Anda di halaman 1dari 21

0

FORMAT PENGKAJIAN DATA DASAR LANSIA


Unit/ UPT : Nama Wisma : Panti Werdha Pangesti
Nama Klien : Oma M No Reg. : -
U m u r : 78 tahun Jenis Kelamin : Peremuan
!lamat asal : Jl. Wedoro Waru "ura#a$a
Tanggal %a&tu datang : '( Januari )'*+ ,ama tinggal di Panti : )' #ulan / * tahun 8 #ulan
Orang $ang #isa dihu#ungi /enganggung -a%a# .Nama/ :
!lamat : No Tel :000000000000000000
1. PERSEPSI PENGELOLAAN PEMELIHARAAN KESEHATAN :
Pen$a&it/masalah &esehatan saat ini : 1iertensi
Keluhan utama saat ini : Klien mengata&an sa&it &eala2 terutama ada #agian teng&u& rasan$a sangat &a&u dan
sa&it
Ri%a$at en$a&it se&arang : 3o&ter mengata&an ada &lien menderita hiertensi dan hier&olesterol.
Ri%a$at en$a&it $ang lalu : Klien mengata&an sudah menderita hiertensi sudah lama se-a& umur *( tahun2 dulu
dirumah tida& dio#ati tai semen-a& disini sering minum o#at dan di 4e4& u -uga tensin$a.
Mero&o&: 50 Tida& 0000 6a Jumlah 007* a&/hari 000 *-) a&/hari
0008 ) a&/hari. Minum Koi : 00000* gls/hr 0000) gls/hr 8 ) gls/hr
"u&a ma&an asin : 0000 6a 50 Tida&. "u&a ma&an manis : 00006a 50 Tida&
Meng&onsumsi tinggi urin : 00000"ering 50 Kadang 00000tida& ernah
Meng&onsumsi ma&anan #erlema& : 0000"ering Kadang 50 Tida& ernah
!l&ohol : 50 Tida& 00000 6a Jumlah : 00007 * #otol/hari 0000*- ) #otol/hari
0008) #otol/hari Jenis : 00000000000000000000000000000000000000000000000000000
Meng&onsumsi o#at 9 o#atan di-ual #e#as /tana rese : 50 Tida& 00 6a Ma4am :
0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
!lergi . O#at2 ma&anan2 lester2 4airan / : 50 Tida& 00000 6a Ma4am : 000000000
0000000000000000000000000000 Rea&si :00000000000000000000000000000000000
1araan tinggal di anti : Klien mengata&an &lien men4ari &etenangan dan #isa sem#uh dari en$a&itn$a
Pengetahuan tentang en$a&it/masalah &esehatan saat ini . engertian2 en$e#a#2 tanda ge-ala2 4ara
era%atan/ :
Klien mengata&an &lien menderita hiertensi artin$a te&anan darah &lien tinggi2 menurut &lien en$e#a#
hiertensi ini &arena &lien sering susah tidur dan #an$a& $ang di:i&ir&an. Tanda dan ge-alan$a &lien sering
merasa using dan sa&it di #agian #ela&ang leher. Klien saat ini menghindari ma&anan asin dan ma&anan manis-
manis.
1
Pengetahuan tentang en4egahan en$a&it/masalah &esehatan saat ini .4ara-4ara en4egahan/ :
Klien menghindari ma&an-ma&anan $ang asin dan manis. Klien harus #era&ti:itas untu& menggera&&an #adann$a
agar tida& diam sa-a. "etia hari Minggu &lien i&ut olahraga senam untu& men-aga &esehatan.
Pengetahuan tentang &eamanan/&eselamatan .en4egahan terhada 4edera/&e4ela&aan/ :
Klien mengata&an &adang -i&a sudah merasa using dan -alann$a sudah semo$ongan &lien harus
menggenggam #enda-#enda $ang &uat dise&itarn$a untu& menghindari -atuh dan segera men4ari temat dudu&
untu& istirahat.
2. AKTIVITAS LATIHAN
Tingkat kean!i"ian !a#a ke$i!%&an 'e$a"i($a"i )In!ek' *a"t$e#+
No Kriteria 3engan
;antuan
Mandiri "&or 6ang
3idaat
* Ma&an < *' 8
) ;erindah dari &ursi roda &e temat tidur2 atau se#ali&n$a <-*' *< *<
+ Personal toilet .4u4i mu&a2 men$isir ram#ut2 goso& gigi/ ' < <
( Keluar masu& toilet .men4u4i a&aian2 men$e&a tu#uh2 men$iram/ < *' 8
< Mandi ' < <
= ;er-alan di ermu&aan datar .-i&a tida& #isa2 dengan &ursi roda / ' < <
7 Nai& turun tangga < *' 8
8 Mengena&an a&aian < *' *'
> Kontrol #o%el .;!;/ < *' *'
*' Kontrol ;ladder .;!K/ < *' *'
J%#a$ : 8(
?nterretasi : K#ien ee"#%kan ,ant%an inia#-"ingan
Ji&a s&ore &urang dari =' : memerlu&an #antuan ada #e#eraa a&ti:itas
Ji&a s&ore 8 =' - 7 >' : memerlu&an #antuan minimal/ ringan
Ji&a s&ore >' : mandiri
!,!T ;!NTU : 5 Tida& 00 Kru& 00 Pisot disaming temat tidur 00000 Triot
0000 Wal&er 0000 Tong&at 00 Kursi roda 00 ,ain- lain2 se#ut&an0000000000000000000
.. N/TRISI DAN META*OLIK
Jenis ma&anan saat ini dan sulemen : Nasi2 sa$ur2 lau& au& 3iet/ma&anan antangan $g di-alani saat
ini :0000Tida& 5 6a Ma4am : ma&anan asin dan manis/terlalu manis2 ma&anan tinggi lema& dihindari
Program diit saat ini :0000Tida& 5 6a2 ma4am : nasi2 sa$ur2 lau& au&2 #uah2 air utih
Jumlah orsi setia &ali ma&an: * orsi terdiri dari nasi2 sa$ur2 lau& au& @re&%ensi dalam* hari: + &ali ma&an
agi u&ul '7.''2 siang u&ul **.''2 dan malam u&ul *7.''
