Anda di halaman 1dari 29

Ca Tiroid

Syukran
Wildan
Runy
Vanny
Identitas
Nama : Sri Handayani
Umur : 43 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Emes DE DG No. 6, Cilandak,
Jakarta Selatan
Anamnesis
Keluhan Utama :
Keluhan tambahan :
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Dahulu : DM (-), Hipertensi (-
), asma (-), alergi (-)
Riwayat Keluarga : (-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 120/80
Nadi : 80
Pernafasan: 20
Suhu :36
Kepala : normocefali
Mata : SI -/-, CA -/-
Hidung : deformitas -/-,
Telinga :
Mulut :
Leher : status lokalis
Thorax :
jantung : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru : Suara nafas vesikuler, Wheezing-/-, Ronkhi
-/-
Abdomen : datar, distensi (-), Bising usus (+)
normal, defense muscular (-),
Ekstremitas : akral hangat, edema

Status Lokalis Regio Leher


Pemeriksaan Penunjang
USG Tiroid ()
Laboraturium 18-3-2014
Pemeriksaan Hasil
Hematologi
Hb 12,2
Hematokrit 40
Leukosit 4,5
Trombosit 237
Eritrosit 4,67
VERE/HER/KHER/RDW 84,5/26/30,8/13,1
Hitung Jenis
Basofil 0
Eosinofil 0
Limfosit 71
Monosit 4
Luc 2
Kimia Klinik
Fungsi Hati
SGOT 19
SGPT 20
Fungsi Ginjal
Ureum Darah 36
Kreatinin Darah 0,5
Diabetes
GDS 92
GD 2 PP 90
Elektrolit Darah
Natrium 137
Kalium 3,98
Klorida 109
Laboraturium 28 -3-2014
Kimia Klinik
Elektrolit Darah
Kalsium Total 8,00
Calsium Ion 1,15
Patologi Anatomi (28 September 2013)
Makroskopik : diterima 1 buah jaringan dengan ukuran
4x3x2 cm, warna cokelat muda. Sebagian cetak 3 kaset.
Mikroskopik : sediaan berassal dari tiroid
memperlihatkan jaringan tiroid yang tersusun dari
folikel-folikel tiroid berukuran kecil dan besar tampak
massa tumor berkapsul tersusun oleh folikel-folikel
berukuran kecil hingga tersusun solid. Inti sel relatif
besar dengan open chromatin
Ditemukan gambaran nuclear groves dan ground glass
nuclei. Sitoplasma pucat, eosinofilik
Kesimpulan : sesuai encapsulated follicular variant
papillary carcinoma
USG Thyroid (21-10-2013)
Thyroid dextra (os post lobektomi)
Subkutis di setinggi bekas luka operasi tampak menebal dan suram
Sebagian muskulus tampak suram
Tampak lesi hyperechoic minimal pada proyeksi thyroid bed (post op)
Thyroid lobus sinistra
Besar, bentuk dalam batas normal, dinding rata
Tak tampak lesi fokal padat atau cystic

Tak tampak pembesaran KGB R. Colli bilateral

Kesan :
Thyroid sinistra dalam batas normal, takk tampak lesi fokall padat atau cystic
Subkutis di setinggi bekas luka operasi (os post lobektomi) tampak menebal dan suram
Sebagian muskulus tampak suram

Rontgen Thorax (24-10-2013)
Mediastinum superior tidak melebar
Cor : ukuran dan bentuk normal, CTR 50%, aorta
baik
Pulmo : Kedua hilus tidak menebal, corakan
bronchovaskuler dan parenkim paru baik, tidak
tampak nodul metastasis paru
Kedua sinus dan diafragma baik
Tulang-tulang iga dan soft tissue baik
Kesan : cor dan pulmo dalam batas normal
Tidak tampak metastasis paru





Resume

Diagnosis
Ca tiroid
Penatalaksanaan
Ceftriaxone 2g
Ketesse
Ranitidine
RL
Calvit D3
Total tiroidektomi
Prognosis