I NERVA I A ME MB RE L OR

ANATOMYUMFTM
NERVI I S P I NAL I
Nervii spinali reprezint cile de conducere ale influxului nervos de la i ctre mduva
spinrii.
Nervul spinal este alctuit din dou rdcini:
rdcina anterioar( radix ventralis), situat n anul lateral al mduvei spinrii,
rdcina posterioar(radix dorsalis), situat n anul lateral posterior.
Rdcinile apar ca fibre subiri i izolate, numite fibre radiculare, ce se unesc pentru a
forma rdcinile propriu-zise.
e traiectul rdcinii posterioare se afl !an!lionionul spinal. "mbele rdcini se
reunesc n interiorul sacului dural i alctuiesc nervul spinal.
Nervul spinal astfel constituit prsete canalul vertebral prin !aura intervertebral i c#iar la
acest nivel se desface n patru ramuri:
ramura anterioar,
ramura posterioar,
ramura visceral.
ramura menin!iana, foarte subire, are un traiect recurent, i ptrunde prin !aura inter-
vertebral n canalul vertebral.
Morfologia funcional a nervilor spinali
i!rele eferen"e so#a"ice ale nervilor spinali reprezint prelun!irile axonice ale neuronilor
somatomotorii din coarnele anterioare ale mduvei. $le prsesc mduva spinrii la nivelul anului
lateral anterior, ce reprezint ori!inea aparent a rdcinii anterioare.
1
Nervul spinal
%ibrele somatomotorii intr n constituia nervului spinal, alturi de fibrele somatosenzitive, i
se distribuie celor dou ramuri ale nervului spinal:
-ramura anterioar,
2
-ramura posterioar.
Nervul spinal
i!rele eferen"e vege"a"ive sunt prelun!irile axonice ale neuronilor situai n poriunea
toracal i n poriunea lombar superioar a mduvei, n substana cenuie a zonei intcrmedio-
laterale. $le prsesc mduv prin rdcinile anterioare ale nervilor spinali, alturi de fibrele
eferente somatomotorii i intr n componena nervului spinal, pe care-l prsesc, formnd ramura
visceral, comunicant, ce face sinaps la nivelul !an!lionului simpatic.
"ceste fibre sunt fibrele pre!an!lionare ale sistemului eferent ve!etativ, simpatic i
parasimpatic.
3
&duva spinrii, dura mater spinal, rdcinile posterioare ale nervilor
spinali cervicali
4
i!rele aferen"e ale nervilor spinali i au ori!inea n celulele pseudounipolare, situate n
!an!lionii spinali.
relun!irile acestor celule pseudounipolare se mpart, n dou ramuri:
unele se ndreapt spre mduv ca fibre centrale, i constituie
prelun!irile dentritice,
altele, mai lun!i, constituie prelun!irile axonice ce intr n
constituia nervului spinal i a tuturor ramurilor sale.
%uncional, fasciculele rdcinilor posterioare sunt senzitive, receptoare, n timp ce
rdcinile anterioare sunt motorii, efectoare.
'n constituia ramurilor sale, nervul spinal mai conine fibre ve!etative, fibre amielinice,
care trec prin ramurile comunicante.
5
(unt fibrele post!an!lionare ale sistemului eferent simpatic.
Nervii spinali sunt n numr de )* de perec#i, care, n raport cu re!iunile coloanei vertebrale,
se difereniaz n:
+ perec#i de nervi spinali cervicali,
*, perec#i de nervi spinali toracali,
- perec#i de nervi spinali lombari,
- perec#i de nervi spinali sacrali$
* nerv cocci!ian.
Ra#urile pos"erioare ale nervilor spinali
Ramurile posterioare ale nervilor spinali i pstreaz n mare parte dispoziia lor se!mentar.
$le se distribuie musculaturii auto#tone a spatelui, precum i te!umentului din re!iunea dorsal a
trunc#iului, pe o suprafa dispus median, de la vertex p.n la v.rful sacrului.
Ra#urile pos"erioare ale nervilor cervicali
rimele trei ramuri posterioare ale nervilor cervicali poart denumirea de nervi occipitali.
