1

Definisi:
Hal ini mengacu pada peradangan intraokular akut atau kronis karena mikroba atau penyebab
imunologi. Dalam arti sempit, peradangan intraokular adalah endoftalmitis. Namun, dalam
penggunaan klinis dan di seluruh buku ini, endoftalmitis hanya mengacu pada peradangan yang
disebabkan oleh tindakan mikroba yang juga melibatkan tubuh vitreous (vitreitis). Di sisi lain,
vitreitis terisolasi tanpa keterlibatan struktur intraokular lain adalah tak terbayangkan karena
yang avascularity dari chamber.
Epidemiology vitreous.
Vitreitis mikroba atau endoftalmitis paling sering terjadi sebagai akibat dari trauma tembus ke
dunia. Jarang (pada 0,5% kasus), itu adalah komplikasi operasi intraokular tajam.

Etiologi.
Karena tubuh vitreous hanya terdiri dari beberapa elemen seluler (hyalocytes), peradangan tubuh
vitreous hanya mungkin bila sel-sel inflamasi dapat memperoleh akses ke ruang vitreous dari
uveal yang saluran atau pembuluh darah retina. Hal ini dapat terjadi melalui salah satu
mekanisme berikut: ? Mikroba patogen-ie, bakteri, jamur, atau virus, masukkan vitreous ruang
baik melalui kontaminasi langsung (misalnya melalui penetrating trauma atau operasi intraokular
tajam) atau metastatically sebagai akibat dari sepsis. Virulensi patogen dan individu pasien status
kekebalan menentukan apakah, subakut, atau peradangan kronis akut akan berkembang.
Peradangan bakteri jauh lebih sering daripada virus atau peradangan jamur. Namun, bentuk
metastasis endoftalmitis diamati pada pasien immunocompromised. Biasanya peradangan jamur
(endoftalmitis mikotik), dan paling sering hal itu disebabkan oleh salah satu Spesies Candida. ?
Proses peradangan (mikroba atau autoimun), dalam struktur yang berdekatan ke tubuh vitreous,
seperti uveitis atau retinitis dapat memicu sekunder Reaksi di ruang vitreous. Endoftalmitis akut
adalah sindrom klinis yang serius yang dapat mengakibatkan hilangnya mata dalam beberapa
jam.
Gejala.
Peradangan akut atau vitreous endoftalmitis. karakteristik gejala termasuk kehilangan akut dari
ketajaman visual disertai mata kusam dalam nyeri yang merespon hanya sedikit agen analgesik.
memerah parah konjungtiva hadir. Berbeda dengan bakteri atau virus endoftalmitis, endoftalmitis
mikotik dimulai sebagai gangguan subakut ditandai dengan perlahan-lahan memburuk gangguan
penglihatan kronis. Hari atau minggu kemudian, ini akan juga disertai dengan nyeri yang hebat.
Peradangan kronis atau vitreous endoftalmitis. Kursus klinis jauh kurang parah, dan hilangnya
ketajaman visual sering moderat.
Pertimbangan diagnostik.
Sejarah pasien dan adanya khas Gejala memberikan informasi penting. Peradangan akut atau
vitreous endoftalmitis. Slit lamp pemeriksaan akan mengungkapkan konjungtiva besar dan
injeksi siliaris disertai dengan hypopyon (pengumpulan nanah di ruang anterior). Oftalmoskopi
akan mengungkapkan kekuningan warna hijau tubuh vitreous kadang-kadang disebut sebagai
vitreous abses tubuh. Jika pandangan dikaburkan, studi USG dapat membantu untuk
mengevaluasi sejauh mana keterlibatan tubuh vitreous di endoftalmitis. Bintik Roth (bintik-
bintik putih retina dikelilingi oleh perdarahan) dan dibatasi retinochoroiditis dengan infiltrasi
vitreous akan diamati di awal tahap (selama beberapa hari pertama) endoftalmitis mikotik. dalam
lanjutan tahap, infiltrat vitreous memiliki penampilan keputihan krim, dan retina detasemen
dapat terjadi. Peradangan kronis atau vitreous endoftalmitis. Pemeriksaan biasanya akan
mengungkapkan hanya konjungtiva moderat dan injeksi siliaris. Pemeriksaan slit lamp akan
mengungkapkan infiltrasi tubuh vitreous oleh sel-sel inflamasi. Pap konjungtiva, sampel aspirasi
vitreous, dan (mana sepsis adalah dicurigai) kultur darah harus diperoleh untuk pemeriksaan
mikrobiologi untuk mengidentifikasi patogen. Hasil mikroba Negatif tidak mengecualikan
inflamasi mikroba mungkin; temuan klinis yang menentukan. Lihat Bab 12 untuk diagnosis
retinitis dan uveitis.
Diagnosis.
Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan klinis pada sebagian besar pasien. Limfoma
intraokular harus disingkirkan dalam bentuk kronis gangguan yang gagal untuk merespon
terhadap terapi antibiotik.
Pengobatan.
Radang Mikroba membutuhkan-patogen tertentu sistemik, terapi topikal, dan intravitreal, mana
mungkin sesuai dengan galur didokumentasikan resistensi terhadap antibiotik. Endoftalmitis
mikotik biasanya diobati dengan amfoterisin B dan steroid. Vitrectomy Segera adalah terapi
Pilihan yang indikasi belum didefinisikan dengan jelas. Reaksi vitreous sekunder dengan adanya
retinitis yang mendasari atau uveitis harus ditangani dengan memperlakukan gangguan yang
mendasarinya.
