al1 hipertensi =asular renal1
hiperaldosteronisme primer1 dan sindrom 6ushin!1 .eoromositoma1 oartasio aorta1
hipertensi yan! +erhu+un!an den!an ehamilan1 dan lain F lain.
' (aktor $isiko Hipertensi
Sampai saat ini penye+a+ hipertensi se6ara pasti +elum dapat dietahui den!an -elas.
Se6ara umum1 .ator risio ter-adinya hipertensi yan! teridenti.iasi antara lain :
7
Borang Porto Folio
a. "eturunan
Dari hasil penelitian diun!apan +ah3a -ia seseoran! mempunyai oran! tua atau
salah satunya menderita hipertensi maa oran! terse+ut mempunyai risio le+ih +esar
untu terena hipertensi daripada oran! yan! edua oran! tuanya normal "tida menderita
hipertensi#. Adanya ri3ayat eluar!a terhadap hipertensi dan penyait -antun! se6ara
si!ni.ian aan menin!atan risio ter-adinya hipertensi pada perempuan di+a3ah )C
tahun dan lai F lai di+a3ah CC tahun.
!. Usia
*e+erapa penelitian yan! dilauan1 ternyata ter+uti +ah3a semain tin!!i usia
seseoran! maa semain tin!!i teanan darahnya.. Hal ini dise+a+an elastisitas dindin!
pem+uluh darah semain menurun den!an +ertam+ahnya usia. Se+a!ian +esar hipertensi
ter-adi pada usia le+ih dari )C tahun. Se+elum usia CC tahun teanan darah pada lai F lai
le+ih tin!!i daripada perempuan. Setelah usia )C teanan darah pada perempuan le+ih
tin!!i daripada lai4lai. Den!an demiian1 risio hipertensi +ertam+ah den!an semain
+ertam+ahnya usia.
c. *enis kelamin
%enis elamin mempunyai pen!aruh pentin! dalam re!ulasi teanan darah.
Se-umlah .ata menyataan hormon seD mempen!aruhi sistem rennin an!iotensin. Se6ara
umum teanan darah pada lai F lai le+ih tin!!i daripada perempuan. Pada perempuan
risio hipertensi aan menin!at setelah masa menopause yan! munun-uan adanya
pen!aruh hormon.
d. ;erokok
Meroo dapat menin!atan +e+an er-a -antun! dan menaian teanan darah.
Menurut penelitian1 diun!apan +ah3a meroo dapat menin!atan teanan darah.
Niotin yan! terdapat dalam roo san!at mem+ahayaan esehatan1 arena niotin dapat
menin!atan pen!!umpalan darah dalam pem+uluh darah dan dapat menye+a+an
pen!apuran pada dindin! pem+uluh darah. Niotin +ersi.at tosi terhadap -arin!an sara.
yan! menye+a+an penin!atan teanan darah +ai sistoli maupun diastoli1 denyut
-antun! +ertam+ah1 ontrasi otot -antun! seperti dipasa1 pemaaian ,& +ertam+ah1
aliran darah pada oroner menin!at dan =asoontrisi pada pem+uluh darah peri.er.
e. /!esitas
Kele+ihan lema tu+uh1 hususnya lema a+dominal erat aitannya den!an
hipertensi. Tin!!inya penin!atan teanan darah ter!antun! pada +esarnya penam+ahan
+erat +adan. Penin!atan risio semain +ertam+ah parahnya hipertensi ter-adi pada
8
Borang Porto Folio
penam+ahan +erat +adan tin!at sedan!. Tetapi tida semua o+esitas dapat terena
hipertensi. Ter!antun! pada masin! F masin! indi=idu. Penin!atan teanan darah di atas
nilai optimal yaitu G (&' 8 :' mmH! aan menin!atan risio ter-adinya penyait
ardio=asuler. Penurunan +erat +adan e.eti. untu menurunan hipertensi1 Penurunan
+erat +adan seitar C ! dapat menurunan teanan darah se6ara si!ni.ian.
