FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN IDENTITAS PASIEN S NAMA: MUH FARRAZ BAHARY
S TANGGAL LAHIR: 07-03-2010
S UMUR: 4 TAHUN 2 BULAN ANAMNESIS Keluhan utama :tidak bisa diam AT : Seorang anak laki-laki umur 4 tahun 2 bulan, dibawa oleh ibunya ke poliklinik dengan keluhan tidak bisa diam, diperhatikan sejak usia 1 tahun 6 bulan. Anak sering mengamuk dan memukul serta susah tidur. Anak diperhatikan tidak ada kontak mata dengan ibu. Anak belum bisa bicara sampai sekarang, diperhatikan setelah mengalami kejang demam saat usia 13 bulan dan dirawat di RS Masamba selama 1 minggu. Tidak ada demam, batuk, lendir, dan sesak Tidak ada muntah, anak minum ASI sejak lahir sampai usia 2 tahun BAB : biasa, kuning BAK : lancar, kuning Riwayat menetek terputus-putus tidak ada. Riwayat kejang ada saat usia 13 bulan disertai demam, kejang seluruh tubuh, durasi sekitar 5 menit dengan frekuensi 3 kali. Setelah kejang anak tidak menangis. Anak dirawat di RS Masamba selama 1 Minggu.
S Riwayat prenatal : Anak kedua dari 2 bersaudara, anak diinginkan, ANC teratur di dokter, tidak ada penyakit ibu dan masalah psikologis saat hamil, tidak ada konsumsi obat-obatan dan jamu jamuan saat hamil.
S Riwayat perinatal : Usia gestasi 38 Minggu. Bayi lahir spontan, presentasi kepala, cukup bulan, ditolong oleh bidan, segera menangis, tidak ada komplikasi persalinan. BBL 3200 gram, PBL 49 cm.
S Riwayat postnatal : IMD (-), vitamin K (+), mendapat ASI sampai usia 2 tahun. Trauma kepala (-), ikterus (-), sianosis (-), kejang (-).
No Anak Umur Keterangan 1 Laki- laki 12 tahun Sehat 2 Laki - laki 4 tahun 2 bulan Penderita Bapak Ibu Nama Tri Wahyu Sumiati Umur 32 tahun 31 tahun Pekerjaan PNS IRT Pendidikan S1 D3 Keterangan sehat sehat
RIWAYAT PERKEMBANGAN PSIKOMOTOR LUPA TENGKURAP LUPA BOLAK-BALIK LUPA DUDUK 12 BULAN BERJALAN LUPA TERSENYUM LUPA TERTAWA BERSUARA LUPA MENGULANG-ULANG SUKU KATA LUPA MAMAMA/PAPAPA/DADADA LUPA TERTAWA BERSUARA LUPA BICARA BERMAKNA PEMERIKSAAN FISIS S TANDA VITAL: S TENSI: 90/60 mmHg S NADI: 100 x/menit S PERNAPASAN: 24 x/menit S SUHU: 36,5 C
S PEMERIKSAAN ANTROPOMETRI S BERAT BADAN: 12,8 kg S TINGGI BADAN: 94 cm S LINGKAR KEPALA: 50 cm S BB/TB : 91% ( gizi baik ) S BB/U : 85,3% S TB/U : 93% S MUKA : Simetris, Dismorfik (-) S MATA : Cekung (-), Perdarahan Subconjuntiva (-) Sklera Ikterus (-) S TELINGA : Othorea (-), Perdarahan Telinga (-) S HIDUNG : Rinore (-), Epistaksis (-) S BIBIR : Kerinng (-) Pucat (-) Sianosis (-) S MULUT : Stomatitis (-), Perdarahan Gusi (-) Caries (-), Tenggorok Hiperemis (-) Tonsil T1-T1 S LIDAH : Lidah kotor (-) S LEHER : Kaku Kuduk (-), Limfadenopati (-)
S Thoraks S Bentuk : Simetris kiri = kanan S Payudara : Tidak Ada Kelainan S JANTUNG : PP = Iktus Kordis Tidak Tampak PR = Thrill (-) PK = Batas Atas ICS III Kiri Batas Kanan Linea Parasternalis Kanan Batas Kiri Linea Midclavicula Kiri PD = BJ I/II Murni Reguler , Bising (-) PARU : PP = Simetris Kiri = Kanan PK = Sonor Kiri = Kanan PD = BP: Vesikuler, BT : Rh -/- , Wh -/-
S ABDOMEN : PP = Datar, Ikut Gerak Napas PD = Peristaltik (+) Kesan Normal PR = Lien Dan Hepar Tidak Teraba Massa: Tumor (-) PK = Timpani (+) S KELENJAR LIMFE : Limfadenopati (-) S STATUS PUBERITAS : A1 G1 P1 S EKSTERMITAS : Wasting (-) S Kol.VERTEBRALIS : Scoliosis (-), Gibbus (-) S KULIT : Scar BCG (+), Wasting (-) S REFLEKS FISIOLOGIS : Normal S TONUS : Normal S REFLEKS PATOLOGIS : Babinsky (-)
S Orang dengan ASD sering mengalami masalah dengan keterampilan sosial, emosional, dan komunikasi. Mereka mungkin mengulang perilaku tertentu dan mungkin tidak ingin perubahan dalam kegiatan sehari-hari mereka. Banyak orang dengan ASD juga memiliki cara yang berbeda untuk belajar, memperhatikan, atau bereaksi terhadap hal-hal. Tanda-tanda ASD dimulai pada anak usia dini dan biasanya berlangsung sepanjang hidup seseorang. Tanda dan Gejala S Gangguan interaksi sosial S Gangguan kontak mata S Gangguan bahasa dan komunikasi S Tidak memiliki daya imajinasi yang tinggi dalam bermain
Penatalaksanaan S Intensive behavioral therapy S Verbal behavior S Terapi Okupasi S Medications : - antipsikotik - antidepressan - stimulant medications