Anda di halaman 1dari 13

IDENTITAS

Nama : Tn. AA
Umur : 47 tahun
Pekerjaan : wiraswasta (montir)
Alamat : Jl. Mampang Prapatan,
Pacoran, Jaksel
Jenis kelamin : Laki-laki
Bangsa : Jawa
Agama : Islam
ANAMNESIS
Keluhan Utama : nyeri pada luka bakar pada
wajah, leher, dada, da kedua lengan sejak 10
jam sebelum masuk RS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Tersiram
bensin +
Percikan
api
Disiram
air
Tubuh
ditutupi
kai basah
Klinik
RSUP Fat
Hipertensi (-)
DM (-)
Trauma terdahulu (-)
Operasi (-)
Sistem syaraf (-)
Sistem KV (-)
Sistem Gastrointestinal (-)
Sistem urinarius (-)
Sistem geitalis (-)
Sistem muskuloskeletal (-)
RPD
Hipertensi (-)
DM (-)
Alergi (-)
Asma (-)
RPK
STATUS GENERALIS
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan gizi : baik
Tanda Vital
- TD : -
- Suhu : 36,7
- nadi : 92
- Pernafasan : 20
Kulit : akral hangat, turgor baik
Kepala : normochepali
Muka : simetris
Mata : CA -/-, SI -/-
Hidung : bulu hidung terbakar (-), deformitas
(-)
Kelenjar limfe : pembesaran (-)
Telinga : normotia
Mulut gigi : gigi lengkap, caries (-)
Leher : -
Dada : simetris
Jantung : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru : vesikuler, Rh -/-, Wh -/-
Perut : datar, supel, BU (+)
Hati : hepar tidak teraba
Limpa : lien tidak teraba
Ginjal : nyeri ketuk (-), ballotemen (-)
Kandung kencing (-)

Kemaluan : tidak dilakukan pemeriksaan
Punggung :
Refleks : tidak dilakukan pemeriksaan
Rektum/ anus : tidak dilakukan pemeriksaan
Sesibilitas : normal
STATUS LOKALIS