f. Stress
Hu+un!an antara stres den!an hipertensi didu!a melalaui sara. simpatis yan! dapat
menin!atan teanan darah se6ara intermiten. Apa+ila stres +erlan!sun! lama dapat
men!ai+atan penin!!ian teanan darah yan! menetap. Pada +inatan! per6o+aan
di+utian +ah3a pa-anan terhadap stress menye+a+an +inatan! terse+ut men-adi
hipertensi.
g. 0ktifitas (isik
,ran! den!an teanan darah yan! tin!!i dan uran! ati.itas1 +esar emun!inan
ati.itas .isi e.eti. menurunan teanan darah. Ati.itas .isi mem+antu den!an
men!ontrol +erat +adan. Aero+i yan! 6uup seperti 7' F /C menit +er-alan 6epat setiap
hari mem+antu menurunan teanan darah se6ara lan!sun!. ,lahra!a se6ara teratur dapat
menurunan teanan darah pada semua elompo1 +ai hipertensi maupun normotensi.
h. 0supan
13 0supan .atrium
Natrium adalah ation utama dalam 6airan eDtraseluler onsentrasi serum
normal adalah (7) sampai (/C m<! 8 ?1 Natrium +er.un!si men-a!a eseim+an!an
6airan dalam ompartemen terse+ut dan eseim+an!an asam +asa tu+uh serta +erperan
dalam trans.usi sara. dan ontrasi otot. Perpindahan air diantara 6airan estraseluler
dan intraseluler ditentuan oleh euatan osmoti. ,smosis adalah perpindahan air
menem+us mem+ran semipermia+el e arah yan! mempunyai onsentrasi partiel ta
+erdi.usinya le+ih tin!!i. Natrium lorida pada 6airan estraseluler dan alium den!an
Aat F Aat or!ani pada 6airan intraseluler1 adalah Aat F Aat terlarut yan! tida dapat
menem+us dan san!at +erperan dalam menentuan onsentrasi air pada edua sisi
mem+ran. Hampir seluruh natrium yan! dionsumsi "74; !ram sehari# dia+sorpsi
terutama di usus halus.
Meanisme pen!aturan eseim+an!an =olume pertama F tama ter!antun! pada
peru+ahan =olume sirulasi e.eti.. @olume sirulasi e.eti. adalah +a!ian dari =olume
6airan estraseluler pada ruan! =asular yan! melauan per.usi ati. pada -arin!an.
9
Borang Porto Folio
Pada oran! sehat =olume 6airan estraseluler umumnya +eru+ah F u+ah sesuai den!an
sirulasi e.eti.nya dan +er+andin! se6ara proporsional den!an natrium tu+uh total.
Natrium dia+sorpsi se6ara ati. setelah itu di+a3a oleh aliran darah e !in-al1
disini natrium disarin! dan diem+alian e aliran darah dalam -umlah yan! 6uup
untu mempertahanan tara. natrium dalam darah. Kele+ihan Na yan! -umlahnya
men6apai $'4$$ B dari yan! dionsumsi1 dieluaran melalui urin. Pen!eluaran urin
ini diatur oleh hormon aldosteron yn! dieluaran elen-ar adrenal +ila adar Na darah
menurun. Aldosteron meran!san! !in-al untu men!asorpsi Na em+ali. %umlah Na
dalam urin tin!!i +ila onsumsi tin!!i dan rendah +ila onsumsi rendah.
0aram dapat memper+uru hipertensi pada oran! se6ara !eneti sensiti.
terhadap natrium1 misalnya seperti: oran! A.ria4Ameria1 lansia1 dan oran! hipertensi
atau dia+etes. Asosiasi -antun! Ameria men!an-uran setiap oran! untu mem+atasi
asupan !aram tida le+ih dari ) !ram per hari.&7 Pada populasi den!an asupan natrium
le+ih dari ) !ram per hari1 teanan darahnya menin!at le+ih 6epat den!an
menin!atnya usia1 serta e-adian hipertensi le+ih serin! ditemuan.
