TRAUMA

MUSKULOSKELETAL
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN (S1)
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS
Bagian UPF Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
Pendahuluan
Trauma muskuloskeletal insiden >>
Perlu penanganan cepat, tepat & memadai
Urutan prioritas resusitasi ABCDE
Perlu Pox berulang u/ mencegah cedera luput
(missed injuries)
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
Pelayanan Pra Rumah Sakit
Di tempat kejadian:
Posisi penderita
Perdarahan
Luka terbuka dan tulang yg keluar
Deformitas
Gangguan motorik dan sensorik
Waktu transportasi
Informasi lain
Kondisi ekstremitas stlh imobilisasi & transportasi
Reposisi fraktur / dislokasi
Pemasangan bidai
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
Primary Survey & Resusitasi
Fraktur tulang panjang perdarahan berat
Perdarahan kenali & hentikan dengan
tekanan langsung
Hal penting !! Pasang bidai yang baik
dan resusitasi cairan
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
Tindakan Tambahan
Imobilisasi Fraktur
Traksi & pertahankan pada posisi se-anatomis
mungkin
Pemasangan bidai, dapat:
Membantu menghentikan perdarahan
Mengurangi nyeri
Mencegah kerusakan jaringan lebih lanjut
Dislokasi sendi pertahankan pada posisi
ditemukan dgn alat imobilisasi
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
Pemeriksaan
Radiologis
Bagian dari secondary survey
Foto pelvis AP segera pada syok
yang belum ditemukan sumber
perdarahan
Ditentukan berdasarkan mekanisme
trauma dan tanda klinis
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
Secondary Survey
Riwayat trauma
Mekanisme trauma
Penting u/ mencari cedera lain
Dalam kendaraan:
Dimana posisi penderita sebelum / setelah KLL?
Kerusakan bagian luar / dalam kendaraan
Apa menggunakan safety belt?
Jatuh dari ketinggian:
Berapa jaraknya dan bagaimana mendaratnya?
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
Secondary Survey
Apa terlindas sesuatu (crush):
Sisi cedera, berat benda dan lama penekanan
Ledakan:
Besar ledakan dan jarak dgn sumber ledakan
Pejalan kaki yg ditabrak
Lingkungan
Trauma termal
Gas / bahan beracun
Pecahan kaca
Sumber kontaminasi
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
Secondary Survey
Keadaan pre-trauma & faktor predisposisi:
Riwayat AMPLE (Allergy, Medications, Past: illness,
injury & surgery, Last meal & Environment)
Kemampuan fisik & tingkat aktifitas
Penggunaan obat alkohol
Masalah emosional & penyakit lain
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
Pemeriksaan Fisik
Tujuan pemeriksaan, menemukan:
Masalah yg mengancam jiwa
Masalah yg mengancam ekstremitas
Re-evaluasi u/ menghindari cedera luput
4 komponen:
Kulit
Fungsi neuromuskular
Status sirkulasi
Integritas ligamentum & tulang
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
Pemeriksaan Fisik
Lihat dan tanya
Warna kulit & perfusi, luka, deformitas,
bengkak dan memar
Seluruh tubuh: laserasi / abrasi
Log-rolling
Luka + patah tulang, dianggap fraktur
terbuka sampai terbukti tidak.
Observasi gerakan motorik
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
Pemeriksaan Fisik
Raba
Sensoris & nyeri tekan
Fraktur nyeri tekan, bengkak & deformitas
Evaluasi jar. Lunak sindroma kompartemen ?
Log-rolling laserasi, jarak antar proc. spinosus,
hematoma, & kerusakan posterior pelvis
Sendi bengkak, nyeri tekan, efusi atau gerakan
abnormal
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan sirkulasi
Pulsasi & pengisian kapiler
Ggn. vaskuler parestesia kaus kaki / sarung
tangan
Trauma arteri:
Luka terbuka / fraktur
Perbedaan pulsasi, dingin, pucat, parestesi &
motorik yang abnormal
Doppler: ankle-brachial index (ABI) N > 0,9
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
Pemeriksaan Radiologis
Dilakukan bila hemodinamik stabil.
