Anda di halaman 1dari 22

PRESENTASI KASUS

KOLELITIASIS
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti
Ujian Kepaniteraan Imu Ra!i""gi
RSUD Ti!ar Mageang
Pembimbing
!r# $an!ri An!ika% Sp#Ra!
Disusun "eh
Ikha Retn"e&riyanti
NIM ' ())* )+, ))(,
-AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESE$ATAN
UNI.ERSITAS MU$AMMADI/A$ /O0/AKARTA
(),1
PRESENTASI KASUS
I# IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Nn. Kunta Aji
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 24 tahun
Alamat : Paten Jurang 3/17 Rejo elatan! "agelang elatan
II# KEADAAN UMUM
Kea#aan Umum : $ai%
Kesa#aran : &ompos "entis
'e%anan (arah : 12) / 7) mm*g
Na#i : +4 , / menit
uhu : 3- . &
Respirasi : 2) , / menit.
III# ANAMNESIS
Keuhan Utama'
N/eri perut %anan atas hingga tem0us %e punggung 0ela%ang
Keuhan Tambahan '
N/eri menjalar hingga perut %iri atas! tem0us hingga punggung 0ela%ang #an
n/eri terasa hingga 0ahu %anan.
Ri2ayat Penyakit Sekarang'
Pasien #atang %e 12( RU( 'i#ar magelang #engan %eluhan n/eri perut
%anan atas /ang terasa hingga punggu 0ela%ang.N/eri terasa seperti #itusu%3tusu%
jarum /ang mun4ul seja% 1 minggu /ang lalu #an hilang tim0ul.N/eri mun4ul ti0a3
ti0a #an mem0uru% 0ila a%ti5itas pasien 0erle0ihan.N/eri menjalar hingga perut
%iri atas! #an 0ahu %anan.Pasien merasa mual #an perut %em0ung 0ila n/eri perut
mun4ul.Pasien telah 3 %ali %e 12( RU( 'i#ar #alam 1 minggu %arena %eluhan
/ang sama.Pasien men/ang%al a#an/a #emam!muntah maupu $A$ 4air/ $A$
#arah.Pasien men/ang%al 0ila $AK n/eri.
Pasien mengalami %eluhan /ang sama 1 0ulan /ang lalu #an #ira6at #i RU(
'i#ar "agelang #i 0angsal pen/a%it #alam selama 7 hari.Pa#a pasien #ila%u%an
pemeri%saan U2 A0#omen #an hasil pemeri%saan menunju%%an a#an/a 0atu pa#a
%antung empe#u pasien.(o%ter pen/a%it #alam mem0eri%an ur#a8al% 4aps 3,1 !
asam me8enamat 3,1 #an raniti#ine 3,1.Pasien meng%onsumsi ur#a8al% selama 2
minggu %emu#ian 0erhenti %arena merasa mual!mu#ah lelah!n/eri %epala #an
ram0ut ronto%.1 minggu "R pasien merasa n/eri perut mun4ul %em0ali #an
sema%in 0uru%.(ari hasil pemeri%saan U2 A0#omen /ang %e 2 %alin/a
#i#apat%an hasil ter#apat 0atu empe#u #engan #iameter - mm multiple pa#a
%antung empe#u pasien.9leh #o%ter 0e#ah!pasien #isaran%an menjalani
pengang%atan %antung empe#u untu% menghin#ari per0uru%an pen/a%it pasien.
Ri2ayat penyakit !ahuu'
3 Ri6a/at Keluhan serupa :;< 1 0ulan /ang lalu
3 Ri6a/at #ira6at #i R :;< 1 0ulan /ang lalu #engan %eluhan /ang sama
3 Ri6a/at *ipertensi :3<
3 Ri6a/at Pen/a%it Jantung :3<
3 Ri6a/at (ia0etes :3<
3 Ri6a/at *epatitis :3<
Ri2ayat Penyakit Keuarga
3 Ri6a/at %eluhan serupa #engan pasien :;< 10u Kan#ung pasien
3 Ri6a/at *ipertensi :3<
3 Ri6a/at (ia0etes :3<
3 Ri6a/at *epatitis :3<
I.# PEMERIKSAAN -ISIK
Kepaa : "ata : 4onjungti5a anemis :3/3<! s4lera i%teri% :;/;<
*i#ung : rinorea :3<
'elinga : #0n
"ulut : ti#a% ter#apat pem0esaran tonsil
Leher : pem0esaran lnn.leher :3<
Th"rak : 1nspe%si : ti#a% a#a %etertinggalan gera% thora%
Palpasi : 5o4al 8remitus normal! n/eri te%an :3<.
Per%usi : sonor
Aus%ultasi : Paru3paru 5esi%uler :;<! 6hee=ing :3<!Ron4hi :3/3<
Jantung
1

2
reguler! 0ising :3<
Ab!"men : 1nspe%si : >lat! "assa :3<! 4ars :3<! pele0aran 5ena :3<! Asites :3<
*iperpigmentasi :3<
Aus%ultasi : $U :;< normal
Palpasi : upel :;<! N/eri 'e%an :;< pa#a %ua#ran %anan
atas!%ua#aran %iri atas. *epar tera0a 0ertepi li4in! %onsistensi %eras!
$enjolan :3<! ?ien ta% tera0a
Per%usi : 'impani :;<
Ekstremitas : A%ral hangat! @#ema :3< non pitting pa#a tung%ai in8erior! i%teri% :3<
*ipo/*iperpigmentasi :3<! ianosis :3<! &R' :;< A 2 #eti%
.# PEMERIKSAAN PENUN3AN0
,# Darah rutin
*emoglo0in : 13!3 :14.) B 1+.)<
Jumlah el (arah
?eu%osit : 9,300 :4!27) B C!)))<
@ritrosit : 4,6 x 10
6
: D4.7 B -.1E , 1)
-
<
*emato%rit : 39,1:42 B 72<
Ang%a 'rom0osit : 285,000 :17)!))) B 47)!)))<
*itung Jenis ?eu%osit
Neutro8il egmen : 81 :7) B 7)<
?im8osit : 15 :2) B 4)<
"onosit : 4 :2 B +<
@osino8il : ) :2 B 4<
$aso8il : ) :) B 1<
(iameter el
R(F3&G : 13,1 :11.- B 14.4<
R(F3G : 4)!7 :37.1 B 43.C<
P3?&R : 3)!C :C.3 B 27.C<
Kal%ulasi
"&G : 83.9 :7C B CC<
"&* : 29,2 :27 B 31<
"&*& : 34!) :33 B 37<
Natrium : 147
Klori#a : 112
(# Kimia kinik
2( ' +4
Kalium : 3!7)
Pro8il ?ema%
Kolesterol : 17- :7) B 2))<
'rigliseri#a : -7 :7) B 2))<
>ungsi *ati
Protein 'otal : 7.8:-.7 B +.3<
Al0umin : .,4 :3.7 B 7<
2lo0ulin : 3.74:2.3 B 3.7<
$iliru0in 'otal : 1.90 :).)7 B 1<
$iliru0in (ire% : 1.78 :).)7 B ).2<
$iliru0in 1n#ire% : ).12
29' : 237.8 :1) B 3+<
2P' : 2C).+ :1) B 42<
eroimunologi
*$sAg : Negati8 :Negati8<
+# US0 A4DOMEN

'tampak bayangan "pak !engan a5"usti5 sha!"2 pa!a 6esi5a &eea
*epar : U%uran relati5e #0n! e4hostru4ture paren%im 4en#erung
mening%at ! permu%aan rata! su#ut lan4ip! ta% tampa% no#ul!