Na:su ma&an:0000Normal 00;ertam#ah 5 ;er&urang 5 Penurunan sensasi rasa
0000Mual 00Muntah 00"tomatitis
;erat #adan saat ini : (> Kg Tinggi ;adan : *(> 4m @lu&tuasi #erat #adan = #ulan tera&hir: 5 tida&
nai&/turun0000000Kg 000 nai&. 00000Kg
Kesu&aran menelan: 5 Tida& 00006a 0000adat 0004airan
Aigi alsu: 5 Tida& 000 6a 7 gigi #agian atas = gigi #agian #a%ah
Aigi omong : 000Tida& 5 6a 000;agian atas 5 ;agian #a%ah 000"e#agaian #esar
2
Jumlah 4airan/minum : 5 7 * ltr/hri 000 *-) ltr/ 0000 8 ) ltr/hari
Jenis 4airan : air utih 2 &adang &alau sangat ingin teh diminum tai sedi&it tida& ha#is &arena ta&ut
Ri%a$at masalah en$em#uhan &ulit 000Tida& ada 000Pen$em#uhan !#normal 5 ada ruam 5 Kering
5 ada lu&a/lesi 0000Pruritus
Peng&a-ian 3eterminan Nutrisi : 0000000 ;ai&/td& ada resi&o 5 Resi&o moderate
0000000 Resi&o tinggi .lihat lamiran :orm */
0. ELIMINASI
Ke#iasaan de:e&asi .;!;/: &ali/hari +-( &ali/minggu Tgl 3e:e&asi tera&hir *( "etem#er )'*( -am
<.+' agi
Pola ;!; saat ini : 5 dalam #atas normal .3;N/ 0000 Konstiasi 0003iare 000?n&ontinensia
000N$eri 000Keluar darah Warna :ae4es : Kuning
Bolostom$ : 5 tida& 0006a 3aat mera%at sendiri Bolostom$ : 0006a 000Tida&
Ke#iasaan ;!K: 8 < &ali/hari Jumlah 8 +'' 44/hari 5 Malam sering #er&emih
000Kesu&aran menahan/#eser 000N$eri/disuri 000Menetes/oliguri 000!nuri
Warna Urin: Kuning -ernih !lat ;antu: 000@olle$ &ateter 0000&ondom &ateter 00000ngomol

1. TID/R(ISTIRAHAT
Ke#iasaan tidur: < -am/malam hari *-) -am /tidur siang N$en$a& tidur 0006a 5 tida& Masalah tidur
000Tida& ada 5 6a 5 ter#angun malam hari 5 "ulit tidur/ ?nsomnia 000Mimi #uru& 000
N$eri/td& n$aman 0000Aangg. Psi&ologis2 se#ut&an Klien mengata&an tida& #isa tidur &arena sering &en4ing
&adang -uga &alau ter#angun di malam hari &lien &ei&iran dengan orang dirumah dan suamin$a.
2. KOGNITIF(PERSEPT/AL
Keadaan mental: 5 sta#il 000!:asia 000"u&ar #er4erita 0003isorientasi 000Ka4au mental
000Men$erang/agresi: 000Tida& ada resons
Peng&a-ian emosional : 5 ada masalah emosional 0000tida& ada masalah .,ihat ,amiran @orm )/
;er#i4ara: 5 Normal 000;i4ara tida& -elas 000;er#i4ara in&oheren
000Td& daat #er&omuni&asi Cer#al2 ;ahasa $ang di&uasai: 5 ?ndonesia ,ain-lain : ;ahasa Ja%a
Kemamuan memahami: 5 6a 000Tida&
Peng&a-ian :ungsi intele&tual dengan mengguna&an "PM"D:
0000@ungsi intele&rual utuh 5 Kerusa&an intele&tual ringan 000000Kerusa&an intele&tual sedang
000000&erusa&an intele&tual #erat .,ihat ,amiran @orm +/
Peng&a-ian &emamuan &ogniti: dengan mengguna&an MM"E : 5 tida& ada gangguan &ogniti:
000000gangguan &ogniti: sedang 0000000 gangguan &ogniti: #erat .,ihat ,amiran @orm (/
Ke4emasan: 000Ringan 5 "edang 0000;erat .,ihat ,amiran @orm < /
000Pani& Keta&utan : 5 Tida& 6a 000000000000000000000000000000
3
Peng&a-ian 3eresi dengan Aeriatri4 3eressoion "4ale ."hort @orm/ dari 6esa:age : 5 Tida& ada deresi
!da deresi .,ihat ,amiran @orm = /
Pendengaran: 5 3;N Terganggu .00Ka 00Ki/ 000Tuli .000Ka 000Ki/
000!lat ;antu dengar 000Tinitus
Penglihatan: 0003;N 5 Ka4amata 000,ensa &onta& 5 Mata &a#ur 5 Kanan 5 Kiri
00;uta 000Kanan 000Kiri Fergito: 0006a 000Tida&
N$eri:000000 Tida& 5 6a 5 !&ut 0000Kronis ,o&asi N$eri : ;agian #ela&ang leher
N$eri #er&urang dengan 4ara : diam istirahat se#entar 00000 Td& 3aat
3. TOLERANSI KOPING STRES-PERSEPSI DIRI-KONSEP DIRI
Masalah utama sehu#ungan dengan dira%at di anti : Jenuh dan #osan
!da&ah an4aman eru#ahan enamilan/&ehilangan anggota #adan 5 Tida& 000 6a
!da&ah enurunan harga diri : 5 Tida& 00006a
!da&ah an4aman &ematian : 0000000 Tida& 5 6a
!da&ah an4aman terhada &esem#uhan en$a&it : 5 Tida& 0000000 6a
!da&ah masalah &euangan : 5 Tida& 00000 6a
Pola &oing indiCidual : 5 Konstru&ti: /e:e&ti: 0000Td& e:e&ti: 000Tida& mamu

4. SE5S/ALITAS- REPROD/KSI
Periode Menstruasi Tera&hir .PMT/: saat umur =8 tahun Masalah Menstruasi/1ormonal:
5 Tida& 0006a 000000000000000000000000Pa "mear Tera&hir: Tida& ernah
Pemeri&saan Pa$udara/Testis sendiri 0006a 5 Tida& Aangguan se&sual : Tida& ada gangguan
00000000000000000 Pen$e#a# : 00000000000000000000000000000000000000000000000
6. PERAN(H/*/NGAN
Peran saat ini $ang di-alan&an : seorang istri dari suami2 i#u dari ana&-ana&n$a2 nene& dari 4u4un$a
Penamilan eran sehu#ungan dengan sa&it : 5 Tida& ada masalah 000!da masalah2 se#ut&an
:00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
"istem endu&ung: 000Pasangan.?stri/"uami/ 5 "audara/:amili 0000Orang tua/%ali
0000 teman de&at 0000 tetangga
?ntera&si dengan orang lain : 5 ;ai& 000 !da masalah 000000000000000000000000000
Menutu diri : 5 Tida& 0000 6a 0000000000000000000000000000000000000000000
Mengisolasi diri/diisolasi orang lain : 5 Tida& 0000 6a 000000000000000000000000
Peng&a-ian :ungsi sosial dengan !gar Keluarga 3engan ,ansia : 5 @ungsi #ai& 0000 3is:ungsi #erat
00000 3is:ungsi sedang .,ihat ,amiran @orm 7/
17. NILAI(KE8AKINAN
!gama $ang dianut: Katoli& Pantangan agama: 5 Tida& 0006a.se#ut&an/0 0
4
Meminta di&un-ungi Rohania%an: 5 6a 0000Tida&
Nilai/&e$a&inan terhada en$a&it $ang diderita : Klien mengata&an en$a&itn$a adalah &ehenda& Tuhan 6esus2
Tuhan telah menggaris&an &lien han$a #isa #erdoa meminta agar disem#uh&an dan selalu #ersi&a #ai& selama
hidu.
