Vascularizaia membrelor

Vascularizaia membrului superior

Artera subclavicular (arteria subclavia)
Artera subclavicular vascularizeaz structurile anatomice de formesz centura
scapular.
Or i g i n e . n dreapta, artera subclavicular este ramur a trunchiului
brahiocefalic, iar n stnga se desprinde direct din artera aort.
A r t e r l e l e s u b c l a v i c u l a r e
T r a i e c t . De la originea ei din trunchiul brahiocefalic sau din aort, artera
subclavicular trece superior de prima coast, pe care imprim un an, descriind o curb
cu conve!itate orientat superior.Trece apoi inferior
"
Artera subclavicular
de clavicul i muchiul subclaviar, unde i schimb numele, devenind artera
a!ilar.
Artera subclavicular stng, cu originea n aort, este mai lung dect cea artera
subclavicular dreapt.
# a p o r t u r i . $n traiectul su, artera subclavicular trece prin interstiiul format
ntre muchii scaleni anterior i mi%lociu. Acest raport permite subdiviziunea trunchiului
arterial subclavicular, din punct de vedere topografic, n & poriuni'
1)poriunea intrascalenic,
2)poriunea interscalenic,
(
3)poriunea e!trascalenic.
)oriunea intrascalenic se gsete n torace, de aci i numele de poriunea toracal.
)oriunile interscalenic i e!trascalenic se gsesc la nivelul regiunii cervicale i
amndou alctuiesc mpreun poriunea cervical.
)oriunile interscalenic i e!trascalenic au aceleai raporturi, att la dreapta, c*t i
la stnga.
)oriunea intrascalenic, din cauza originii diferite, are i raporturi diferite.
Po r i u n e a i n t r a s c a l e n i c , este oblic la dreapta i aproape vertical la
stnga. +a vine n raport' anterior cu trunchiurile venoase brahiocefalice, cu articulaiile
sterno,claviculare i cu muchii sterno,cleido,mastoidian i sterno,cleido,hioidian.
)osterior este n raport cu planul prevertebral.
-ateral este n raport cu pleura i plm*nul.
Artera subclavicular st*ng, din cauza dimensiunii, are raporturi mai ntinse cu pleura i plmnul dect
artera subclavicular dreapt.
Artera subclavicular dreapt este ncruciat pe faa ei anterioar de nervii vag i frenic, n timp ce
artera subclavicular st*ng este n raport medial cu nerviul vag i nervul frenic.
.ervul recurent ncon%oar concavitatea arterei subclavie drepte i trece pe faa ei posterioar.
n partea stng, nervul recurent ncon%oar concavitatea aortei i are raporturi ndeprtate cu artera
subclavie.
Ansa lui /ieussens ncon%oar la fel arterele de ambele pri. Artera subclavicular din partea stng
este ncruciat i de canalul toracic.
Po r i u n e a i n t e r s c a l e n i c . $n aceast poriune artera subclavicular este
situat ntre cei doi muchi scaleni, superior de prima coast. #amurile ple!ului brahial se
gsesc de asemenea ntre cei doi muchi scaleni, dar situate posterosuperior, n rapot cu
artera subclavicular.
/ena subclavicular se gsete situat naintea scalenului anterior, care se insera pe
prima coast 0tuberculul -isfranc1.
Deci, muchiul scalen anterior separ vena subcavicular de artera subcavicular. )e
faa anterioar a muchiului scalenul anterior se coboar nervul frenic.
Po r i u n e a e x t r a s c a l e n i c , este situat n regiunea supraclavicular. +a
vine n raport'
&
anterior cu vena subclavie,
posterior cu ramurile ple!ului brahial,
inferior cu primul spaiu intercostal.
Di s t r i b u i e . $n traiectul su, artera subclavicular emite o serie de ramuri
colaterale importante.
Artera vertebral (arteria vertebralis).
Or i g i n e , t r a i e c t . )rovine din artera subclavicular, medial de muchii
scaleni, apoi urc vertical ntre muchiul scalen anterior i tuberculul anterior al vertebrei
23 i se anga%eaz prin gaura transvers a vertebrei 24. )rin gaura transvers a vertebrei
23 trece numai nervul vertebral. 5trbate gurile transverse ale tuturor vertebrelor
cervicale, de la a asea p*n la prima. Dup ce a ieit din gaura transvers a atlasului, face
o infle!iune, posterior de masele laterale ale atlasului, i apare n triunghiul mrginit
medial de muchiul drept
posterior al capului, iar lateral de muchiul oblic inferior i superior al capului.