Nervul cervical I$ denumit i nervul su!occipi"al, nu are rdcin posterioar. $ste un nerv
motor.
Ramura lui posterioar conine ma/oritatea fibrelor sale. 0rece prin anul arterei vertebrale,
posterior de masa lateral a atlasului.
"pare n spaiul dintre muc#ii drepi i muc#ii oblici posteriori ai capului, la care se
distribuie.
0rimite i o ramur anastomotic puternic pentru ramura posterioar a nervului cervical 11.
Ra#ura pos"erioar a nervului cervical II$ sau #arele nerv occipi"al$ ncon/oar mar!inea
inferioar a muc#iului oblic inferior i se ndreapt cranial. erforeaz muc#iul semispinal al
capului i muc#iul trapez.
"/un!e subcutanat la nivelul inseriei occipitale a muc#iului trapez i se distribuie
te!umentului din re!iunea occipital i parietal. 1nerveaz muc#ii: oblic inferior, splenius i
semispinal al capului.
Ra#ura pos"erioar a nervului cervical III, perforeaz muc#iul semispinal i muc#iul
spleniul capului i se divide ntr-o ramur medial i alta lateral. "mbele ramuri strbat muc#iul
trapez i se distribuie te!umentului din re!iunea occipital.
6
&duva spinrii, dura mater spinal, rdcinile posterioare ale nervilor
7
spinali cervicali
Ra#urile pos"erioare ale celorlani nervi cervicali$ 23, 2-, 24, 25, sunt mult mai slab
dezvoltate. $le se mpart n:
ramura medial, cutanat, care se distribuie te!umentului cefii, fr a depi mar!inea
lateral a muc#iului trapez,
ramura lateral, care se distribuie muc#ilor cefii i te!umentului, situat lateral de suprafaa
inervat de ramura medial.
Ra#urile pos"erioare ale nervilor "oracali
Ramurile posterioare ale nervilor toracali se ndreapt posterior pe procesul articular inferior a
vertebrei toracale, ntre li!amentul costo-transversar anterior i cel posterior i vin n raport cu
muc#ii /!#iaburilor vertebrale. 6a acest nivel se mpart n dou ramuri:
ramur medial,
ramura lateral.
Ramurile mediale ale primilor ase nervi toracali, inerveaz muc#ii din sistemul transverso-
spinos.
$le perforeaz apoi muc#ii latissimus, romboid i trapez, distribuindu-se te!umentului.
Ramurile laterale se distribuie muc#ilor intertransversari lun!i i muc#iului sacro-spinal.
Ramurile mediale ale ultimilor ase nervi toracali sunt ramuri motorii i ptrund n muc#ii
profunzi ai /!#iaburilor vertebrale.
Ramurile laterale strbat muc#iul latissimus i se distribuie te!umentului, p.n la creasta
iliac a osului coxal.
Ra#urile pos"erioare ale nervilor lo#!ari
Ramurile posterioare ale nervilor lombari se mpart ntr-o ramur medial i alta lateral.
Ramura medial, subire, se pierde n se!mentele lombare ale muc#ilor semispinali i
interspinal.
Ramura lateral a primilor doi nervi lombari strbate masa muscular i se distribuie te!u-
mentului din re!iunea !luteal.
Ramurile laterale formeaz nervii !luteali superiori.
Ra#urile pos"erioare ale nervilor sacrali %i coccigian
8
rimele patru ramuri posterioare ale nervilor sacrali prsesc canalul vertebral prin !urile
sacrale posterioare.
Ramura posterioar a celui de al 7-lea nerv sacral i nervul cocci!ian strbat #iatul canalului
sacral.
2ele patru ramuri superioare formeaz plexul sacral posterior.
(e distribuie muc#ilor sacrospinali, iar cteva ramuri strbat muc#iul !luteu mare,
constituind nervii !lutealii medii, ce inerveaz te!umentul din re!iunea sacral.