3istres "iritual : 5 Tida& 00000 6a2 se#ut&an00000000000000000000000000000000000000
11. PENGKAJIAN FISIK )O,9ekti:+
1 KEADAAN /M/M DAN VITAL SIGN
Keadaan umum : 5 ;ai& 000 ,emah/ #er#aring di TT Kesadaran : 5 BM 000"omnolen
0000!atis 0000Boma "uhu : +=2( B Nadi : 8+ &ali/menit Te&anan darah : *+'/>' mm1g
Nadi: Kuat teratur 0000,emah 0000Tida& teratur RR : )( &ali/menit
2 PERNAFASAN-SIRK/LASI
Kualitas: 5 3;N 00003ang&al 000Beat- dalam 000Beat dang&al
;atu&: 5 Tida& 0006a "utum : 5 Tida& ada 000;an$a& Warna00000000000
!us&ultasi:
,o#us Ka. !tas 5 3;N "uara a#normal 0000000000000000000000000000000
,o#us Ki. !tas 5 3;N "uara a#normal 00000000000000000000000000000000
,o#us Ka. ;a%ah 5 3;N "uara a#nomal 0000000000000000000000000000000000
,o#us Ka. ;a%ah 5 3;N "uara a#normal000000000000000000000000000000000
;un$i -antung : 5 3;N 0000;un$i a#normal 00000000000000000000000000000000
Pem#esaran Cena -ugularis : 5 Tida& 0006a Edema tung&ai : 5 Tida& 00006a
Nadi &a&i &anan .edalis/: 5 &uat 000lemah 0000ta& ada
Nadi &a&i &iri .edalis/: 5 &uat 000lemah 0000ta& ada
.. META*OLIK( INTEG/MEN
Kulit:
Warna: 5 3;N 000Pu4at 000"ianosis 000Kuning/i&teri& 000,ain-
lain0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
"uhu &ulit: 5 3;N 5 1angat 000dingin Turgor 5 3;N 000;uru&
Edema: 5 tida& ada 0006a .-elas&an/lo&asi/0000000000000000000000000000
,esi: 5 Tida& ada 0006a .-elas&an /lo&asi/ 00000000000000000000000000000
Memar: 5 Tida& ada 0006a .-elas&an/lo&asi/00000000000000000000000000000
Kemerahan: 5 Tida& ada 0006a .-elas&an/lo&asi/00000000000000000000000000
Aatal-gatal: 000Tida& 5 6a .-elas&an/ lo&asi/ : #agian erut #ersisi& terlihat #e&as garu&an
&arena gatal2 &a&i se#elah &anan #a%ah dean tung&ai #ersisi& dan sedi&it #erdarah a&i#at garu&an
Terasang "elang ?n:us/ 4ateter : 5 Tida& 00006a 00000000000000000000000 Mulut:
5
Ausi: 5 3;N 0000stomatitis 000erdarahan000000000000000000000000000
Aigi: 0003;N 000Baries 5 ;erlo#ang
!#domen
;ising usus: 5 !da 000Tida& ada !s4ites 5 tida& 0006a
N$eri te&an : 5 Tida& 00006a Jelas&an 00000000000000000000000000000
Kem#ung : 0000Tida& 5 6a Teara#a massa/tumor : 5 Tida& 0006a
Regio 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

0. NE/RO-SENSORI
Puil: 5 "ama 00Tida& sama 0000 Kiri: 000Kanan: 0000Ki dan Ka
Rea&si terhada 4aha$a
Kiri: 5 6a 000Tida&/"e#ut&an000000000
Kanan: 5 6a 000Tida& se#ut&an00000000000000000000000000000000
Keseim#angan: */ s&ore *( 2 &esimulan #ai& 5 Kurang
)/ Ke4eatan #er-alan : s&ore *) 2 &esimulan : 5 #ai& 00004u&u 0000 &urang
0000 tida& mamu .,ihat ,amiran @orm 8 /
Aenggaman tangan: 5 "ama Kuat 000,emah/Paralisis . 000Ka 000Ki/
Otot &a&i: 5 "ama Kuat 000,emah aral$sis .000Ka 000Ki/
Parastesia/&esemutan : 0000Tida& 5 6a "e#ut&an 0000000000000000000
!nastesia : 5 Tida& 000006a "e#ut&an 0000000000000000000000000
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
*. ,a#oratorium
Jeni' 1# A3P/A3 )
Jam PP
13,/
,3,/F,3,
Uri4 !4id Ureum Widal Kolesterol ,ain-)
GGG..
Ha'i# 22.
Tg# Se&te,e"
3!@T!R PENAO;!T!N "EK!R!NA .direse&an/

Nama O#at 3osis Bara em#erian
!mlodiine < mg '-*-' se4ara oral
,iira ='' mg '-'-'-* se4ara oral
N!M! PER!W!T : R?! "EPT? 1!N3!6!N? T!N3! T!NA!N : 00000000000000000
J!;!T!N : M!1!"?"W! T!NAA!, : *< "EPTEM;ER )'*(
6
La&i"an F;" 1 :
Pengka9ian !ete"inan n%t"i'i &a!a #an'ia:
N; In!i<at;"' '<;"e S<;"e
!i&e";#e$
*. Menderita sa&it atau &ondisi $ang menga&i#at&an eru#ahan -umlah dan
-enis ma&anan $ang di&onsumsi
) )
). Ma&an &urang dari ) &ali dalam sehari + '
+. Ma&an sedi&it #uah2 sa$ur atau olahan susu ) '
(. Memun$ai tiga atau le#ih &e#iasaan minum minuman #eral&ohol setia
harin$a
) '
<. Memun$ai masalah dengan mulut atau gigin$a sehingga tida& daat ma&an
ma&anan $ang &eras
) )
=. Tida& selalu memun$ai 4u&u uang untu& mem#eli ma&anan ( '
7. ,e#ih sering ma&an sendirian * '
8. Memun$ai &eharusan men-alan&an terai minum o#at + &ali atau le#ih
setia harin$a
* *
>. Mengalami enurunan #erat #adan < Kg dalam enam #ulan tera&hir ) '
*'. Tida& selalu memun$ai &emamuan :isi& $ang 4u&u untu& #elan-a2
memasa& atau ma&an sendiri
) '
T;ta# '<;"e <
American Dietetic Association and National Council on the Aging, dalam Introductory Gerontological
Nursing, 2001
Inte"&"etati;n': M;!e"ate n%t"iti;na# "i'k
7 2 : G;;! . 1 : M;!e"ate n%t"iti;na# "i'k 2 = : Hig$ n%t"iti;na# "i'k
7
La&i"an F;" 2
1. Pengka9ian Ma'a#a$ e;'i;na#
Pertan$aan taha *
.*/ !a&ah &lien mengalami susah tidur Ja%a#an : 6!