5trbate apoi membrana atlanto,occipital posterioar i dura mater i intr astfel n
cavul subarahnoidian. Aici artera vertebral trece pe laturile i apoi pe faa anterioar a
6
bulbului rahidian, pentru ca la nivelul punii artera vertebral din dreapta s se uneasccu
cea din stnga i s alctuiasc astfel pe linia median un singur trunchi arterial bazilar,
care anterior este n raport, prin intermediul durei mater, cu pricesul bazilar al osului
occipital, iar posterior este n raport cu anul bazilar de pe faa anterioar a protuberanei
pontine.
# a mu r i . De , a l u n g u l a c e s t u i t r a i e c t , artera vertebral emite numeroase
ramuri'
Artele spinale anterioare.
Din arterele vertebrale, i au originea, la nivelul bulbului rahidian, dou ramuri
spinale, situate pe faa anterioar a bulbului rahidian, care se unesc pentru a form*nd
artera spinal anterioar. Aceast arter coboar pe faa anterioar a mduvei spinrii pn
la filum terminale. +a emite ramuri de calibru mai mare ctre rdcinile anterioare ale
nervilor spinali. Aceste ramuri arteriale mpreun cu rdcinile anterioare ale nervilor
spinali se anga%eaz prin gurile intervertebrale i se anastomozeaz cu ramuri din
arterele intercostale. $n dreptul conului medular, artera spinal anterioar trimite dou
ramuri anastomotice pentru arterele spinale posterioare.
Arterele spinale posterioare .
2oboar ntre rdcinile anterioare i cele posterioare ale nervilor spinali i trimit ramuri
anastomotice pentru arterele intercostale, de,a lungul rdcinii posterioare a nervilor
spinali. )arte din aceste ramuri anastomotice au legtur cu colateralele arterei vertebrale
nsi, care strbat prin gurile intervertebrale i dura mater pn la mduva spinrii.
Artere spinale dau numeroase ramuri pentru mduva spinrii.
Anterior uniri celor dou artere vertebrale, artera vertebral emite o ramur
meningee, care trece posterior i vascularizeaz dura mater de la nivelu fosei cerebeloase.
2am de la acelai nivel, uneori chiar din artera bazilar, pleac artera inferioar i
posterioar a cerebelului. Aceast arter ncon%oar lateral bulbul rahidian i trece pe faa
posterioar a acestuia. /ascularizeaz ple!urile coroide ale celui de al patrulea ventricul
i a%unge pe vermisul inferior i pe faa inferioar a emisferelor cerebeloase, crora le d
ramuri.
7
Artera bazilar.
T r a i e c t . 5ituat pe clivus, artera bazilar nainteaz pn la anul protuberanial
superior, unde se desface n ramurile sale terminale, arterele cerebrale posterioare, care
diverg n unghi de "89:.
# a mu r i . $n acest drum artera bazilar d urmtoarele ramuri'
Artera inferioar i anterioar a cerebelului, care se desprinde mai sus de mi%locul
punii, trece supeior de braelor punii i a%unge astfel pe faa superioar a cerebelului, n
imediata vecintate a anului orizontal. $ntre originea celor dou artere cerebeloase, sau
din trunchiul comun cu cea anterioar, pleac artera auditiv intern, care nsoete
nervul acustic pn n meatul acustic intern, i care strbate apoi mpreun cu nervii
fundul acestui meat. Din artera bazilar mai pleac numeroase ramuri mici spre punte.
-a captul cranial al arterei pleac paralel cu arterele cerebrale posterioare, aa,
numitele artere superioare ale cerebelului. Aceast arter ncon%oar pe deasupra punii
pedunculii cerebrali, crora le d ramuri 0inclusiv corpilor cvadrigemeni1 i a%unge astfel
pe faa dorsal a istmului. Aici artera superioar a cerebelului se mparte ntr,o ramur
lateral, destinat feei superioare a emisferelor cerebeloase, i o ramur medial,
destinat vermisului superior, vlului medular anterior, corpilor cvadrigemeni, epifizei i
ple!ului coroid al celui de al treilea ventricul, unde se anastomozeaz cu ramuri ale
arterei coroidiene.
Artera cerebral posterioar este desprit la origine de artera cerebeloas
superioar prin nervul oculomotor. Dup ce trimite o serie de ramuri prin substana
perforat posterioar la hipotalamus i talamus, ea trece deasupra tentoriului i se
ramific pe faa inferioar i medial a lobului occipital, unde se anastomozeaz cu
ramuri ale arterelor cerebrale anterioare i medii 0din artera carotid intern1.
nc medial de locul unde artera cerebral posterioar este ncruciat de nervul
oculomotor, ea primete artera comunicant posterioar din carotid i a%ut astfel la
formarea cercului arterial ;illis din %urul comple!ului mamilo,infundibular i al chiasmei
optice.