Profilaksis.
Operasi intraokular memerlukan perhatian khusus untuk menghindari intraokular kontaminasi
dengan patogen. Pasien immunocompromised (seperti AIDS pasien atau penyalahguna zat) dan
pasien dengan kateter harus menjalani pemeriksaan rutin oleh dokter mata. Penurunan ketajaman
visual dan sakit mata di penyalahguna zat dan pasien dengan kateter menyarankan Candida
endoftalmitis. Klinis dan prognosis. Prognosis untuk endoftalmitis mikroba akut tergantung pada
virulensi patogen dan seberapa cepat efektif terapi antimikroba dapat dimulai. Patogen yang
sangat virulen seperti Pseudomonas dan inisiasi tertunda pengobatan (tidak dalam beberapa jam)
memperburuk prognosis untuk peradangan pasca operasi acuity. With visual dan miskin
ketajaman visual awal, sebuah vitrectomy segera dapat meningkatkan klinis Tentu saja gangguan
tersebut. Prognosis biasanya jauh lebih baik untuk bentuk kronis dan vitreitis sekunder di uveitis
/ vitreitis.











3
Endoftalmitis mengacu pada peradangan intraokular terutama yang melibatkan ruang anterior
dan rongga vitreous mata. Istilah ini biasanya terkait dengan proses infeksi atau non-infeksi
stimulus seperti bahan lensa ditahan atau zat beracun diperkenalkan ke mata selama trauma atau
operasi intraokular.
Tanda Dan Gejala.
Tanda-tanda yang paling umum dari endoftalmitis adalah
1 visi Penurunan
2 Ringan hingga Sedang reaksi ruang anterior
3 hypopyon
4. Vitritis
5. Nyeri adalah variabel.
6 konjungtiva hiperemia
7 chemosis
8 Tutup edema
9. edema kornea
10 Buruk fundus cahaya.
Infeksi endoftalmitis dapat dikategorikan sesuai dengan keadaan dimana menginfeksi organisme
dimasukkan ke mata. dalam kebanyakan kasus organisme memasuki mata dari lingkungan
eksternal (eksogen): melalui sayatan bedah, laserasi traumatik atau konjungtiva yang
penyaringan bleb. Sebuah kategori Miscellaneous termasuk kasus yang terkait dengan
penghapusan jahitan. dalam infeksi luka, keratitis mikroba, kebocoran luka dan scleritis menular,
organisme mendapatkan akses ke mata hematogenous. Insiden Saat pasca operasi endoftalmitis
adalah antara 0,1% sampai 0,4% & endoftalmitis pasca trauma adalah antara 2% -4%. Sumber
utama infeksi pada pasca operasi endoftalmitis adalah kelopak mata dan konjungtiva dan
organisme yang bertanggung jawab dapat mewakili yang normal Flora permukaan mata seperti
spesies staphylococcus dan acnes propionibacterium. Sumber-sumber lain dari kontaminasi
termasuk infeksi sekunder dari situs lain seperti sistem lakrimal atau terkontaminasi tetes mata,
instrumen bedah terkontaminasi atau mengairi cairan atau agen beracun irigasi ke mata. Dalam
hampir semua kasus pasca operasi endoftalmitis organisme penyebab adalah eksogen
diperkenalkan ke mata pada saat operasi dengan tanda-tanda klinis berkembang dari 24 jam
sampai 2 tahun atau lebih. pascaoperasi akut endoftalmitis berkembang dalam 1-14 hari operasi
intraokular. Secara umum semakin lama dan rumit operasi, semakin besar risiko pengembangan
endoftalmitis. Kasus ringan kurang menyakitkan, memiliki ketajaman visual yang adil dan dapat
hadir hingga akhir 14 hari pasca operasi di mana staphylococcus epidermidis adalah organisme
yang paling sering ditemukan.
Awal Endoftalmitis Posting Operative
Parah endoftalmitis pascaoperasi akut biasanya datang dalam waktu 1-4 hari setelah operasi. Visi
miskin dengan rasa sakit dan vitritis ditandai. The organisme Staphylococcus aureus,
Streptococcus dan organisme gram negatif seperti Serratia marcescens, Proteus dan
Pseudomonas. Sumber utama infeksi kelopak mata konjungtiva sistem Sac Terkontaminasi -
Drops instrumen bedah cairan irigasi Lensa intraokuler.
Pasien datang dengan
1 Penurunan ketajaman visual
2 Nyeri, injeksi Ciliary, chemosis
3 aferen pupil cacat
4. edema kornea
5. infiltrat kornea
6 Fibrinoid anterior respon chamber
7 peradangan Vitreous
Poin yang perlu diingat
1.Gram ve, dan koagulase micrococci positif & organisme gram negatif terkait dengan miskin
hasil visual.
2 P Acnes endoftalmitis - mungkin memerlukan beberapa intervensi.



Posting kronis Endoftalmitis Operative
Endoftalmitis pascaoperasi kronis berkembang biasanya setelah 2 minggu. Onset dari tanda dan
gejala secara bertahap dan memiliki harus dibedakan dari sindrom lensa beracun.