5ena porta hepati%a #0n.
Gesi4a >elea : U%uran normal! #in#ing ti#a% mene0al! tampa% 0atu :;<
#engan u%uran - mm :multiple< ! tampa% pele0aran #u4tus
0ilier :;<
Pan%reas : U%uran normal! e4hostru4ture paren%im mening%at!
permu%aan rata! ta% tampa% massa/no#ul
?ien : U%uran #0n! e4hostru4ture paren%im homogen!
permu%aan rata! ta% tampa% massa/no#ul! 5ena
lienalis #0n
Renal s H # : U%uran normal! e4hostru4ture paren%im #0n! 0atas
%orti%ome#ular masih tegas! p/elo4ali4es s/stem
ti#a% mele0ar! 0atu :3<
Gesi4a urinaria : (in#ing ta% mene0al! rata! ta% tampa% 0atu/massa
Kesan .esi5"ithiasis !engan a!a tan!a7tan!a "bstruksi biier
.I# DI-ERENTIAL DIA0NOSIS
3 Kolesistitis
3 Kolelitiasis %ronis
.II# DIA0NOSIS
3 Kolelitiasis %ronis
.III# TERAPI
3 1UG( R? 1- tpm 3 Pro ?apas4op/ Kolesiste%tomi
3 1nj. &elo4i# 2, 1 gr
3 1nj. Ketorola4 2 , 3) mg
3 Raniti#ine 2 , 7) mg
PEM4A$ASAN
I# PENDA$ULUAN
Kolelitiasis atau 0atu saluran empe#u merupa%an pen/a%it /ang umumn/a le0ih
sering #itemu%an #i negara maju #an jarang #itemu%an #i negara 3negara 0er%em0ang.
Namun! #engan mem0ai%n/a %ea#aan sosial e%onomi! peru0ahan menu ma%anan ala
0arat serta per0ai%an sarana #iagnosis %hususn/a ultrasonogra8i! pre5alensi pen/a%it
%olelitiasis #i negara 0er%em0ang 4en#erung mengalami pening%atan.
Kolelitiasis merupa%an salah satu masalah gastrointestinal /ang paling sering
men/e0a0%an #ila%u%ann/a inter5ensi 0e#ah. 'iap tahun! #ila%u%an se%itar 7)).)))
prose#ur %olesiste%tomi #i Ameri%a eri%at. Kolelitiasis terja#i pa#a se%itar 1)I
populasi usia #e6asa #i Ameri%a eri%at! #imana 0atu empe#u %olesterol #itemu%an
pa#a 7)I #ari semua %asus #an 3)I sisan/a ter#iri atas 0atu pigmen #an jenis 0atu #ari
sejumlah %omposisi lain.Ang%a %eja#ian 0atu saluran empe#u ini nampa% sema%ing
mening%at seiring 0ertam0ahn/a usia.Penelitian mengguna%an pemeri%saan
ultrasonogra8i menunju%%an 0ah6a -)3+)I pasien #engan 0atu saluran empe#u
umumn/a nampa% asimtomati%.
>a%tor risi%o untu% pem0entu%an 0atu empe#u meliputi o0esitas! #ia0etes melitus!
estrogen #an %ehamilan! pen/a%it hemoliti%! #an sirosis."ani8estasi %lini% #ari 0atu
empe#u #apat 0erupa n/eri episo#i% :%oli% 0ilier<! in8lamasi a%ut #i %an#ung empe#u
:%olesistitis a%ut< atau in8lamasi #i saluran empe#u :%olangitis a%ut<! %ompli%asi3
%ompli%asi a%i0at migrasi 0atu empe#u %e #alam %ole#o%us seperti pan%reatitis!
o0stru%si saluran empe#u /ang #apat mengganggu 8ungsi hati /a%ni i%terus o0stru%ti8
sampai sirosis 0ilier.
Kolesistitis merupa%an ra#ang %an#ung empe#u /ang paling sering terja#i
#ia%i0at%an a#an/a o0stru%si #u%tus sisti%us oleh 0atu empe#u
:%olelitiasis/4holelithiasis<. em0ilan puluh persen %asus %olesistitis #ise0a0%an 0atu #i
#u%tus sisti%us :%olesistitis 4al4ulous<! #an 1)I sisan/a merupa%an %asus %olesistitis
a4al4ulous :non 0atu<. %olesistitis3%olesterolosis Kan#ung empe#u #engan %olesistitis
#an %olesterolosis. sum0er >a%tor risi%o untu% %olesistitis mirip #engan 4holelithiasis
#iantaran/a : 0ertam0ahn/a usia! jenis %elamin perempuan! %elompo% etnis tertentu!
o0esitas ataupun %ehilangan 0erat 0a#an /ang 4epat! o0at3o0atan! #an %ehamilan.
"es%ipun %ultur 4airan empe#u menunuju%%an hasil positi8 a#an/a 0a%teri #alam 7)377
I %asus! proli8erasi 0a%teri %emung%inan se0agai a%i0at #ari %olesistitis #an 0u%an
se0agai 8a%tor pen4etus %olesistitis.
II# DU8TUS 4ILIARIS
Apparatus 0illiaris merupa%an suatu s/stem /g ter#iri atas 5esi4a 8ellea! #u4tushepati4us!
#u4tus 4/sti4us! #an #u4tus 4hole#o4us.
a. Anatomi Gesi4a >ellea
Kan#ung empe#u :Gesi4a 8ellea< a#alah %antong 0er0entu% 0uah pear /ang
terleta% pa#a permu%aan 5is4eral hepar! panjangn/a se%itar 7 B 1) 4m. Kapasitasn/a
se%itar 3)37) 44 #an #alam %ea#aan tero0stru%si #apat menggem0ung sampai 3)) 44.