&eri"oriul #uscular'
Ramurile posterioare ale nervilor spinali se distribuie muc#ilor posteriori ai capului i ai
!.tului, precum i muc#ilor auto#toni ai /!#iaburilor vertebrale din re!iunile toracal, lombar,
sacral.
&eri"oriul cu"ana"'
Ramurile posterioare ale nervilor spinali asi!ur sensibilitatea re!iunii posterioare, pe un
teritoriu lar!, ntins de la vertex p.n la cocci!e i limitat lateral de o linie ce pornete din mi/locul
crestei nucale superioare, urmeaz mar!inea lateral a trapezului pn la acromion, de unde se
nclin spre un!#iul inferior al scapulei.
8e aici mer!e vertical pn la nivelul tro#anterului mare, pentru a se ndrepta spre vrful
coccixului, descriind n re!iunea !luteal o curb concav n /os i medial.
R a # u r i l e a n " e r i o a r e a l e n e r v i l o r s p i n a l i
Ramurile anterioare ale nervilor spinali se distribuie muc#iilor i te!umentului re!iunilor
antero-laterale ale !.tului i ale trunc#iului, precum i la te!umentul i musculatura membrelor.
Ramurile anterioare ale nervilor spinali, cu excepia celor toracali, se anastomozeaz form.nd
plexuri nervoase.
9
Ple(ul cervical
lexul cervical este format din ramurile anterioare ale nervilor spinali 1, 11, 111 i 17, cervicali.
0oate cele patru ramuri sunt unite ntre ele prin anse anastomotice, n numr de trei, dispuse anterior
de tuberculul anterior al vertebrelor cervicale i a inseriilor muc#iului scalenul mediu.
lexul cervical se afl dispus n tri!onul lateral al !.tului, profund, acoperit de fascia
profund cervical i de mnunc#iul vasculonervos al !tului. $l trimite anastomoze pentru nervul
#ipo!los i nervul accesor.
10
Plexul cervical
Ra#i f i cai i
Ra#urile #usculare' Ramurile musculare se afl n profunzime i se distribuie,
muc#ilor lun! al capului i lun! al !.tului 92,-23), muc#ilor drepi anterior i lateral al
capului (C1 : 2,), muc#iului ridictor al scapulei 92)-23) i muc#iului scalen mi/lociu.
&uc#iul sternocleidomastoidian primete o ramur mai lun! din 2), care se unete cu o
ramur a nervului accesor.
8e asemenea, ramura din plexul cervical a muc#iului trapez 92) i 23), adesea
dubl, se unete cu nervul accesor.
11
; serie de muc#i primesc inervaia lor din plexul cervical prin intermediul ansei
#ipo!losului.
Ansa )ipoglosului conine fibre din 2, i 2).
$ste format dintr-o ra#ur *escen*en", medial ce este acoperit de muc#iul
sternocleidomastoidian, fiind cuprins n esutul con/unctiv al mnunc#iului
vasculonervos al !.tului, de unde iese superior de tendonului intermediar al muc#iului
omo-#ioidian, i se anastomozez cu ramura descendent, lateral, ce este ramur a
nervului #ipo!los, cu ori!inea n 2*.
"nsa #ipo!losului, este situat anterior de mnunc#iul vasculonervos al !.tului.
8in convexitatea ansei #ipo!losului se desprind ramuri ctre muc#ii: omo#ioidian,
sterno#ioidian i sternotiroidian.
Nervul frenic este alctuit din fibre ce i au ori!inea n 2), 23 i un contin!ent
mai puin important din 2-.
Nervul frenic este dispus pe faa anterioar a muc#iului
scalen anterior, pe care o strbate n dia!onal de sus n /os i dinafar nuntru, av.nd
raporturi cu artera cervical ascendent. "rtera cervical superficial i artera trans-
versal a scapulei sunt dispuse anterior de nervul frenic, corespunztor re!iunii
triun!#iului omoclavicular.
6a nivelul bazei !.tului, nervul frenic se afl anterior de artera subclavicular, i
lateral de nervul va!.
1n torace, el coboar anterior de pediculului pulmonar, ntre pleura mediastinal i
pericardul fibros, nsoit de artera freno-pericardic, ramur a arterei mamare interne.