4
Artera mamar intern (arteria mammaria interna).

Or i g i n e . +ste ramur descendent a arterei subclaviculare.
T r a i e c t , r a p o r t u r i . Artera mamar intern coboar napoia coastelor i
paralel cu marginea latral a sternului, la distan de 8 ,"9 mm, n esutul subpleural,
fascia endotoracic, fiind acoperit de muchii intercostali i de coaste, de inseriile
costale i sternale ale muchiului pectoral mare.
3

8
# a mu r i . n al aselea spaiu intercostal artera mamar intern se mparte n cele
dou ramuri terminale, reprezentate de'
artera musculo,frenic, care se ndreapt lateral de,a lungul inseriilor
costale ale diafragmei,
artera epigastric superioar, care continu direcia trunchiului principal,
intr n teaca dreptului abdominal, posterir demuchiului drept abdominal i
se anastomozeaz cu ramuri ale arterei epigastrice inferioare, ramur din
artera iliac e!tern.
<
Artera epigastric superioar trimite ramuri subiri, care strbat muchiul drept
abdominal i foia anterioar a tecii sale i se distribuie tegumentului regiunii peretelui
anterior al abdomenului. $n lungul su traiect, artera mamar intern d ramuri colaterale'
una din cele mai constante ca raporturi i frecven este artera pericardico,frenic, care se
altur nervului frenic i coboar mpreun cu acesta ctre muchiul diafragm, trecnd
anterior de pediculul pulmonar.
/scularizeaz pericardul, timusul, muchiul diafragm.
5e anastomozeaz cu artera frenic inferioar, ramur a aortei abdominale.
=ai puin constante sunt arterele mediastinale anterioare, care irig ganglionii din
cavul mediastinal anterior, vaselor mari de la acest nivel, pericardul i timusul. Timusul
mai primete ramuri direct din artera mamar intern sub forma arterelor timice. Aproape
de originea arterei mamare interne se desprind ramuri pentru trahee i bronhii, numite
ramuri bronice. 2orespunztor primelor cinci spaii intercostale, meg*nd pe faa
anterioar a sternului se desprind ramurile perforante. 2ea mai cranial dintre aceste
ramuri strbate inseriile muchiului sterno,cleido,mastoidian i se distribuie la
tegumentului regiunii cervicale inferioare, i tegumentului toracelui.
2elelalte ramuri, dispuse caudal, sunt ramuri musculare pentru muchii' transvers
al toracelui, intercostali, pectoralul mare, muchii lai ai peretelui anterolateral al
abdomenului' oblic e!tern, oblic intern i transvers i ramuri cutanate pentru tegumentul
regiunilor anterioare ale toracelui.
-a femei, o ramur mai groas, ce se desprinde corespunztor celui de,al al treilea
spaiu intercostal se ndreapt ctre glanda mamar, formnd ramura mamar.
Artera mamar intern emite ramurile intercostale, c*te dou pentru fiecare spaiu
intercostal, care se anastomozeaz cu ramurile arterelor intercostale.
Trunchiul tireo-cervical (truncus thyreo-cervicalis).
O r i g i n e . Din artera subclavicular, respectiv din poriunea cranial,
corespunztr segmentului interscalenic i are originea trunchi arterial tireo,cervical.
"9
D i s t r i b u i e . Dup un foarte scurt traiect ascendent, trunchiul arterial tireo,cervical,
se imparte n patru ramuri arteriale'
artera tiroidiana inferioar,
artera cervical ascendent,
artera cervical superficial,
artea transvers a scapulei.
Artera tiroidiana inferioar, urc vertical imediat nafara tuberculilor anteriori ai
vertebrelor cervicale, p*n la nivelul vertebrei 24, unde face un cot n form de 5 culcat,
pentru a se ndrepta spre lobii tiroidieni. $n vecintatea acestora, artera tiroidiana
inferioar se imparte n mai multe ramuri glandulare, care ptrund n glanda tiroid.
""
n drumul ei, artera tiroidiana inferioar este n raport cu muchii prevertebrali,
lungul g*tului i lungul capului i are raporturi strnse cu trunchiul simpatic cervical.
.ervul recurent are raporturi variabile cu artera sau cu ramurile ei glandulare. Anterior
arterei tiroidiene inferioare, se afl elementele vascolonervoase ce formeaz mnunchiul
vasculo,nervos al g*tului.