1 Nyeri Minimal
2 hypopyon 3 vitritis Mild 4. Granular KP S. epidermidis datang dalam waktu 6 minggu operasi
dengan infeksi non-granulomatosa. jamur endoftalmitis dimulai biasanya dalam waktu 3 bulan
setelah operasi dan disebabkan oleh spesies candida. Acnes Propionobacterium endoftalmitis
biasanya berkembang dari 2 bulan sampai 2 tahun dan telah dilaporkan setelah Yag Laser
capsulotomy yang memungkinkan penyebaran patogen diasingkan dari tas kapsuler menjadi
vitreous. Posting Endoftalmitis traumatis Terjadi setelah menembus cedera mata. Agen umum
adalah S. epidermidis, bacillus spesies, spesies streptokokus S. aureus, dan berbagai jamur.
Penghapusan ditahan IOFB dalam waktu 24 jam cedera mengurangi risiko. Endoftalmitis terkait
dengan penyaringan blebs. Bakteri masuk ke dalam mata melalui utuh atau bocor konjungtiva
penyaringan blebs Streptococcus, Pneumococcus dan Haemophilus influenzae adalah beberapa
organisme. Evaluasi Kebudayaan dan Lab intraokular spesimen. Spesimen Vitreous harus segera
diinokulasi langsung ke media kultur. Tetes sampel harus ditempatkan ke agar darah (media
aerobik), Sabrourauds agar, agar coklat dan kaldu thioglycolate. Dalam posting kronis operasi
endoftalmitis yang budaya anaerobik disimpan selama 2 minggu karena P. acnes tumbuh pada
waktu itu. Satu tetes air & sampel vitreous ditempatkan pada slide yang bersih untuk gram dan
Giemsa noda bagi bakteri dan jamur.
pengobatan
Manajemen tergantung pada keadaan kornea, keparahan dan luasnya peradangan. Tujuan
Pengobatan: - A) tujuan utama 1 Kontrol / membasmi infeksi 2 Kelola komplikasi 3 Restorasi
visi. 4. Mendapatkan bahan untuk diagnosis laboratorium B) tujuan sekunder 1 bantuan
simtomatik 2 Mencegah panophthalmitis 3 Menjaga integritas dunia 4. debulking 5.
Meningkatkan penghalang retina darah. I) Kedokteran: Cakupan spektrum luas untuk gram
positif dan organisme gram negatif umumnya diperlukan: Vancomycin terhadap organisme gram
positif Aminoglikosida terhadap organisme gram negatif: Gentamisin, tobramisin dan amikasin.
Ciprofloxacin diberikan secara oral menunjukkan intraokular yang sangat baik penetrasi.
Antibiotik diberikan oleh topikal, subconjunctival, intravitreal dan rute intravena. Modalitas
pengobatan a) Terapi mikroba Anti - Intra-vitreal - Topical - Peribulbar -Systemic b) Terapi anti
inflamasi (OAINS & kortikosteroid) - Intra-vitreal, topikal dan sistemik c) Terapi suportif - Obat
anti glaukoma edema -Corneal -Vitamins II) Bedah vitrectomy A} terapi antimikroba A) injeksi
intravitreal: - Meskipun kehadiran dikompromikan penghalang mata darah di endophthamitis,
antibiotik diberikan secara sistemik melakukan tidak mencapai konsentrasi hambat minimum
diperlukan dalam rongga vitreous, pengecualian menjadi ciprofloxacin sparfloksasin pefloxacin
Namun, penyakit berkembang demikian pesat endoftalmitis bakteri yang konsentrasi masih
mungkin tidak memadai untuk lebih mencegah pertumbuhan organisme. Injeksi intra-vitreal
memungkinkan administrasi langsung antibiotik ke dalam rongga vitreous. Ini adalah modalitas
pilihan pengobatan Sebelum memberikan suntikan intra-vitreal 1 Terinfeksi jahitan abses harus
dihapus. 2 Status lensa dinilai a) pada pasien dengan aphakic rusak vitreal menghadapi rute
translimbal diadopsi b) Jika penahanan vitreous di luka hadir, vitrectomy anterior terbatas dan
revisi luka harus direncanakan. 3) Pastikan bahwa tekanan intraokular sebelum injeksi tidak
tinggi. 4) USG Anestesi: - Cukuplah anestesi -Topical Prosedur: - Wilayah peri-okular dicat
dengan povidone-iodine dan cul-de-sac dicuci dengan larutan sama. Menandai tempat suntikan
dari limbus - 3 mm jika aphakic, 3.5mm jika pseudofakia, 4 mm jika phakic Aspirasi vitreous
(0.2 -0.3 ml) dengan 22/23 G jarum dilakukan. Forsep fiksasi dapat menyebabkan tearingof yang
meradang konjungtiva / perdarahan & Kapas tip aplikator dapat digunakan sebagai pengganti.
April - Juni 2001 49 A 26-30 G jarum pada jarum suntik tuberkulin yang mengandung yang
disiapkan selama dimasukkan dengan bevel jarum menghadap ke atas menuju ant / mid vitreous.
Obat harus disuntikkan perlahan dalam mampir cara drop dan menghindari pembentukan gel.