Hu+un!an antara retrisi !aram dan pen6e!ahan hipertensi masih +elum -elas.
Namun +erdasaran studi epidemiolo!i dietahui ter-adi enaian teanan darah etia
asupan !aram ditam+ah.
23 0supan "alium
Kalium merupaan ion utama dalam 6airan intraseluler1 6ara er-a alium
adalah e+alian dari Na. onsumsi alium yan! +anya aanmenin!atan
onsentrasinya di dalam 6airan intraseluler1 sehin!!a6enderun! menari 6airan dari
+a!ian estraseluler dan menurunan teanan darah.
Seresi alium pada ne.ron !in-al diendalian oleh aldosteron. Penin!atan
seresi aldosteron menye+a+an rea+sor+si natrium dan air -u!a esresi alium.
Se+alinya penurunan seresi aldosteron menye+a+an esresi natrium dan air -u!a
penyimpanan alium. Ran!san!an utama +a!i seresi aldosteron adalah penurunan
=olume sirulasi e.eti. atau penurunan alium serum. <sresi alium -u!a
dipen!aruhi oleh eadaan asam +asa dan e6epatan aliran di tu+ulus distal.
Penelitian epidemiolo!i menun-uan +ah3a asupan rendah alium aan
men!ai+atan penin!atan teanan darah dan renal vascular remodeling yan!
men!indiasian ter-adinya resistansi pem+uluh darah pada !in-al. Pada populasi
10
Borang Porto Folio
den!an asupan tin!!i alium teanan darah dan pre=alensi hipertensi le+ih rendah
di+andin! den!an populasi yan! men!onsumsi rendah alium.
#3 0supan ;agnesium
Ma!nesium merupaan inhi+itor yan! uat terhadap ontrasi =asuler otot
halus dan didu!a +erperan se+a!ai =asodilator dalam re!ulasi teanan darah. The Joint
national Committee on Prevention, detection, #valuation and Treatment of High Blood
Presure "%N5# melaporan +ah3a terdapat hu+un!an tim+al +ali antara ma!nesium
dan teanan darah. Se+a!ian +esar penelitian linis menye+utan1 suplementasi
ma!nesium tida e.eti. untu men!u+ah teanan darah. Hal ini dimun!inan arena
adanya e.e pen!!an!!u dari o+at anti hipertensi. Mesipun demiian1 suplementasi
ma!nesium direomendasian untu men6e!ah e-adian hipertensi.
'3 "alsium
Se-umlah penelitian menye+utan +ah3a tida ada hu+un!an yan! si!ni.ian
antara diet alsium den!an pre=alensi hipertensi. Hu+un!an diet alsiun den!an
hipertensi tampa pada perempuan ras A.ria Ameria. Penin!atan onsumsi per hari
"untu total asupan alsium (C'' m! per hari# tida mem+erian pen!aruh terhadap
teanan darah pada lai4lai. Den!an demiian1 peran suplementasi alsium untu
men6e!ah hipertensi tida ter+uti. Namun1 %N5 @I mereomendasian penin!atan
asupan alium1 ma!nesium dan alsium untu pen6e!ahan dan pen!elolaan hipertensi.
Asupan alsium yan! direomendasian se+esar (''' sampai &''' m! per hari.
< &atogenesis
Teanan darah terutama diontrol oleh sistem sara. simpati "6ontrol -an!a pende#
dan !in-al "ontrol -an!a pan-an!#. Meanisme yan! +erhu+un!an den!an penye+a+
hipertensi meli+atan peru+ahan F peru+ahan pada 6urah -antun! dan resistensi =asular
peri.er. Pada tahap a3al hipertensi primer 6urah -antun! menin!!i sedan!an tahanan peri.er
normal. Keadaan ini dise+a+an penin!atan ati=itas simpati. Sara. simpati men!eluaran
norepine.rin1 se+uah =asoonstritor yan! mempen!aruhi pem+uluh arteri dan arteriol
sehin!!a resistensi peri.er menin!at.