Nervul frenic d ramuri pentru muc#iul diafra!m i o serie de ramuri
frenicoabdominale, care strbat muc#iul diafra!m prin orificiul venei cave inferioare i
prin orificiul esofa!ian.
"ceste ramuri, mpreun cu ramuri ale nervilor intercostali i cu fibre ale
simpaticului cervical formeaz plexul nervos diafra!matic, situat pe faa inferioar a
muc#iului diafra!m.
Ra#urile cu"ana"e
Ramurile cutanate alctuiesc ple(ul cervical superficial.
12
<n !rup din aceste ramuri, cu ori!inea n nervii spinali 2, i 2), apar inferior de
mar!inea posterioar a muc#iului sternocleidomastoidian, i se ramific form.nd nervii:
occipital mic, auricular mare i cutanat al !.tului.
Nervul occipi"al #ic$ descinde posterior de muc#iul sternocleidomastoidian pe
mar!inea lui posterioar, de unde urc apoi ctre procesul mastoidian, strbate fascia
cervical i se ramific te!umentului din re!iunea occipital i re!iunea parietal,
cuprins ntre pavilionul urec#ii i teritoriul nervului occipital mare.
Nervul auricular #are$ devine aparent spre mi/locul mar!inii posterioare a
muc#iului sternocleidomastoidian.
"re un traiect ascendent i, prin ramuri anterioare, inerveaz te!umentul de pe faa
anterioar pavilionului urec#ii, iar prin ramuri posterioare, faa medial, convex a
pavilionului urec#ii.
Nervul cu"ana" al g+"ului, este acoperit de muc#iul platisma. $mite ramuri
superioare i inferioare.
Ramurile superioare inerveaz te!umentul re!iunii supra#ioidiene. Ramurile
inferioare inerveaz te!umentul re!iunii sub#ioidiene. Nervul cutanat al !.tului este
situat pe faa anterioar a muc#iului sternocleidomastoidian, pe care o strbate n plan
aproape orizontal, iar ramurile sale a/un! pe linia median.
<n al doilea !rup al plexului cervical superficial, provenit din nervul spinal 23,
formeaz un trunc#i nervos, n tri!onul supraclavicular, unde se ramific n ramuri:
suprasternale,
supraclaviculare,
supraacromiale.
&eri"oriul #uscular'
lexul cervical se distribuie muc#ilor prevertebrali, muc#ilor scaleni,
muc#iului ridictorul scapulei, muc#iilor sub#ioidieni, muc#iului
sternocleidomastoidian, muc#iului trapez i muc#iului diafra!m.
&eri"oriu cu"ana"'
13
lexul cervical asi!ur sensibilitatea pe un teritoriu care cuprinde te!umentul din
re!iunea anterolateral a !.tului, p.n n re!iunea occipital, re!iunea parietal i
re!iunea auricular, iar inferior re!iunea anterolateral a umrului i re!iunea
anterosuperioar a toracelui p.n la nivelul coastei a 11-a.
Ple(ul !ra)ial
14
Se formeaza prin anastomozele realizate de ramurile anterioare ale nervilor spinali
C5, C6, C7, C8, T1. Aceste ramuri apar in spaiul delimitat intre muchiul scalen anterior si
muchiul scalen mijlociu, posterior de artera subclavicular.
Ramurile anterioare ale nervilor spinali C5 si C6 se anastomozeaz formnd tunchiul
primar superior. Ramurile anterioare ale nervilor spinali C8 si T1 se anastomozeaz formnd
trunchiul primar inferior. Ramura anterioara a nervului spinal C7 va forma trunchiul
primar mijlociu.
Fiecare trunchi primar se imparte in doua ramuri, care se anastomozeaza, formand
trei trunchiuri secundare:
1. Trunchiul secundar anterolateral.
2. Trunchiul secundar posterior.
3. Trunchiul secundar anteromedial.
15
.
16
.