.)/ !da masalah atau #an$a& i&iran Ja%a#an : 6!
.+/ !a&ah &lien murung atau menangis sendiri Ja%a#an : T?3!K
.(/ !a&ah &lien sering %as-%as atau &uatir Ja%a#an : T?3!K
,an-ut&an ertan$aan taha ) -i&a -a%a#an $a * atau le#ih
Pertan$aan taha )
.*/ Keluhan le#ih dari + #ulan atau le#ih dari * #ulan * &ali dalam satu #ulan Ja%a#an : 6!
.)/ !da masalah atau #an$a& i&iran Ja%a#an : 6!
.+/ !da gangguan atau masalah dengan orang lain Ja%a#an : T?3!K
.(/ Mengguna&an o#at tidur atau enenang atas an-uran do&ter Ja%a#an : T?3!K
.</ Benderung mengurung diri Ja%a#an : T?3!K
,e#ih dari * atau sama dengan * -a%a#an $a2 ma&a masalah
emosional ada atau ada gangguan emosional
Aangguan emosional
Kesimulan : !da Aangguan Emosional
La&i"an FORM .
2. Pengka9ian Tingkat ke"%'akan inte#ekt%a#
3engan mengguna&an "PM"D .short orta#le mental status Huesioner/.
!-u&an #e#eraa ertan$aan ada da:tar di#a%ah ini :
;enar "alah Nomor Pertan$aan
5 * Tanggal #eraa hari ini I
5 ) 1ari aa se&arang I
5 + !a nama temat ini I
5 ( 3imana alamat anda I
5 < ;eraa umur anda I
5 = Kaan anda lahir I
5 7 "iaa residen ?ndonesia I
5 8 "iaa residen ?ndonesia se#elumn$a I
5 > "iaa nama i#u anda I
5 *' Kurangi + dari )' dan teta engurangan + dari setia ang&a #aru2 se4ara menurun
JUM,!1 ;enar J = "alah J (
?nterretasi :
"alah ' 9 + : @ungsi intele&tual utuh
"alah ( 9 < : @ungsi intele&tual &erusa&an ringan
"alah = 9 8 : @ungsi intele&tual &erusa&an sedang
"alah > 9 *' : @ungsi intele&tual &erusa&an #erat
Kesimulan : F%ng'i inte#ekt%a# ke"%'akan "ingan
8
La&i"an FORM 0
.. IDENTIFIKASI ASPEK KOGNITIF
3engan mengguna&an MM"E .Mini Mental "tatus EKam/
No !se&
Kogniti:
Nilai
ma&simal
Nilai
Klien
Kriteria
* Orientasi < ( Men$e#ut&an dengan #enar :
Tahun : )'*( 1ari : "elasa
Musim : Tida& Tahu ;ulan : "etem#er
Tanggal : *<
) Orientasi < < 3imana se&arang &ita #erada I
Negara: ?ndonesia Panti : Werdha
Proinsi: Ja%a Timur Ruang : Maria
Ka#uaten/&ota : Malang
+ Registrasi + + "e#ut&an + nama o#$e& .misal : &ursi2 me-a2 &ertas/2 &emudia
ditan$a&an &eada &lien2 men-a%a# :
1) Kursi )/. Me-a +/. Kertas
( Perhatian
dan &al&ulasi
< ( Meminta &lien #erhitung mulai dari *'' &emudia &urangi 7
samai < ting&at.
Ja%a#an :
*/. >+ )/. 8= +/. 7> (/. 7) </. =<
< Mengingat + + Minta &lien untu& mengulangi &etiga o#$e& ada oin &e- ) .tia
oin nilai */
= ;ahasa > 7 Menan$a&an ada &lien tentang #enda .sam#il menun-u&an
#enda terse#ut/.
*/. Kursi roda
)/. Temat samah
+/. Minta &lien untu& mengulangi &ata #er&ut :
L tida& ada2 dan2 -i&a2 atau tetai /
Klien men-a%a# :
Tidak ada jika atau tetapi
Minta &lien untu& mengi&uti erintah #eri&ut $ang terdiri +
lang&ah.
(/. !m#il &ertas ditangan anda
</. ,iat dua
=/. Taruh dilantai.
Perintah&an ada &lien untu& hal #eri&ut .#ila a&ti:itas sesuai
erintah nilai satu oin.