The 2nd injeksi harus diberikan melalui awal jarum dengan jarum suntik yang terpisah untuk
menghindari antibiotik presipitasi dengan bevel dari jarum menghadap posterior dan posisi
terlentang untuk pasien setelah injeksi. Pengiriman obat selama makula harus dihindari. Obat: -
pilihan 1 Vancomycin 1 mg / 01ml + Ceftaxidime 2.25 mg / 01ml 2 pilihan Vancomycin 1 mg /
0.1ml + Amikasin 4.00 mgm / 0.1ml 3 pilihan Vancomycin 1mg / 0.1ml + Gentamisin 200 mg /
0.1ml vancomycin Ini adalah antibiotik macrolide Efektif terhadap gram ve organisme Termasuk
methicillin dan tahan sefalosporin strain Staphylococci negatif coagulase ceftazidime
Cephalosporin generasi ke-3, bakterisida terhadap gram negatif organisme termasuk
pseudomonas. amikasin Efektif terhadap gram negatif organisme resisten aminoglikosida lain
Toksisitas retina adalah 4 kali kurang dari itu dengan gentamisin kuinolon Paruh mereka dalam
rongga vitreous kurang. Oleh karena itu suntikan diperlukan dalam 12-24 jam. Risiko suntikan
vitreal intra perdarahan intraokular Obat toksisitas retina diinduksi R.D. Di mata phakic,
ditambah risiko katarak. glaukoma Antibiotik intravena B -Memiliki Yang mendukung, bukan
peran utama -mungkin Membantu dalam menambah dan mempertahankan memadai konsentrasi
antibiotik dalam vitreous rongga untuk jangka waktu yang lebih lama. C) Topikal & antibiotik
subconjunctival dan agen anti-inflamasi - Kombinasi 2 obat - Frekuensi administrasi adalah
setiap jam dengan masing-masing obat yang digunakan secara bergantian. Terapi Anti-inflamasi
Peran kortikosteroid Endoftalmitis bakteri menyebabkan pelepasan mediator inflamasi karena i.
Invasi oleh organisme & ii. pelepasan endotoksin oleh mereka. | Stimulasi komplemen jalur dan
arakhidonat jalur. | pelepasan leukotrien & prostaglandin | menarik leukosit & makrofag ke
vitreous rongga | pelepasan proteolitik dan enzim collagenolytic anti antijamur Preferred Obat: -
Ketokonazol - 400 mg / hari dalam dosis terbagi. Flukonazol - 200 mg / hari dibagi dalam 2
dosis. kekurangan: Tidak seefektif Amfoterisin Resistance dapat berkembang dengan cepat Efek
antagonis bila dikombinasikan dengan Amfoterisin B. Jika tidak ada respon terhadap obat ini
terlihat dalam 5 - 10 hari, kita harus berubah ke Amfoterisin B. poliena Flusitosin digunakan
sendiri menyebabkan perkembangan pesat resistensi obat. Sinergisme ada dengan Amfoterisin B
& Miconazole. obat Dosis Vancomycin 1 g iv tiap 12 jam Ciprofloxacin 750 mg lisan tiap 12
jam Ceftazidime 2 g iv 8 hrly Amikasin 240 mg 8 hrly Gentamycin 80 mg 8 hrly Ofloxacin 200
mg lisan tiap 12 jam 50 Jurnal Bombay Dokter mata 'Association Vol. 11 No 2 Dosis: - 50-100
mg / kg / hari saya 4 dosis terbagi. Terapi anti-jamur Intra-vitreal: - Hanya bertindak sebagai
tambahan untuk terapi sistemik karena jamur berkembang biak lambat dibandingkan dengan
bakteri; Oleh karena itu perawatan di sini memerlukan berkepanjangan durasi. Amfoterisin B
digunakan intra-vitreally pada dosis 5-10 ugm / 0,1 ml Flukonazol: 25 ugm / 0,1 ml. kasus
khusus Propionobacterium endoftalmitis - Virulensi dari organisme adalah nol. - Tidak
menghasilkan berat respon inflamasi - Sulit untuk memberantas itu, sebagai dapat tetap
diasingkan dalam tas kapsuler. Pengobatan pendekatan: - - Intra-vitreal vankomisin 1mg / 0,1 ml
- Harus diserahkan ke dalam tas kapsuler. - Mungkin harus dikombinasikan dengan vitrectomy,
jumlah capsulectomy dan IOL explantation. endoftalmitis pasca trauma 1 disorganisasi anatomi
dapat menyebabkan kesulitan dalam menilai gambaran klinis. 2 Organisme yang terkait yang
lebih jahat B. Cereus tahan terhadap caphalosporins. Vankomisin, klindamisin, gentamisin &
amikasin efektif terhadap B. Cereus. kombinasi clindamycin & gentamisin juga sinergis. Namun,
vitrectomy awal telah menganjurkan.

6
definisi Endoftalmitis adalah istilah yang menggambarkan suatu peradangan pada ruang
intraokular yang biasanya disebabkan oleh infeksi. Endoftalmitis dapat eksogen atau endogen.
Jenis yang paling umum dari endoftalmitis eksogen adalah pasca-operasi, seperti setelah operasi
katarak. Penyebab eksogen lainnya termasuk dunia pecah atau benda asing intraokular. Hasil
endoftalmitis endogen dari bakteri yang berasal dari bagian lain dari tubuh, yang menyebar ke
mata dari sumber infeksi melalui aliran darah. Non-infeksi, atau steril, endoftalmitis dapat hasil
dari peradangan yang terkait dengan bahan lensa dipertahankan atau reaksi terhadap obat
intraokular seperti steroid.
Penyebab dan Asosiasi
Biasanya, mata memiliki banyak hambatan terhadap infeksi. Bulu mata, air mata film, kornea,
konjungtiva, dan sklera semua berfungsi untuk mencegah bakteri atau organisme lain dari
memasuki mata. Pembuluh darah di mata juga memiliki khusus, persimpangan ketat antara sel-
sel mereka untuk membentuk penghalang darah-okular yang membatasi kemungkinan bahwa
infeksi akan menyebar dari aliran darah ke mata.
