DIAGNOSIS &

PENANGANAN SYOK



BAGIAN ANESTESIOLOGI & REANIMASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNPAD/
PERJAN RS dr. HASAN SADIKIN
BANDUNG
Deskripsi Syok
Suplai aliran darah ke jaringan
inadekuat
Kebutuhan nutrient tidak terpenuhi
hasil metabolisme (toxic
metabolites) tidak dapat dikeluarkan
Syok terjadi apabila respon
fisiologis tubuh utk me perfusi
organ tdk adekuat utk memenuhi
kebutuhan jaringan
PATOFISIOLOGI
FASE AWAL
Pemeliharaan Curah Jantung
Release katekolamin - HR,
Kontraktilitas
Stimulasi simpatis - SVR, arterial
pressure
Venokonstriksi - preload


PATOFISIOLOGI
FASE LANJUT
Mekanisme Kompensasi - Gagal
Reduksi () curah jantung,
arterial prssure
Mikrosirkulasi - sludging
(tersumbat)
PATOFISIOLOGI
DISFUNGSI SELULER
DO
2
& substrat energi
metabolisme anaerob, asidosis
sistemik (depresi otot polos &
miokard), gagal organ
syok irreversibel
KRITERIA DIAGNOSIS
Hipotensi & Takikardi
Hipoperfusi perifer
vasokonstriksi perifer
Penurunan kesadaran
Oliguri & anuri
Metabolik asidosis
Komponen Aliran Darah
Curah Jantung (CO)
Volume darah/tekanan vena
sentral (CVP)
Resistensi vaskular sistemik (SVR)
Jenis Syok
Hipovolemik
Kardiogenik
Vasogenik or Distributif

GAMBARAN SISTEMIK

Systemic
findings

CO

CVP

SVR
Hypovolemic
Shock

Cardiogenic
Shock

Vasogenic Shock



Gejala & Tanda
Ansietas
Penurunan
Kesadaran
Hipotensi
Oliguri
Syok Hipovolemik
Ekstremitas dingin
& pucat
Takikardi &
Takipnu
Capillary refill
jelek
Tekanan nadi
Vena leher kolaps
Syok Obstruktif
Tekanan nadi
sempit
Diaforesis
Distensi V.
jugularis
ekstremitas
dingin & pucat
Rales
Syok Vasogenik
Flushing
Tekanan nadi
lebar
sepsis
syok anafilaktik
neurogenik
LANGKAH DIAGNOSTIK
ANAMNESIS & PEMERIKSAAN
FISIK
IDENTIFIKASI JENIS SYOK
IDENTIFIKASI YG MENJADI
PENYEBAB SYOK
APAKAH MENGANCAM JIWA?
PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
Hemoglobin/
hematokrit
Leukosit
Elektrolit
Gula darah
AGD
PT/APTT
Cardiac Enzymes
Urinalisis
Tes Kehamilan
Asam Laktat
PEMERIKSAAN KHUSUS
EKG
- Iskemia, MI
- Disritmia
- Gangguan elektrik
Toraks Foto
- Pneumonia
- Pneumotoraks
-
PbesaranMediasti
num
USG Abdomen
Ekokardiografi
- Diagnosis
tamponade
- menilai CO
- evaluasi chambers
& valve
CT Scan
- Abses
- trauma lien or liver
TREATMENT
Initial
Goal: optimalisasi
perfusi & oksigenasi
pada organ2 vital
ABCs
intubasi jika
indikasi
iv line (uk >)
CVP
Syok hipovolemik
identifikasi sumber
kehilangan cairan
resusitasi cairan
agresif (SBP > 100)
kristaloid first
transfusi as
needed
jika ada torso
trauma: torakotomi
TREATMENT
Syok Kardiogenik
Hati2 pemberian
cairan
terapi penyebab;
MI, tamponade,
disritmia
inotropic support;
dopamin,
dobutamin,
fenilefrin
Syok Vasogenik
Sepsis
kristaloid agresif
keluaran urin ideal;
>3 cc/jam
early AB
I & D abses,
identifikasi source
inotropik jika perlu
TREATMENT
Syok anafilaktik
intubasi jika perlu
histamin blok
kortikosteroid
nebulizer albuterol
epi 1:1000 sc/im
epi 1:10000 iv jika
berat or refrakter
Syok farmakologik
terapi suportif
dekontaminasi
inotropik jika perlu
antidotum
Syok neurogenik
suportif
spinal precautions
kortiklosteroid