Gesi4a 8ellea #i0agi menja#i 8un#us! 4orpus #an 4ollum. >un#us 0er0entu% 0ulat #an
0iasan/a menonjol #i0a6ah pinggir in8erior hepar /ang #imana 8un#us 0erhu0ungan
#engan #in#ing anterior a0#omen setinggi ujung ra6an 4osta 1J %anan. &orpus
0ersentuhan #engan permu%aan 5is4eral hati #an arahn/a %eatas! 0ela%ang #an %iri.
&ollum #ilanjut%an se0agai #u%tus 4/sti4us /ang 0erjalan #alam omentum minus
untu% 0ersatu #engan sisi %anan #u4tus hepati4us 4omunis mem0entu% #u%tus
%ole#o%us. Peritoneum mengelilingi 8un#us 5esi4a 8ellea #engan sempurna
menghu0ung%an 4orpus #an 4ollum #engan permu%aan 5is4eral hati..
20. 11 a.1 . istem $ilier
20. 11 a.2 . "or8ologi Gesi4a >ellea
Gesi4a 8ellea memili%i 0agian 8un#us! 4orpus! #an 4ollum. >un#us 5esi4a
8ellea menonjol #i margo in8erior hepar. Pro/e%si n/a terleta% pa#a perpotongan tepi
lateral #ari m. re4tus a0#ominis :"RA< #an pertengahan #ari ar4us 4osta
#e,tra.&orpus #ari 5esi4a 8ellea 0ersentuhan #engan 8a4ies 5is4eralis hepar %earah
superoposterior sinistra.e#ang%an 4ollum #ari 5esi4a 8ellea melanjut se0agai #u4tus
4/sti4us /ang 0erjalan #alam omentum minus #an a%an 0ersatu #engan #u4tus
hepati4us 4ommunis #an mem0entu% #u4tus 4hole#o4us/ #u4tis 0illiaris.
Gesi4a 8ellea 0er8ungsi untu% men/impan 4airan 0illiaris /ang #ipro#u%si oleh
sel hepatosit! untu% %emu#ian nantin/a a%an #iregulasi %e #alam lumen #uo#enum
untu% mengemulsi%an lema%.

.askuarisasi .esi5a -eea
Gesi4a 8ellea #i5as%ularisasi oleh a.&/sti4a /ang merupa%an 4a0ang #ariArteria
hepati4a propia /ang merupa%an 4a0ang #ari arteri hepati4a 4ommunis.Arteri hepati4a
4ommunis merupa%an 4a0ang #ari trun4us &oelia4us / triple *aller/ /ang
#i4a0ang%an melalui aorta a0#ominalis setinggi Gerte0rae 'hora4al J113 Gerte0rae
?um0al 1.
20. 11 a.3 . "or8ologi Gesi4a >ellea
Aliran Gena /ang melalui Gena. &/sti4 a%an 0ermuara pa#a Gena Portae *epati4a.
1ner5asi pa#a 5esi4a 8ellea se4ara parasimpatis sejaras #engan trun4us 5agalis anterior
/ang merupa%an 4a0ang #ari N. 5agus : ner5us J< #an pers/ara8an simpatis
#ipers/ara8i oleh N. pinalis segmen 'hora4al G13J
0. Anatomi (u4tus hepati4us
(u4tus hepati4us #e,tra et sinistra %eluar #ari hepar melalui porta hepatis!
%emu#ian a%an 0ersatu mem0entu% #u4tus hepati4us 4ommunis. (u4tus hepati4us
4ommunis 0eru%uran se%itar 4 4m! #an 0erjalan #i tepi 0e0as omentum minus. (u4tus
hepati4us 4ommunis a%an 0ersatu #engan #u4tus 4/sti4us untu% mem0entu% #u4tus
4hole#o4us:0illiaris<.
4. Anatomi (u4tus &/sti4us
(u4tus 4/sti4us 0eru%uran se%itar 44m! 0er0entu% spt huru8 #an 0erjalan
pa#a tepi 0e0as #i %anan #ari omentum minus. (u4tus 4/sti4us ini menghu0ung%an
antara 4ollum 5esi4a 8ellea #engan #u4tus hepati4us 4ommunis untu% nantin/a 0ersatu
mem0entu% #u4tus 4hole#o4us :0iliaris<. "u%osa #ari #u4tus 4/sti4us menonjol
0er0entu% lipatan spiral /ang #ise0ut #engan pli4a spiralis/ 5al5ulla heister/ 5al5ulla
spiralis. >ungsi #ari 5al5ulla ini /aitu untu% memper%uat #in#ing #ari #u4tus 4/sti4us
#an mem0antu agar lumen #ari #u4tus 4/sti4us ter0u%a.
#. Anatomi (u4tus &hole#o4us :$iliaris<
(u4tus 4hole#o4us 0eru%uran se%itar +4m #an merupa%an pen/atuan #ari
#u4tus 4/sti4us #an #u4tus hepati4us 4ommunis. (u4tus 4hole#o4us pertama terleta%
pa#a tepi 0e0as %anan #ari omentum minus #i #epan #ari 8oramen epiploi4a 6inslo6!
#i #epan tepi %anan #ari 5. portae hepatis #an #i se0elah %anan #ari arteri. hepati4a
4ommunis. elanjutn/a #u4tus 4hole#o4us terleta% #i 0ela%ang #ari #uo#enum pars
superior! #i %anan #ari a. gastro #uo#enalis. ?alu melanjut sehingga terleta% pa#a
permu%aan posterior #ari 4aput pan4reas. elanjutn/a #u4tus 4hole#o4us a%an 0ersatu
#engan #u4tus pan4reati4us major :#u4tus 6irsungi< #an a%an 0ermuara pa#a #in#ing
posterome#ial #ari pertengahan #uo#enum pars #es4en#ens! pa#a suatu lumen %e4il
melalui papilla #uo#eni major. $agian terminal #ari ampulla 5ater #i%elilingi oleh
sera0ut sir%ular /ang #i%enal se0agai sphin4ter o##i.