7/. LTutu mata andaM
8/. Perintah&an &eada &lien untu& menulis &alimat dan
>/. Men$alin gam#ar ) segi lima $ang saling #ertumu&

Total nilai +' )=
?nterretasi hasil :
)( 9 +' : tida& ada gangguan &ogniti:
*8 9 )+ : gangguan &ogniti: sedang
' - *7 : gangguan &ogniti: #erat
Kesimulan : Ti!ak A!a Gangg%an K;gniti:
9
La&i"an F;" 1
Pengka9ian Ke<ea'an )Ge"iat"i< An>iet? S<a#e+
No Pertan$aan
Nilai Keterangan
Tida&
Pernah .'/
Pernah
.*/
Jarang
.)/
"ering
.+/
*. !a&ah !nda merasa -antung #erde#ar
&en4ang dan &uatI
5
). !a&ah na:as !nda ende&I 5
+. !a&ah !nda mengalami gangguan
en4ernaanI
5
(. !a&ah !nda merasa seerti hal $ang tida&
n$ata atau diluar diri !nda sendiriI
5
<. !a&ah !nda merasa seerti &ehilangan
&ontrolI
5
=. !a&ah !nda ta&ut diha&imi oleh orang lainI 5
7. !a&ah !nda malu/ta&ut diermalu&anI 5
8. !a&ah !nda sulit untu& tidurI 5
>. !a&ah !nda &esulitan untu& teta tertidur
/tida& n$en$a&I
5
*'. !a&ah !nda mudah tersinggungI 5
**. !a&ah !nda mudah marahI 5
*). !a&ah !nda mengalami &esulitan
#er&onsentrasiI
5
*+. !a&ah !nda mudah ter&e-utI 5
*(. !a&ah !nda &urang tertari& dalam mela&u&an
sesuatu $ang !nda senangiI
5
*<. !a&ah !nda merasa terisah atau terisolasi
dari orang lain
5
*=. !a&ah !nda merasa seerti using/#ingungI 5
*7. !a&ah !nda sulit untu& dudu& diamI 5
*8. !a&ah !nda merasa terlalu &ha%atirI 5
*>. !a&ah !nda tida& #isa mengendali&an
&e4emasan !ndaI
5
)'. !a&ah !nda merasa gelisah2 tegangI 5
)*. !a&ah !nda merasa lelahI 5
)). !a&ah !nda merasa otot-otot tegangI 5
)+. !a&ah !nda mengalami sa&it unggung2
sa&it leher2 atau otot &ramI
5
)(. !a&ah !nda merasa hidu !nda tida&
ter&ontrolI
5
)<. !a&ah !nda merasa sesuatu $ang
mena&ut&an a&an ter-adiI
5
TOT!, N?,!? ' < = +' (*
Ja%a#an dengan rentang dari ' .tida& sama se&ali/ hingga + .sering/. !daun 4ara enilaiann$a adalah dengan
sistem s&oring terse#ut $aitu:
Nilai ' J Tida& ernah sama se&ali2 Nilai * J Pernah2 Nilai ) J Jarang2 Nilai + J "ering
Rentang hasil s&or dari ' hingga 7<2 sema&in tinggi s&or mengindi&asi&an sema&in leCel &e4emasan tertinggi.
Nilai '-*8 : leCel minimal dari &e4emasan
Nilai *>-+7 : &e4emasan ringan
Nilai +8-<< : &e4emasan sedang
Nilai <=-7< : &e4emasan #erat
Kesimulan : Ke<ea'an 'e!ang
10
La&i"an F;" 2
Pengka9ian De&"e'i
Geriatric Depressoion Scale (Short Form) dari esa!a"e (1983) dalam Gerontolo"ical #$rsin"% 2006
No Pertanyaan
Jawaban
Ya Tdk Hasil
*. !nda uas dengan &ehiduan anda saat ini ' * '
). !nda merasa #osan dengan #er#agai a&ti:itas dan &esenangan * ' *
+. !nda merasa #ah%a hidu anda hama / &osong * ' '
(. !nda sering merasa #osan * ' *
<. !nda memili&i motiCasi $ang #ai& sean-ang %a&tu ' * '
8. !nda ta&ut ada sesuatu $ang #uru& ter-adi ada anda * ' '
7. !nda le#ih merasa #ahagia di sean-ang %a&tu ' * *
8. !nda sering merasa&an #utuh #antuan * ' '
>. !nda le#ih senang tinggal dirumah dariada &eluar mela&u&an sesuatu hal * ' *
*'. !nda merasa memili&i #an$a& masalah dengan ingatan anda * ' '
**. !nda menemu&an #ah%a hidu ini sangat luar #iasa ' * '
*). !nda tida& tertari& dengan -alan hidu anda * ' '
*+. !nda merasa diri anda sangat energi& / #ersemangat ' * '
*(. !nda merasa tida& un$a haraan * ' '
*<. !nda #er:i&ir #ah%a orang lain le#ih #ai& dari diri anda * ' '
Jumlah 4
?nterretasi : Tida& !da 3eresi
Ji&a 3ieroleh s&ore < atau le#ih2 ma&a diindi&asi&an deresi
La&i"an F;" 3:
APGAR KEL/ARGA DENGAN LANSIA
A#at Sk"ining ?ang !a&at !ig%nakan %nt%k engka9i :%ng'i ';'ia# #an'ia
NO /RAIAN F/NGSI SKORE
1. "a$a uas #ah%a sa$a daat &em#ali ada &eluarga .teman-teman/ sa$a untu&
mem#antu ada %a&tu sesuatu men$usah&an sa$a
A3!PT!T?ON )
2. "a$a uas dengan 4ara &eluarga .teman-teman/sa$a mem#i4ara&an sesuatu
dengan sa$a dan mengung&a&an masalah dengan sa$a
P!RTNER"1?P '
.. "a$a uas dengan 4ara &eluarga .teman-teman/ sa$a menerima dan mendu&ung
&einginan sa$a untu& mela&u&an a&tiCitas / arah #aru
GROWT1 )
0. "a$a uas dengan 4ara &eluarga .teman-teman/ sa$a menge&sresi&an a:e& dan
#ereson terhada emosi-emosi sa$a seerti marah2 sedih/men4intai
A@@EBT?ON )
1. "a$a uas dengan 4ara teman-teman sa$a dan sa$a mene$edia&an %a&tu
#ersama-sama
RE"O,FE )
Kateg;"i Sk;":
Pertan$aan-ertan$aan $ang di-a%a#:
*/. "elalu : s&ore 2 )/. Kadang-&adang : 1 +/. 1amir tida& ernah : s&ore 7
Inte&"eta'i: F%ng'i *aik
7 + J 3is:ungsi #erat
( - = J 3is:ungsi sedang
TOT!, 8
11
8 = J @ungsi #ai&
Smilkstein, 1978 dalam gerontologic nursing and health aging 2005
La&i"an F;" 4:
Pengka9ian Ke'ei,angan
N; INSTR/KSI PENILAIAN )TINETTI *ALAN@E+ Sk;" Ha'i#
Sk;"
*. Posisi 3udu&
a. ;ela-ar atau slide di &ursi
#. "ta#il dan aman
'
* *
). ;erdiri dari &ursi
a. Tida& mamu2 #ila tana #antuan
#. Mamu2 tai mengguna&an &e&uatan lengan
4. Mamu #erdiri sontan2 tana mengguna&an lengan
'
*
)
*
+. Usaha untu& #erdiri
a. Tida& mamu2 #ila tana #antuan
#. Mamu2 tai le#ih dari * ua$a
4. Mamu dalam satu &ali ua$a
'
*
) )
(. ;erdiri dari &ursi .segera dalam < deti& ertama/
a. Tida& &o&oh .Ao$ah2 terhu$un-hu$un2 tida& sta#il/
#. Ko&oh2 tai dengan alat #antu .%al&er atau tong&at2 egangan sesuatu/
4. ;erdiri tega&2 &a&i raat tana alat #antu/egangan
'
*
)
*
<. Keseim#angan #erdiri
a. Tida& &o&oh .Ao$ah2 tida& sta#il/
#. ;erdiri dengan &a&i mele#ar .-ara& antara &edua &a&i 8 ( in4i/ atau
mengguna&an alat #antu .%al&er atau tong&at2 egangan sesuatu/
4. ;erdiri tega&2 -ara& &a&i #erde&atan2 tana alat #antu/egangan
'
*
) )
=. "u#$e& dalam osisi ma&simum dengan &a&i sede&at mung&in2 &emudian
emeri&sa mendorong erlahan tulang dada su#$e& +K dengan telaa& tangan
a. Mulai ter-atuh
#. Ao$ah/"emo$ongan2 tai daat mengendali&an diri
4. Ko&oh #erdiri .sta#il/
'
*
) )
7. ;erdiri dengan mata tertutu .dengan osisi seerti no. =/
a. Tida& &o&oh .go$ah2 semo$ongan/
#. ;erdiri &o&oh .sta#il/
'
* *
8. 8.* ;er#ali& +='N
a. Tida& mamu melan-ut&an lang&ah .#erutar/
#. 3aat melan-ut&an lang&ah .#erutar/
8.) ;er#ali& +='N
4. Tida& &o&oh .go$ah2 semo$ongan/
d. ;erdiri &o&oh .sta#il/
'
*
'
*
*
*
>. 3udu& &e &ursi
a. Tida& aman .&esalahan memersesi&an -ara&2 langsung men-atuh&an diri
&e &ursi/
#. Mengguna&an &e&uatan lengan atas2 tida& se4ara erlahan
4. !man2 gera&an erlahan-lahan
'
*
) )
TOTAL 12 10
12
Lan9%tkan !i $a#aan ,e"ik%tAAAAAA..