Tiga penyebab utama Endoftalmitis adalah:
Eksogen Endoftalmitis
Penyebab paling umum dari Eksogen Endoftalmitis adalah inokulasi langsung bakteri, dan jarang
jamur, dalam perjalanan operasi. Meskipun semua operasi melibatkan teknik steril, adalah
mustahil untuk benar-benar menghalangi risiko infeksi. Seringkali, bakteri menyinggung
dianggap flora normal yang berada di kelopak mata. Endoftalmitis pascaoperasi menyumbang
sekitar 60% dari kasus endoftalmitis. Ekstraksi katarak, yang merupakan prosedur
ophthalmologic yang paling umum dilakukan di Amerika Serikat, membawa sekitar 0,1 - 0,3%
risiko infeksi. Organisme penyebab paling umum adalah staphylococcus epidermidis,
Staphylococcus aureus, dan spesies streptokokus. Infeksi dapat hasil dari setiap operasi penetrasi,
termasuk suntikan obat intraokuler. Penyebab lain eksogen Endoftalmitis adalah trauma. Setiap
kali mata yang pecah ada risiko bahwa bakteri dapat masuk ke mata dan menyebabkan infeksi.
Risiko ini jauh lebih besar jika ada benda asing di mata seperti kayu, batu, kotoran, atau logam.
Dalam kasus ini, keterlambatan dalam mencari pengobatan sangat meningkatkan risiko
endoftalmitis. Organisme menyinggung umum dalam kasus-kasus traumatik bacillus cereus,
staphylococcus, streptococcus, pseudomonas, Escherichia coli, dan Enterococcus.
Endoftalmitis endogen
Endogen Endoftalmitis kurang umum, mewakili sekitar 2-15% dari kasus endoftalmitis. Setiap
infeksi aliran darah dapat membawa mikroorganisme untuk mata. Sumber umum termasuk
endokarditis, infeksi luka, situs kateter yang terinfeksi, dan penggunaan narkoba suntikan.
Non-Infeksi Endoftalmitis
Endoftalmitis non infeksi juga ditandai dengan peradangan yang parah di mata. Kadang-kadang
hal ini terjadi ketika bahan lensa ditemukan di luar kapsul pelindung. Hal ini dapat terjadi jika
mencairkan katarak matang dan kebocoran bahan lensa atau jika beberapa lensa yang tertinggal
setelah operasi katarak. Selain itu, peradangan dapat terjadi sebagai respon terhadap agen
farmakologis tertentu atau pengawet ditambahkan ke formulasi mereka.
gejala
Endoftalmitis biasanya menyebabkan penglihatan cukup tiba-tiba menurun, nyeri, dan
kemerahan mata. Gejala lain termasuk sensitivitas cahaya, sakit kepala, dan radang periokular.
Kadang-kadang, bagaimanapun, ada sedikit rasa sakit atau kemerahan. Sebagian besar kasus
enophthalmitis pasca operasi terjadi dalam beberapa hari operasi. Kadang-kadang, organisme
lebih malas dapat menyebabkan peradangan tingkat rendah kronis atau menyebabkan infeksi
bulan setelah operasi. Dalam kasus endogen pasien mungkin mengalami demam atau gejala lain
yang berkaitan dengan sumber infeksi di tempat lain dalam tubuh.

Pemeriksaan & Pengujian
Diagnosis endoftalmitis dibuat dengan pemeriksaan klinis. Kadang-kadang, dokter mata tidak
dapat memvisualisasikan belakang mata karena peradangan begitu parah di depan mata. Dalam
kasus ini, USG (atau B-scan) dapat digunakan untuk gambar belakang mata, termasuk rongga
vitreous, retina dan lapisan koroid dinding mata. Jika endoftalmitis dicurigai, penting untuk
menyuntikkan antibiotik yang kuat ke dalam mata, khususnya ke ruang intravitreal. Ini mendapat
antibiotik yang tepat di mana mereka akan melakukan yang paling baik. Tetes mata dan
antibiotik oral tidak mengakibatkan konsentrasi intraokular yang memadai antibiotik. Sebelum
menyuntikkan antibiotik, dokter akan ingin mengambil sampel cairan mata untuk mengirim
untuk budaya dan pewarnaan Gram. Tes ini dapat membantu mengidentifikasi apa organisme
yang menyebabkan infeksi. Infeksi bakteri yang berbeda dan jamur dapat membantu dokter
mengetahui apakah infeksi akan merespon dengan baik terhadap pengobatan. Pengujian dapat
dilakukan untuk menentukan sensitivitas organisme terhadap antibiotik yang berbeda. Dalam
kasus endoftalmitis endogen tanpa sumber diidentifikasi, dokter akan mengambil sejarah
kesehatan dengan teliti bertanya tentang faktor risiko seperti masalah jantung, diabetes, kanker,
setiap penyebab imunosupresi seperti AIDS atau transplantasi sumsum tulang, kehadiran kateter,
atau obat intravena gunakan. Tes seperti ekokardiogram, kultur darah, dan budaya urin dapat
dilakukan untuk menemukan sumber infeksi. Organisme jamur bertanggung jawab untuk banyak
kasus endoftalmitis endogen.
Apa Dokter Sees
Ketika dokter memeriksa pasien, ia akan menggunakan lampu celah yang memproyeksikan
cahaya terang dan ke mata. Fitur khas dari endoftalmitis termasuk mata merah, edema kornea,
dan koleksi padat sel darah putih yang menetap di bagian bawah depan mata disebut hypopyon a.