Ditentukan berdasarkan temuan klinis:
Trauma sendi efusi, nyeri tekan / deformitas
Fraktur nyeri & deformitas
Tunda pada fraktur / dislokasi dgn gg vaskuler
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
Trauma Ekstemitas
Mengancam Jiwa
Trauma Pelvis dgn Perdarahan
Mekanisme trauma:
Tabrakan sepeda motor / pejalan kaki
Benturan langsung pelvis
Jatuh dari ketinggian > 3.5 m
Trauma kompresi AP:
Cedera pd pleksus vena / arteri iliaka eksterna.
Trauma kompresi lateral:
Hemipelvis rotasi interna, pengecilan rongga pelvis
dan trauma urogenital bawah
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
Trauma Pelvis dgn Perdarahan
Pemeriksaan
Bengkak / hematoma
Trauma pelvis yg tidak stabil:
Patah tulang terbuka
High riding prostate / meatal bleeding
Instabilitas mekanik perbedaan panjang tungkai /
rotasi tungkai (tanpa fraktur)
Pox instabilitas mekanik
Bila stabil dilakukan foto pelvis AP
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
Kerusakan pelvis berat
dgn perdarahan
Pengelolaan
Resusitasi cairan
Penghentian perdarahan:
Stabilisasi mekanik dan external counter
pressure : pelvic sling, traksi atau PASG
(Pneumatic Anti Shock Garment)
Balut tekan
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
Perdarahan Besar Arterial
Trauma
Trauma tumpul / tajam (luka tusuk)
Perdarahan terbuka / dalam
Pemeriksaan
Ekstermitas dingin & pucat
Hilangnya pulsasi / perubahan kualitas nadi
Hematoma yg cepat membesar
Pox doppler & ankle / brachial index
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
Perdarahan Besar Arterial
Pengelolaan
Tekanan langsung & resusitasi cairan agresif
Bila perlu torniket pneumatik
Tidak dianjurkan pakai klem vaskuler di UGD
Fraktur traksi, pasang bidai & balut tekan
Arteriografi pada hemodinamik normal
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
TRAUMA MENGANCAM
EKSTREMITAS
Fraktur Terbuka
Trauma Vaskuler
Amputasi Traumatika
Sindroma Kompartemen
Trauma Neurologi ec Fraktur / Dislokasi
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
Trauma Ekstremitas Lain
Kontusio dan laserasi
Trauma Sendi
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
Fraktur
Diskontinuitas korteks tulang, kartilago /
lempeng pertumbuhan (epifiseal plate)
Disertai kerusakan jaringan lunak sekitar
Pemeriksaan
Nyeri, bengkak, deformitas, nyeri tekan,
krepitasi & gerakan abnormal
Pemeriksaan neurovaskular berulang
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
Fraktur
Foto radiologis saat Stabil
2 view
2 joint
2 extremity
twice
Pengelolaan
Imobilisasi yg mencakup sendi atas
& dibawah fraktur
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
Prinsip Imobilisasi
Bila tak mengancam jiwa tunda sampai
secondary survey
Harus dilakukan sebelum merujuk!!
Setelah pasang bidai Pox neurovaskular
Fraktur tertentu, dipasang bidai khusus:
Fraktur pelvis : PASG
Trauma spinal : Long spine board
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
Kontrol Nyeri
Analgesia trauma sendi / fraktur
Bila perlu:
Narkotika IV dosis rendah
Sedativa & muscle relaxants
Tersedia peralatan resusitasi
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
Penutup
Trauma muskuloskeletal yg mengancam jiwa harus
dikenali & ditangani cepat
>> trauma muskuloskeletal ditangani pada secondary
survey
Mekanisme cedera & riwayat kejadian membantu
mengenali cedera yang terjadi
Pemasangan bidai segera mencegah komplikasi
berat & cacat lebih lanjut
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
Fraktur Terbuka M. Aleq Sander, dr., SpB., M.Kes.