N; INSTR/KSI PENILAIAN )TINETTI GAIT+ Sk;" Ha'i#
Sk;"
*'. Mela&u&an erintah untu& #er-alan
a. Ragu-ragu2 men4ari o#-e& untu& du&ungan
#. Tida& ragu-ragu2 manta2 aman
'
* *
**. **.*. Ketinggian &a&i saat melang&ah
a. Ka&i &anan:
Kenai&an tida& &onstan2 men$eret2 atau mengang&at &a&i terlalu
tinggi 8 < 4m
Konstan dan tinggi lang&ah normal
#. Ka&i &iri:
Kenai&an tida& &onstan2 men$eret2 atau mengang&at &a&i terlalu
tinggi 8 < 4m
Konstan dan tinggi lang&ah normal
**.). Pan-ang lang&ah &a&i:
a. Ka&i &anan
,ang&ah ende& tida& mele%ati &a&i &iri
Mele%ati &a&i &iri
#. Ka&i &iri
,ang&ah ende& tida& mele%ati &a&i &anan
Mele%ati &a&i &anan
'
*
'
*
'
*
'
*
*
*
*
*
*). Kesimetrisan lang&ah
a. Pan-ang lang&ah &a&i &anan dan &a&i &iri tida& sama
#. Pan-ang lang&ah &a&i &anan dan &a&i &iri sama
'
* *
*+. Kontinuitas lang&ah &a&i
a. Menghenti&an lang&ah &a&i diantara lang&ah .lang&ah-#ehenti-lang&ah/
#. ,ang&ah terus-menerus/#er&esinam#ungan
'
* *
*(. ;er-alan ada -alur $ang ditentu&an atau &oridor
a. Pen$imangan -alur $ang terlalu -auh
#. Pen$imangan -alur ringan/sedang/#utuh alat #antu
4. ;er-alan lurus sesuai -alur tana alat #antu
'
*
) )
*<. "i&a tu#uh saat #erdiri:
a. Terhu$un-hu$un2 #utuh alat #antu
#. Tida& terhu$un-hu$un2 tai lutut :le&si/&edua tangan dile#ar&an
4. Tu#uh sta#il2 tana lutut :le&si dan meregang&an tangan
'
*
) )
*=. "i&a #er-alan
a. Tumit tida& menemel lantai seenuhn$a
#. Tumit men$entuh lantai
'
* *
TOTAL SKOR 12 12
Tinetti *a#an<e B Tenetti Gait )166.+C 24 22
Inte&"eta'i: Re'ik; Jat%$ "en!a$
13
O *8 J resi&o -atuh tinggi
*>-)+ J resi&o -atuh sedang
P)( J resi&o -atuh rendah
PENGKAJIAN FK!" IN#I$I#!
Tan%%al #ata Fokus &asalah Etiolo%i
15&09&
2014
DS' (lien men"ata)an sa)it )epala%
ter$tama pada *a"ian ten")$) rasan+a
san"at )a)$% *iasan+a ter,adi saat *ar$
*an"$n tid$r-
D.'
1- (eadaan $m$m ' /ai)
2- (esadaran ' 0omposmentis
3- 112 hasil '
1D ' 130&90 mm3" #adi ' 834&menit
S$h$ ' 36%4
o
0 55 ' 244&menit
4- 6a,ah "rimace
5- #e$ro&Sensori ' (esem$tan (7)
6- S)ala #+eri ' 8
7- (lien serin" tampa) meme"an"i
ten")$) )epala
#+eri 8)$t 3ipertensi
9enin")atan
:ol$me cairan
e)stracell
9enin")atan
1e)anan Darah
1e)anan intra
:as)$ler menin")at
1e)anan peredaran
darah ota)
menin")at
#+eri a)$t
15&09&20
14
DS' (lien men"ata)an )lien serin" s$lit
tid$r&insomnia di malam hari )arena
cemas ter!i)ir ana);ana)n+a di r$mah-
D.'
1- 9ola istirahat tid$r lama tid$r 5
,am&malam hari% 1;2&tida) tid$r di
sian" hari
2- ($alitas tid$r ' 1ida) #+en+a)
3- 1er*an"$n pada malam hari (7)
<nsomnia 8nsietas
14
4- 1ampa) )$ran" istirahat
5- =ata tampa) sa+$% terdapat
lin")aran hitam pada mata
15&09&
2014
DS' (lien men"ata)an )lien
)ha>atir%cemas +an" teramat dalam
a)an )ondisi r$mah% )ondisi ana) dan
c$c$n+a% )lien melapor)an in"in p$lan"
men,en"$) )el$ar"an+a-
D.'