Pada tahap selan-utnya 6urah -antun! em+ali e normal sedan!an tahanan peri.er
menin!at yan! dise+a+an oleh re.les autore!ulasi. Han! dimasud den!an re.leD
autore!ulasi adalah meanisme tu+uh untu mempertahanan eadaan hemodinami yan!
normal. ,leh arena 6urah -antun! yan! menin!at ter-adi onstrisi s.in!ter pre4apiler
yan! men!ai+atan penurunan 6urah -antun! dan penin!!ian tahanan peri.er. Pada stadium
11
Borang Porto Folio
a3al se+a!ian +esar pasien hipertensi menun-uan 6urah -antun! yan! menin!at dan
emudian diiuti den!an enaian tahanan peri.er yan! men!ai+atan enaian teanan
darah yan! menetap.
9 e,ala "linis
Penin!!ian teanan darah adan!4adan! merupaan satu4satunya !e-ala pada
hipertensi esensial dan ter!antun! dari tin!!i rendahnya teanan darah1 !e-ala yan! tim+ul
dapat +er+eda4+eda. Kadan!4adan! hipertensi esensial +er-alan tanpa !e-ala1 dan +aru tim+ul
!e-ala setelah ter-adi ompliasi pada or!an tar!et seperti pada !in-al1 mata1 ota dan -antun!.
Per-alanan penyait hipertensi san!at +erlahan. Penderita hipertensi mun!in tida
menun-uan !e-ala selama +ertahun F tahun. Masa laten ini menyelu+un!i perem+an!an
penyait sampai ter-adi erusaan or!an yan! +ermana. Terdapat !e-ala +iasanya hanya
+ersi.at spesi.i1 misalnya sait epala atau pusin!. 0e-ala lain yan! serin! ditemuan adalah
epistasis1 mudah marah1 telin!a +erden!un!1 rasa +erat di tun!u1 suar tidur1 dan mata
+erunan!4unan!. Apa+ila hipertensi tida dietahui dan dira3at dapat men!ai+atan
ematian arena payah -antun!1 in.ar mioardium1 stroe atau !a!al !in-al. Namun detesi
dini dan para3atan hipertensi dapat
menurunan -umlah mor+iditas dan mortalitas.
= &enatalaksanaan hipertensi
&:./B0-0.
-u,uan
Tu-uan utama terapi antihipertensi adalah untu men!uran!i mortalitas dan mor+iditas
ai+at daripada elainan ardio=asular dan !in-al. ,leh arena e+anyaan pasien
den!an hipertensi terutama yan! diatas umur C' tahun aan men6apai tar!et teanan
darah diastoli setelah teanan darah sistoli men6apai tar!et1 oleh yan! demiian
.ous utama adalah untu men6apai teanan darah sistoli yan! normal. Pen!o+atan
teanan darah sistoli dan diastoli +a!i men6apai tar!et (/' 8 $' mmH! dapat
men!uran!i ompliasi ai+at daripada penyait ardio=asular. Pasien yan! dira3at
den!an hipertensi dan penyait renal teanan darah tar!et adalah uran! (7' 8 :'
mmH!.
;odifikasi gaya hidup
12
Borang Porto Folio
Mero+ah perilau hidup sehat oleh semua pasien merupaan hal yan! pentin! dalam
men6e!ah teanan darah tin!!i dan merupaan +a!ian daripada mana-emen pasien
den!an teanan darah tin!!i. Pero+ahan !aya hidup yan! si!ni.ian menun-uan
penurunan teanan darah termasu pen!uran!an +erat +adan pada pasien den!an +erat
+adan le+ih atau o+ese. Adopsi pola maan menurut DASH " dietary approach to stop
hypertension # +erupa diet yan! aya den!an potassium dan alsium1 pen!uran!an
diet sodium1 ati=itas .isi dan onsumsi alohol yan! rendah. Modi.iasi !aya hidup
men!uran!i teanan darah1 menin!atan e.eti=itas o+at antihipertensi dan
men!uran!i resio ardio=asular. Se+a!ai 6ontoh e.e pen!uran!an intae sodium
()''!ram menurut DASH mempunyai e.e yan! sama den!an dosis terapi o+at
tun!!al. Kom+inasi dua atau le+ih modi.iasi !aya hidup aan mem+erian hasil
yan! le+ih +a!us.