Jika mungkin untuk melihat melalui peradangan padat di bagian anterior dari mata, dokter juga
dapat melihat sel-sel darah putih di belakang lensa di bagian posterior mata.
Prognosis
Prognosis untuk visus penglihatan pada endoftalmitis sangat tergantung. Pasien yang datang
lebih awal dengan organisme yang kurang virulen dapat sembuh dengan baik. Pasien yang
terinfeksi organisme yang sangat virulen atau setelah cedera traumatis ke mata sulit untuk
memperbaiki visusnya. Dalam kedua kasus, pemulihan mungkin dapat terjadi dalam beberapa
minggu ke bulan. Dokter harus mem-follow up untuk memastikan infeksi membaik. Dibutuhkan
waktu yang cukup lama untuk membersihkan jika terdapat inflamasi yang berat. Hal yang paling
penting untuk dilakukan adalah untuk menghubungi dokter mata sesegera mungkin jika salah
satu gejala di atas terjadi, karena injeksi antibiotik harus dilakukan sesegera mungkin.
Pencegahan
Selain menghindari trauma dan infeksi endogen, tidak ada lagi yang bisa dilakukan untuk
menghindari endoftalmitis. Semua operasi mata dan suntikan dilakukan dengan teknik steril,
yang biasanya mencakup betadine pembilasan dari periokular kulit, bulu mata, dan konjungtiva.
Kadang-kadang pasien dengan peradangan bulu mata yang parah diminta untuk menggunakan
scrub tutup pada hari-hari menjelang operasi. Hal ini penting untuk mengikuti instruksi dokter
dalam menggunakan obat tetes antibiotik sebelum dan setelah operasi.
Pengobatan
Pengobatan endoftalmitis menular membutuhkan suntikan antibiotik intravitreal. Dalam prosedur
ini, dokter akan mati rasa mata dan mempersiapkan mata dengan cara steril. Dokter kemudian
akan mengambil jarum yang sangat kecil dan menarik cairan dari mata. Cairan ini akan dikirim
untuk pengujian. Kemudian dokter biasanya akan menyuntikkan dua antibiotik yang kuat (satu
untuk bakteri gram positif dan satu untuk bakteri gram negatif) seperti vankomisin dan
ceftazidime. Jika jamur dicurigai, dokter mungkin menyuntikkan amfoterisin. Beberapa dokter
juga dapat menyuntikkan steroid ke dalam mata. Perawatan tambahan mencakup kuat, tetes
antibiotik dibentengi setiap jam sekitar jam, antibiotik oral atau intravena, tetes steroid, dan
penurunan dilatasi untuk kenyamanan. Seringkali pasien dirawat di rumah sakit; kadang-kadang
pasien diikuti setiap hari sebagai pasien rawat jalan. Dalam kasus endoftalmitis endogen sumber
infeksi harus ditemukan dan diobati. Sebuah studi penting yang disebut Endoftalmitis
Vitrectomy Studi ini dilakukan untuk mengetahui pasien mana yang akan mendapat manfaat dari
operasi vitrektomi untuk membersihkan peradangan di dalam mata terhadap suntikan antibiotik
saja (tanpa operasi). Studi ini menunjukkan bahwa suntikan antibiotik saja lebih disukai dalam
semua kecuali kasus yang paling parah. Secara khusus, injeksi antibiotik saja direkomendasikan
jika ketajaman visual adalah gerakan tangan atau lebih baik. Untuk pasien dengan hanya persepsi
cahaya ketajaman visual, operasi vitrectomy dapat dipertimbangkan. Penelitian ini hanya
dianggap kasus endoftalmitis yang pasca operasi katarak-, bukan penyebab lain dari
endoftalmitis. Dokter mata mungkin ingin mengikuti harian pasien selama dua sampai tiga hari.
Setelah itu, dilihat secara bertahap dapat menjadi lebih spasi karena jelas bahwa infeksi tersebut
mereda. Banyak pasien menemukan bahwa visi mereka menjadi lumayan baik, meskipun tidak
sebagus sebelum infeksi dimulai.


2
Epidemiologi
Endoftalmitis endogen jarang, terjadi hanya 2-15% dari semua kasus endoftalmitis. Kejadian
tahunan rata-rata sekitar 5 per 10.000 pasien rawat inap. Dalam kasus unilateral, mata kanan dua
kali lebih mungkin terinfeksi sebagai mata kiri, mungkin karena lokasi yang lebih proksimal
untuk mengarahkan aliran darah arteri dari arteri innominate kanan ke arteri karotis kanan. Sejak
tahun 1980, infeksi kandida dilaporkan pada pengguna narkoba IV telah meningkat. Jumlah
orang yang beresiko dapat meningkat karena penyebaran AIDS, lebih sering menggunakan agen
imunosupresif, dan prosedur yang lebih invasif (misalnya, transplantasi sumsum tulang).
Sebagian besar kasus endoftalmitis eksogen (sekitar 60%) terjadi setelah operasi intraokular.
Ketika operasi terlibat dalam penyebabnya, endoftalmitis biasanya dimulai dalam waktu 1
minggu setelah operasi. Di Amerika Serikat, endoftalmitis postcataract adalah bentuk paling
umum, dengan sekitar 0,1-0,3% dari operasi memiliki komplikasi ini, yang telah meningkat
selama 3 tahun terakhir. [1] Meskipun ini adalah sebagian kecil, sejumlah besar operasi katarak
adalah dilakukan setiap tahun membuat kemungkinan bahwa dokter mungkin mengalami infeksi
ini lebih tinggi. Endoftalmitis juga dapat terjadi setelah suntikan intravitreal, meskipun risiko ini
dalam analisis lebih dari 10.000 suntikan diperkirakan 0.029% per injeksi. [2] Endoftalmitis
pasca trauma terjadi pada 4-13% dari semua cedera mata tembus. Insiden endoftalmitis dengan
melubangi cedera di daerah pedesaan lebih tinggi bila dibandingkan dengan pengaturan nonrural.