17
18
Plexul brahial
19
Ra #i f i c a i i
lexul bra#ial se distribuie muc#ilor centurii scapulare, muc#ilor i te!umentului
membrului superior, precum i unor muc#i cu funcie respiratorie.
Ra#urile cola"erale ale ple(ului nervos !ra)ial
Nervul scapular pos"erior 92)=2-), se desprinde de pe faa posterioar a plexului
bra#ial, n poriunea supraclavicular. (trbate muc#iul scalen mi/lociu, i se dispune
n anul dintre acesta i muc#iul ridictor al scapulei, coboar n lun!ul mar!inii
mediale a scapulei, distribuindu-se muc#ilor romboid i ridictor al scapulei.
20
Nervul "oracic lung 92--25). (e desprinde din plexul bra#ial prin mai multe
rdcini care strbat muc#iul scalenul mi/lociu. 2oboar pe muc#iul dinat anterior,
d.nd cte o ramur la fiecare di!itaie costal.
Nervii "oracali an"eriori 924-0*), suunt dou ramuri, dispuse anterior respectiv
posterior, n raport cu arterea axilara.
2ele dou ramuri se anastomozeaz, formnd ansa pectoralilor, din care se desprind
ramuri ce perforeaz fascia coracoclavicular i se distribuie muc#ilor pectorali.
Nervul su!clavicular 924=24), trece pe mar!inea lateral a muc#iului scalenul
anterior, apoi superior de venea subclavicular, inerv.nd muc#iul subclavicular. $mite o
ramur anastomotic pentru nervul frenic.
Nervul suprascapular 923=24), trece pe faa profund a muc#iului trapez i a
muc#iului omo#ioidian, apoi se an!a/eaz prin incizura scapulei, unde este desprit de
artera scapular transvers, prin li!amentul transversal al scapulei.
trunde n fosa supraspinoas, apoi descinde n fosa infraspinoas a scapulei. 'n
drumul su d ramuri pentru muc#ii supraspinos i infraspinos, precum i pentru
articulaia scapulo#umeral .
Nervii su!scapulari 924=25), n numr de doi, trec posterior de plexul bra#ial i de
arterea axilar, pentru a se distribui muc#iului subscapular.
Nervul "oraco,*orsal 925=2+), se desprinde din trunc#iul posterior, strbate axila,
trece posterior de artera subscapular i de ramura ei, artera toracodorsal i se distribuie
muc#iului latissim i muc#iului rotund mare.
Inervaia #e#!rului superior
1nervaia membrului superior este realizat de ramurile terminale ale plexului
bra#ial. $le se desprind din cele trei trunc#iuri secundare ale plexului bra#ial i s-au
dezvoltat n raport cu funciile multiple ale extremitii superioare. 8e aceea, musculatura
anterioar, flexoare i pronatoare, mai voluminoas i mai difereniat, primete nervii
din cele dou trunc#iuri anterioare, medial i lateral, ale plexului bra#ial.
21
22
&usculatura posterioar, extensoare i supinatoare, primete nervii din trunc#iul secundar
posterior.
8in trunc#iul secundar anterolateral se desprind nervii:
ramura pentru nervul median,
nervul musculocutanat.
8in trunc#iul secundar anteromedial se desprind :
- ramura pentru nervul median,
- nervul ulnar,
- nervul cutanat medial bra#ial
- nervul cutanat medial antebra#ialal.
23
8in trunc#iul secundar posterior se desprind:
- nervul radial,
- nervul axilar.
24
25
26
27
Nervul #e*ian (C5-T1)
Nervul median este constituit prin unirea, anterior de artera axilar, a dou ramuri
cu ori!inea n:
trunc#iul secundar anterolateral,
trunc#iul secundar anteromedial.
'n axil se !sete situat medial de muc#iul coracobra#ial, fiind dispus anterior de
muc#iul subscapular, iar inferior este dispus anterior de muc#iul latissim i muc#iul
rotundul mare.
28
8ispus iniial lateral de artera bra#ial, ncrucieaz artera bra#ial la nivelul
braului, trec.nd medial de arter p.n la terminarea ei.
ANATOMYUMFTM
29