Artera tiroidiana inferioar emite ramuri colaterale reprezentate de ramurile'
faringiene, esofagiene i traheale, care se anastomozeaz cu ramuri din din artera
"(
faringian ascendent i din artera tiroidian superioar, cu originea n artera carotid
e!tern. Artera tiroidian inferioar emite i artera laringee inferioar, care strbate
membrana crico,tiroidian i vascularizeaz muchii i mucoasa eta%ului inferior al
laringelui, anastomoz*ndu,se cu ramura laringiana superioar cu originea n artera
tiroidiana superioar, ramur a arterei carotide e!terne.
Artera cervical ascendent, este o ramur de calibru redus, care urc pe faa
anterioar a muchilor scalen anterior i lung al capului p*n la baza craniului. +mite
numeroase ramuri musculare pentru muchii ce se inser pe faa anterioar i pe apofizele
transverse ale vertebrelor cervicale. >na din aceste ramuri, trece ntre a cincea i a asea
apofiz transversal cervical i se ndreapt ctre regiunea cervical posterioar, unde se
anastomozeaz cu ramuri din artera cervical profund.
Artera cervical ascendent emite i ramuri spinale, care strbat gurile
intervertebrale i vascularizeaz dura mater.
Artera cervical superficial, este situat sub fascia cervical superficial, fiind
acoperit de muchiul platisma, i de muchiul sternocleidomastoidian.
+a are un traiect paralel cu faa superioar a claviculei.
-ateral, artera cervical superficial se anga%eaz pe sub poriunea inferioar a
muchiului omohioidian i a%unge pe faa profund a muchiului trapez, unde se termin.
Artera transvers a scapulei, numit i artera scapular superioar sau
suprascapular, este o arter voluminoas.
+a trece anterior de muchiul scalen anterior i de nervului frenic i apoi medial de
muchiul omohioidian spre inseria scapular a acestuia.
-a acest nivel emite ramura acromial, care strbate inseria acromial a
muchiului trapez i se ramific la nivelul acromionului mpreun cu ramuri din artera
acromio,toracic, cu care se anastomozeaz.
Artera a%unge n fosa supraspinoas i apoi coboar pe marginea lateral a scapulei,
a%ung*nd n fosa infraspinoas.
"&
De,a lungul traiectului emite ramuri colaterale musculare, care se anastomozeaz cu
ramuri ale arterei subscapulare i ale arterei cervicale transverse.
Trunchiul costocervical (truncas costo-cervicalis).
Acest trunchi arterial, i are originea din poriunea interscalenic a arterei
subclaviculare i urmeaz un traiect ascendent, posterior de muchiul scalen anterior.
D i s t r i b u i e . 5e imparte n dou ramuri' artera intercostal suprem i artera
cervical profund.
Artera intercostal suprem, trece pe faa medial a muchiului scalen mi%lociu,
cobornd ctre primea coast, unde se divide n' arterele intercostale ale primelor dou
spaii intercostale. Acestea dau ramuri spinale ce ptrund prin gurile intervertebrale i
ramuri posterioare.
Artera cervical profund, este o ramur de calibru mic, care se anga%eaz prin
interstiiul format ntre muchii semispinalul g*tului i cel al capului. 5e anastomozeaz
cu ramuri din arterela vertebral, artera cervical ascendent, artera occipital i artera
cervical transvers.
Artera cervical transvers (artera scapular posterioar)
O r i g i n e . i are originea din poriunea interscalenic a arterei subclaviculare.
Artera cervical transvers strbate fibrele muchiului scalen posterior i elementele
ple!ului brahial, ntre ramura a / i a /$ sau ntre ramura a /$ i a /$$ cervical a%ung*nd
n vecintatea inseriei scapulare a muchiului ridictor al scapulei. Dup ce a a%uns pe
faa posterioar a muchiului ridictor al scapulei, fie ncon%urndu,l, fie perforndu,l,
artera cervical transvers se mparte n dou ramuri, una ascendent, alta descendent.
#amura ascendent, de calibru mai mic, vascularizeaz muchiul splenius al capului
i g*tului i muchii multifizii.
#amura descendent, coboar parale cu margininea vertebral a scapulei, ntre
muchiul romboid i muchiul dinat posterior i superior, pe care i vascularizeaz. +a se
"6
termin la nivelul unghilui inferior al scapulei, vasculariz*nd muchiul latissim, dup ce a
dat ramuri muchiului infraspinos.
"7