e. "e%anisme pengaliran 4airan empe#u
*epatosit 3K 4anali4uli 0illiaris 3K #u4tus hepati4us #e,tra et sinistra 3K #u4tus
hepati4us 4ommunis 3K #u4tus 4/sti4us 3K 5esi4a 8ellea :empe#u #ipe%at%an #an
#isimpan< 3K ji%a a#a ma%anan :lema%< #alam #uo#enum 3K hormon &&K
:&hole&itoKinin< 3K %ontra%si 5esi4a 8ellea #an rela%sasi sphin4ter o##i 3K #u4tus
4/sti4us 3K #u4tus 4hole#o4us 3K ampulla 5ater 3K papilla #uo#eni major 3K #uo#enum
pars #es4en#esns
8. >isiologi &airan @mpe#u
alah satu 8ungsi hati a#alah untu% mempro#u%si 4airan empe#u! normaln/a
antara -))312)) ml/hari. Kan#ung empe#u :5esi4a 8ellea< 0erperan se0agai reser5oir
empe#u #an mampu men/impan se%itar 4737) ml 4airan empe#u. (iluar 6a%tu
ma%an! empe#u #isimpan untu% sementara #i #alam %an#ung empe#u! #an #i sini
a%an mengalami proses peme%atan. >ungsi primer #ari %an#ung empe#u a#alah
meme%at%an empe#u #engan a0sorpsi air #an natrium. Kan#ung empe#u mampu
meme%at%an =at terlarut /ang %e#ap! /ang ter%an#ung #alam empe#u hepati% 731)
%ali #an mengurangi 5olumen/a +)3C)I. Untu% mem0antu proses peme%atan 4airan
empe#u ini! mu%osa 5esi4a 8ellea mempun/ai lipatan3lipatan permanen /ang satu
sama lain saling 0erhu0ungan. ehingga permu%aan/a tampa% seperti sarang ta6on.
el3 sel thora% /ang mem0atasin/a juga mempun/ai 0an/a% mi%ro5illi.
@mpe#u #i0entu% oleh sel3sel hati #an #itampung #i #alam %anali%uli. &airan ini
%emu#ian #isalur%an %e #u%tus 0iliaris terminalis /ang terleta% #i #alam septum
interlo0aris. aluran ini %emu#ian %eluar #ari hati se0agai #u%tus hepati%us %anan #an
%iri. Kemu#ian %e#uan/a mem0entu% #u%tus 0iliaris %omunis. Pa#a saluran ini
se0elum men4apai #ou#enum ter#apat 4a0ang %e %an#ung empe#u /aitu #u%tus
sisti%us /ang 0er8ungsi se0agai tempat pen/impanan empe#u se0elum #isalur%an %e
#uo#enum.
"enurut 2u/ton H *all! 1CC7 empe#u memili%i #ua 8ungsi penting:
3 @mpe#u memain%an peranan penting #alam pen4ernaan #an a0sorpsi lema%!
%arena asam empe#u /ang mela%u%an #ua hal antara lain: asam empe#u mem0antu
mengemulsi%an parti%el3parti%el lema% /ang 0esar menja#i parti%el /ang le0ih %e4il
#engan 0antuan en=im lipase /ang #ise%resi%an #alam getah pan%reas! Asam empe#u
mem0antu transpor #an a0sorpsi pro#u% a%hir lema% /ang #i4erna menuju #an
melalui mem0ran mu%osa intestinal.
3 @mpe#u 0e%erja se0agai suatu alat untu% mengeluar%an 0e0erapa pro#u%
0uangan /ang penting #ari #arah! antara lain 0iliru0in! suatu pro#u% a%hir #ari
penghan4uran hemoglo0in! #an %ele0ihan %olesterol /ang #i 0entu% oleh sel3sel hati.
III# KOLELITIASIS
a. (e8inisi
Kolelitiasis a#alah istilah me#is untu% pen/a%it 0atu saluran empe#u.Kolelitiasis
#ise0ut juga se0agai 0atu empe#u! gallstone! atau %al%ulus 0iliaris. $atu empe#u
merupa%an ga0ungan #ari 0e0erapa unsur /ang mem0entu% suatu material mirip 0atu
/ang #apat #itemu%an #alam %an#ung empe#u :%olesistolitiasis< atau #i #alam saluran
empe#u :%ole#o%olitiasis< atau pa#a %e#ua3#uan/a. Kole#o%olitiasis 0iasan/a terja#i
saat 0atu empe#u %eluar #ari %an#ung empe#u #an masu% %e #u%tus 0iliaris %omunis.
0. @tiologi
Kolelitiasis #apat terja#i #engan atau tanpa 8a%tor resi%o #i0a6ah ini. Namun!
sema%in 0an/a% 8a%tor resi%o /ang #imili%i seseorang! sema%in 0esar %emung%inan
untu% terja#in/a %olelitiasis. >a%tor resi%o terse0ut antara lain:
1. Jenis Kelamin
Fanita mempun/ai resi%o 3 %ali lipat untu% ter%ena %olelitiasis #i0an#ing%an #engan
pria. 1ni #i%arena%an oleh hormon esterogen 0erpengaruh terha#ap pening%atan
es%resi %olesterol oleh %an#ung empe#u. Kehamilan! /ang menig%at%an %a#ar
esterogen juga mening%at%an resi%o ter%ena %olelitiasis.Penggunaan pil %ontrasepsi
#an terapi hormon :esterogen< #apat mening%at%an %olesterol #alam %an#ung empe#u
#an penurunan a%ti5itas pengosongan %an#ung empe#u.
2. Usia
Resi%o untu% ter%ena %olelitiasis mening%at sejalan #engan 0ertam0ahn/a usia.9rang
#engan usia K -) tahun le0ih 4en#erung untu% ter%ena %olelitiasis #i0an#ing%an
#engan orang #egan usia /ang le0ih mu#a.
3. $erat 0a#an :$"1<
9rang #engan $o#/ "ass 1n#e, :$"1< tinggi! mempun/ai resi%o le0ih tinggi untu%
terja#i %olelitiasis. 1ni %arena%an #engan tinggin/a $"1 ma%a %a#ar %olesterol #alam
%an#ung empe#u pun tinggi! #an juga mengurasi garam empe#u serta mengurangi
%ontra%si/ pengosongan %an#ung empe#u.
4. "a%anan
1nta%e ren#ah %lori#a! %ehilangan 0erat 0a#an /ang 4epat :seperti setelah operasi
gatrointestinal< menga%i0at%an gangguan terha#ap unsur %imia #ari empe#u #an #apat
men/e0a0%an penurunan %ontra%si %an#ung empe#u.
7. Ri6a/at %eluarga
9rang #engan ri6a/at %eluarga %olelitiasis mempun/ai resi%o le0ih 0esar #i0an#ingn
#engan tanpa ri6a/at %eluarga.
-. A%ti8itas 8isi%
Kurangn/a a%ti8itas 8isi% 0erhungan #engan pening%atan resi%o terja#in/a %olelitiasis.
1ni mung%in #ise0a0%an oleh %an#ung empe#u le0ih se#i%it 0er%ontra%si.
7. Pen/a%it usus halus
Pen/a%it /ang #ilapor%an 0erhu0ungan #engan %olelitiasis a#alah 4rohn #isease!
#ia0etes! anemia sel sa0it! trauma! #an ileus paraliti%.
+. Nutrisi intra5ena jang%a lama
Nutrisi intra5ena jang%a lama menga%i0at%an %an#ung empe#u ti#a%
terstimulasiuntu% 0er%ontra%si! %arena ti#a% a#a ma%anan/ nutrisi /ang mele6ati
intestinal.ehingga resi%o untu% ter0entu%n/a 0atu menja#i mening%at #alam %an#ung
empe#u.