-erapi farmakologi
Terdapat data yan! uat hasil dari penelitian linis yan! mem+utian penurunan
teanan darah den!an men!!unaan +e+erapa !olon!an dari o+at antihipertensi
termasu An!iotensin 6on=ertin! enAyme inhi+itor "A5<Is#1 an!iotensin re6eptor
+lo6er "AR*s#1 +eta +loer "**s#1 6al6ium 6hannel +lo6ers "55*s# dan diureti
tipe thiaAidedapat men!uran!i ompliasi daripada hipertensi. Diureti tipe thiaAide
merupaan o+at utama dalam terapi antihipertensi +erdasaran hasil dari e+anyaan
penelitian. Pada penelitian terse+ut termasu penelitian ter+aru yan! dipu+liasian
oleh 'ntihypertensive and (ipid (o)ering treatment to prevent heart attact trial
"A??HAT# menun-uan thiaAide se6ara pratis tida +eresan dalam men6e!ah
ompliasi ardio=asular pada pasien den!a hipertensi. Pen!e6ualian pada Se6ond
Australian National *lood Pressure trial yan! melaporan sediit hasil yan! le+ih
+ai pada lai lai +erulit putih den!an re!imen a3al men!!unaan A5<I
di+andin!an pada pen!!unaan yan! dimulaan den!an diureti. Diureti
menin!atan e.eti=itas o+at pada pen!!unaan multire!imen1 dapat menurunan
teanan darah hin!!a terontrol dan le+ih ter-an!au di+andin!an o+at antihipertensi
lainnya. Mesipun den!an penemuan ini pen!!unaan diureti masih tetap sediit.
Tipe diutreti thiaAide harus di!unaan se+a!ai terapi inisial pada e+anyaan pasien
hipertensi samada se6ara tun!!al ataupun se6ara om+inasi den!an o+at antihipertensi
lainnya "A5<Is1 AR*s1 **s1 55*s # mem+erian hasil yan! men!untun!an pada
13
Borang Porto Folio
penelitian terontrol se6ara random.

;onitoring dan follow up
Pasien harus em+ali untu follo) up dan emun!inan pero+ahan pada pen!o+atan
dilauan den!an -ara per+ulan sehin!!a tar!et teanan darah ter6apai. Kun-un!an
em+ali le+ih serin! mun!in pada pasien den!an hipertensi dera-at II atau pada
ondisi hipertensi yan! disertai den!an omor+iditas lainnya. Pemerisaan serum
potassium dan reatinin harus dimonitor palin! tida ( F & ali per tahun. Setelah
teanan darah terontrol dan sta+il .ollo3 up ulan! +isa dilauan den!an inter=al 7 F
) +ulan. Komor+iditas seperti !a!al -antun!1 penyait lain seperti dia+etes mellitus
dan e+utuhan pemerisaan la+oratorium lainnya mempen!aruhi .reuensi daripada
un-un!an. Resio 4 resio ardio=asular lainnya harus dio+ati sesuai den!an tar!et
masin! F masin! dan promosi men!hindari pen!!unaan roo harus dilauan. Terapi
aspirin dosis rendah harus dipertim+an!an apa+ila teanan darah sudah terontrol
arena resio ter-adinya stro hemora!i menin!at pada pasien den!an teanan
darah tida terontrol.
14
Borang Porto Folio
&ertim!angan khusus
Pasien den!an hipertensi dan omor+iditas memerluan perhatian husus dan .ollo3
up oleh linisi. Pemilihan o+at o+atan antihipertensi +erdasaran penelitian linis dan
hasil yan! ditemuan.
15