[3] Keterlambatan dalam perbaikan cedera dunia menembus berkorelasi dengan peningkatan
risiko endoftalmitis. [4] Insiden endoftalmitis dengan saldo benda asing intraokular adalah 7-
31%. Mortalitas / Morbiditas Visi menurun dan kehilangan penglihatan permanen adalah
komplikasi umum dari endoftalmitis. Pasien mungkin memerlukan enukleasi untuk memberantas
mata dan menyakitkan. Kematian adalah terkait dengan komorbiditas pasien dan masalah medis
yang mendasari, terutama ketika mempertimbangkan etiologi penyebaran hematogen pada
infeksi endogen. Umur Sebuah asosiasi tampaknya ada antara perkembangan endoftalmitis di
operasi katarak dan usia lebih besar dari atau sama dengan 85 tahun.
Sejarah
Sejarah harus difokuskan terhadap praktek-praktek atau prosedur yang akan meningkatkan risiko
endogen atau eksogen endoftalmitis (misalnya, penggunaan narkoba suntikan, risiko lainnya
untuk sepsis atau endokarditis, prosedur ophthalmologic invasif baru-baru ini). Lihat
pembahasan di bawah di Penyebab. Endoftalmitis bakteri biasanya menyajikan akut dengan
nyeri, kemerahan, pembengkakan tutup, dan penurunan ketajaman visual. Juga, beberapa bakteri
(misalnya, Propionibacterium acnes) dapat menyebabkan peradangan kronis dengan gejala
ringan. Organisme ini adalah flora kulit yang khas dan biasanya diinokulasi pada saat operasi
intraokular. Endoftalmitis jamur mungkin hadir dengan kursus indolen selama hari sampai
beberapa minggu. Gejala yang sering kabur visi, nyeri, dan penurunan ketajaman visual. Sejarah
menembus cedera dengan zat tanaman atau benda asing tanah terkontaminasi mungkin sering
menimbulkan. Individu dengan infeksi candida mungkin hadir dengan demam tinggi, diikuti
beberapa hari kemudian oleh gejala okular. Demam persisten yang tidak diketahui (FUO) dapat
dikaitkan dengan infiltrasi jamur retinochoroidal okultisme. Sejarah operasi mata, trauma okular,
memalu baja dengan baja, bekerja dengan kawat baling, atau bekerja dalam pengaturan industri
dapat menimbulkan. Dalam kasus endoftalmitis pascaoperasi, infeksi yang paling sering terjadi
sekitar 1 minggu setelah operasi tetapi dapat terjadi beberapa bulan atau tahun kemudian seperti
dalam kasus P acnes.
gejala
Gejala visual pada setiap pasien dirawat di rumah sakit atau terapi imunosupresif mengambil
pasien kehilangan penglihatan Sakit mata dan iritasi Sakit kepala fotofobia debit pada mata
Okular intens dan peradangan periokular mata disuntikkan fisik Temuan fisik berkorelasi dengan
struktur yang terlibat dan derajat infeksi atau peradangan. Sebuah pemeriksaan mata menyeluruh
harus dilakukan untuk memasukkan ketajaman, pemeriksaan luar, pemeriksaan funduskopi, dan
pemeriksaan lampu celah. Carilah tanda-tanda uveitis dan temuan lainnya seperti yang dijelaskan
di bawah ini. Rujukan Muncul ke dokter mata untuk evaluasi lebih lanjut, termasuk pemeriksaan
fisik yang lebih lengkap, diindikasikan jika endoftalmitis secara serius dipertimbangkan.
Pembengkakan kelopak mata dan eritema Disuntikkan konjungtiva dan sclera Hypopyon
(layering sel-sel inflamasi dan eksudat [nanah] di ruang anterior) Vitreitis chemosis Mengurangi
atau refleks merah tidak ada Proptosis (temuan akhir panophthalmitis) papillitis Cotton-wool
spots Edema kornea dan infeksi Lesi putih di koroid dan retina uveitis kronis Massa Vitreal dan
puing-puing discharge purulen demam Sel dan suar di ruang anterior pada pemeriksaan slit lamp
Catatan: Tidak adanya rasa sakit dan hypopyon tidak mengesampingkan endoftalmitis, terutama
dalam bentuk indolen infeksi kronis P acnes. Dalam kasus endoftalmitis endogen, dokter darurat
perlu mengevaluasi lebih lanjut pasien untuk sumber yang mendasari infeksi.
Penyebab
Dalam kebanyakan seri klinis, organisme gram-positif adalah organisme penyebab paling umum
endoftalmitis. Organisme yang paling umum adalah koagulase-negatif Staphylococcus
epidermidis, Staphylococcus aureus, dan Streptococcus. Organisme Gram-negatif seperti
Pseudomonas, Escherichia coli, dan Enterococcus yang diamati dalam menembus cedera.
Namun, ketika endoftalmitis endogen dianggap sendirian, persentase organisme bakteri tetes
nyata karena proporsi yang lebih besar dari infeksi jamur. [6] Hal ini sangat jarang untuk
endoftalmitis disebabkan oleh infeksi virus. Secara klasik, virus bertanggung jawab untuk
uveitis.