4. Klasi8i%asi
"enurut gam0aran ma%ros%opis #an %omposisi %imian/a! 0atu empe#u
#igolong%an%an atas 3 :tiga< golongan! /aitu:
1. $atu %olesterol
$er0entu% o5al! multi8o%al atau mul0err/ #an mengan#ung le0ih #ari 7)I%olesterol.
2. $atu %alsium 0iliru0inan :pigmen 4o%lat<
$er6arna 4o%lat atau 4o%lat tua! luna%! mu#ah #ihan4ur%an #an mengan#ung %alsium3
0iliru0inat se0agai %omponen utama.
3. $atu pigmen hitam
$er6arna hitam atau hitam %e4o%latan! ti#a% 0er0entu%! seperti 0u0u% #an %a/a a%an
sisa =at hitam /ang ta% tere%stra%si.
#. "ani8estasi %linis
1. Asimtomati%
$atu /ang ter#apat #alam %an#ung empe#u sering ti#a% mem0eri%an gejala
:asimtomati%<. (apat mem0eri%an gejala n/eri a%ut a%i0at %olesistitis! n/eri 0ilier!
n/eri a0#omen %roni% 0erulang ataupun #ispepsia! mual. tu#i perjalanan pen/a%it
sampai 7) I #ari semua pasien #engan 0atu %an#ung empe#u! tanpa
mempertim0ang%an jenisn/a! a#alah asimtomati%. Kurang #ari 27 I #ari pasien /ang
0enar30enar mempun/ai 0atu empe#u asimtomati% a%an merasa%an gejalan/a /ang
mem0utuh%an inter5ensi setelah perio#e 6a%tu 7 tahun. 'i#a% a#a #ata /ang
mere%omen#asi%an %olesiste%tomi rutin #alam semua pasien #engan 0atu empe#u
asimtomati%.
2.imtomati%
Keluhan utaman/a 0erupa n/eri #i #aerah epigastrium! %ua#ran %anan atas. Rasa n/eri
lainn/a a#alah %oli% 0ilier /ang 0erlangsung le0ih #ari 17 menit! #an %a#ang 0aru
menghilang 0e0erapa jam %emu#ian. Koli% 0iliaris! n/eri pas4apran#ial %ua#ran
%anan atas! 0iasan/a #ipresipitasi oleh ma%anan 0erlema%! terja#i 3)3-) menit setelah
ma%an! 0era%hir setelah 0e0erapa jam #an %emu#ian pulih #ise0a0%an oleh 0atu
empe#u! #iruju% se0agai %oli% 0iliaris. "ual #an muntah sering %ali 0er%aitan #engan
serangan %oli% 0iliaris.
e. (iagnosis
1.Anamnesis
Keluhan /ang mung%in tim0ul a#alah #ispepsia /ang %a#ang #isertai intoleran
terha#ap ma%anan 0erlema%. Pa#a /ang simtomatis! %eluhan utama 0erupa n/eri #i
#aerah epigastrium! %ua#ran %anan atas atau peri%om#rium. Rasa n/eri lainn/a a#alah
%oli% 0ilier /ang mung%in 0erlangsung le0ih #ari 17 menit! #an %a#ang 0aru
menghilang 0e0erapa jam %emu#ian. 'im0uln/a n/eri %e0an/a%an perlahan3lahan
tetapi pa#a 3)I %asus tim0ul ti0a3ti0a.
Pen/e0aran n/eri pa#a punggung 0agian tengah! s%apula! atau %e pun4a%
0ahu! #isertai mual #an muntah. ?e0ih %urang seperempat pen#erita melapor%an
0ah6a n/eri 0er%urang setelah mengguna%an antasi#a. Kalau terja#i %olelitiasis!
%eluhan n/eri menetap #an 0ertam0ah pa#a 6a%tu menari% na8as #alam
2.Pemeri%saan >isi%
3 $atu %an#ung empe#u
Apa0ila #itemu%an %elainan! 0iasan/a 0erhu0ungan #engan %ompli%asi! seperti
%olesistitis a%ut #engan peritonitis lo%al atau umum! hi#rop %an#ung empe#u!
empiema %an#ung empe#u! atau pang%retitis. Pa#a pemeri%saan #itemu%an n/eri
te%an #engan pun%tum ma%simum #i#aerah leta% anatomis %an#ung empe#u. 'an#a
"urph/ positi8 apa0ila n/eri te%an 0ertam0ah se6a%tu pen#erita menari% na8as
panjang %arena %an#ung empe#u /ang mera#ang tersentuh ujung jari tangan
pemeri%sa #an pasien 0erhenti menari% na8as.
3$atu saluran empe#u
$atu saluran empe#u ti#a% menim0ul%an gejala #alam 8ase tenang. Ka#ang tera0a
hati#an s%lera i%teri%. Perlu #i%tahui 0ah6a 0ila %a#ar 0iliru0in #arah %urang #ari 3
mg/#l! gejal i%teri% ti#a% jelas. Apa0ila sum0atan saluran empe#u 0ertam0ah 0erat!
a%an tim0ul i%terus %linis.
3.Pemeri%saan ra#iologis
3>oto polos A0#omen
>oto polos a0#omen 0iasan/a ti#a% mem0eri%an gam0aran /ang %has %arena
han/a se%itar 1)317I 0atu %an#ung empe#u /ang 0ersi8at ra#ioopa%. Ka#ang
%an#ung empe#u /ang mengan#ung 4airan empe#u 0er%a#ar %alsium tinggi #apat
#ilihat #engan 8oto polos. Pa#a pera#angan a%ut #engan %an#ung empe#u /ang
mem0esar atau hi#rops! %an#ung empe#u %a#ang terlihat se0agai massa jaringan
luna% #i %ua#ran %anan atas /ang mene%an gam0aran u#ara #alam usus 0esar! #i
8le%sura hepati4a.
3Ultrasonogra8i :U2<
Ultrasonogra8i mempun/ai #erajat spesi8isitas #an sensiti8itas /ang tinggi
untu% men#ete%si 0atu %an#ung empe#u #an pele0aran saluran empe#u intrahepati%
maupun e%stra hepati%. (engan U2 juga #apat #ilihat #in#ing %an#ung empe#u
/ang mene0al %arena 8i0rosis atau u#em /ang #ia%i0at%an oleh pera#angan maupun
se0a0 lain. $atu /ang ter#apat pa#a #u%tus %ole#u%us #istal %a#ang sulit #i#ete%si
%arena terhalang oleh u#ara #i #alam usus. (engan U2 pun%tum ma%simum rasa
n/eri pa#a 0atu %an#ung empe#u /ang ganggren le0ih jelas #aripa#a #engan palpasi
0iasa.