1- 3asil dari pen")a,ian masalah
emosional (!orm 2) ' 8da masalah
emosional
2- 3asil pen")a,ian tin")at )ecemasan
(!orm 5) den"an s)ore 41 '
(ecemasan sedan"
3- (lien tampa) "elisah
4- <nsomnia
5- (onta) mata *$r$)
6- 1erlihat !o)$s pada diri sendiri
7- 6a,ah te"an"
8- 5espon sara! parasimpatis dan
simpatis a)i*at cemas '
; (esem$tan pada e)stremitas (7)
; Serin" *er)emih (7)
; 8nore)sia (7)
; ?ant$n" terasa *erde*ar;de*ar
(7)
8nsietas (risis sit$asi dan
mat$rasi
15
#AFTA' #IAGN"A KEPE'A(ATAN
#ama (lien ' .ma =
5$an" ' Santa =aria
Diagnosa Keperawatan/Masalah
Kolaboratif
Evaluasi Kemajuan
Tgl
15
Sep
Tgl
16
Sep
Tgl
17
Sep
Tgl
18
Sep
Tgl Tgl
N$eri a&ut #erhu#ungan dengan te&anan
eredaran darah ota& mening&at ditandai dengan
%a-ah grima4e2 &esemutan2 &lien tama&
memegangi teng&u& &eala2 TTF T3 mening&at
*+'/>' mm1g2 s&ala n$eri 8.
" " M
?nsomnia #erhu#ungan dengan ansietas ditandai
dengan &lien mengata&an sulit tidur &arena
4emas memi&ir&an ana&-ana&n$a dirumah2 &lien
mengata&an &etida&uasan dengan tidurn$a saat
ini dan tidurn$a tida& mengem#ali&an &esegaran
tu#uh2 &ualitas tidur &lien tida& n$en$a&2 Q<-am
ada malam hari2 sering ter#angun ada malam
hari2 %a-ah dan mata tama& &urang istirahat.
M M "
!nsietas #erhu#ungan dengan &risis situasi dan
maturasi ditandai dengan hasil eng&a-ian
masalah emosional menun-u&&an ada masalah
emosional2 hasil eng&a-ian ting&at &e4emasan
menun-u&&an &e4emasan &lien sedang2 &lien
melaor&an merasa 4emas memi&ir&an &ondisi
rumah.

K K M
Kode Status
Kode Evaluasi
A = Aktif
S = Stabil
T = Teratasi
M = Membaik
D = Disingkirkan
*B = Memburuk
*T = Tidak Berubah
= ema!uan
*T= Tidak ada
ema!uan
16
Format Rencana Asuhan Keperawatan
#ama (lien ' .ma =
5$an" ' Santa =aria
Diagn;'a
Ke&e"aDatan-
Ma'a#a$
K;#a,;"ati:
T%9%an !an
K"ite"ia Ha'i#
Tg#-Ini'ia#
Pe"aDat
Inte"Een'i Ra'i;na#
N$eri a&ut
#erhu#ungan
dengan te&anan
eredaran darah
ota& mening&at
ditandai dengan
%a-ah grima4e2
&esemutan2 &lien
tama&
memegangi
teng&u& &eala2
TTF T3
mening&at
*+'/>' mm1g2
s&ala n$eri 8.
?nsomnia
#erhu#ungan
dengan ansietas
ditandai dengan
&lien
mengata&an sulit
tidur &arena
"elama
dila&u&an
tinda&an
&eera%atan
selama + K )(
-am2 n$eri a&an
#er&urang
dengan &riteria
hasil asien
a&an :
; Mengenali
ge-ala n$eri
; Mengguna&an
tinda&an
en4egahan
; Melaor&an
n$eri daat
di&endali&an
; TTF dalam
#atas normal
; N$eri
#er&urang
#ah&an hilang
"elama
dila&u&an
tinda&an
&eera%atan
selama + K )(
-am &lien
memerlihat&an
*< "e
)'*(
*< "e
)'*(
*. ;1"P
). Ka-i n$eri meliuti lo&asi2
&ara&ter2 ge-ala dan
durasi2 :re&uensi2
&ualitas2 intensitas.
+. O#serCasi nonCer#al
&lien
(. Ka-i s&ala n$eri &lien
dalam rentang '-*'
<. 3alam meng&a-i n$eri
asien guna&an &ata-
&ata sesuai umur dan
dimengerti asien
=. !-ar&an te&ni&
mana-emen n$eri
non:arma&ologis $a&ni :
distra&si2 rela&sasi2 terai
musi42 terai a&tiCitas
7. Mengo#serCasi TTF
*. Pantau ola tidur asien
dan 4atat hu#ungan
:a4tor-:a&tor :isi& dan
si&ologis .misaln$a
n$eri/&etida&n$amanan2
sering #er&emih2
&eta&utan2 ansietas/
*. Mem#ina
hu#ungan saling
er4a$a
). Menguat&an
diagnosa se4ara
teat dan a&urat
+. Menguat&an
ung&aan Cer#al
&lien dengan
mengenali ge-ala
n$eri se4ara :isi&
(. Mengetahui ting&at
intensitas n$eri
&lien dan
menentu&an
interCensi $ang
teat
<. Memudah&an &lien
memahami dengan
&omuni&asi $ang
e:e&ti:
=. Mengurangi
#ah&an
menghilang&an
n$eri &lien
7. Mengetahui
eru#ahan T3
&lien
*. Menguat&an
diagnosa se&aligus
menanalisa
en$e#a#
gangguan tidur
17
4emas
memi&ir&an
ana&-ana&n$a
dirumah2 %a-ah
dan mata
tama& &urang
istirahat dan
sa$u.
!nsietas
#erhu#ungan
dengan &risis
situasi dan
maturasi ditandai
dengan hasil
eng&a-ian
masalah
emosional
menun-u&&an
ada masalah
emosional2 hasil
eng&a-ian
ting&at
&e4emasan
menun-u&&an
&e4emasan &lien
sedang2 &lien
melaor&an
merasa 4emas
memi&ir&an
&ondisi rumah.
tidur dengan
&riteria hasil :
; Jumlah -am
tidur sedi&itn$a
8 -am/hari
; Perasaan
segar setelah
tidur
; Ter#angun di
%a&tu $ang
sesuai
"elama
dila&u&an
tinda&an
&eera%atan
selama + K )(
-am2 ansietas
#er&urang
dengan &riteria
hasil :
; Klien mamu
mengguna&an
strategi &oing
untu&
&e4emasann$a
; Menerus&an
a&tiCitas mes&i
mengalami
&e4emasan
; TTF d#n
*< "e
)'*(
). !n-ur&an &lien
mem#atasi asuan
4airan di sore hari
+. Bita&an ling&ungan
$ang tenang2 damai2
minimal&an gangguan
(. !n-ur&an &lien untu&
mandi air hangat di sore
hari
<. !n-ur&an &lien untu&
mengurangi %a&tu tidur
siang2 atau -i&a
dierlu&an tidur siang
harus di#atasi durasin$a.
