Lampiran 4

FORMAT TATA CARA

PENENTUAN TINGKAT RISIKO KEGIATAN
Nama Perusahaan : .
Kegiatan : .
Lokasi : .
Tanggal dibuat : .
NO URAIAN PEKERJ AAN PERALATAN TENAGA PELUANG AKIBAT RISIKO
KERJ A KERJ A
Dibuat oleh, Diperiksa oleh,
( ) ( )
Penyedia J asa Pejabat Pembuat Komitmen
Penjelasan:
1. Peluang nilai 1 = J arang terjadi
nilai 2 = Kadang-kadang terjadi
nilai 3 = Sering terjadi
2. Akibat nilai 1= luka ringan
nilai 2 = luka sedang
nilai 3 = luka berat, cacat, kematian
3. Risiko =peluang x akibat
4. Tingkat Risiko Kegiatan adalah nilai rata-rata risiko
nilai 1-3 = Risiko kecil
nilai 4-6 = Risiko sedang
nilai 7-9 = Risiko tinggi
PENILAIAN RISIKO
PENENTUAN TINGKAT RISIKO KEGIATAN
IDENTIFIKASI
BAHAYA