Pa#a pemeri%saan U2! %an#ung empe#u #apat #i%enali se0agai stru%tur
e%ogeni% intraluminal /ang terang #isertai a%usti% sha#o6 /ang merupa%an 0a/angan
#ari 0atu empe#u.$atu #apat tunggal maupun multiple.Pemeri%saan U2 ti#a% #apat
#ian#al%an untu% memeri%sa a#an/a 0atu pa#a saluran empe#u/ 4hole#o4us %arena
4hole#o4us 0iasan/a tertutup u#ara usus sehingga men/ulit%an untu% pemeri%saan.
8. 'erapi
aat #itemu%an a#an/a 0atu empe#u asimptomati% selama mela%u%an
pemeri%saan pasien! ma%a umumn/a 0elum perlu #ila%u%an %olesiste%tomi
pro8ila%ti% %arena a#an/a 0e0erapa 8a%tor. *an/a se%itar 3)I pasien #engan
%olelitiasis asimptomati% /ang memerlu%an operasi selama masa hi#up mere%a! #an
ini menunju%%an 0ah6a pa#a 0e0erapa pasien! %olelitiasis merupa%an suatu %elainan
/ang relati8 ringan #an ti#a% 0er0aha/a. Pa#a 0e0erapa pasien ini #apat #ila%u%an
penanganan %onser5ati8. Namun! ter#apat 0e0erapa 8a%tor /ang menunju%%an
%emung%inan terja#in/a perjalanan pen/a%it /ang le0ih 0erat pa#a pasien #engan
0atu empe#u asimptomati% sehingga perlu #ila%u%an %olesiste%tomi pro8ila%sis.
$e0erapa 8a%tor ini antara lain a#alah pasien #engan 0atu empe#u /ang 0eru%uran
0esar :K2!7 4m<! pasien #engan anemia hemoliti% %ongenital atau %an#ung empe#u
/ang ti#a% 0er8ungsi! atau pasien /ang menjalani operasi %ole%tomi.
Pa#a 0atu empe#u /ang simptomati%! umumn/a #iin#i%asi%an untu%
mela%u%an inter5ensi 0e#ah #e8initi8 mengguna%an %olesiste%tomi! mes%ipun pa#a
0e0erapa %asus #apat #ipertim0ang%an untu% meluruh%an 0atu mengguna%an terapi
me#i%amentosa. Pa#a %olelitiasis non3%ompli%ata #engan %oli% 0iliaris! penanganan
me#i%amentosa #apat menja#i alternati8 untu% 0e0erapa pasien tertentu! terutama
/ang menunju%%an risi%o tinggi 0ila menjalani operasi.
1.Penatala%sanaan Konser5ati8
Untu% penatala%sanaan %onser5ati8 #apat #i0eri%an o0at /ang #apat mene%an
sintesis #an se%resi %olesterol! serta menginhi0isi a0sor0si %olesterol #i usus. Urso#iol
merupa%an jenis o0at /ang paling sering #iguna%an. Urso#iol :asam urso#eo%si%olat<
#iin#i%asi%an untu% 0atu empe#u ra#iolusens /ang 0er#iameter %urang #ari 2) mm
pa#a pasien /ang ti#a% #apat menjalani %olesiste%tomi. 90at ini memili%i se#i%it e8e%
inhi0itori% pa#a sintesis #an se%resi asam empe#u en#ogen %e #alam 4airan empe#u
#an nampa%n/a ti#a% mempengaruhi se%rresi 8os8olipi# %e #alam 4airan empe#u.
etelah pem0erian #osis 0erulang! o0at a%an men4apai %on#isi seim0ang setelah
%urang le0ih 3 minggu. (osis la=im /ang #iguna%an ialah +31) mg/%g$$ ter0agi
#alam 233 #osis harian. 1nter5ensi ini mem0utuh%an 6a%tu -31+ 0ulan #an umumn/a
0erhasil 0ila 0atu 0eru%uran %e4il #an murni merupa%an 0atu %olesterol! serta
memili%i ang%a %e%am0uhan se0esar 7) I #alam 7 tahun.
'erapi lain /ang #apat #iguna%an a#alah @,tar4orporal ho4% Fa5e
?ithotrips/ :@F?<. ?itotripsi pernah sangat populer 0e0erapa tahun /ang lalu!
namun saat ini han/a #iguna%na pa#a pasien /ang 0enar30enar #ianggap perlu
menjalani terapi ini %arena 0ia/an/a /ang mahal. upa/a e8e%ti8! @F? memerlu%an
terapi tam0ahan 0erupa asam urso#eo%silat.
2.Penatala%sanaan 9perati8
e0ai%n/a ti#a% #ila%u%an terapi 0e#ah untu% 0atu empe#u asimptomati%. Risi%o
%ompli%asi a%i0at inter5ensi pa#a pen/a%it asimptomati% nampa% le0ih tinggi #ari
risi%o pa#a pen/a%it simptomati%. e%itar 27I pasien #engan 0atu empe#u
asimptomati% a%an mengalami gejala #alam 6a%tu 1) tahun. 1n#i5i#u #engan #ia0etes
#an 6anita hamil perlu menjalani penga6asan %etat untu% menentu%an apa%ah
mere%a mulai mengalami gejala atau %ompli%asi. 'er#apat 0e0erapa in#i%asi untu%
mela%u%an %olesiste%tomi pa#a 0atu empe#u asimpomati%! antara lain a#alah:
3 Pasien #engan 0atu empe#u 0esar /ang 0er#iameter le0ih #ari 2 4m
3 Pasien #engan %an#ung empe#u /ang non8ungsional atau nampa% mengalami
3 %alsi8i%asi :por4elain gall0la##er< pa#a pemeri%saan pen4itraan #an pa#a
3 pasien /ang 0erisi%o tinggi mengalami %arsinoma %an#ung empe#u
3 Pasien #engan 4e#era me#ula spinalis atau neuropati sensori% /ang
3 mempengaruhi a0#omen
3 Pasien #engan anemia sel sa0it! #imana %ita a%an sulit mem0e#a%an antara
3 %risis /ang men/e0a0%an n/eri #engan %olesistitis
Pa#a pasien %olelitiasis /ang #iputus%an a%an menjalani terapi operati8! ter#apat
0e0erapa te%ni% pem0e#ahan /ang #apat #iguna%an:
K"esistekt"mi
Pengam0ilan %an#ung empe#u :%olesiste%tomi< umumn/a #iin#i%asi%an pa#a
pasien /ang mengalami gejala atau %ompli%asi a%i0at a#an/a 0atu empe#u! %e4uali
usia atau %on#isi umum pasien ti#a% memung%in%an #ila%u%ann/a operasi. Pa#a
0e0erapa %asus empiema %an#ung empe#u! #apat #ila%u%an #rainase pus sementara
#ari %an#ung empe#u :%olesistostomi< sehingga memung%in%an #ila%u%ann/a
sta0ilisasi! untu% nantin/a #ilanjut%an #engan terapi %olesiste%tomi ele%ti8.