*. Ka-i masalah emosional
&lien
). Ka-i ting&at &e4emasan
+. ;eri dorongan &eada
&lien untu&
mengung&a&an se4ara
Cer#al i&iran dan
erasaan 4emas &lien2
iRin&an &lien -i&a
memang ingin
menangis
(. !n-ur&an &lien untu&
engalihan &e4emasan
dengan #era&ti:itas2
menonton teleCise2
mengi&uti &egiatan anti
setia hari Minggu
). Mengurangi
intensitas #er&emih
+. Mem:asilitasi &lien
untu& tidur hingga
men4aai REM
(. Mem#eri&an rasa
n$aman terhada
tu#uh untu&
mela&u&an
rela&sasi
<. Menam#ah durasi
tidur di malam hari
-i&a durasi tidur
siang diminimal&an
atau di#atasi
*. Mengetahui ada
atau tida&n$a
masalah emosional
$ang men-adi
en4etus ansietas
). Mengetahui ting&at
&e4emasan untu&
menentu&an
interCensi $ang
teat
+. Mengurangi #e#an
$ang diendam
&lien2
menenang&an
:i&iran
(. Menurun&an
&e4emasan -i&a
mun4ul se%a&tu-
%a&tu
18
!"DAKA" KE#ERA$AA"/!M#%EME"AS!
#ama (lien ' .ma =
5$an" ' Santa =aria
anggal& /'am/
Diagnosa
Keperawatan
!M#%EME"AS! "ama/anda
angan
#erawat
11 Se&te,e"
2710
3iagnosa * :
3iagnosa ) :
3iagnosa + :
3inas Pagi :
*/ Meng&a-i n$eri meliuti lo&asi2 &ara&ter2 ge-ala dan durasi2
:re&uensi2 &ualitas2 intensitas.
)/ Mengo#serCasi nonCer#al &lien
+/ Meng&a-i s&ala n$eri &lien dalam rentang '-*'
(/ Mengguna&an &ata-&ata sesuai umur dan dimengerti
asien saat mela&u&an eng&a-ian
*/ Memantau ola tidur asien dan men4atat hu#ungan
:a4tor-:a&tor :isi& dan si&ologis .misaln$a
n$eri/&etida&n$amanan2 sering #er&emih2 &eta&utan2
ansietas/
)/ Mengan-ur&an &lien mem#atasi asuan 4airan di sore hari
+/ Men4ita&an ling&ungan $ang tenang2 damai2 minimal&an
gangguan
(/ Mengan-ur&an &lien untu& mandi air hangat di sore hari
</ Mengan-ur&an &lien untu& mengurangi %a&tu tidur siang2
atau -i&a dierlu&an tidur siang harus di#atasi durasin$a.
*/ Meng&a-i masalah emosional &lien
)/ Meng&a-i ting&at &e4emasan
+/ Mem#eri dorongan &eada &lien untu& mengung&a&an
se4ara Cer#al i&iran dan erasaan 4emas &lien2
mengiRin&an &lien -i&a memang ingin menangis
19
13 Se&te,e"
2710
3iagnosa * :
3iagnosa + :
3inas Pagi :
*/ Menga-ar&an te&ni& mana-emen n$eri non:arma&ologis :
rela&sasi distra&si
)/ !n-ur&an &lien untu& engalihan &e4emasan dengan
#era&ti:itas2 menonton teleCise2 mengi&uti &egiatan anti
setia hari Minggu
(AAA" KEMA')A" KE#ERA$AA" *S+A#!E,
#ama (lien ' .ma =
5$an" ' Santa =aria
anggal& /'am/
Diagnosa
Keperawatan
(AAA"
"ama/anda
angan
#erawat
*< "etem#er )'*(
3iagnosa *
Pu&ul **.''
" : &lien mengata&an n$eri &eala di #agian teng&u&2
n$erin$a seerti ha#is diu&ul2 selalu mun4ul disaat agi
hari setelah #angun tidur2 n$eri #isa #er&urang &eti&a
#angun tidur dudu& diam selama Q< menit.
O :
; KU #ai&2 &esadaran : BM
; TTF : te&anan darah J *+'/>' mm1g 2 Nadi J
8+K/menit 2 RR J )( K/menit 2 "uhu J +=2(
o
B
; Wa-ah grima4e/men$eringai
; Klien ma&an agi ha#is S nasi2 daging ha#is2 sa$ur S
ha#is
; Na:su ma&an &lien #er&urang a&i#at n$eri
; "&ala n$eri J 8
! : Masalah #elum teratasi
P : ,an-ut&an interCensi no * 9 <
20
*< "etem#er )'*(
3iagnosa )
Pu&ul *(.''
" : &lien mengata&an tadi malam tida& daat tidur &arena
sering ter#angun memi&ir&an ana&-ana& sa$a dirumah2
&lien -uga sering &en4ing di malam hari itu -uga
mengganggu tidurn$a2 tidur &lien tida& n$en$a&
O :
; KU #ai&2 &esadaran : BM
; TTF : te&anan darah *+'/*'' mm1g 2 Nadi J 8'K/menit
2 RR J )(K/menit 2 suhu J +=27
o
B
; Klien memahami dan a&an mela&u&an an-uran era%at
; Klien tida& tidur siang
; !&tiCitas &lien saat ini : dudu&-dudu& mengo#rol
dengan temann$a2 -alan--alan se&itar anti2 nonton tC
; Klien mandi air hangat di sore hari .T/
; Klien mem#atasi asuan 4airan di sore hari : &lien
minum air utih sedi&it2 &lien &en4ing minum u&ul
*7.*' air utih &en4ing u&ul *>.'' saat a&an tidur
?ntensitas #er&emih #er&urang
; ,ama tidur dari -am : )*.'' #angun -am ).''
! : Masalah teratasi se#agian
P : ,an-ut&an dan ertahan&an interCensi no *-<
*7 "etem#er )'*(
3iagnosa +
Pu&ul **.''
" : &lien mengata&an merasa 4emas dan gelisah2 tida&
tenang a&an &ondisi rumah $ang &lien tinggal&an. Klien
ingin &em#ali ulang melihat &eluargan$a. Klien &angen
dengan ana& dan 4u4un$a di "ura#a$a.
O :
; 1asil eng&a-ian masalah emosional : &lien ada
masalah emosional
; 1asil eng&a-ian ting&at &e4emasan : &lien mengalami
&e4emasan sedang
; Klien mengung&a&an se4ara Cer#al aa $ang men-adi
se#a# &e4emasan .T/
; Klien menera&an an-uran era%at untu& mela&u&an
rela&sasi dan distra&si dengan #ai&
; 3istra&si $ang dila&u&an &lien saat merasa 4emas :
menonton tC2 #er#in4ang2 &lien merasa lega -i&a ada
teman untu& #er4erita2 &lien #erdoa saat 4emas
! : Masalah teratasi se#agian
P : ,an-ut&an dan ertahan&an interCensi no *-(

Anda mungkin juga menyukai