Endoftalmitis Endogen
Individu yang berisiko untuk terkena endoftalmitis endogen biasanya memiliki ko-
morbiditas yang mempengaruhi mereka untuk terkena infeksi. Ini termasuk kondisi
seperti diabetes melitus, gagal ginjal kronis, gangguan katup jantung, SLE, AIDS,
leukemia, keganasan gastrointestinal, neutropenia, limfoma, hepatitis alkoholik, dan
transplantasi sumsum tulang.
Prosedur invasif, yang dapat mengakibatkan bakteremia, seperti hemodialisis, kateterisasi
kandung kemih, endoskopi gastrointestinal, nutrisi parenteral total, kemoterapi, dan
prosedur gigi, juga dapat menyebabkan endoftalmitis.
Trauma Terbaru atau operasi non - ocular, katup jantung prostetik, imunosupresi, dan
penyalahgunaan obat intravena mungkin predisposisi endoftalmitis endogen.
Sumber untuk endoftalmitis termasuk meningitis, endokarditis, infeksi saluran kemih,
dan infeksi luka. Selain itu, faringitis, infeksi paru, arthritis septik, pielonefritis, dan abses
intra-abdominal juga sebagai sumber infeksi.
Organisme jamur dapat terjadi pada sampai dengan 50% dari semua kasus endoftalmitis
endogen. Candida albicans adalah jauh penyebab paling sering (75-80% kasus jamur).
Aspergillosis adalah penyebab paling umum kedua endoftalmitis jamur, terutama pada
pengguna narkoba IV. Kurang sering adalah spesies Candida lain dan spesies Torulopsis,
Sporotrichum, Cryptococcus, Coccidioides, dan Mucor.
Mikroorganisme yang paling sering terlibat gram positif adalah organisme
Staphylococcus aureus, yang sering terlibat dengan infeksi kulit atau penyakit sistemik
kronis, seperti diabetes melitus atau gagal ginjal. Spesies streptococcus termasuk
Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, dan streptokokus grup A juga sering
terjadi. Spesies streptokokus lainnya, misalnya, kelompok B pada bayi baru lahir dengan
meningitis atau kelompok G pada pasien usia lanjut dengan infeksi luka atau keganasan,
juga telah diisolasi. Bacillus cereus telah terlibat dalam penyalahgunaan obat intravena
dan suntikan intravena. Spesies Clostridium telah terlibat dalam hubungan dengan
karsinoma usus.
Bakteri Gram-negatif adalah etiologi bakteri lainnya. E coli adalah yang paling umum di
antara bakteri gram negatif. Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Klebsiella
pneumoniae, spesies Serratia, dan Pseudomonas aeruginosa juga dapat menyebabkan
endoftalmitis endogen.
Nocardia asteroides, spesies Actinomyces, dan Mycobacterium tuberculosis adalah
bakteri tahan asam yang dapat menyebabkan endoftalmitis endogen.
Endoftalmitis Eksogen
Organisme yang berada di konjungtiva, kelopak mata, atau bulu mata dan diperkenalkan
pada saat operasi biasanya menyebabkan endoftalmitis pascaoperasi.
Sebagian besar kasus endoftalmitis eksogen mengembangkan pasca operasi atau setelah
trauma pada mata. Bahkan, endoftalmitis pascaoperasi adalah penyebab paling umum
dari penyakit ini. Dari kasus ini, organisme gram positif account untuk hampir 90% dari
kasus, yang mayoritas adalah koagulase-negatif Staphylococcus dari flora konjungtiva
alam.
Penyebab paling umum tunggal endoftalmitis eksogen adalah Staphylococcus
epidermidis, yang merupakan flora normal pada kulit dan konjungtiva. Bakteri gram
positif umum lainnya adalah Staphylococcus aureus dan spesies streptokokus.
Organisme gram-negatif yang paling umum yang terkait dengan endoftalmitis
pascaoperasi adalah P aeruginosa dan Proteus dan Haemophilus spesies.
Meskipun sangat jarang, banyak jamur yang berbeda telah menyebabkan endoftalmitis
pascaoperasi, termasuk Candida, Aspergillus, Penicillium dan spesies.
Tingkat endoftalmitis pasca operasi setelah operasi katarak tampaknya menurun dalam
dekade terakhir.
Endoftalmitis Trauma
Bakteri atau jamur yang masuk pada saat terjadinya cedera. Endoftalmitis dapat terjadi
pada sampai dengan 13 % dari kasus cedera tembus ke dunia. Saat menembus trauma
yang biasanya terjadi dalam lingkungan steril, sebagian besar benda-benda yang
menyerang mata terkontaminasi dengan beberapa agen infeksius.
Risiko endoftalmitis traumatik oleh benda asing yang terbawa dari sayuran atau tanah
banyak didapatkan di daerah pedesaan. Stafilokokus, streptokokus, dan spesies Bacillus
biasanya menyebabkan endoftalmitis traumatis. B cereus menyebabkan lebih banyak
infeksi pada populasi traumatis daripada di salah satu dari dua kelompok lainnya, dan
dapat menyebabkan infeksi serius. Trauma penetrasi dengan intraokular benda asing yang
terkontaminasi dengan bahan organik berimplikasi spesies Bacillus.
Pasien dengan luka yang terbuka berisiko terjadi endoftalmitis. Secara khusus, mereka
yang luka pada kornea, benda asing intraokular, pecah lensa, atau cedera-jarum yang
terkait memiliki insiden yang lebih tinggi.