Pa#a pasien #engan 0atu empe#u /ang #i4urigai juga memili%i 0atu #i
saluran empe#u! #o%ter 0e#ah #apat mela%u%an %olangiogra8i intraoperati8 pa#a saat
operasi %olesiste%tomi. (u%tus 0iliaris %omunis #apat #ie%splorasi mengguna%an
%ole#o%os%op. $ila #itemu%an a#an/a 0atu #u%tus 0iliaris %omunis! ma%a 0iasan/a
a%an #ila%u%an e%stra%si intraoperati8. Alternati8 lain /ang #apat #itempuh! #o%ter
0e#ah #apat mem0uat se0uah 8istula antara 0agian #istal #u%tus 0iliaris #an
#uo#enum #i se0elahn/a :%ole#o%o#uo#enostomi<! sehingga 0atu #apat masu% %e
#alam usus #engan aman.
Kolesiste%tomi laparos%opi% merupa%an re5olusi terapi minimal in5asi8! /ang
telah mempengaruhi semua area pra%te% 0e#ah mo#ern. aat ini! %olesiste%tomi
ter0u%a han/a #ila%u%an pa#a %on#isi tertentu saja. pen#e%atan %olesiste%tomi
ter0u%a #ila%u%an mengguna%an se0uah insisi su0%ostal %anan /ang 0esar.
e0ali%n/a! %olesiste%tomi laparos%opi% mengguna%an 4 insisi /ang sangat %e4il.
Fa%tu pemulihan #an n/eri pas%aoperasi nampa% jauh le0ih ren#ah pa#a pen#e%atan
laparos%opi%
I.# KOLESISTITIS
a. (e8inisi
Kolesistitis #i#e8inisi%an se0agai in8lamasi pa#a #in#ing %an#ung empe#u
/ang paling sering #ise0a0%an oleh o0stru%si #u%tus sisti%us a%i0at a#an/a
%olelitiasis! /ang umumn/a #isertai %eluhan n/eri perut %anan atas! n/eri te%an #an
#emam
0. "ani8estasi Klinis
Keluhan /ang aga% %has untu% serangan %olesistitis a%ut a#alah %oli% perut #i
se0elah %anan atas epigastrium #an n/eri te%an! ta%i%ar#ia serta %enai%an suhu tu0uh.
Keluhan terse0ut #apat mem0uru% se4ara progresi8. Ka#ang B %a#ang rasa sa%it
menjalar %e pun#a% atau s%apula %anan #an #apat 0erlangsung sampai -) menit tanpa
re#a. $erat ringann/a %eluhan sangat 0er5ariasi tergantung #ari a#an/a %elainan
in8lamasi /ang ringan sampai #engan gangren atau per8orasi %an#ung empe#u. e%itar
-) B 7)I pasien melapor%an a#an/a ri6a/at serangan /ang sem0uh spontan.
'an#a pera#angan peritoneum seperti pening%atan n/eri #engan penggetaran
atau pa#a pernapasan #alam #apat #itemu%an. Pasien mengalami anore%sia #an sering
mual. "untah relati8 sering terja#i #an #apat menim0ul%an gejala #an tan#a #eplesi
5olume 5as%uler #an e%straseluler. Pa#a pemeri%saan 8isis! %ua#ran %anan atas
a0#omen hampir selalu n/eri 0ila #ipalpasi. Pa#a seperempat sampai separuh pasien
#apat #ira0a %an#ung empe#u /ang tegang #an mem0esar. 1nspirasi #alam atau 0atu%
se6a%tu palpasi su0%osta %u#aran %anan atas 0iasan/a menam0ah n/eri #an
men/e0a0%an inspirasi terhenti :tan#a "urph/<.
Keto%an ringan pa#a #aerah su0%osta %anan #apat men/e0a0%an pening%atan
n/eri se4ara men4olo%. N/eri lepas lo%al #i %ua#ran %anan atas sering #itemu%an!
juga #istensi a0#omen #an penurunan 0ising usus a%i0at ileus paraliti%! tetapi tan#a
rangsangan peritoneum generalisata #an rigi#itas a0#omen 0iasan/a ti#a% #itemu%an!
asal%an ti#a% a#a per8orasi. 1%terus #ijumpai pa#a 2)I %asus! umumn/a #erajat
ringan :0iliru0in L 4!) mg/#l<. Apa0ila %onsentrasi 0iliru0in tinggi! perlu #ipi%ir%an
a#an/a 0atu #i saluran empe#u e%stra hepati%. Pa#a pasien B pasien /ang su#ah tua
#an #engan #ia0etes mellitus! tan#a #an gejala /ang a#a ti#a% terlalu spesi8i% #an
%a#ang han/a 0erupa mual saja.
4. (iagnosis
(iagnosis %olesistitis a%ut 0iasan/a #i0uat 0era#asar%an ri6a/at /ang %has
#an pemeri%saan 8isis. 'rias /ang ter#iri #ari n/eri a%ut %ua#ran %anan atas! #emam
#an leu%ositosis sangat sugesti8. $iasan/a terja#i leu%ositosis /ang 0er%isar antara
1).))) sampai #engan 17.))) sel per mi%roliter #engan pergeseran %e %iri pa#a hitung
jenis. $iliru0in serum se#i%it mening%at D%urang #ari +7!7 Mmol/? :7mg/#l<E pa#a 47
I pasien! sementara 27 I pasien mengalami pening%atan aminotrans8erase serum
:0iasan/a %urang #ari lima %ali lipat<.
Pemeri%saan al%ali phospatase 0iasan/a mening%at pa#a 27 I pasien #engan
%olesistitis. Pemeri%saan en=im amilase #an lipase #iperlu%an untu% men/ing%ir%an
%emung%inan pan%reatitis! namun amilase #apat mening%at pa#a %olesistitis.
Urinalisis #iperlu%an untu% men/ing%ir%an %emung%inan pielone8ritis. Apa0ila
%eluhan 0ertam0ah 0erat #isertai suhu tinggi #an menggigil serta leu%ositosis 0erat!
%emung%inan terja#i empiema #an per8orasi %an#ung empe#u #ipertim0ang%an.
>oto polos a0#omen ti#a% #apat memperlihat%an gam0aran %olesistitis a%ut.
*an/a pa#a 17 I pasien %emung%inan #apat terlihat 0atu ti#a% tem0us pan#ang
:ra#iopa%< oleh %arena mengan#ung %alsium 4u%up 0an/a%. Kolesistogra8i oral ti#a%
#apat memperlihat%an gam0aran %an#ung empe#u 0ila a#a o0stru%si sehingga
pemeri%saan ini ti#a% 0erman8aat untu% %olesistitis a%ut. 2am0aran a#an/a %alsi8i%asi
#i88us #ari %an#ung empe#u :empe#u porselain< menunju%%an a#an/a %eganasan pa#a
%an#ung empe#u.
Pa#a pemeri%saan ultrasonogra8i :U2< se0ai%n/a #i%erja%an se4ara rutin #an
sangat 0erman8aat untu% memprlihat%an 0esar! 0entu%! pene0alan #in#ing %an#ung
empe#u! 0atu #an saluran empe#u e%stra hepati%. Nilai %epe%aan #an %etepatan U2
men4apai C) B C7I. A#apun gam0aran #i U2 /ang pa#a %olesistitis a%ut
#iantaran/a a#alah 4airan peri%olesti%! pene0alan #in#ing %an#ung empe#u le0ih #ari
4 mm #an tan#a sonographi4 "urph/. A#an/a 0atu empe#u mem0antu penega%%an
#iagnosis.
Kene0alan #in#ing %antung empe#u /ang normal a#alah %urang #ari 3 mm37
mm.$ila mele0ihi u%uran normal #apat terja#i in8e%si pa#a empe#u ataupun ter#apat
gangguan %linis lain.pa#a %olesistitis a%ut ter#apat gam0aran potongan 0e0as @&9
pa#a #in#ing %an#ung empe#u atau penumpu%an 4airan /ang terlo%alisir.#aoat pula
#itemu%an 0atu /ang terleta% pa#a leher %antung empe#u.Pa#a Kolesistitis %ronis
pene0alan le0ih #ari 7 mm #an #i#apat%an 0atu pa#a %an#ung empe#u.
ensiti8itas #an spesi8isitas pemeri%saan &' s4an a0#omen #an "R1
#ilapor%an le0ih 0esar #ari C7I. Pa#a %olesistitis a%ut #apat #itemu%an 4airan
peri%olesti%! pene0alan #in#ing %an#ung empe#u le0ih #ari 4 mm! e#ema su0serosa
tanpa a#an/a as4ites! gas intramural #an lapisan mu%osa /ang terlepas. Pemeri%saan
#engan &' B s4an #apat memperlihat%an a#an/a a0ses peri%olesisti% /ang masih %e4il
/ang mung%in ti#a% terlihat pa#a pemeri%saan U2.
@n#os4opi4 Retrogar# &holangiopan4reatograph/ :@R&P< #apat #iguna%an
untu% melihat stru%tur anatomi 0ila ter#apat %e4urigaan ter#apat 0atu empe#u #i
#u%tus 0iliaris %omunis pa#a pasien /ang 0eresi%o tinggi menjalani laparas%opi
%olesiste%tomi.
#. 'erapi
Pengo0atan umum termasu% istirahat total! per0ai%i status hi#rasi pasien!
pem0erian nutrisi parenteral! #iet ringan! %ore%si ele%trolit! o0at penghilang rasa n/eri
seperti peti#in #an antispasmo#i%. Pem0erian anti0ioti% pa#a 8ase a6al sangat penting
untu% men4egah %ompli%asi seperti peritonitis! %olangitis #an septisemia. 2olongan
ampisilin! se8alosporin #an metroni#a=ol 4u%up mema#ai untu% memati%an %uman B
%uman /ang umum ter#apat pa#a %olesistitis a%ut seperti @. &oli! trep. 8ae4alis #an
Kle0siela! namun pa#a pasien #ia0etes #an pa#a pasien /ang memperlihat%an tan#a
sepsis gram negati8! le0ih #ianjur%an pem0erian anti0ioti% %om0inasi.
$er#asar%an re%omen#asi an8or#! #apat #i0eri%an ampisilin/sul0a4tam
#engan #osis 3 gram / - jam! 1G! 4e8alosporin generasi %etiga atau metroni#a=ole
#engan #osis a6al 1 gram! lalu #i0eri%an 7)) mg / - jam! 1G. Pa#a %asus B %asus
/ang su#ah lanjut #apat #i0eri%an imipenem 7)) mg / - jam! 1G. $ila ter#apat mual
#an muntah #apat #i0eri%an anti B emeti% atau #ipasang nasogastri% tu0e. Pem0erian
&&K se4ara intra5ena #apat mem0antu merangsang pengosongan %an#ung empe#u
#an men4egah statis aliran empe#u le0ih lanjut. Pasien B pasien #engan %olesistitis
a%ut tanpa %ompli%asi /ang hen#a% #ipulang%an harus #ipasti%an ti#a% #emam
#engan tan#a B tan#a 5ital /ang sta0il! ti#a% ter#apat tan#a B tan#a o0stru%si pa#a
hasil la0oratorium #an U2! pen/a%it B pen/a%it lain /ang men/ertai :seperti #ia0etes
mellitus< telah ter%ontrol. Pa#a saat pulang! pasien #i0eri%an anti0ioti% /ang sesuai
seperti ?e5o8lo,asin 1 , 7)) mg P9 #an "etroni#a=ol 2 , 7)) mg P9! anti3emeti%
#an analgesi% /ang sesuai.
DA-TAR PUSTAKA
(ono5an J". Physical and metabolic factors in allstone !athoenesis. 2astroenterol
&lin North Am. 2))CN2+:1<:773C7
>au4i! .A.! $raun6al#! @.! 1ssel0a4her! J.K.! "artin! $.J. 2)12. 1ntraa0#ominal
1n8e4tions H A0s4ess. (alam Oale=ni%! (.> :@#s<. "arrison#s $nternal %edicine. 1+
th
e#. "42ra63*ill. Unite# tates.
*unter J2. 2allstones (iseases. 1n : &ch'art#s Princi!les of &(rery 8th edition. 2))7.
U : "42ra63*ill &ompanies.+2-342
?esmana ?. )at( *m!ed( dalam )(+( ,-ar Penya+it .alam /ilid 1. @#isi 3. Ja%arta:
$alai Pener0it >a%ultas Ke#o%teran Uni5ersitas 1n#onesia. 2))).3+)3 4
Palmer!P.@..! 2))2. %an(al of .ianostic 0ltraso(nd 1"2. @2& : Ja%arta
4hirmer $(! Finters K?! @#li4h R>. 3holelithiasis and cholecystitis. J ?ong 'erm @88
"e# 1mplants. 2))7N17:3<:32C33+.
nell! R.. 2))-. 3linical ,natomy by 4eions. +th e#. ?ippin4ott Filliams H Fil%ins.
UA.